Miego apnėja - tai miego sutrikimas, kurio metu asmuo patiria trumpalaikius kvėpavimo sustojimus miego metu. Šie sustojimai gali trukti nuo kelių sekundžių iki daugiau nei minutės, o miegant gali pasikartoti kelis kartus per valandą. Miego apnėja yra dažna, tačiau dažnai nepastebima liga, galinti turėti rimtų pasekmių sveikatai.
Apnėja šiuolaikiniai mokslininkai vadina kvėpavimo sustojimą, nutrūkimą miegant. Paprastai ši pertraukėlė trunka nuo 10 sekundžių ir gali tęstis net iki kelių dešimčių s. Kvėpavimas miegant tai nutrūksta, tai vėl atsinaujina - tai pagrindiniai miego apnėjos požymiai. Nustatyta, kad nuo šio sutrikimo kenčia įvairaus amžiaus žmonės, netgi vaikai. Apnėja vienodai kamuoja tiek bręstančius vaikinus, tiek ir merginas. Gydytojai pastebi, kad miego apnėja per naktį gali kartotis net iki kelių šimtų kartų. Kai žmogus patiria tokius priepuolius, kraujyje sparčiai sumažėja deguonies kiekis, asmuo dažnai prabunda ir net nesupranta viso to priežasties. Dėl šių prabudinėjimų žmogus dieną jaučiasi mieguistas, pavargęs, o pats miegas tampa nekokybiškas ir labiau vargina, nei leidžia atsipalaiduoti ir pailsėti.
Miego apnėja - kas tai? Apnėja graikų kalboje reiškia „nekvėpuojantis“. Tai yra miego sutrikimai naktį, kai dėl įvairių priežasčių gali sustoti žmogaus kvėpavimas. Neišsigąskite, kvėpavimas sustoja dažniausiai trumpam laikui - nuo 10 iki 30 sekundžių, o retais atvejais iki poros minučių. Miego apnėjos metu žmogus dažnai pabunda tam, kad tęstų kvėpavimą, tačiau vėliau ryte to visiškai neprisimena. Tuo metu žmogaus kraujyje mažėja deguonies.
Miego apnėjos priežastys
Miego apnėjos priežastys gali būti įvairios ir susijusios su fiziologiniais ar neurologiniais procesais. Dėl šio sutrikimo „kalti“ ryklės raumenys ir ryklės sienelė. Jiems prasčiau funkcionuojant, susiaurėja ir kvėpavimo takai, dėl to kvėpuojama su trumpomis pauzėmis. Kai smegenims nusiunčiami signalai, kad organizmui stinga deguonies, būtent tada žmogus ir pabunda. Pabudus kvėpavimo takai atsiveria ir žmogus vėl ima normaliai kvėpuoti. Pabundama labai trumpam, tad šių epizodų žmogus paprastai net neprisimena.
Yra keletas miego apnėjos tipų.
Obstrukcinė miego apnėja (OMA)
Tai yra dažniausiai pasitaikanti miego apnėjos forma, kai kvėpavimo takai tampa fiziškai užblokuoti, todėl sutrinka oro tekėjimas. Obstrukcinė miego apnėja (OMA) - tai ne mažiau kaip 10 sek. trunkantis kvėpavimo sustojimas miegant. Obstrukcinės miego apnėjos sindromas (OMAS) diagnozuojamas, kai kvėpavimas sustoja daugiau nei penkis kartus per valandą. Obstrukcinė miego apnėja yra labiausiai paplitęs su miegu susijęs kvėpavimo sutrikimas. Obstrukcinė miego apnėja atsiranda, kai atsipalaiduoja gerklės raumenys ir blokuoja kvėpavimo takus. Tai atsitinka daug kartų miego metu. Obstrukcinė miego apnėja atsiranda, kai užpakalinės ryklės raumenys per daug atsipalaiduoja, kad galėtų tinkamai kvėpuoti. Šie raumenys palaiko užpakalinę burnos stogo dalį, vadinamą minkštuoju gomuriu. Kai raumenys atsipalaiduoja, kvėpavimo takai susiaurėja arba užsidaro įkvepiant. Smegenys pajunta šį sutrikusį kvėpavimą ir trumpam pažadina iš miego, kad sąmoningai vėl būtų galima įkvėpti. Tokie ciklai gali kartotis nuo 5 iki 30 ar daugiau kartų kiekvienam valandai visą naktį. Obstrukcinė miego apnėja - tai miego sutrikimas, kai kvėpavimas gali užsiblokuoti keliose kvėpavimo takų vietose. Tai lemia mūsų fizinė sandara. Tarkime, viršsvorio turinčio žmogaus kaklo sritis yra sunkesnė negu įprasta, o miego metu visas kūnas atsipalaiduoja, tad natūralu, jog suglebęs kūno audinys užspaudžia ryklę, pro kurią nebegali praeiti oras. Štai tuomet sutrinka kvėpavimas. Taip pat šis ligos variantas būdingas iš prigimties turintiems siaurą gerklę. Užsiblokavus kvėpavimui, žmogaus smegenys patiria sudirginimą, todėl miegantysis trumpam nubunda (nors ryte to visiškai neprisimena) ir vėl įsitempę gerklės raumenys leidžia orui praeiti į plaučius, tuomet žmogus vėl krenta į miegą. Tai per naktį gali kartotis keliasdešimt kartų. Dabar galite įsivaizduoti, kodėl miego apnėja sergantys žmonės jaučiasi nuolatos pavargę ir mieguisti.
