Nevaisingumas yra itin opi problema visame pasaulyje, paliečianti apie 10-15 % visų pasaulio porų, o tai reiškia, kad kas šešta pora negali susilaukti vaikų. Antrinis nevaisingumas, kai moteris negali pastoti pakartotinai, pasireiškia 10-25 % visų pasaulio moterų. Šie skaičiai rodo, kad daugybė porų pasaulyje natūraliu būdu negali susilaukti pirmojo ar antrojo kūdikio.

Medicina pasiūlė išeitį - dirbtinį apvaisinimą mėgintuvėlyje, kuris sėkmingai taikomas jau daugiau nei 35 metus. Ruošiantis atlikti dirbtinio apvaisinimo procedūrą, iš tėvinių arba donorinių lytinių ląstelių mėgintuvėlyje sukuriami embrionai. Tačiau, siekiant didesnio procedūros pasisekimo laipsnio, sukuriamas ne vienas, bet keli embrionai. Tuomet į moters gimdą įsodinami dažniausiai ne daugiau kaip trys embrionai. Čia ir kyla pagrindinė moralinė problema: ar embrioną laikome žmogumi, ar tai tiesiog ląstelių rinkinys, kurio likimas nėra reikšmingas?

Medicinos etikos sargai pritaria dirbtiniam apvaisinimui, kai laikomasi pagrindinių sąlygų: apvaisinimui naudojamos tik tėvų lytinės ląstelės ir apvaisinimas atliekamas in vivo (lot. „gyvame organizme“, šiuo atveju - motinos organizme). Tuo atveju, kai apvaisinimas atliekamas mėgintuvėlyje (in vitro), kyla daug etinių klausimų.

Embrionai užšaldomi tam, kad nepasisekus pirmajam apvaisinimui būtų galima bandyti dar kartą, panaudojant užšaldytus embrionus. Taip pat embrionai gali būti dovanojami kaip donorai kitoms poroms arba mokslo tikslams. Čia vėlgi kyla pagarbos embrionui kaip būsimam žmogui klausimas. Ar galime teigti, kad perteklinių embrionų panaudojimas mokslo tikslais, siekiant atrasti būdus išgydyti nepagydomas ligas, yra pakankamas argumentas embrionų žūčiai? Mat, kai iš embriono išgaunamos kamieninės ląstelės, embrionas žūva.

Dar vienas etinis aspektas, susijęs su dirbtiniu apvaisinimu, - tai galimas eugenikos (mokslinė teorija, teigianti, kad koreguojant genetiką galima gerinti žmogaus paveldimas savybes) taikymas sukurtų embrionų atžvilgiu. Dirbtinio apvaisinimo šalininkai teigia, kad tokią pačią atranką atlieka ir gamta, esą silpniausieji embrionai žūva ir natūraliomis sąlygomis. Tačiau ar žmogus gali imtis tokios atsakomybės?

Galiausiai kyla daug diskusijų dėl lytinių ląstelių ir jau sukurtų embrionų donorystės kitoms poroms. Ar tokia donorystė turėtų būti konfidenciali? Jei taip, ką daryti su vaiko teisėmis: ar jis turi teisę žinoti savo kilmę, gimines, paveldimas ligas?

Viena vertus, dirbtinis apvaisinimas - tai viltis poroms, kurios negali tapti tėvais, todėl negalima vienareikšmiškai tokios galimybės iš jų atimti. Kita vertus, dirbtinio apvaisinimo moraliniai aspektai turėtų būti nuodugniai išnagrinėti, nepamirštant pagarbos gyvybei, asmens orumui ir teisei į gyvenimą.

Nevaisingumo gydymo metodai ir jų aspektai

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, nuo 2 iki 10 % porų pasaulyje negali turėti vaiko. Manoma, kad Lietuvoje su nevaisingumu susiduria apie 10-20% porų. Poros nevaisingumą maždaug lygiomis dalimis gali lemti moters arba vyro nevaisingumas, rečiau - abiejų partnerių nevaisingumas. Beveik 30-40 proc. atvejų šeima negali pastoti dėl moters lytinės sistemos sutrikimų, 30 proc. - dėl vyrų.

