Naujagimiai yra ypač gražūs ir mieli, bet tai ne vienintelis dalykas, dėl ko juos dieviname. Nuo pat gyvenimo pradžios naujagimiai turi neįtikėtinų įgūdžių. Kai kuriuos jų galime pastebėti dar vaisiui esant įsčiose.
Įgimti naujagimių bruožai ir refleksai
Naujagimiai gimsta turėdami maždaug 300 kaulų. Palyginimui, mes, suaugusieji, turime maždaug 100-u kaulų mažiau. Kūdikiui augant, nemažai kaulų suauga. Kelių girnelės sukaulėja, kai vaikui sukanka 3-5 metai. Jei kūdikių kelių girnelės būtų sukaulėjusios, tai labai apsunkintų gimdymo procesą.
Naujagimiui pravirkus ašarų taip ir neišvysite. Tačiau pajutę diskomfortą, naujagimiai reiškia emocijas: jie ir rėkia, ir kitais būdais reiškia nepasitenkinimą, o tikrosios pirmosios ašaros pasirodo mažyliui sulaukus maždaug 3 savaičių.
Daugelis šių refleksų, pavyzdžiui, čiulpimas ar žingsniavimas, yra primityvūs: jei pastatysite kūdikį ant kieto paviršiaus, jis pradės imituoti ėjimą.
Naujagimiai geriausiai mato objektus, esančius 20-30 cm atstumu nuo jų. Kitaip tariant, jie, kai sūpuojame, geriausiai mato mamos arba tėčio veidą. Manoma, kad naujagimiai mato tik baltą, juodą ir pilkas spalvas. Įvairūs objektai jiems yra tik susiliejusios skirtingos formos ir didesni ar mažesni šviesos srautai.
Panirę po vandeniu, naujagimiai natūraliai sulaiko kvėpavimą. Jie turi du įgimtus refleksus - plaukimo ir nardymo. Dėl pirmojo jie pradeda judinti rankas ir kojas, o dėl antrojo sulaiko kvėpavimą. Atlikti tyrimai padėjo įrodyti, kad nė vienas iš tirtų naujagimių būdamas po vandeniu nebandė įkvėpti oro ir neužspringo vandeniu. Jiems nardyti netgi labai patiko.
Vaisius dar 23 nėštumo savaitę pradeda girdėti mamos balsą ir kitus garsus iš aplinkos. Dėl to būsimosios mamos raginamos kalbėtis su mažyliais ar net skaityti jiems pasakas. Galiausiai naujagimis (o kartais - net ir vaisius) išmoks atpažinti ir sėkmingai atskirs mamos balsą, kurį girdėdamas gebės greičiau nurimti.
Naujagimio mityba ir virškinimas
Ar žinojote, kad ką tik gimusio mažylio skrandukas yra tik lazdyno riešuto dydžio? Tai paaiškina faktą, kodėl naujagimius tenka taip dažnai maitinti: jie savo mažame pilvelyje tiesiog neturi kaip sutalpinti didelio kiekio pieno. Taip pat tai reiškia, kad brangią vietą užima net ir oro burbuliukai, kurių jie „prisigaudo“ intensyviai žįsdami, tad atrūginimas įgyja dar didesnę reikšmę. Kūdikio skrandis didėja labai sparčiai ir jau pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje bus abrikoso, o po 2 sav. jis bus slyvos dydžio.
Pirmąją parą po gimimo naujagimio organizmas šalina žarnyne susikaupusias gleives, mažylis gausiai seilėjasi, gleives išvemia, pasituština tamsiai žalios spalvos lipnios konsistencijos išmatomis - mekonijumi. Jei tai neįvyksta, ieškoma priežasties: žarnyne gali būti susidaręs mekonijaus kamštis, kurį mėginama pašalinti švelnia klizma.
Naujagimiai paprastai tuštinasi 4-6 kartus per parą košės konsistencijos išmatomis. Motinos pienu maitinami kūdikiai tuštinasi dažniau, nei maitinami mišiniais, skiriasi ir jų išmatų spalva.
Kūdikio skrandžio talpa priklauso nuo jo svorio. Išnešioto naujagimio skrandyje telpa vos 20-30 ml, o pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje jau 40-60 ml. Valgydami ar iš karto pavalgę, atsirūgdami, kūdikiai dažnai atpila suvalgyto pieno. Žindant kūdikį, patartina daryti pertraukas ir leisti jam vieną ar kelis kartus atsirūgti.
Naujagimiui išvydus šį pasaulį, pirmosiomis dienomis pasirodysiančios išmatos neturės intensyvaus kvapo. Tai vadinamasis mekonijus. Naujagimių virškinimo sistemoje dar nėra bakterijų. Jau po to išmatų kvapą nulems ir tai, ar žindysite, ar maitinsite kūdikį pieno mišiniu.
Odos dariniai ir gimdymo traumos
Kai naujagimis gimsta ir tėvai jį atidžiai apžiūri, gali pastebėti tam tikrų odos dėmių: vienos iš jų šviesiai rausvos, kitos - ryškiai raudonos, dar kai kurios būna iškilusios. Kokios yra dažniausios įgimtos vaikų odos „žymės“, aptariame šiame straipsnyje.
