Gimus naujagimiui, gydytojai atlieka pirminę apžiūrą ir jo būklę įvertina balu nuo 0 iki 10 pagal APGAR skalę. APGAR skalė naudojama visame pasaulyje. Tai naujagimio būklės įvertinimo metodas, rodantis naujagimio atsaką į gaivinimo veiksmus, tačiau neprognozuojantis galimų vaikučio ligų ateityje.
Dar gimdykloje naujagimį pirmą kartą apžiūri gimdyme dalyvavęs medikas. Jo būklė po gimdymo įvertinama pagal visame pasaulyje naudojamą APGAR skalę. Amerikiečių gydytoja akušerė Virginija Apgar 1952 metais sukūrė vertinimo skalę ir pasiūlė pagal ją vertinti naujagimių būklę pačias pirmąsias, dažnai kritines minutes.
APGAR įvertinimas nėra išsami naujagimio sveikatos apžiūra. Pirmą išsamią naujagimio apžiūrą turi atlikti neonatologas ar kitas specialistas per pirmas 24-48 val.
Ką reiškia APGAR?
Šią vertinimo sistemą sukūrė amerikiečių gydytoja Virginija Apgar. Pavadinimas APGAR yra akronimas, kurį sudaro penki pagrindiniai vertinami rodikliai:
- A - Appearance (odos spalva)
- P - Pulse (pulsas, širdies veikla)
- G - Grimace (refleksinis jautrumas, reakcija į dirgiklį)
- A - Activity (raumenų tonusas, judesiai)
- R - Respiration (kvėpavimas)
Apytikriai po dešimties metų pediatras Josephas Butterfieldas pateikė skalės pavadinimo iššifravimą, kai kiekvienas punktas atitiko vertinamą rodiklį:
- А - appearance: verčiant iš anglų k. - „išvaizda”, šiuo atveju - odos spalva.
- P - pulse: vaiko pulsas, tai yra, širdies susitraukimų dažnis;
- G - grimace: grimasa, tai yra refleksinis atsakas į išorinį dirgiklį;
- A - activity: aktyvumas, tai yra, raumenų tonusas.
- R - respiration: kvėpavimas.
V. Apgar pasiūlyta naujagimių įvertinimo sistema praktiškai nepasikeitė iki mūsų dienų, o pati metodika pavadinta jos sudarytojos garbei.
Kaip atliekamas vertinimas pagal APGAR?
Pagal kiekvieną rodiklį vaikas vertinamas 0, 1 arba 2 balais, priklausomai nuo parametro kokybės, šiuo atveju dvejetas yra geriausias rezultatas. Įvertinus kiekvieną rodiklį, skaičiai sumuojami, ir gaunamas galutinis balas pagal Apgar skalę. Maksimalus įvertinimas, kurį vaikas gali gauti pagal tokio vertinimo rezultatus - 10 balų.
Vertinimas atliekamas du kartus - po 1 minutės ir po 5 minučių nuo gimimo, nepriklausomai nuo to, ar naujagimis gaivinamas ar ne. Paprastai antrą kartą balų suma yra didesnė, tačiau jei po 5 min. įvertinama 6 ar mažiau balų, tuomet naujagimio būklė dar kartą vertinama po 10 min.
Vertinimas pagal minėtus parametrus atliekamas du kartus: pirmą kartą - iškart po gimimo, o antrą kartą - praėjus penkioms minutėms po to, kai vaikas ateina į šį pasaulį. Jei per šį laiką vaiko rodikliai pagerėja, jis surenka 7 ir daugiau balų, gydytojai mano, kad jam nebereikia padidinto dėmesio ir stebėjimo. O jei po penkių minučių rodikliai atvirkščiai, sumažėjo, gydytojai imasi skubių priemonių, gali būti, kad vaikui prireiks ir reanimacijos.
Kada gerai, kada blogai?
Normalus naujagimio vetinimas pagal APGAR skalę yra 7 -10 balų. >7 balai: naujagimio gyvybei negresia pavojus. 4-6 balai: vidutinio sunkumo gyvybinių funkcijų slopinimas. 1-4 balai yra labai žemas įvertinimas. Naujagimio gyvybei gresia pavojus, būtina taikyti skubias gaivinimo priemones. Jei pakartotinis Apgar įvertinimas po 10-20 minučių išlieka žemas, kyla ilgalaikio nervų sistemos pakenkimo pavojus.
Maksimaliu balu vaikas vertinamas, jei viso jo kūno, įskaitant galūnes, ir veido oda tolygiai rožinė, pulsas didesnis nei 100 dūžių per minutę, jis aktyviai juda, garsiai rėkia ir intensyviai kvėpuoja.
Beje, specialistai teigia, kad realybėje maksimalų balą gauna labai mažai naujagimių - dažnai visiškai sveikų ir gyvybingų kūdikių rankos ir kojos būna mėlyno atspalvio, jų judėjimas sulėtėjęs, būna ir kitų nedidelių „trūkumų“. Didesnį dėmesį personalas paprastai skiria tiems vaikams, kurie gavo 6 ar mažiau balų.
Kiekvienas naujagimis gimdymo namuose yra įvertinamas pažymiu, kuris atspindi jo būklę gimimo metu. Išvadas apie naujagimio būklę specialistai daro įvertinę penkis pagrindinius parametrus:
- odos spalva;
- širdies susitraukimų dažnis;
- psichomotorinis sujaudinimas (atsakas į sujaudinimą);
- raumenų tonusas;
- kvėpavimas.
Tačiau tėvai neturėtų pamiršti, kad dauguma gydytojų Apgar skalės balus laiko gana subjektyvu rodikliu, kuris labai priklauso nuo vertinančiojo specialisto nuomonės. Kaip rodo didelė dalis tyrimų, šie balai, kurie itin svarbūs pirmosiomis naujagimio gyvenimo minutėmis, vėliau nebetenka reikšmės.
tags: #naujagimio #vertinimas #pagal #apgar
