Lietuvoje pastebimas reikšmingas gimstamumo mažėjimas, o tai tiesiogiai veikia ir akušerijos bei ginekologijos paslaugų teikimą. Pernai šalyje užfiksuotas mažiausias vaikų gimimų skaičius per visą nepriklausomybės istoriją. LSMU Kauno ligoninės akušerijos-ginekologijos skyriai taip pat susiduria su gimdymų skaičiaus mažėjimu: 2024 m. jų priimta 136 mažiau nei 2023 m., o lyginant su 2020 m., gimdymų sumažėjo beveik 500. Ši tendencija verčia peržiūrėti ligoninės struktūrą ir paslaugų teikimo modelius.
Gimstamumo mažėjimas ir jo įtaka paslaugoms
Pasak LSMU MA Akušerijos ir ginekologijos klinikos vadovo prof. Mindaugo Kliučinsko, per pastaruosius penkerius metus gimdymų skaičius Lietuvoje sumažėjo 20,8 proc. Nors Kauno klinikose gimdymų skaičius nežymiai didėjo, bendrai Kauno miesto ligoninėse jų sumažėjo beveik 17 proc. Mažėjant paslaugų poreikiui, esama padalinių skaičius tampa neberacionalus. Siekiant išlaikyti paslaugų kokybę, būtina koncentruoti veiklą.
Nors gimdymų skaičius per 5 metus reikšmingai sumažėjo, LSMU Kauno ligoninės infrastruktūra liko nepakitusi. Šiuo metu akušerijos ir ginekologijos paslaugos teikiamos trijuose ligoninės padaliniuose: Akušerijos ginekologijos skyriuje (Josvainių g. 2 padalinyje), LSMU Kauno ligoninės filiale P. Mažylio gimdymo namuose ir Krikščioniškuosiuose gimdymo namuose. Kiekviename padalinyje, siekiant užtikrinti paslaugų teikimą, turi nepertraukiamai budėti medicinos personalo komanda, kurią sudaro gydytojai akušeriai ginekologai, gydytojas anesteziologas-reanimatologas, gydytojas neonatologas, akušeriai, operacinės slaugytojos, anestezijos-intensyviosios terapijos slaugytojos ir slaugytojo padėjėjai, taip pat kiti darbuotojai (valytojai, pagalbiniai darbuotojai, vairuotojai). Tai lemia didelius infrastruktūros ir žmogiškųjų išteklių kaštus.
Finansiniai iššūkiai ir pertvarkos
Nors LSMU Kauno ligoninė 2024 metais dirbo pelningai, akušerijos ir ginekologijos sritis generavo nuostolius. Per pastaruosius trejus metus šio profilio skyriai patyrė 5,5 milijono eurų nuostolių. Visuose trijuose ligoninės padaliniuose per parą priimama tik apie 6 gimdymus, t. y. apie 2 gimdymus kiekviename padalinyje. Net ir įtraukus ginekologinių operacijų, dienos stacionaro ir ambulatorinių konsultacijų paslaugas, tai nepadengia kaštų ir padalinių veikla tampa neefektyvi.
Dėl šių priežasčių nuspręsta pertvarkyti akušerijos ir ginekologijos paslaugas, jas koncentruojant dviejuose padaliniuose: Akušerijos ginekologijos skyriuje (Josvainių g. 2) ir Krikščioniškuosiuose gimdymo namuose, į juos integruojant P. Mažylio gimdymo namų veiklą. LSMU Kauno ligoninės generalinė direktorė prof. dr. Diana Žaliaduonytė teigia, kad svarstymai dėl filialo veiklos paslaugų integravimo vyksta jau dešimtmetį. „Imamės ligoninės veiklos efektyvumui būtino sprendimo. Lietuvos demografinė situacija yra tokia, kad visuose trijuose padaliniuose negalime užtikrinti reikiamo pacientų srauto. Bandymas išlaikyti padalinius mažinant etatus, neleistų pasiekti reikšmingo rezultato ir svarbiausia - išlaikyti bei gerinti paslaugų kokybę,“ - aiškina ji.