Išnykstančios odos žymės
Jeigu gimdymas buvo sunkus, kūdikis gali patirti nedidelę traumą, kuri ilgainiui praeina savaime. Kai gimstančio kūdikio galva būna įsirėmusi į mamos dubens kaulus, dėl didelio spaudimo gali trūkti kraujagyslė ir susiformuoja vadinamoji kefalohematoma - kraujo išsiliejimas po antkauliu, anatominėse galvos kaulų ribose. Kartais išoriškai mėlynė gali būti matoma, o kartais ir nematoma (jaučiamas tik minkštas gumbas galvoje). Ji išnyksta savaime.
„Gandro žnybis“ ir „angelo bučinys“: Ką tik pasaulį išvydusio naujagimio oda yra labai plona, raudona, su melsvu atspalviu. Pro ją prasišviečia kraujagyslės. Vėliau gali išryškėti kraujagyslių dariniai, kurie tik gimus mažyliui gali būti ir nematomi. Apgamai ir kraujagyslių dariniai išryškėja per pirmuosius gyvenimo mėnesius. Pats dažniausias kraujagyslinis apgamas, kurį turi net kas trečias kūdikis, yra vadinamasis „gandro žnybiu“. Tai kraujagyslių rezginys, kuris dažniausiai yra poodyje. „Gandro žnybis“ nėra išsipūtęs ar iškilęs virš odos. Taip gražiai pavadintas tik dėl to, kad už tos vietos gandrai „atnešas“ vaikus. „Gandro žnybis“ dažniausiai išnyksta per kelerius pirmuosius gyvenimo metus. Tačiau ta vieta, kurioje jis buvo, gali būti linkusi parausti, kai žmogus supyksta, susijaudina, verkia ir pan.
Šios dėmės kitaip vadinamos Nevus simplex. Jos dažniausiai yra veido srityje. Savaime išnyksta ar ženkliai pašviesėja per pirmus dvejus vaiko gyvenimo metus. Iš esmės, tai yra kosmetinė/estetinė problema. Gydymas nėra būtinas. Tačiau jei dėmė neišnyksta savaime, gali būti taikomas gydymas lazeriu. Tokiu atveju rekomenduojama palaukti iki vaikas sulauks bent 2-3 metų amžiaus. Sprando, skalpo srityje esančios dėmės 50 proc. visų atvejų neišnyksta ir nepašviesėja, tačiau, kadangi yra prasčiau matomose vietoje, dengiamos plaukų, paprastai jokių problemų nesukelia.
Hemangiomos
Tai patys dažniausi naujagimių nepiktybiniai augliai, kurių atsiradimo priežastis nėra aiški. Šis kraujagyslių darinys yra pakilęs virš odos, ryškiai raudonas, gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Vieni vaikai jau gimsta su jomis, o kitiems iškart po gimimo išryškėja per pirmas 6-8 gyvenimo savaites. Tik nedaugelis žmonių paveldi hemangiomas, kitų kilmė nėra aiški. Vieni mokslininkai jų atsiradimą sieja su radiacija ir aplinkos tarša, kiti - su vaistais ir nėštumo ligomis. Aišku tik tai, kad jų atsiranda per nėštumą, kai pakenkiama vaisiui. Taip pat mokslininkai pastebėjo, kad mergaitėms jos pasitaiko dažniau nei berniukams. Sparčiausiai hemangiomos auga 3-4 gyvenimo mėnesį, visiškai susiformuoja maždaug iki 1-1,5 m., vėliau pamažu ima nykti. Pasitarus su gydytoju, gali būti pasiūlyta šalinti lazeriu ar operacija. Lėčiausiai nyksta hemangiomos ant veido, pirštų ir lyties organų. Jei kitose kūno vietose esantys kraujagysliniai navikai nėra dideli ir neauga, išnyksta gana greit. Vidutiniškai 1 cm dydžio išnyksta per 2-3 metus.
Dažniausiai hemangiomos nėra pavojingos. Jos tėra tik kosmetinis trūkumas. Tačiau kartais būna kitaip. Pavojingos yra ausies kaušelio, nosies, vokų, lūpų, nes augdamos pažeidžia ir negrįžtamai suardo kremzlines struktūras. Vokų hemangiomos gali sutrikdyti regą, nes išsivysto žvairumas.
Vadinamoji portveino dėmė
Kai kurie kūdikiai būna paženklinti vadinamąja portveino dėme. Tai kraujagyslinis apgamas, raudonas, nepakilęs virš odos. Šis apgamas iš pradžių būna šviesesnės spalvos, paskui tampa raudonas arba melsvokas, didėja. Dažniausiai portveino spalvos dėmė būna veide. Ši žymė lieka visam gyvenimui.