Nevaisingumo gydymo procesas paprastai apima kelis etapus:

1. Specialisto konsultacija: Specialistas, visų pirma, surinks moters ir vyro anamnezę (ligos istoriją), paklausinės apie menstruacijų ciklą, lytinius santykius ir pan.
2. Tyrimai:
   • Moters tyrimai: hormoniniai tyrimai, ultragarsinis tyrimas, kiaušintakių pratekamumo tyrimas, gimdos kaklelio tyrimas, laparoskopija, histeroskopija ir kt.
   • Vyro tyrimai: pagrindinis tyrimas yra spermos tyrimas.
3. Gydymo parinkimas ir gydymo plano sudarymas.
4. Pagalbinis apvaisinimas:
• Kiaušidžių stimuliacija: Prasidėjus naujam moters ciklui (dažniausiai 2 ciklo dieną, tačiau gydytojas gali rekomenduoti ir kitaip) moteris turi į pilvą leistis vaistus, skatinančius folikulų augimą. Folikulų augimas yra vertinamas atliekant echoskopiją maždaug ciklo viduryje.
• Intrauterininė inseminacija (IUI): Šios procedūros metu specialiai paruošta vyro sperma yra sušvirkščiama tiesiai į gimdą, t.y. apvaisinimas vyksta moters kūne.
• Apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF): Stimuliacijos pagalba subrandintos kiaušialąstės yra surenkamos transvaginalinės punkcijos būdu. Įvykus apvaisinimui, embrionai yra auginami inkubatoriuje 2, 3 arba 5, 6 dienas.
5. Nėštumo patvirtinimas ir tolimesnė nėščiosios priežiūra.

Dirbtinio apvaisinimo atsiradimas pakeitė nevaisingumo gydymą amžiams. Kartais vaistų gali nepakakti, ir tuomet reikia taikyti dirbtinio apvaisinimo metodus, pavyzdžiui, IUI. Taikant IVF, paimami kiaušinėliai, apvaisinami išoriškai laboratorijoje ir embrionas (-ai) įdedamas (-i) atgal į gimdą. Prieš pradedant nevaisingumo gydymą, labai svarbu atlikti keletą diagnostinių tyrimų, pavyzdžiui, kraujo tyrimus, vaizdinius ir ovuliacijos tyrimus. Be to, labai svarbu užtikrinti, kad vaisingumo vaistai būtų vartojami nustatytomis dienomis, sinchronizuotomis su menstruacijų ciklu.

Paslėpti nevaisingumo procedūrų pavojai

Naujausi moksliniai duomenys rodo, kad moterims, kurios pastojo atlikus nevaisingumo intervencijas, padidėja insulto tikimybė. Nors faktinių insulto atvejų, užfiksuotų šiame naujausiame tyrime, buvo nedaug, labai svarbu, kad moterys, svarstančios apie nevaisingumo procedūras, žinotų apie šią padidėjusią riziką. Galimas ryšys gali būti susijęs su vaisingumo metodais, sukeliančiais tam tikrus fiziologinius pokyčius. Ypač šioms moterims dažnai skiriamos didelės estrogenų dozės, kurios gali padidinti krešulių susidarymą - svarbų insulto pirmtaką. Įtikinamai užfiksuota, kad moterims, kurioms taikomas toks gydymas, kyla kraujagyslių problemų, ypač padidėja tokių ligų kaip preeklampsija ir placentos atšokimas, rizika.

Atlikdama tyrimą komanda gilinosi į 31 milijono pacienčių, kurios 2010-2018 m. gimdė ligoninėse 28 valstybėse, duomenis. Jų išvados atskleidė, kad moterims, kurioms buvo atliktos nevaisingumo procedūros, buvo dvigubai didesnė tikimybė patirti hemoraginį insultą - kraujavimą smegenyse. Be to, joms buvo 55 % didesnė išeminio insulto, kai sutrinka smegenų kraujotaka, rizika. Iš 100 000 moterų, pasirinkusių nevaisingumo procedūras, maždaug 37 buvo hospitalizuotos dėl insulto.

Daugybė moterų visame pasaulyje susiduria su nevaisingumo problemomis, kurios kelia emocinių ir fizinių kliūčių. Vienas iš pagrindinių šių iššūkių sprendimo būdų yra vaisingumą skatinantys vaistai ir intervenciniai gydymo būdai. Šiais gydymo būdais siekiama paskatinti arba reguliuoti ovuliacijos ciklą, užtikrinant kiaušinėlio išsiskyrimą iš kiaušidžių.