Dažniausiai pasireiškiantis miego apnėjos tipas. Obstrukcinė apnėja diagnozuojama, kuomet miego metu smarkiai atsipalaidavus raumenims, viršutiniai kvėpavimo takų audiniai subliūkšta ir juos uždaro. Apnėjos metu sumažėja deguonies kiekis kraujyje, retėja širdies veikla. Galiausiai, suveikia centrinė nervų sistema ir žmogus nejučia prabunda tam, kad įkvėptų. Tokie prabudimai būna labai trumpi (dar vadinami mikroprabudimais, angl. Kartais kvėpavimas nenutrūksta pilnai, o tik tampa paviršutiniškas, tačiau ir tai sukelia deguonies sumažėjimą kraujyje.
Raumenų tonuso sumažėjimas: Miego metu gerklės raumenys atsipalaiduoja.
Centrinė miego apnėja
Tai retesnė miego apnėjos forma, kuri atsiranda ne dėl mechaninės kvėpavimo takų obstrukcijos, o dėl centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimo. Šiuo atveju smegenys neperduoda reikiamų signalų kvėpavimo raumenims. Sergant centrine miego apnėja smegenų dalis, atsakinga už kvėpavimą, sutrinka ir nebesiunčia signalų kvėpuoti. Taigi nors viršutiniai kvėpavimo takai ir būna atviri, kvėpavimas sustoja. Ši apnėjos rūšis visiškai nesusijusi su žmogaus fiziologinėmis savybėmis.
Rečiau pasitaikantis apnėjos tipas. Centrine miego apnėja atsiranda, kuomet smegenys nesiunčia signalo įkvėpti. Kvėpavimo takai atviri, tačiau įkvėpimo nėra, diafragma tiesiog netraukia oro į plaučius.
Miego apnėjos simptomai
Apnėjos kamuojami žmonės nuolatos jaučia nuovargį, rizikuoja susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, prasčiau veikia jų smegenys, suprastėja pažinimo ir suvokimo funkcijos. Žmonės, kuriuos kamuoja miego apnėja, prasčiau mokosi, nes jiems sunku susikaupti, pasiekia prastesnių rezultatų darbinėje veikloje, jie dažniau patenka į įvairius eismo įvykius ir taip toliau.
Nuovargis ir mieguistumas dienos metu. Dėl atkuriamojo miego trūkumo naktį žmonės, sergantys obstrukcine miego apnėja, dažnai patiria stiprų mieguistumą dieną, nuovargį ir dirglumą. Jiems gali būti sunku susikaupti ir jie gali užmigti darbe, žiūrėdami televizorių ar net vairuodami.
Tai vienas iš dažniausių ir pastebimiausių miego apnėjos požymių. Knarkimas atsiranda, kai kvėpavimo takai yra dalinai užblokuoti, o oro tekėjimas per siaurus kvėpavimo takus sukelia vibracijas.
Šiuos sustojimus dažniausiai pastebi partneriai ar šeimos nariai. Jie gali trukti nuo kelių sekundžių iki minutės ir kartotis kelis kartus per valandą.
Kvėpavimo sustojimai ir deguonies trūkumas sukelia dažnus trumpalaikius pabudimus, net jei jų žmogus ne visada prisimena.
Nors asmuo gali atrodyti išmiegojęs, nuolatiniai kvėpavimo sutrikimai naktį sukelia lėtinį miego trūkumą. Tai pasireiškia per dideliu mieguistumu dienos metu, dažnu žiovuliu, sumažėjusiu budrumu ir bendru nuovargiu.
Dėl blogos deguonies apykaitos ir prasto miego kokybės ryte gali kilti galvos skausmai.