Gimdymo traumos
Gimdymo traumos skiriasi nuo apsigimimų. Gimdymo traumos - tai neonataliniai gimimo sužalojimai, kuriuos kūdikis patiria gimdamas, kol slenka gimdymo kanalu. Naujagimis gali patirti fizinius sužalojimus, tačiau tai niekada nebus gimdyvės kaltė. Dažnos gimdymo traumos: Mėlynės. Naujagimis gali gimti su mėlynėmis galvytėje ar veide. Paprastai tokie sužalojimai būna nestiprūs ir užgyja per kelias dienas. Caput Succedaneum. Caput succedaneum yra naujagimio galvos minkštųjų audinių patinimas. Jis trunka kelias dienas ir nekelia jokio pavojaus. Subkonjuktyvinis kraujavimas. Tai įprasta gimdymo trauma, kuri ištinka akis. Jūsų naujagimio akyse gali pasirodyti kraujo žymių. Taip nutinka sutrūkinėjus kraujagyslėms. Tačiau ši trauma nedaro jokios įtakos regėjimui ir praeina per 7 - 10 dienų. Kaulų lūžiai. Gimdymas ne visuomet būna lengvas. Gimdymo metu gali kilti sunkumų, kai įstringa kūdikio petukas ar kai jis gimsta sėdmenine pirmeiga. Tokiais atvejais kūdikiui gali lūžti raktikaulis. Veido paralyžius. Jei gimdymo metu kūdikio veidui tenka daug spaudimo, tai gali sukelti veido paralyžių. Jis gali kilti ir tuomet, jei gimdymui palengvinti naudojamos chirurginės žnyplės. Paralyžius išryškėja kūdikiui verkiant, kai nejuda jo veido raumenys, arba jam miegant, kai viena akis lieka atmerkta. Peties paralyžius. Peties paralyžius yra grupės nervų pažeidimas rankoje. Tai dažniausiai nutinka tuomet, kai gimdymo metu įstringa kūdikio petukas. Ištikus peties paralyžiui, naujagimis kelias dienas negali judinti ar pasukti rankos.
Retos gimdymo traumos: Smegenų pažeidimai. Smegenys gimdymo metu pažeidžiamos retai. Smegenų pažeidimai įvyksta tuomet, kai užsitęsus gimdymui, kūdikiui pradeda trūkti deguonies. Kraujavimas smegenyse. Kraujavimas smegenyse taip pat yra reta trauma, bet ji paplitusi tarp pirma laiko gimusių kūdikių. Neišnešioto kūdikio smegenyse pakitus deguonies lygiui ir kraujotakai, plyšta smegenų kraujagyslės, sukeliančios kraujavimą.
Gimdymo traumų priežastys: Užsitęsęs gimdymas: gimdymui užsitęsus, susilpnėja sąrėmiai, kurie nebepadeda vaisiui judėti gimdymo kanalu. Jei sąrėmiai silpni, gydytojai gali priimti sprendimą panaudoti instrumentines priemones. Tokie instrumentai kaip akušerinės replės ir vakuuminis ekstraktorius: gimdymo metu panaudojus reples ar vakuumą, naujagimis dažniau gimsta turėdamas mėlynių ir kitų žymių. Vakuuminis ekstraktorius ant naujagimio odos gali palikti įplyšimų, o akušerinės replės - mėlynių galvoje ir veide. Cefalopelvinė disproporcija: jei siaurą dubenį turinčios moterys gimdo natūraliu būdu, jų kūdikiams kyla gimdymo traumų grėsmė. Pirmalaikis gimdymas: kūdikiams, gimusiems iki 37 nėštumo savaitės, gimdymo traumų tikimybė yra didesnė. Jų kūneliai yra pažeidžiamesni, todėl išauga ir neonatalinių gimdymo traumų tikimybė. Spaudimas gimdymo metu: gimdymo traumas gali sukelti intensyvus gimdyvės dubens kaulų spaudimas į vaisiaus kaukolę. Didelis kūdikio svoris: gimdymo traumos dažniau ištinka tuos kūdikius, kurie gimdymo metu sveria daugiau kaip 4 kg. Gimdymo traumos tikimybė padidėja dar labiau, jei toks kūdikis gimdomas sėdmenine pirmeiga.
Kūdikių galvytės forma po gimimo
Švaručiai, rausvučiai ir gražučiai kūdikiai gimsta tik serialuose arba TV reklamose. Kartais tenka išgirsti besikalbančius suaugusius žmones, kurie autoritetingai pareiškia, kad jų galvos forma vienokia ar kitokia - nuo gimdymo. Neva ji deformavosi gimimo metu ir štai dabar yra keistesnės formos nei daugumos kitų žmonių. Tenka atlaidžiai šyptelėti, nes galvos formą mes turime genetiškai užprogramuotą. Jei pažvelgsime į vaisiaus ir naujagimio kaukolės anatomijos schemą, pamatysime, jog galvytė sudėliota tarsi iš vaikiškos dėlionės. Tarp kauliukų yra praviros siūlės. Tai didžiulė pagalba ir apsauga vaikelio smegenims gimimo metu. Visi žinome, jog gimti mažylis turi pro siaurą motinos kaulinio dubens kanalą. Kad galvelė sėkmingai slinktų šiuo kanalu, vaikutis ją palenkia. Tokiu būdu jis slenka kanalu mažiausiu galvutės matmeniu. Jei vaikelis pradeda slinkti kanalu ne visai gerai ir netaisyklingai palenkęs galvelę, didėja galvos matmuo ir kyla pavojus, kad jis kanale įstrigs. Dėl pravirų kaukolės siūlių galvutė dar papildomai konfigūruoja, kad kuo sėkmingiausiai slystų tamsiuoju gimimo kanalu. Taigi po gimimo matome įvairių formų galvyčių, dažniausiai gerokai pailgų. Dažnai kauliukai net užslenka vienas ant kito ir atsiranda kaulinių keterėlių. Įprastą, genų nulemtą galvytės formą mažylis atgaus po kelių savaičių. Dažnai po gimimo pastebima veidelio asimetrija, dėl to labai sunerimsta mergaičių tėveliai. Jei naujagimių gydytojas nenustato veido nervo pažeidimo ar kito sklaidos trūkumo, tai galite būti ramūs - šie netolygumai išnyks vaikeliui augant per kelias savaites. Ši asimetrija atsiranda dėl vaikelio padėties motinos įsčiose. Gal buvo kiek nepatogi padėtis ir teko priglausti galvutę stipriau ir ilgesniam laikui prie petuko ar nosyte įsiremti į gimdos sienelę. Dėl vaisiaus slinkimo gimdymo takais labai dažnai daugiau ar mažiau paburksta galvutės plaukuotosios dalies audiniai, akių vokai. Po sunkios gimimo kelionės paguldžius naujagimį miegoti, po kurio laiko galime pastebėti „kvadratinę“ galvutę. Susikaupęs skystis galvutės išoriniuose audiniuose, veikiamas sunkio jėgos, nuslenka į tą pusę, ant kurios mažylis guli. Paguldžius ant kito šono - keliauja į priešingą pusę. Dėl patinusių akių vokų naujagimiui būna sunku atsimerkti ir pažvelgti savo mamai į akis. Kartais, kai užsitęsia arba yra labai greitas gimdymo antrasis, pats sunkiausias naujagimiui, išvarymo laikotarpis, po gimimo veidelyje ir akių junginėje galime pastebėti kraujosruvų. Tada mažylis būna panašus į slyvą - kūnelis rausvas, veidelis mėlynas, o atsimerkęs pažvelgia rausvomis akimis.
