Naujagimio gelta - tai būklė, kai naujagimio oda ir akių baltymai įgauna geltoną atspalvį. Tai atsitinka, kai padidėja bilirubino koncentracija kraujyje. Naujagimiams bilirubino koncentracija kraujyje dažnai būna didesnė nei suaugusiesiems, nes jų kepenys dar nėra visiškai išsivysčiusios ir negali greitai pašalinti bilirubino iš organizmo.
Apie 80 procentų naujagimių daugiau ar mažiau pageltonuoja. Naujagimis pagelsta dėl to, kad jis turi daug vaisiaus eritrocitų. Po gimimo toks didelis jų kiekis jam nebereikalingas, todėl pradeda irti. Išsilaisvina hemoglobinas, pavirstantis į bilirubiną. Vaisiaus kraujyje esantis didelis eritrocitų kiekis, kurie nešiojo deguonį vaikui būnant mamos įsčiomis, nebereikalingas ir jie pradeda irti. Jų irimo metu susidaro bilirubino - geltono tulžies pigmento didesnis kiekis, todėl kūdikio odelė gali nusidažyti geltonai.
„Už bilirubino perdirbimą atsakingos kepenys, tačiau pirmą savaitę jos nėra brandžios ir kepenų fermentai yra mažiau brandūs ir aktyvūs, todėl nespėjama perdirbti šio pigmento“, - geltos atsiradimo priežastį įvardija gydytojai.
Gelta skirstoma į fiziologinę ir patologinę. Fiziologinė gelta yra nepavojinga ir praeinanti. Ji atsiranda 2-3 gyvenimo parą, aktyviausia būna 4-6 paras ir tada pradeda blėsti. Fiziologinė naujagimių gelta yra tokia būsena, kurią vaikutis išauga. Fiziologinė naujagimių gelta išnyksta per 2-3 savaites. Gydyti fiziologinės geltos nereikia.
Jeigu gelsvas odos atspalvis ryškėja, apima vis didesnius plotus, kūdikis atrodo vangus, prastai valgo, būtina kuo skubiau kreiptis į gydytojus. Jeigu naujagimis pagelsta pirmąją gyvenimo parą, tai greičiausiai yra pataloginė gelta ir gydytojai turi ieškoti priežasties, sukėlusios šį susirgimą.
Fiziologinės geltos eiga ir normos
Fiziologinė gelta prasideda antrą gyvenimo parą veidelyje, kitą dieną pagelsta krūtinė, dar po to - pilvelis, rankos. Patį ryškumą fiziologinė gelta pasiekia 4-5 parą. Gelta turi savo eiliškumą kaip ji atsiranda. Pirmiausiai ji atsiranda veido srityje, o po to leidžiasi link krūtinės, liemens, pilvuko ir galiausiai galūnių. Ji nyksta priešinga kryptimi - nuo galūnių. Vėliausiai ji išnyksta nuo veidelio.
Naujagimių bilirubino normos priklauso nuo jų amžiaus:
- 1 diena: 24-137 µmol/L
- 2 diena: iki 205 µmol/L
- 3-5 dienos: iki 256 µmol/L
Po 5 dienų bilirubino lygis dažniausiai pradeda mažėti ir galiausiai nusistovi suaugusiųjų normų ribose. Šios normos gali skirtis priklausomai nuo kūdikio sveikatos būklės ir ar jis yra gimęs laiku, nes neišnešiotiems naujagimiams dažnai būdingas didesnis bilirubino kiekis.
Naujagimis neturi pasidaryti geltonas visas, nesvarbu, ar tai antra para, ar dešimta. Tokiu atveju bilirubinas gali prasiskverbti pro smegenų hematoencefalinį barjerą ir patekti į smegenis. Tada įvyksta smegenų pažeidimas, vadinamoji branduolinė gelta, su liūdnomis pasekmėmis, kurios gali likti visam gyvenimui.
Patologinės geltos priežastys
Patologinė gelta gali atsirasti dėl kelių priežasčių:
- Motinos ir kūdikio kraujo grupių nesuderinamumas (rezus faktoriaus arba kraujo konflikto). Jei mama turi rezus neigiamą kraujo grupę, o vaikutis gimsta su rezus teigiamu krauju.
- Kraujo grupių netapatumas. Kai mamytė yra I (O) kraujo grupės, o mažylis gimsta kitos - II (A) arba III (B) kraujo grupės.
- Infekcijos. Vaikui pavojingiausios įgimtos infekcijos, pavyzdžiui, toksoplazmozė, citomegalija, raudonukė.
- Tulžies latakų atrezija (užakimas). Labai reta, įgimta patologija.
- Kefalohematoma. Kaukolės paviršiaus hematoma (kraujo išsiliejimas).
- Gimdyvės vartoti vaistai. Dažniausiai pavojų sukelia sulfonamidai.
- Fermentų nepakankamumas.
- Paveldima sferocitozė.
Jeigu gelta trunka ilgiau nei 21 dieną, tam gali būti įvairios priežastys: infekcija, hipotirozė, žarnyno obstrukcija, tai gali būti ir dėl motinos pieno. Kai tokios geltos užsitęsia, reikia naujagimiui atlikti bilirubino tyrimą ir išsiaiškinti, kokia bilirubino frakcija yra padidėjusi. Jeigu tai dėl hepatito, tulžies latakų obstrukcijos ar tulžies latakų neišsivystymo, būna padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis, šlapimas būna tamsus, išmatos - šviesios, panašios į molį. Gali padidėti kepenys ir blužnis.
