Laringitas - tai gerklų gleivinės uždegimas, kuris gali būti lėtinis ir ūminis. Gerklos yra susijusios su kalbėjimu ir kvėpavimo takais. Jos yra tarsi vamzdelis su balso klosčių pertvara viduryje, kurioms judant susidaro garsas. Dažniausiai serga 3 metų vaikai ir 18 - 40 metų žmonės. Laringitas yra gerklų, ypač balso stygų, uždegimas. Suaugusiesiems ūminis laringitas dažniausiai susijęs su virusine viršutinių kvėpavimo takų infekcija ir pasireiškia užkimimu, gerklės perštėjimu ir sausu kosuliu. Daugumai žmonių ši būklė praeina savaime ir gydoma palaikomosiomis priemonėmis, o ne antibiotikais.

Nėštumo metu pats laringito mechanizmas paprastai reikšmingai nepasikeičia: virusai, balso perkrova, oro dirgikliai ir refliuksas išlieka pagrindinėmis priežastimis. Tačiau nėštumas pakeičia foną, kuriame vystosi gerklų uždegimas. Nėščioms moterims dažniau pasireiškia gastroezofaginis refliuksas ir nosies užgulimas, o tai gali prisidėti prie kosulio, sausų gleivinių ir dar labiau sudirginti balso stygas. Praktiškai svarbu suprasti, kad laringitas nėštumo metu pats savaime nėra pavojingas vaisiui, nebent moteriai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, sunki infekcija ar aukšta temperatūra. Pagrindinė problema dažnai yra ne tiesioginė „laringito daroma žala“, o savijautos pablogėjimas, miego sutrikimai, kosulys, valgymo sutrikimai ir netinkamo savarankiško gydymo rizika.

Kliniškai svarbu atskirti patį ūminį laringitą nuo disfonijos, arba balso pakitimo kaip simptomo. Užkimimą gali sukelti virusinis uždegimas, bet taip pat ir refliuksas, balso stygų mazgeliai, alerginis dirginimas, gerybiniai ir piktybiniai navikai, o retais atvejais - ir rimtesnės gerklų ligos. Todėl nuolatinis užkimimas reikalauja kitokio požiūrio nei peršalimas, trunkantis 3-7 dienas.

Laringito priežastys nėštumo metu

Dažniausia ūminio laringito priežastis nėščioms moterims, kaip ir nenėščioms suaugusiesiems, yra virusinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Štai kodėl liga dažnai prasideda po slogos, gerklės skausmo, nedidelio karščiavimo ar kosulio. Paprastai sergant įprastu virusiniu laringitu, laboratoriniai ir vaizdiniai tyrimai nereikalingi, nebent yra įspėjamųjų ženklų.

Antras svarbus mechanizmas yra balso perkrova. Ilgi pokalbiai, garsi kalba, šauksmai, dažnas kosulys ir nuolatinis gerklės valymas padidina balso raukšlių trintį ir uždegimą. Klinikinėje literatūroje konkrečiai pabrėžiama, kad balso poilsis ir balso higiena išlieka pagrindine gydymo dalimi ir kad šnabždesys, priešingai populiariam įsitikinimui, taip pat perkrauna gerklas ir gali sustiprinti uždegimą.

Trečia svarbi priežasčių grupė nėščioms moterims yra refliuksas ir laringofaringinis refliuksas. Gastroezofaginis refliuksas yra dažnas nėštumo metu ir didėja kartu su nėštumo amžiumi, nes progesteronas atpalaiduoja apatinį stemplės sfinkterį, o auganti gimda padidina intraabdominalinį spaudimą. 2025 m. atliktoje sisteminėje apžvalgoje ir metaanalizėje apskaičiuota, kad bendras refliukso simptomų paplitimas nėštumo metu yra maždaug 40,96 %, padidėjo nuo 26,12 % pirmąjį trimestrą iki 55,93 % trečiąjį trimestrą. Tipiniai laringofaringinio refliukso simptomai yra užkimimas, lėtinis kosulys ir nuolatinis gerklės švokštimas.

Ketvirtasis veiksnys yra nėštumo sukeltas nosies užgulimas arba nėščiųjų rinitas. Naujausioje 2025 m. apžvalgoje jis apibūdinamas kaip kliniškai reikšminga, nors dažnai nepakankamai atpažįstama, būklė, susijusi su hormoniniais ir kraujagyslių pokyčiais gleivinėje. Šis rinitas nėra tiesioginė laringito priežastis, tačiau jis gali padažninti kvėpavimą per burną, sausinti ryklės gleivinę ir kosulį, taip netiesiogiai prisidėdamas prie užkimimo ir gerklų dirginimo.