Naujagimių gelta ir kepenų funkcijos
Net 80-90 proc. visų naujagimių trečią ketvirtą gyvenimo parą pagelsta, o apie 70 proc. mažylių nustatoma vadinamoji naujagimių gelta. Tik gimęs vaikutis pradeda kvėpuoti plaučiais, todėl jo organizmui nereikia gausybės eritrocitų, kurie motinos įsčiose aprūpindavo jį deguonimi. Eritrocitai pradeda greitai irti. Viena iš irimo medžiagų yra geltonoji medžiaga bilirubinas, kurį organizmas turi pašalinti. Kuo labiau naujagimis yra neišnešiotas, tuo fermentai nebrandesni.
Kepenys dar negali nukenksminti viso bilirubino ir pašalinti jo iš organizmo. Todėl dalis nusėda audiniuose, suteikdama jiems gelsvą atspalvį. Vaikučiui pagelsta oda ir akių obuoliai. Ši būklė vadinama fiziologine naujagimių gelta, ji neišnešiotam mažyliui labiausiai išryškėja 3-5 gyvenimo dieną. Dažniausiai dėl geltos baimintis nereikia, nes tai yra ne liga, o tranzityvioji, kitaip tariant, praeinamoji naujagimių būklė, kurių būna ne viena. Jei mažylis pagelsta pirmą parą, gelta ryškėja greitai, nustatomas labai didelis bilirubino kiekis kraujyje, būtina gydyti.
Naujagimių gelta gydoma mėlynosios šviesos spinduliais - vadinamąja fototerapija. Dėl mėlynosios šviesos poveikio bilirubinas žymiai lengviau bei greičiau pasišalina iš organizmo. Tai saugus ir efektyvus naujagimių geltos gydymo būdas. Vykstant fototerapijai gali atsirasti švelnus bėrimas, jis gydymui pasibaigus išnyks. Taip pat vaikas gali būti mieguistesnis nei įprastai, dažniau tuštintis arba nesituštinti visai.
Kepenų transplantacija vaikams
Lietuvoje ir užsienyje vaikams iki 18 metų atliekamos kepenų transplantacijos. Nuo 2005 metų atlikta 13 kepenų transplantacijų. Lietuvos vaikus kepenų transplantacijoms į užsienį ruošia, prieš operacijas gydo ir po jų stebi bei medikamentus skiria dviejų didžiųjų šalies ligoninių - Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų filialo Vaikų ligoninės ir Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Vaikų ligų klinikos - gydytojai.
Kepenų transplantacijos dažniausiai prireikia, kai vaikui diagnozuojamos įgimtos tulžies latakų anomalijos. Dažniausia diagnozė - jau minėta įgimta tulžies latakų atrezija (t.y. išorinių tulžies takų nebuvimas). Daugumai Lietuvos vaikų, kuriems užsienyje buvo atlikta transplantacija, buvo diagnozuota būtent ši ypač sudėtinga anomalija. Vidutiniškai kasmet Lietuvoje gimsta 2-3 vaikai, kuriems diagnozuojama įgimta tulžies latakų atrezija. Esant šiai patologijai, kepenų gaminama tulžis negali nutekėti į dvylikapirštę žarną, kaupiasi ir ardo kepenis, todėl vaikams progresuoja gelta, vystosi kepenų cirozė.
Prieš transplantaciją, kurią stengiamasi atlikti kuo vyresniame amžiuje, tokiems pacientams visuomet atliekama tulžies nutekėjimą pagerinanti operacija. Beje, prognozės tuo geresnės, kuo anksčiau kūdikiui, geriausiai - iki dviejų mėnesių - atliekama ši operacija. Tačiau ji - tik laikina išeitis laukiant donoro kepenų ir transplantacijos negali pakeisti, nors pacientas ilgus metus gali sėkmingai jos laukti.
Pasitaiko ir kitų kepenų ligų, pavyzdžiui, tulžies gamybos, tekėjimo kepenyse problemos. Tai - antra pagal dažnumą ligų grupė, kai prireikia transplantuoti kepenis. Rečiau vaikams transplantuojamos kepenys dėl kepenų akmenligės, virusinių hepatitų B, C. Pasaulyje daugėja atvejų, kai dėl žmogaus nutukimo suriebėja kepenys. Bet tai dažniau - suaugusiuosius kankinančios problemos.