Priežastys, nulėmusios pertvarkos
Generalinė direktorė pabrėžia, kad P. Mažylio gimdymo namuose dirba puikūs specialistai, kuriems bus siekiama pasiūlyti darbo vietas kituose ligoninės padaliniuose. Atsisakyti veiklos P. Mažylio gimdymo namuose pasirinkta dėl kelių svarbių priežasčių. „Pirmiausia, tai nuo ligoninės pagrindinių padalinių nutolęs pastatas, kuriam prižiūrėti reikalinga atskira komanda. Šiuo metu ligoninė stengiasi koncentruoti paslaugas pagrindiniuose padaliniuose Šilainiuose ir Aukštuosiuose Šančiuose. Girdime ligoninės darbuotojų lūkesčius dėl patogesnės darbo aplinkos, mažesnio darbo krūvio, atlyginimų klausimų, bet jų negalėsime įgyvendinti, kol nesusitvarkysime savo neefektyviai veikiančių sričių“, - teigia D. Žaliaduonytė.
Sprendimą lėmė ir tai, kad Krikščioniškųjų gimdymo namų pastatai, esantys miesto centre, priklauso ligoninei ir yra suremontuoti, o P. Mažylio gimdymo namai priklauso Kauno miesto savivaldybei. Pastatu ligoninė naudojasi pagal panaudos sutartį, kuri greitu metu baigsis.
Pokyčiai siekiant didesnės paslaugų kokybės
LSMU Kauno ligoninės filialo P. Mažylio gimdymo namų vadovas doc. Tomas Biržietis tikina, kad Kauno regiono nėščiosios ir gimdyvės be paslaugų neliks. „Vertindami gimdymų statistiką, matome, kad ligoninės Akušerijos ginekologijos skyrius, esantis ligoninės Josvainių g. 2 padalinyje, bei Krikščioniškieji gimdymo namai yra visiškai pajėgūs suteikti reikiamą paslaugų skaičių. Abu padaliniai yra šiuolaikiškai ir jaukiai įrengti, turi modernią įrangą. Jiems suteiktas naujagimiui palankios ligoninės statusas. Filialo veiklą integruoti į kitus du padalinius planuojama iki 2025 m. spalio. Sutelkus specialistus ir resursus dvejuose LSMU Kauno ligoninės padaliniuose ir koncentruojantis į dar didesnį paslaugų spektrą bei multidisciplininės komandos pagalbą bus galima siekti kokybiškesnių ir saugesnių paslaugų“, - teigia T. Biržietis.
D. Žaliaduonytė pabrėžia, kad bus siekiama įprasminti P. Mažylio gimdymo namų istoriją ir jų įkūrėjo, profesoriaus Prano Mažylio, atminimą.
Pediatras paaiškina naujagimio pagrindus: maitinimą, saugų miegą, tuštinimąsi, automobilines kėdutes ir kita.
Naujagimio priežiūra iškart po gimimo
Naujagimių skyriuose ypatingas dėmesys skiriamas priežiūrai iškart po gimimo, siekiant užtikrinti saugumą ir skatinti ankstyvą ryšį su tėvais.
Pirmosios akimirkos
Užgimusį vaikelį priima patikimos akušerės rankos. Gimimo metu vaiko nosis ir burna gali būti užpildyti vaisiaus vandenimis, kuriuos, esant reikalui, akušerė išsiurbia gumine kriauše, kad kūdikis galėtų normaliai kvėpuoti. Tuomet vaikelis kruopščiai nušluostomas šiltu vystyklu ir iškart nuogas paguldomas mamai ant apnuogintos krūtinės ir pilvo. Šis kontaktas oda prie odos, trunkantis ne trumpiau kaip 30 minučių, yra nepaprastai svarbus: kūdikis ilsisi, sušyla, jaučiasi saugus, apsisėja mamos mikroflora, o dažnai pats susiranda krūtį ir pradeda žįsti. Šiuo metu tarp mamos ir vaiko užsimezga stiprus psichologinis kontaktas, stimuliuojama hormono prolaktino gamyba, būtina sklandžiai žindymo pradžiai.
Virkštelė užspaudžiama Kocherio spaustuku, kai nustoja pulsuoti. Naujagimis, pirmą kartą įkvėpęs, apsirūpina deguonimi, o per pulsuojančią virkštelę dar kurį laiką gauna deguonį iš motinos, kas palengvina jo adaptaciją ir yra svarbu pogimdyminės naujagimių mažakraujystės profilaktikai. Virkštelę taip pat gali perkirpti ir tėtis.
Pirmosios apžiūros ir procedūros
Maždaug po 10-15 minučių vaikelį atvyksta apžiūrėti gydytojas neonatologas. Jei nėštumo ar gimdymo metu kilo sunkumų arba manoma, kad naujagimiui gali prireikti pagalbos iškart gimus, gydytojas neonatologas būna šalia ir suteikia reikiamą pagalbą.