Vaisingumo gydymas: vaistai ir metodai

Vaistiniai preparatai yra pirmas žingsnis gydant nevaisingumą. Nepriklausomai nuo jų rūšies, visų pirma veikia skatindami organizmą išskirti svarbius hormonus, kurie skatina arba kontroliuoja ovuliaciją. Jie ypač naudingi net ir tada, kai naudojamasi pažangiais metodais, pavyzdžiui, apvaisinimu mėgintuvėlyje (IVF).

Pagrindiniai preparatai:

• Klomifeno citratas (Klomidas): Šie estrogenus blokuojantys vaistai skatina smegenų pagumburio ir hipofizės hormonus, tokius kaip GnRH, FSH ir LH, išsiskirti. Dėl to kiaušidės skatinamos gaminti kiaušinėlius. Paprastai jie taip pat derinami su kitais nevaisingumo gydymo būdais, pavyzdžiui, pagalbinio apvaisinimo metodais. Klomifenas sėkmingai sukelia ovuliaciją 60-80 % vartotojų, o maždaug pusė šių moterų pastoja paprastai per tris ciklus. Kai kurioms moterims gali pasireikšti lengvas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, karščio bangos, pykinimas, neryškus matymas ar galvos skausmas. Taip pat verta paminėti, kad Clomid gali turėti įtakos gimdos kaklelio gleivių konsistencijai, todėl gali būti apsunkintas spermos judėjimas.

Jei vaistiniai preparatai neveiksmingi, kitas žingsnis gali būti hormonų injekcijos:

• Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG): Tokie preparatai padeda paskatinti kiaušialąstės išsiskyrimą, kai jie derinami su kitais nevaisingumo gydymo būdais.
• Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH): Vaistai, kurie skatina kiaušialąsčių augimą kiaušidėse.
• Žmogaus menopauzinis gonadotropinas (hMG): Tokie vaistai yra FSH ir LH derinys, tarnauja tam pačiam tikslui kaip ir FSH vaistai.
• Gonadotropiną atpalaiduojantys hormonai (GnRH ir GnRH agonistai / antagonistai): Šie hormonai skatina FSH ir LH išsiskyrimą. Menstruacijų ciklo metu jie leidžiami injekcijomis po oda arba į raumenis.

Švirkščiamieji hormonai pasižymi puikiais ovuliacijos inicijavimo rezultatais. Maždaug pusė moterų, kurioms ovuliacija prasideda po gydymo hormonais, gali pastoti. Tačiau žinomas ir šalutinis poveikis. Dažniausiai pasitaikančios problemos gali būti jautrumas ar patinimas injekcijos vietoje. Sunkesnė būklė yra kiaušidžių hiperstimuliacija, kai kiaušidės padidėja ir tampa skausmingos.

Kiti verti dėmesio vaisingumo vaistai:

• Antagon: Apsaugo nuo priešlaikinės ovuliacijos ir padeda toms, kurioms atliekamos vaisingumo procedūros.
• Dostinex ir Parlodel: Vartojami dideliam prolaktino hormono kiekiui, kuris gali trukdyti ovuliacijai, kontroliuoti.
• Metforminas: Šis vaistas idealiai tinka sergantiesiems PCOS, nes padeda mažinti atsparumą insulinui.
• Gonadotropinai: Skatina kiaušides, kad padidėtų ovuliacijos aktyvumas.

Daugelis moterų, kurioms taikomas nevaisingumo gydymas, dažnai praneša apie nuotaikų svyravimus, fizinius nepatogumus, tokius kaip pykinimas ar mėšlungis, o retesniais atvejais - apie kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą. Taip pat padidėja daugiavaisio gimdymo arba galimo nėštumo praradimo tikimybė.

Nevaisingumo gydymas gali būti investicija tiek emociškai, tiek finansiškai. Labai svarbu išsamiai aptarti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, užduoti klausimus apie sėkmės rodiklius, gydymo trukmę, išlaidas ir galimas alternatyvas. Tačiau verta pasverti ir ilgalaikius pokyčius. Nors vaistai ir gydymas daugeliui suteikia vilties švyturį, labai svarbu nepamiršti, kad kiekvieno žmogaus kelionė yra unikali. Šalutinis poveikis yra reali problema.

tags: #moraliniai #dirbtinio #apvaisinimo #aspektai

• Kaip pasiruošti gimdymui
• praktiskas sprendimas namams
• Šaukštelis kūdikiams
• Pilvo apimties matavimo svarba
• Bembio istorija