Penktasis veiksnys yra dirgikliai ir pagrindinės ligos. Tai tabako dūmai, dulkės, sausas oras, alergenai, lėtinis kosulys ir jau esamos balso problemos. „StatPearls“ ūminio laringito vadove alergijos, astma, ore esantys dirgikliai, toksinai ir refliuksas yra konkrečiai išvardyti tarp svarbių neinfekcinių gerklų uždegimo priežasčių ar sukėlėjų.

Galiausiai, neturime pamiršti apie gripą ir kitas kvėpavimo takų infekcijas, kurios nėštumo metu turi didesnę klinikinę reikšmę nei daugeliui nenėščių suaugusiųjų. Jei gripo sezono metu kartu su aukšta temperatūra, mialgija, kosuliu ir dideliu bendru silpnumu atsiranda užkimimas, gydytojas moterį įvertins ne tik kaip pacientę, sergančią laringitu, bet ir kaip nėščiąją, kuriai galimai diagnozuotas gripas, ir kuriai ankstyvas antivirusinis gydymas gali būti kliniškai svarbus.

Laringito simptomai nėštumo metu

Tipiškiausias simptomas yra užkimimas arba pastebimas balso pokytis. Balsas gali tapti šiurkštus, šiurkštus, silpnas, „užkimęs“ arba trumpam visiškai išnykti. Dažnai vienu metu pasireiškia sausas kosulys, perštėjimo ar deginimo pojūtis gerklėje, nuolatinis poreikis atsikratyti gerklės ir balso nuovargis.

Įprasto ūminio laringito atveju bendra būklė paprastai būna lengva. Temperatūra gali būti normali arba šiek tiek pakilusi, o gerklės skausmas paprastai būna ne toks stiprus kaip esant sunkiam tonzilitui. Užkimimas, kuris sustiprėja po kalbos ir pagerėja tylint, taip pat patvirtina balso stygų uždegimo diagnozę.

Nėštumo metu taip pat svarbu įvertinti lydinčius simptomus, kurie rodo pagrindinius veiksnius, o ne tik patį laringitą. Naktinis rėmuo, rūgšties raugėjimas, padažnėjęs kosulys gulint, lėtinis gerklės atsikosėjimas ir gumulo pojūtis gerklėje didina refliukso tikimybę. Nuolatinis nosies užgulimas ir kvėpavimas per burną, ypač antrąjį ir trečiąjį trimestrus, rodo, kad nėščiųjų rinitas yra vienas iš veiksnių, pabloginančių būklę.

Svarbiausi pavojaus signalai yra stridoras, didėjantis dusulys, rijimo sutrikimas, seilėtekis, negalėjimas gerti vandens, stiprus skausmas ryjant, cianozė, sunki bendra būklė ir spartus būklės pablogėjimas. Dėl šių simptomų reikia skubiai įvertinti kvėpavimo takus, o ne ambulatorinės konsultacijos. Mayo klinika pabrėžia, kad epiglotitas yra kritinė situacija, ir jei vienu metu pasunkėja kvėpavimas ir rijimas, nedelsiant kreipkitės skubios pagalbos.

Ypatingas įspėjamasis požymis yra užsitęsęs užkimimas. Disfonijos gydymo gairėse rekomenduojama atlikti laringoskopiją arba kreiptis į specialistą, jei užkimimas nepagerėja per 4 savaites arba greičiau, jei įtariama rimta priežastis. Tai ypač svarbu nėščioms moterims, kurioms nuolat užkimimas, nes ne kiekviena užsitęsusi disfonija yra paprastas, užsitęsęs virusinis laringitas. Galiausiai, jei užkimimą lydi aukšta temperatūra, stiprus mialgija, kosulys ir staigus būklės pablogėjimas gripo sezono metu, nėščiąją reikėtų laikyti galima gripo infekcija.

Laringito diagnostika nėštumo metu

Paprastai ūminio laringito diagnozė nustatoma kliniškai, remiantis nusiskundimais ir galvos, kaklo, ryklės bei kvėpavimo takų apžiūra. NCBI StatPearls pabrėžia, kad daugeliu nesunkių atvejų laboratoriniai ir vaizdiniai tyrimai nėra būtini, nes simptomai išnyksta taikant konservatyvų gydymą.

Vizito metu gydytojas pirmiausia įvertina kvėpavimo sutrikimo sunkumą ir ieško kitų patologijų požymių. Svarbu nustatyti, ar yra tik užkimimas ir kosulys, ar yra ir stridoras, stiprus skausmas ryjant, seilėtekis, aukšta temperatūra, kaklo jautrumas, plaučių uždegimo ar dehidratacijos požymiai. Šis pradinis triažas nustato, ar pakanka stebėjimo ir švelnaus gydymo namuose.