Praėjus dviem valandoms, iš gimdyklos vaikelį su mama pasiima palatos akušerė. Persikėlus į pogimdymio palatą, akušerė keliskart užeina pas juos, parodo, kaip taisyklingai kūdikį pridėti prie krūties, padeda susidūrus su žindymo sunkumais, pirmąkart apiprausti vaikelį ir atsako į mamos klausimus. Akušerė taip pat pasveria mažylį, padeda pasirūpinti naujagimiu: apvalo bambutę ir pamoko mamą tai daryti.
Pirmąją parą po gimimo vaikeliui atliekamas pirmasis skiepas nuo hepatito B (jei tėvai sutinka). Šią parą naujagimis paprastai pirmąkart pasituština. Naujagimį ryte ir vakare aplanko akušerė (pasveria, nuvalo bambutę), o rytinės vizitacijos metu ateina gydytojai akušeris ginekologas ir neonatologas.
Praėjus 48 valandoms po pirmojo maitinimo, imamas kraujas iš mažylio kulniuko, kuris tiriamas dėl įgimtos hipotirozės ir fenilketonurijos. Atliekama klausos patikra otoakustiniu metodu bei akių dugno raudonojo reflekso tyrimas oftalmoskopu. Tai neskausmingos procedūros, leidžiančios laiku diagnozuoti galimus klausos bei regos sutrikimus.
Antrą parą 70-90 proc. naujagimių išryškėja fiziologinė gelta. Jei bilirubino kiekis kraujyje viršija saugias ribas, tai gali tapti pavojinga. Todėl prieš išrašant mamą su naujagimiu iš ligoninės, atliekamas bilirubino kiekio matavimas per naujagimio odą naudojant modernų prietaisą.
Svarbu: Aprašytos procedūros atliekamos, jei gimdoma be komplikacijų ir mažylis gimsta sveikas.
Pagalba ir patarimai po gimdymo
Neretai moterims, grįžusioms namo po gimdymo, kyla daugybė klausimų, susijusių su kūdikėlio priežiūra. Tinkama kūdikio mityba yra labai svarbi jo gerai sveikatai ateityje. Motinos pienas - pagrindinis ir tinkamiausias naujagimio bei kūdikio maistas. Pageidautina, kad kūdikis būtų maitinamas tik motinos pienu iki 4 mėnesių (17 sav.), o vėliau motinos pienas išlieka svarbiu maistu iki vienerių metų.
Lietuvos ligoninių naujagimių skyriai yra vieta, kur susitinka trapumas ir stiprybė, nerimas ir viltis. Šiame straipsnyje apžvelgėme naujagimių skyrių veiklą, ypatingą dėmesį skirdami neišnešiotiems kūdikiams, jų priežiūrai ir iššūkiams, su kuriais susiduria tiek medicinos personalas, tiek šeimos. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet visame pasaulyje neišnešiotai gimsta apie 15 milijonų kūdikių - tai maždaug kas dešimtas gimimas. Lietuvoje šis rodiklis yra apie 5-6 proc. visų gimimų arba vidutiniškai apie 1500 kūdikių per metus. Vilniaus miesto klinikinėje ligoninėje fiksuojami 2-3 procentai neišnešiotų gimimų rodo aukštą priežiūros lygį ir kruopštų nėštumų stebėjimą. Neišnešiotais laikomi kūdikiai, gimę tarp 22 ir 36 nėštumo savaitės. Jiems reikalinga labai kruopšti medicininė pagalba, kur kiekvienas veiksmas svarbus. Vienas stipriausių „vaistų“ ir geriausiai moksliškai pagrįstų metodų yra tėvų artumas. „Kengūros metodas“ - nuolatinis oda-oda kontaktas - daro stebuklus: padeda kūdikiui reguliuoti kvėpavimą, širdies ritmą, palaiko kūno temperatūrą, skatina žindymą ir stiprina emocinį ryšį. Vidutiniškai neišnešioti kūdikiai, priklausomai nuo būklės, Vilniaus miesto klinikinėje ligoninėje praleidžia nuo 5 iki 10 dienų. Priežasčių, kodėl mažyliai skuba, yra daugybė - nuo mamos sveikatos būklės iki gyvenimo būdo ir nėštumo eigos niuansų. Kartais tai tiesiog gamtos paslaptis, kuriai nėra vienareikšmio atsakymo.
Atsiliepimai apie ligoninių darbuotojus dažnai pabrėžia jų profesionalumą, atsidavimą ir rūpestį. Pavyzdžiui, Mažeikių ligoninės personalas sulaukė nuoširdžių padėkų už profesionalumą ir atsidavimą savo darbui.
tags: #mazylis #naujagimiu #skyrius