Gydytojas V.Urbonas pataria tėvams stebėti, kokios spalvos yra jų mažylio išmatos. Itin pavojingą kepenų ligą - tulžies latakų atreziją - išduoda balta jų spalva.
Pirmoji kepenų transplantacija Lietuvoje gimusiam vaikui užsienyje buvo atlikta 2005 metų birželį. Tai ir laikoma kepenų transplantacijų Lietuvos vaikams pradžia. Tąkart Briuselyje (Belgija) dvejų metų berniukui buvo persodinta dalis mamos kepenų. Kaip ir visais atvejais, operacijos ir visas gydymo užsienyje išlaidas apmokėjo Lietuvos Valstybinė ligonių kasa. Pirmajam Lietuvos pacientui, kuriam užsienyje buvo persodintos kepenys, jau 12 metų. Berniukas atvyksta konsultacijoms pas gydytoją V.Urboną, jaučiasi gerai.
Mūsų šalyje kepenų transplantacijos mažiems vaikams kol kas neatliekamos - jos atliekamos tik suaugusiems. Tiesa, buvo vienas atvejis, kai, gelbstint itin sunkiai sergančio vaiko gyvybę, 2007 metais kepenų transplantaciją devynerių metų vaikui atliko Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų gydytojai. Vaikui buvo persodinta dalis jo mamos kepenų. Deja, praėjus vos 10 valandų po operacijos, šis recipientas mirė. Pasak V.Urbono, transplantacija pavyko, tačiau liga buvo per toli pažengusi, todėl vaiko gyvybės išgelbėti nepavyko.
Gydytojas V.Urbonas neabejoja, kad Lietuvos chirurgai būtų pajėgūs kepenų persodinimo operacijas atlikti ir vaikams. Tačiau abejoja, ar jos bus atliekamos - per mažas jų poreikis: „Moksliniais tyrimais patvirtinta: jei per metus atliekama penkios ir mažiau kepenų transplantacijų, jų rezultatai esti 30 procentų prastesni - būna per mažas gydytojų įdirbis“. Tuomet Lietuvoje per devynerius metus - nuo 2005 iki 2015 metų Lietuvos vaikams prireikė vos devynių kepenų transplantacijų, tik šiemet per pusmetį jau atliktos keturios. Buvo metų, kai į užsienį transplantacijoms iš Lietuvos nebuvo išsiųstas nė vienas vaikas, kai kuriais metais - vos vienas. „Taigi per 10 metų - 13 transplantacijų. Tai tikrai per mažas skaičius, kad jas reikėtų pradėti atlikti ir Lietuvoje. Be to, reikėtų įvertinti, kiek kainuotų gydytojų kvalifikacijos kėlimas, tobulinimasis, kad jie neprarastų įgūdžių“, - teigia gydytojas V.Urbonas. Todėl, jo įsitikinimu, mažuosius Lietuvos pacientus pigiau transplantacijoms siųsti į užsienį. Lenkijoje vaikams atliekamos kepenų transplantacijos kainuoja apie 65 tūkst. eurų, Vokietijoje - 70 - 150 tūkst. eurų. Šiuo metu kepenų transplantacijos laukia 11 Lietuvos vaikų. Visi šie pacientai, išskyrus vieną berniuką, nėra skubūs, t.y., jie neįrašyti į skubių recipientų sąrašą.
Seimas rengia organų donorystės įstatymo pataisą: ragina žmones keisti požiūrį dėl transplantacijos
Geležies svarba naujagimiams
Anemija, arba mažakraujystė, yra būklė, kai organizme trūksta raudonųjų kraujo kūnelių arba hemoglobino, kuris perneša deguonį. Geležies trūkumas yra viena iš labiausiai paplitusių anemijos priežasčių.
Geležies stokos anemija išsivysto, kai organizmas greičiau išnaudoja geležies atsargas, nei jos gali pasipildyti, arba kai sulėtėja geležies įsisavinimas. Organizmas kaupia perteklių, kad būtų prieinamas hemoglobino gamybai. Geležies stokos mažakraujystė išsivysto, kai organizmas greičiau išnaudoja atsargas, nei jos gali pasipildyti, arba kai sulėtėja geležies įsisavinimas į mūsų sistemą. Kaulų čiulpai gamina mažiau raudonųjų kraujo kūnelių, nes geležies atsargos yra mažos ir hemoglobino trūksta, pakinta normalus naujų raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo (eritropoezės) procesas.
Geležies trūkumo simptomai paprastai vystosi palaipsniui ir iš pradžių gali būti lengvi, tačiau laikui bėgant blogėja, jei jie negydomi. Geležies trūkumo simptomai gali būti nejaučiami. Pavyzdžiui, jei moteriai išsivysto geležies mažakraujystė, be to, per ilgą laiką organizmas yra linkęs prisitaikyti ir nėra simptomų. Dėl geležies trūkumo organizme pernešama mažiau deguonies, dažniausios pasekmės ir pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra dusulys ir/ar didelis nuovargis.
Kūdikiai gimsta su geležimi iš savo motinos, tačiau šios geležies atsargos baigiasi po keturių ar šešių mėnesių. Kūdikiai, kurie maitinami tik krūtimi arba geria nepastiprintą mišinį, gali negauti pakankamai geležies.