Jei užkimimas yra nuolatinis, pasikartojantis arba iš pradžių atrodo įtartinas, kitas žingsnis yra laringoskopija. Disfonijos gairėse rekomenduojama nelaukti ilgiau nei 4 savaites, kol bus galima atlikti gerklų vaizdinį tyrimą, jei užkimimas nepraeina. Be to, KT ir MRT neturėtų būti naudojami kaip pirmasis žingsnis balso nusiskundimams prieš ištyrus gerklas.

Įtarus refliuksą, klinikinis vertinimas turi būti atliekamas atsargiai. Disfonijos vadove konkrečiai įspėjama, kad izoliuotos disfonijos negalima gydyti antirefliuksiniais vaistais, remiantis vien simptomais, neatlikus gerklų vaizdinio tyrimo. Tačiau jei nėščia moteris patiria tipinius gastroezofaginio refliukso simptomus, tokius kaip rėmuo ir regurgitacija, tuomet reikia aptarti refliuksą ir apsvarstyti saugias nefarmakologines priemones.

Įtarus gripą ar sunkią kvėpavimo takų infekciją, diagnostikos dėmesys pasikeičia. CDC rekomenduoja neatidėlioti gydymo, kol nebus patvirtinta laboratoriniais tyrimais, jei nėščios moters klinikiniai požymiai atitinka gripą. Tai ypač svarbu gripo sezono metu ir sunkios intoksikacijos atvejais.

Praktinė išvada yra tokia: esant įprastam užkimimui po peršalimo, nėščioms moterims paprastai nereikia tepinėlių, pasėlių ar rentgeno nuotraukų.

Laringito gydymas nėštumo metu

Pagrindinis ūminio laringito gydymo nėščioms moterims aspektas išlieka palaikomosios priemonės. Tai apima balso poilsį, pakankamą skysčių vartojimą, oro drėkinimą, dirgiklių vengimą ir laiko skyrimą. „StatPearls“ pabrėžia, kad gydymas paprastai yra konservatyvus, o pagrindinį vaidmenį atlieka hidratacija, drėkinimas, balso higiena ir dirgiklių pašalinimas.

Balso kontrolė yra labai svarbi. Rekomenduojama kalbėti kuo mažiau, vidutiniu garsumu, trumpais sakiniais ir vengti šauksmų, dainavimo bei ilgų pokalbių. Svarbu tai, kad šnabždesys nelaikomas švelnia balso kontrole, nes jis taip pat apkrauna gerklas. Šią rekomendaciją atkartoja ir klinikinės gairės, ir NHS.

Antibiotikai nėra įprastai skiriami sergant ūminiu laringitu. Disfonijos gydymo gairėse aiškiai rekomenduojama neskirti įprastinio antibiotikų užkimimui gydyti, o Cochrane apžvalga rodo, kad antibiotikai nesuteikia kliniškai reikšmingos naudos pirminiams ūminio laringito gydymo rezultatams suaugusiesiems. Todėl vien su peršalimu susijęs užkimimas nėra antibiotikų terapijos pagrindas, ypač nėštumo metu.

Sisteminių kortikosteroidų ir džiovinimo priemonių taip pat nereikėtų vartoti automatiškai. Disfonijos gydymo gairėse rekomenduojama neskirti kortikosteroidų įprastai, kol nebus vizualizuotos gerklos, o „StatPearls“ ūminio laringito vadove pažymima, kad antihistamininiai vaistai ir kortikosteroidai gali sukelti klaidingą palengvėjimo pojūtį, tuo pačiu metu sausindami gleivinę. Jei nėščia moteris serga atskiru alerginiu rinitu, jo gydymo strategija aptariama atskirai, tačiau tai nereiškia, kad antihistamininiai vaistai yra naudingi būtent pačiam laringitui gydyti.

Jei refliuksas yra pagrindinis veiksnys, pirmiausia taikomos nefarmakologinės priemonės. Nėščiųjų gastroezofaginio refliukso atveju AAFP ir 2022 m. apžvalga rekomenduoja dažnai valgyti mažomis porcijomis, vengti vėlyvų valgymų, pakelti lovos galvūgalį, gulėti ant kairiojo šono ir riboti simptomus sukeliantį maistą. Jei to nepakanka ir refliukso simptomai yra sunkūs, pasikonsultavus su gydytoju, kaip pageidaujamą variantą galima aptarti kalcio turinčius antacidinius vaistus, po to - sukralfatą arba 2 tipo histamino receptorių blokatorius.

Jei klinikinis vaizdas primena gripą, požiūris radikaliai pasikeičia. CDC pabrėžia, kad nėščioms moterims yra padidėjusi gripo komplikacijų rizika, todėl gydymą oseltamiviru reikia pradėti kuo greičiau, nelaukiant laboratorinio patvirtinimo. Įtarus arba patvirtinus gripą, oseltamiviras laikomas tinkamiausiu antivirusiniu vaistu nėštumo metu.