Miego trūkumas ir prastas poilsis neigiamai veikia kognityvines funkcijas. Asmuo gali pastebėti, kad tampa sunkiau sutelkti dėmesį, atsiminti detales ar atlikti įprastas kasdienes užduotis.
Širdies ir kraujagyslių problemos. Staigus deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas, atsirandantis obstrukcinės miego apnėjos metu, padidina kraujospūdį ir apkrauna širdies ir kraujagyslių sistemą. Daugelis žmonių, sergančių obstrukcine miego apnėja, turi padidėjusį kraujospūdį, o tai gali padidinti širdies ligų riziką. Obstrukcinė miego apnėja taip pat padidina širdies ritmo sutrikimų, vadinamų aritmijomis, riziką.
Komplikacijos vartojant vaistus ar taikant bendrinę anesteziją operacijų metu. Jei sergate obstrukcine miego apnėja, didelė operacija gali pabloginti kvėpavimo sutrikimus. Prieš operaciją pasakykite chirurgui, jei turite obstrukcinę miego apnėją arba su šia būkle susijusių simptomų.
Akių problemos. Kai kurie tyrimai atskleidė ryšį tarp obstrukcinės miego apnėjos ir tam tikrų akių ligų, tokių kaip glaukoma.
Nemiegantys partneriai. Garsus knarkimas gali neleisti aplinkiniams gerai pailsėti ir galiausiai sutrikdyti jūsų santykius. Žmonės, sergantys obstrukcine miego apnėja, taip pat gali skųstis atminties sutrikimais, rytiniais galvos skausmais, nuotaikos svyravimais ar depresija.
Obstrukcinė miego apnėja gali būti COVID-19 rizikos veiksnys. Nustatyta, kad žmonėms, sergantiems obstrukcine miego apnėja, yra didesnė rizika susirgti sunkia COVID-19 forma.
Jei pastebite šiuos simptomus, ypač jei jie pasireiškia kartu ir trukdo kasdieniam gyvenimui, svarbu pasitarti su gydytoju.
Miego apnėjos diagnostika
Jei įtariama, kad žmogui pasireiškia miego apnėja, reikėtų nuvykti pas šeimos gydytoją, kuris vėliau siunčia išsitirti. Dažnai prireikia ir kardiologo, neurologo konsultacijų. Esant įtarimui, pacientas bus nukreipiamas gyd. Kiekvienas specialistas įvertina jo kompetencijos sritį apimančias vietas (pvz.: otorinolaringologai įvertina nosies būklę, ar nėra pertvaros defektų, padidėjusių tonzilių ar adenoidų, minkštojo gomurio patologijos ar kt.
Pagrindinis tyrimas šiam sindromui nustatyti - Polisomnografija. Šio miego tyrimo metu pacientas prijungiamas prie įrangos, kuri stebi širdies, plaučių ir smegenų veiklą bei kvėpavimo judesius miegant. Aparatūra taip pat matuoja rankų ir kojų judesius bei deguonies kiekį kraujyje. Viso tyrimo metu pacientas yra stebimas visą naktį arba dalį nakties. Miego tyrimas taip pat gali padėti ieškoti kitų miego sutrikimų, kurie gali sukelti pernelyg didelį mieguistumą dienos metu, tačiau turi skirtingus gydymo būdus.
Polisomnografija. Tai svarbiausias diagnostinis miego apnėjos tyrimas, kuris nustato, ar šia liga sergama. Tyrimo metu specialiosiose laboratorijose ligoniui uždedami elektrodai, stebimas ir registruojamas bioelektrinis smegenų aktyvumas, akių judesiai, pasmakrės raumenų aktyvumas, elektrokardiograma, deguonies kiekis kraujyje, registruojami knarkimo garsai, oro judėjimas pro burną ir nosį, krūtinės ląstos judesiai.
Nuolatinio teigiamo slėgio titravimas - procedūra identiška polisomnografijai, tik papildomai ant veido pritvirtinama kaukė ir prijungiamas CPAP aparatas. Titravimas, kaip ir polisomnografija, trunka visą naktį Jums miegant.
Miego apnėjos gydymas
Miego apnėjos gydymo būdai priklauso nuo šios būklės tipo, simptomų sunkumo ir individualių paciento poreikių.
Gyvenimo būdo pokyčiai
Kai kuriais atvejais miego apnėją galima suvaldyti paprastais gyvenimo būdo pakeitimais.