Vien dieta geležies kiekio kraujyje iki reikiamo pakelti dažnai nepavyksta, todėl gydytojai skiria geležies preparatą. Yra daug įvairių geležies preparatų, kurie leidžia sėkmingiau pakelti geležies kiekį kraujyje ir palaikyti normalų. Teisingas vartojimas yra labai svarbus norint pasiekti gerą rezultatą - geležį reikia vartoti tarp valgymų (valandą prieš arba dvi valandas po), atskirai nuo pieno produktų, arbatos ir kavos.
Naujagimių svoris ir jo kitimas
Natūralu, kad iškart po gimimo naujagimiai netenka svorio, nes džiūsta oda, iš jos pasišalina vandens ir druskų perteklius. Kuo mažesni ar labiau neišnešioti mažyliai, tuo daugiau praranda svorio. Išnešioti vaikučiai - apie 5-10 procentų savo gimimo svorio, prieš laiką gimusieji - apie 15-20 procentų. Net jei ankstukas pradeda priaugti svorio, iš pradžių augimas gali būti nestabilus.
Neišnešiotukams reikia daugiau kalorijų ir energijos, nes jų būklė reikalauja daugiau pastangų bei resursų. Be to, jie turi mažyčius skrandukus ir vienu metu gali priimti nedaug maisto. Todėl maitinami ne rečiau, kaip kas 2-4 valandas. Slaugantis personalas nustatys tinkamą maitinimo režimą ir normas, reguliariai (kasdien) matuos kūdikio svorį bei stebės augimą. Užtikrins, kad vaikas gautų pakankamai skysčių. Ankstukai linkę prarasti ir išgarinti skysčius per ploną, trapią kūno odą, todėl inkubatoriuje gali būti padidinama drėgmė. Taip pat, kad vaikutis nešvaistytų kalorijų, užtikrinama šiluma. Būtina stengtis, jog ankstukas jaustųsi ramiai ir patogiai.
Jei gimdymo metu mama gavo daugiau intraveninių skysčių (pvz., dėl nuskausminimo, skotinimo ar hidratacijos), dalis skysčių gali laikinai paveikti ir naujagimio skysčių balansą. Tuomet pirmas svoris gali būti tarsi su „maža atsarga“, o per 24-72 valandas tas perteklius natūraliai pasišalina. Dauguma naujagimių pirmomis dienomis numeta šiek tiek svorio. Tai įprasta ir dažna. Pirmomis paromis kūdikio organizmas pereina didžiulį perėjimą: iš skysčiais „apgaubtos“ aplinkos į savarankišką skysčių reguliavimą. Todėl kartais svarstyklės rodo ne „pieno trūkumą“, o tai, kad kūdikio kūnelis tiesiog persitvarko ir prisitaiko. Svorį stebėti svarbu, bet jį verta vertinti kartu su tuo, kaip kūdikis maitinasi ir kaip jaučiasi. Svoris yra skaičius. Kūdikis yra žmogus. Maži dalykai kartais sumažina streso daugiau nei frazė „nusiraminkite“. Taip, tai dažna ir įprasta. Dalis kūdikių gimimo svorį pasiveja per 1-2 savaites, kitiems gali prireikti šiek tiek ilgiau.
Fiziniai pokyčiai ir iššūkiai
Kai pirmo įkvėpimo metu išsiplečia naujagimio plaučiai, kraujas pradeda tekėti pro juos. Čia kraujas įsotinamas deguonimi ir keliauja į visą kūnelį. Mažylis greitai rausvėja. Kartais dar parą ar dvi būna melsvi naujagimio padukai ir delniukai. Jei nediagnozuojama širdies yda, tai laikoma normalia praeinančia būkle. Dalis deguonimi neprisotinto kraujo per angelę, esančią tarp prieširdžių, dėl jos nesandarumo patenka į didįjį kraujo apytakos ratą, ir galūnes pasiekia labai mažai deguonimi įsotintas kraujas. Štai tada mažyliui gali padėti vilnonės kojinaitės.
Nuo pat gimimo vaikeliai guli embriono poza. Medikai tai vadina fleksine poza, kai naujagimis lenkia prie savo kūnelio rankytes ir kojytes, ir jų neįmanoma ištiesinti. Daugelyje tautų buvo įprasta naujagimius standžiai suvystyti į „kokoną“. Dažniausiai tai darydavo, kad jie būtų ramesni ir judindami savo rankytes ir kojytes neišgąsdintų patys savęs ir nepabustų. Dėl ramumo naujagimiai būdavo suvystomi embriono pozoje. Dažnai juos suvystydavo priverstinai ištiesindami kojytes ir rankytes, nes buvo manoma, kad taip apsaugos vaikelį nuo kaulų iškrypimų (nebuvo žinoma, kad kaulai iškrypsta vėliau dėl rachito, pradėjus vaikeliui sėstis, vaikščioti). Fleksinę (embriono) pozą lemia raumenų tonusas. Raumenų tonuso kitimus turi atidžiai stebėti šeimos gydytojas. Vaikelio rankytės pradeda atsipalaiduoti nuo antro mėnesio - mažylis ruošiasi imti žaisliukus į rankytę.
Apžiūrėdami vaikučio kūnelį, tėvai nustemba dėl neįprasto naujagimio plaukuotumo ties pečiais, nugaroje, ant skruostukų. Šie plaukeliai, vadinami lanugo, būna padengę vaisiaus kūnelį. Priklausomai nuo to, kiek naujagimis išnešiotas savaičių, tiek bus ir plaukelių. Kuo daugiau neišnešiotas - tuo gausiau plaukuotas. Augant ir bręstant šie plaukeliai iškrenta. Išnešiotų naujagimių nugara, pečiai dar būna šiek tiek labiau plaukuoti nei suaugusiųjų. Tik labai retais atvejais per didelis plaukuotumas gali būti kokios nors ligos simptomas. Išnešiotiems naujagimiams šie plaukeliai dažniausiai iškrenta per kelias savaites.