Motinos pieno gelta
Manoma, kad kai kurių motinų piene esančios medžiagos gali slopinti kūdikio kepenyse esančių, bilirubiną skaidančių baltymų veiklą. Ši gelta gali pasireikšti pirmosios savaitės metu, jei kūdikis gauna per mažai pieno (bilirubino šalinimui būtini skysčiai) arba apie 2-3 savaitę, kai, manoma, kūdikiui pradėjus daugiau valgyti motinos piene esančios medžiagos paveikia bilirubino skaidymą kepenyse. Tai lemia bilirubino koncentracijos padidėjimą ir vadinamąją motinos pieno geltą. Ji pasireiškia tik 3% kūdikių. Įprastai motinos pieno geltos simptomai neryškūs (kūdikis tik truputį gelsvas), ji nėra gydoma ir praeina savaime per keletą mėnesių.
Motinos pieno geltos gali būti dviejų rūšių: viena iš jų gali pasireikšti per pirmas 72 valandas naujagimiui, tai nepakankamo maitinimo krūtimi gelta. Dalis naujagimių per pirmąsias paras gauna mažesnį maisto kiekį, būna didesnis svorio kritimas. Naujagimis gauna nepakankamai skysčių ir kalorijų, todėl gali pasireikšti ryškesnė gelta. Iš pirmo žvilgsnio ši priežastis nematoma, bet pasvėrus ir įvertinus maitinimą, priežastis paaiškėja. Tam, kad išgydytume šią geltą kartais užtenka koreguoti maitinimą, pakeisti žindymo padėtį ir dažniausia tokia gelta neužsitęsia ilgai.
Naujagimių geltos gydymas
Daugeliu atveju, kūdikių gelta nekelia jokio pavojaus. Fiziologinė naujagimių gelta, jeigu jos eiga normali ir bilirubino koncentracija nesiekia kritinės ribos, nėra gydoma. Jeigu bilirubino koncentracija viršija normas ar jo kiekis pradeda sparčiau kilti, naujagimiui gali būti taikoma šviesos terapija.
Naujagimių geltos gydymas paprastas - naudojama fototerapija, kai naujagimis guli po mėlynos spalvos lempa. Jam uždedami akinukai, kad šviesa nedirgintų akyčių, jis nurengiamas nuogutis. Geltą taip pat mažina saulės spinduliai, kurie pagreitina bilirubino irimo procesą. Todėl vaiką patartina guldyti arčiau lango.
Modernus aparatas leidžia matuoti bilirubino kiekį per odą, nesukeliant jokio skausmo. Aparatas kelioms sekundėms priglaudžiamas prie kaktos ar krūtinės, ir tokiu būdu įvertinamas bilirubino kiekis naujagimio organizme. Tai leidžia greitai pasakyti, ar viskas gerai ir užtenka tik stebėti vaikutį, ar reikia gydyti.
Kodėl kūdikiams būna pilvo diegliai ir kodėl būtina jiems padėti?
Kada gelta tampa pavojinga?
Nors dauguma atvejų naujagimių gelta nėra pavojinga mažylių sveikatai, tačiau yra tam tikri bilirubino kiekiai, kurie gali negrįžtamai paveikti kūdikių smegenis. „Įvertinus naujagimio amžių, gestacinį amžių ir bilirubino koncentracijos lygį kraujyje, nusprendžiame ar galime naujagimį stebėti ir šiuo metu gydyti nereikia, ar, kitu atveju, reikalinga fototerapija ar net pakaitinis kraujo perpylimas Bilirubino koncentracija gali padidėti iki pavojingos naujagimiui ir gali atsirasti negrįžtami pokyčiai - prasidėti bilirubininė encefalopatija, smegenų branduolių gelta. Tai dažniausiai nutinka, kai bilirubinas pasiekia ribą nuo 425 iki 510 µmol/l. Neišnešiotiems naujagimiams pavojinga riba yra nuo 340 µmol/l. Tokiais atvejais bilirubinas gali pažeisti smegenis ir sukelti jų nekrozę“, - nurodo gydytojai.
S. Narbutienė pataria pastebėjus, kad po kurio laiko naujagimis įgauna geltoną odos atspalvį ir jis nemažėja, o pats kūdikis pasidaro vangus, mieguistas, mažiau valgo - jam būtini tyrimai, nes atsiradus dirglumui, padidėjus raumenų tonusui ir cerebriniam riksmam - jau gali būti pažeistos naujagimio smegenys.
Jeigu pastebėjote, kad vaikas tuštinasi labai šviesiomis ar net baltos spalvos išmatomis, jam prastai auga svoris, vaikas yra vangus. Jei pastebėjote šiuos požymius, tada būtinai kreipkitės į vaikų gydytojus, gastroenterologus. Paskubėti reikia ypač tada, kai labai ryškiai pagelsta delniukai ir padukai.
Geriausiai vaiką apžiūrėti natūralioje šviesoje, nes lempų skleidžiama šviesa gali suteikti kitokį odos atspalvį nei yra iš tikrųjų. Taip pat ji pataria tėvams, kurie sunerimsta dėl vaiko sveikatos, visada kreiptis į gydytojus, kurie apžiūrėtų naujagimį. Tai ypatingai svarbu pirmojo vaiko susilaukusiems tėvams, kurie dar neturi daug patirties vaikų ligų klausimais.
tags: #naujagimiu #gelta #normos