Svorio metimą: Antsvoris dažnai prisideda prie miego apnėjos, nes riebalai aplink kaklą gali užspausti kvėpavimo takus. Obstrukcinė miego apnėja gali būti susijusi su antsvoriu ar nutukimu, ypač tiems, kuriems miego apnėjos simptomai atsirado priaugus svorio. Tokiems pacientams svorio metimas gali būti labai efektyvus gydymo būdas, jei ne visiškai panaikinantis ligą, tai bent jau palengvinantis ją. Tačiau dažnai dėl apnėjos sukelto nuovargio ir mieguistumo, žmonėms būna sunku prisiversti sportuoti ir judėti, priešingai, energijos trūkumą jie stengiasi kompensuoti dar daugiau valgydami ar vartodami energetinius gėrimus. Dėl šių priežasčių svorio korekcija turėtų būti taikoma kartu su papildoma terapija.
Alkoholio vartojimo mažinimą: Alkoholis atpalaiduoja raumenis, įskaitant kvėpavimo takų raumenis, todėl padidėja jų užsiblokavimo rizika naktį.
Miego pozicijos keitimą: Kai kurie žmonės patiria miego apnėją tik miegodami ant nugaros. Jei miegate ant nugaros, jūsų liežuvis ir minkštasis gomurys gali atsiremti į gerklės užpakalinę dalį ir užblokuoti kvėpavimo takus. Kai kuriems pacientams apnėja pasireiškia tik gulint ant nugaros, tokia obstrukcinė miego apnėja vadinama pozicine. Tokiems pacientams galėtų būti taikoma pozicinė terapija, kuomet miegama gulint ant šono. Pozicinei terapijai taikyti, galima į pižamos ar marškinėlių nugarą įsiūti kietą daiktą (pvz.: teniso kamuoliukas), neleidžiantį Jums atsigulti ant nugaros.
Miego pozicijos keitimą: Kai kurie žmonės patiria miego apnėją tik miegodami ant nugaros. Jei miegate ant nugaros, jūsų liežuvis ir minkštasis gomurys gali atsiremti į gerklės užpakalinę dalį ir užblokuoti kvėpavimo takus. Šiame puslapyje skelbiama informacija skirta tik švietimo tikslais.
CPAP aparatas
Nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) terapija yra standartinis obstrukcinės miego apnėjos gydymas. Šis metodas apima aparato naudojimą, kuris per kaukę tiekia nuolatinį oro srautą, padedantį išlaikyti kvėpavimo takus atvirus miego metu. Tai labai veiksminga priemonė, padedanti sumažinti arba visiškai pašalinti apnėjos epizodus ir pagerinti miego kokybę.
Kad pašalintų knarkimą ir išvengtų miego apnėjos, sveikatos priežiūros specialistas gali rekomenduoti prietaisą, vadinamą nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) aparatu. Nuolatinio teigimo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) kaukės ir galvos apdangalai įvairių stilių ir dydžių, kad būtų patogu gydyti miego apnėją. Skirtingų kaukių stilių ir prekių ženklų dydžiai gali skirtis.
Ventiliacija nuolatinio teigimo slėgio aparatu CPAP (angl. CPAP apparatus uses ambient air, which is blown through the nose or mouth. The air flow (or pressure) prevents the airways from collapsing during sleep, allowing the patient to breathe and sleep calmly. The pressure is usually measured in centimeters of water column (cmH2O) and can range from 4 to 20 cmH2O. The pressure should be sufficient to keep the airways open, but not so high as to irritate the sleeping patient. Remember that CPAP ventilation is a mechanical opening of the airways with a constant airflow. The treatment is applied only during sleep, the device operates very quietly, so neither your sleep nor that of your loved ones will be disturbed. CPAP aparatas naudoja įprastą suspaustą aplinkos orą, pučiamą per nosį ar burną. Oro srovė (arba slėgis) neleidžia palaiko kvėpavimo takus atvirus ir neleidžia jiems subliūkšti miego metu, todėl pacientas gali ramiai kvėpuoti ir miegoti. Slėgis paprastai matuojamas centimetrais vandens stulpelio (cmH2O) ir gali būti nuo 4 iki 20 cmH2O. Slėgis turi būti pakankamas, kad palaikytų kvėpavimo takus atvirus, tačiau ne per didelis, kad neerzintų miegančio paciento. Prisiminkite, kad CPAP ventiliacija - tai mechaninis kvėpavimo takų atvėrimas pastoviu oro srautu. Gydymas taikomas tik miego metu, prietaisas veikia labai tyliai, taigi nei Jūsų, nei Jūsų artimųjų miegas nebus trikdomas.