Ankstukai gimsta nespėję sukaupti pakankamai riebalų poodyje, todėl neturi natūralios apsaugos nuo šalčio. Kai vyresni kūdikiai ir suaugusieji pradeda šalti, jie ima drebėti, kad pasigamintų daugiau šilumos. Neišnešioti mažyliai dar negali drebėti, todėl vietoj to, kaip kraštutinį energijos šaltinį, ima deginti kūno riebalus, kurių turi sukaupę itin mažai. Todėl visiems neišnešiotiems naujagimiams būtina pagalba. Iš visų jiems reikalingų dalykų, tai yra lengviausia užduotis. Ankstukai gyvena šiltuose inkubatoriuose, o visi naujagimių skyriai yra pačios šilčiausios vietos. Reikia stebėti, ar vaikučiui nešalta. Kad ankstukui nebūtų šalta, tinkamos visos kasdienės atsargumo priemonės. Visi daiktai, kurie bus naudojami, turi būti pašildyti - rankos, inkubatorius, apklotai, patalynė, drabužiai, čiužinys, vanduo prausti, rankšluosčiai džiovinti, inkubatorius arba vaikiška lovelė, net papildomas deguonis. Prieš guldant vaikutį ant vėsių paviršių (svarstyklės, rentgeno aparatas ir pan.) būtina patiesti šiltą apklotą.
Neišnešiotų kūdikių oda yra labai gležna. Ji turi gerokai plonesnį poodį, nei išnešiotų kūdikių. Viršutinis odos sluoksnis yra toks plonas, kad nepajėgus tinkamai apsaugoti viduriniojo augančio odos sluoksnio. Taip pat yra labiau linkusi išsausėti bei gerai sugerti viską, kas ant jos patenka. Ankstuko oda gali būti nebrandi, tačiau ji greitai auga. Saugant mažylio odą imamasi daug priemonių: naudojami specialūs medicininiai pleistrai, minkšti barjerai tarp odos ir intraveninių kateterių bei tvarsčių. Prausimuisi naudojamas specialios temperatūros šiltas vanduo. Tiesa, iš pradžių nerekomenduojama naudoti muilo, be gydytojo paskyrimo negalima tepti kremų, losjonų ar kitų medžiagų, kol nėra būtina, nes jos gali per lengvai susigerti. Kadangi Intensyvios terapijos skyriuje šilta ir sausa, gyvybiškai svarbu kūdikio odą drėkinti. Kuo sausesnė oda, tuo didesnė tikimybė, kad gali būti pažeista. Todėl inkubatoriuje nuolat palaikoma tinkama oro drėgmė. Pasistenkite užtikrinti, kad visi, kas liesis ir laikys kūdikį, darytų tai labai švelniai ir atsargiai.
Kvėpavimo sutrikimo sindromas (KSS) - tai dažniausia neišnešiotų naujagimių plaučių liga, kurią sąlygoja plaučių nesubrendimas ir nepakankamas jų susiformavimas. Kuo labiau neišnešiotas naujagimis, tuo labiau tikėtina, kad jis sirgs KSS. Tam, kad naujagimis galėtų savarankiškai kvėpuoti, jo plaučiai turi būti ne tik pakankamai išsivystę, bet ir subrendę. Kvėpavimo funkciją plaučiai gali atlikti jau nuo 22-24 nėštumo savaitės, tačiau tuo metu dar nebūna iki galo susiformavę smulkūs kvėpavimo takai ir alveolės (alveolės - plonasienės oro pūslelės, į kurias patenka įkvepiamas oras). Maža to, kvėpavimo takų epitelio ląstelės nepagamina specialios medžiagos - surfaktanto (tai riebalų ir baltymų kompleksas), neleidžiančio plaučių alveolėms subliūkšti. Surfaktanto ankstuko organizme pakankamai būna tik apie 34-35 nėštumo savaitę. Jei neišnešiotas naujagimis gimsta anksčiau - iki 32-34 nėštumo savaitės - dėl nesusiformavusių plaučių ir surfaktanto trūkumo, jam suteikiama kvėpuojamoji pagalba. Naujagimis bando kvėpuoti pats, tačiau labai dažnai ir apsunkintai, įtraukdamas krūtinkaulį ir tarpšonkaulinius raumenis. Mažylis dejuoja, jam juda nosies sparneliai. Kvėpavimo sutrikimo sindromu sergančiam naujagimiui papildomai skiriama deguonies, kuris, sumaišytas su kambario oru, gali būti tiekiamas įvairiais būdais: tiesiog į inkubatorių, pro kaukę, pro nosies kaniules (mažyčius ūsiukus). Jei papildomo deguonies nepakanka, kvėpavimo takuose sudaromas nuolatinis teigiamas slėgis. Tai daroma per nosį įkišus specialias kaniules (ūsiukus). Jei mažylio kvėpavimas yra ypač apsunkintas ir CPAP gydymas neefektyvus, tada į vaikučio trachėją įkišamas specialus vamzdelis. Tai - dirbtinis kvėpavimas: naujagimis prijungiamas prie aparato, kuris iš dalies arba visiškai pakeičia mažylio kvėpavimą. Dirbtinis kvėpavimas gali būti taikomas nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Iki tol, kol naujagimis būna pasiruošęs kvėpuoti pats. Pačiais sunkiausiais atvejais, dažniausiai, kai naujagimiui tenka įkišti vamzdelį į trachėją, kartu į plaučius sušvirkščiamas dirbtinis surfaktantas. Tai ne taip seniai atrastas preparatas, kuris padeda plaučiams išsiskleisti. Mažyliui tampa ne tik lengviau įkvėpti, bet kartu paskatinamas ir sužadinamas savarankiškas kvėpavimas. Ypač mažos kūno masės naujagimiams (mažesniems nei 1000 gramų) surfaktantas dažniausiai sušvirkščiamas dar gimdykloje. Sunkiausia būna pirmąsias 3-4 dienas. Vėliau plaučiai pradeda geriau kvėpuoti, sumažėja papildomo deguonies poreikis.