Nėštumo metu pasireiškiančiam gerklės skausmui ir karščiavimui malšinti paprastai pirmiausia taikomos nemedikamentinės priemonės, po to, jei reikia, skiriamas mažiausia veiksminga acetaminofenas (paracetamolis) ir trumpiausią būtiną laiką. Apžvelgdama nereceptinius vaistus nėštumo metu, AAFP paprastai rekomenduoja pirmiausia taikyti nemedikamentinius metodus ir atsargiai bei trumpam laikui rinktis vaistus.

Laringito prognozė ir prevencija nėštumo metu

Nėščiosioms įprasto ūminio laringito prognozė paprastai yra gera. „StatPearls“ pažymi, kad ūminis laringitas paprastai išnyksta taikant palaikomąją terapiją ir duoda teigiamų rezultatų. Pagrindinė užsitęsusios eigos rizika dažnai siejama ne su pačia virusine infekcija, o su nuolatiniu balso perkrovimu, dirgikliais, refliuksu ar netinkamu savarankišku gydymu.

Profilaktika labai priklauso nuo balso higienos ir balso stygų kontrolės. Moterims, kurios daug kalba darbe, naudingos balso pauzės, pakankamas skysčių vartojimas, triukšmingos aplinkos, kurioje reikia garsesnio balso, vengimas ir nuolatinio gerklės krapštymosi vengimas.

Nėštumo metu atskira prevencinė priemonė yra susijusi su refliuksu. 2025 m. sisteminė apžvalga ir gastroezofaginio refliukso gydymo nėščioms moterims gaivalinės refliukso gydymo gairės rodo, kad simptomai stiprėja nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą.

Jei užkimimas nepraeina, svarbu nesusitelkti vien į „užsitęsusio laringito“ diagnozę. Disfonijos gydymo gairėse pabrėžiama, kad po keturių savaičių, kai nėra pagerėjimo, būtina atlikti laringoskopiją arba siųsti pacientą pas specialistą. Priežastis gali būti su refliuksu susiję pokyčiai, gerybiniai balso stygų pažeidimai, profesinė balso trauma arba, rečiau, rimtesnės sveikatos būklės.

Galima pateikti lentelę su pagrindinėmis laringito priežastimis ir jų prevencija:

Galima pateikti informaciją apie tai, ar laringitas nėštumo metu yra pavojingas kūdikiui:

• Daugeliu atvejų ne. Ūminis laringitas, pasireiškiantis motinai, paprastai nekelia tiesioginės grėsmės vaisiui.
• Pavojus kyla, jei moteriai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, sunki infekcija, pakyla temperatūra arba atsiranda į gripą panašių komplikacijų.

Taip pat svarbu atsakyti į klausimą, ar reikia antibiotikų, jei jūsų balsas užkimęs ir gerklė skauda:

• Paprastai ne. Ūminis laringitas suaugusiesiems dažniausiai yra virusinis, o klinikinės gairės nerekomenduoja įprastai skirti antibiotikų užkimimui gydyti, jei nėra bakterinės infekcijos požymių.

Paaiškinimas, kodėl negalima šnabždėti, jei jūsų balsas įsitempęs:

• Nes šnabždesys taip pat apkrauna gerklas ir gali prisidėti prie balso stygų uždegimo. Švelnesnis pasirinkimas - kalbėti mažiau, trumpais sakiniais ir įprastu, ramiu garsu.

Kada reikalinga skubi pagalba, o ne namų laikymas:

• Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei pasireiškia stridoras, pasunkėjęs kvėpavimas, seilėtekis, negalėjimas nuryti vandens, sparčiai blogėjantys simptomai arba sunki bendra būklė. Šie požymiai reikalauja atmesti epiglotitą ir kitas pavojingas kvėpavimo takų obstrukcijos priežastis.

Kiek laiko reikėtų laukti, jei užkimimas nepraeina:

• Jei balsas per 4 savaites nepagerėja, reikalinga laringoskopija arba siuntimas pas otolaringologą. Ankstesnis siuntimas taip pat rekomenduojamas, jei yra rimtų, įtartinų simptomų.

Ar užkimimą galima gydyti kaip refliuksą be apžiūros:

• Ne, jei tai izoliuota disfonija. Disfonijos gydymo gairėse nerekomenduojama skirti vaistų nuo refliukso vien dėl užkimimo skundo be gerklų vaizdinio tyrimo. Tačiau jei nėščia moteris turi tipiškų gastroezofaginio refliukso simptomų, tuomet priimtina aptarti nefarmakologines priemones.

tags: #laringitas #nestumo #metu

• Poveikis žmogaus embrionui
• Vaikštynių vaikams nauda
• Supratimas, baimės ir atsisveikinimas su vaikais
• Motinystės temos lietuvių literatūroje
• Apie nėštumo mitybos ypatumus