CPAP - tai pats paprasčiausias CPAP terapijos režimas. Aparatas visos nakties metu generuoja pastovų, t.y. nekintantį gydytojo nustatytą terapinį slėgį.
APAP (AUTO CPAP) - tai dar viena iš CPAP prietaiso rūšių, skirtų OMA gydymui. Pagrindinis skirtumas nuo įprasto CPAP aparato yra toks, kad APAP aparatas, specialių sudėtingų algoritmų dėka, automatiškai nustato terapinį slėgį, priklausomai nuo įvykstančių kvėpavimo pauzių pobūdžio (obstrukciniai, centriniai, mišrūs) bei intensyvumo (apnėja/hipopnėja).
BiPAP/BiLEVEL - dviejų lygių CPAP aparatas - taikomas aukštesnis slėgis įkvėpimo metu ir žemesnis iškvėpimo.
Miego kaukė (CPAP). Miego kaukė palaiko nuolatinį teigiamą oro spaudimą kvėpavimo takuose (oras pučiamas pro nosį nedidele srove). Taip išplečiami kvėpavimo takai. Naudojant šį aparatą pasiekiamas geras gydymo efektyvumas, tačiau jį toleruoja tik apie 50 proc.
Kiti gydymo metodai
Kandiklis. Nors teigiamas kvėpavimo takų slėgis dažnai yra veiksmingas gydymas, kai kuriems žmonėms, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo obstrukcine miego apnėja, kandikliai yra alternatyva. Jie taip pat naudojami žmonėms, sergantiems sunkia miego apnėja, kurie negali naudoti CPAP. Šie prietaisai skirti išlaikyti gerklę atvirą. Kai kurie prietaisai išlaiko kvėpavimo takus atvirus, pakeldami apatinį žandikaulį į priekį, o tai kartais gali sumažinti knarkimą ir obstrukcinę miego apnėją.
Burnos korekcijos prietaisai, tai specialūs įtaisai dedami į burną prieš miegą.
Chirurginis audinių pašalinimas. Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) - tai procedūra, kurios metu chirurgas pašalina audinį iš užpakalinės burnos ir ryklės dalies.
Minkštojo gomurio plastikos operacija (uvuloplastika). Šios operacijos tikslas - praplėsti ir stabilizuoti miego metu susiaurėjančią viršutinių kvėpavimo takų sritį.
Chirurginis gydymas taikomas esant lengvai arba vidutinio sunkumo obstrukcinei miego apnėjai ir tik išskirtiniais atvejais esant sunkiai ligos formai. Tokio gydymo tikslas - padidinti viršutinių kvėpavimo takų ertmes ir sumažinti audinių subliūškimo galimybę.
Jei yra padidėję adenoidai, tonzilės ar iškrypusi nosies pertvara - reikėtų operuoti. Kiti chirurginiai metodai: gali būti pašalinami adenoidai arba tonzilės, dalis burnos srityje esančios ryklės audinių.
Žandikaulio chirurgija. Šios procedūros metu viršutinė ir apatinė žandikaulio dalys perkeliamos į priekį, palyginti su likusiais veido kaulais. Taip atsiranda didesnis tarpelis tarp liežuvio bei ryklės sienelių, todėl lengviau kvėpuoti.
Mažas, plonas impulsų generatorius, žinomas kaip hipoglosinis nervų stimuliatorius, implantuojamas po oda viršutinėje krūtinės dalyje. Kai įkvepiate, prietaisas stimuliuoja nervą, kuris kontroliuoja liežuvio judėjimą.
Medicininiai gydymo būdai: Kai kuriais atvejais, ypač esant centrinei miego apnėjai ar kitoms susijusioms sveikatos problemoms, gydytojas gali paskirti vaistus.
Nėra patvirtintų vaistų miego apnėjai gydyti. Pirmiausiai yra rekomenduojama atsikratyti viršsvorio.
Jei sergate obstrukcine miego apnėja, kai kurių vaistų naudoti negalima. Tai - migdomieji, raminantieji ar kitaip kūno raumenis (tarp jų ir viršutinių kvėpavimo takų audinius) atpalaiduojantys preparatai. Jie tik dar labiau pasunkins miego apnėją, kvėpavimo sustojimai pasidarys dažnesni ir ilgesni.
Miego apnėjos gydymas: 3 variantai, kuriuos verta išbandyti
Miego apnėja yra rimtas sutrikimas, galintis turėti didelį poveikį jūsų sveikatai ir gyvenimo kokybei. Jei pastebite simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad būtų atlikti tyrimai ir pasirinktas tinkamas gydymas.