Apnėjos dažniausiai atsiranda 1-2 gyvenimo savaitę ir gali tęstis net 2-3 mėnesius po gimimo. O galiausiai išnyksta. Kuo labiau neišnešiotas naujagimis, tuo apnėjos dažnesnės. Gimusiems 32-33 sav. naujagimiams būna 14 proc., 30-31 sav. - 50 proc, o 28 sav. ir mažiau - 85-100 proc. Žmogaus kvėpavimą reguliuoja galvos smegenų kvėpavimo centras, kuris neišnešiotiems naujagimiams nėra visiškai susiformavęs ir subrendęs. Todėl būdingas nereguliarus kvėpavimas: kartais jie kvėpuoja greičiau, kartais - lėčiau. Tarp kvėpavimo judesių gali būti trumpalaikiai (trunkantys keletą sekundžių) kvėpavimo sustojimai. Tai yra normalu. Tačiau, jei kvėpavimo sustojimai užtrunka ilgiau nei 15-20 sekundžių, gali sumažėti kraujo įsotinimas deguonimi ar net suretėti širdies ritmas (bradikardija). Tokia būklė ir yra vadinama neišnešiotų naujagimių apnėja. Apnėjos, atsiradusios dėl kvėpavimo centro nesubrendimo, vadinamos centrinėmis. Tačiau nustoti kvėpuoti mažylis gali ir dėl minkštų bei nestabilių neišnešioto naujagimio kvėpavimo takų užsivėrimo (užsikišimo). Įvykus apnėjai vaiko kūnas tampa blyškus ir suglebęs, aplink lūpas oda tampa melsva. Dažniausiai kvėpavimas atsistato savaime, tačiau kartais tenka jį vienaip ar kitaip skatinti: paglostyti naujagimio nugarą, paplekšnoti per padukus ar tiesiog pajudinti lovelę. Apnėjoms gydyti, skatinant naujagimio kvėpavimo centrą, skiriamas medikamentas kofeinas, kuris gali būti vartojamas per burną arba suleidžiant į veną. Taip pat taikomas teigiamas slėgis kvėpavimo takuose (CPAP), kuris sudaromas pro į nosį įkištas kaniules. Kartais, kai apnėjos būna gilios ir dažnos, naujagimį tenka prijungti prie dirbtinio kvėpavimo aparato.
Daugelio neišnešiotų kūdikių širdelė plaka nuo 120 iki 160 kartų per minutę (apytikriai dukart greičiau nei suaugusiojo). Jei kūdikio širdelė sulėtėja iki mažiau nei 100 dūžių per minutę, tai laikoma bradikardija. Šį laikiną širdies sulėtėjimą dažniausiai sukelia apnėjos. Tačiau retai tai signalizuoja apie pačios širdies problemas. Personalo atsakas į bradikardiją iš esmės panašus į apnėjos gydymą. Švelniai, bet tvirtai patrins vaikučio pėdutę. Jei tai nepadės, duos papildomo deguonies. Jei įvertins, kad reikalinga nuolatinė pagalba, paskirs kofeino. Vaikas bus atidžiai stebimas.
Ankstukų oda pirmosiomis valandomis po gimimo atrodo mėlyno atspalvio, ypač jei jiems šalta. Nesvarbu, kaip šilta būtų kambaryje, kūdikiai aplinkos temperatūrą jaučia žymiai vėsesnę, nei suaugusieji. Jei vaiko rankų ir kojų pirštai yra švelniai melsvos spalvos, gydytojai tai vadina periferine cianoze, kurią sukelia nebrandi kraujotakos kontrolės sistema. Ji (periferinė cianozė) dėl lėtos kraujotakos gali būti įgimta. Paprastai tai nėra problema. Visai kitaip, jei kūdikio oda yra melsvo atspalvio aplink burną, melsvas liežuvis, lūpos arba apskritai visa odos spalva yra melsvai rožinė, kitaip vadinama „sutemų”. Tada galimai mažylis turi sunkesnę problemą - centrinę cianozę. Jei problemos priežastis yra apnėja, kad paskatintų kvėpavimą, švelniai patrins kūdikio pėdas. Jeigu kvėpavimo problema yra sunkesnė, gali duoti papildomai deguonies.
Naujagimių infekcija dažniausiai neturi būdingos klinikos, gali būti įvairiausių negalavimo požymių: pilkšva ar tarsi marmuras odos spalva, padažnėjęs, apsunkintas kvėpavimas arba kvėpavimo sustojimai (apnėja), dažnas pulsas, padidėjusios kepenys ir blužnis, išsipū…
