Vilniaus endokrinologų draugija, Vilniaus universiteto klinikinės medicinos instituto vidaus ligų ir šeimos medicinos klinika, Lietuvos akušerių ginekologų draugija, Vilniaus universiteto ligoninė Santaros klinikos ir Lietuvos endokrinologų draugija organizuoja tarptautinę mokslinę praktinę konferenciją „Endokrininės ligos ir nėštumas“. Konferencija vyks 2024 m. „Vilnius Park Plaza“ konferencijų centre.
Planuojant nėštumą
Jei ketinate pastoti, pasitarkite su savo endokrinologu ir akušeriu-ginekologu. Būkite sąžiningi ir aptarkite:
- Cukraus kiekio kraujyje kontrolės lygį.
- Diabeto komplikacijų, tokių kaip inkstų ligos, akių ligos ir neuropatija, buvimą ir tikimybę.
- Savo ligos istoriją ir bet kokias kitas esamas sveikatos problemas.
- Kokių priemonių šiuo metu imatės, kad palaikytumėte sveiką gliukozės kiekį kraujyje.
- Visų šiuo metu vartojamų vaistų nuo diabeto ir kitų vaistų apžvalgą, siekiant įsitikinti, kad jie yra saugūs nėštumo metu.
Jūsų akušeris-ginekologas gali rekomenduoti susitikti su motinos ir vaisiaus medicinos specialistu (MFM), gydytoju, kuris specializuojasi motinų, sergančių lėtinėmis ligomis arba turinčių didelės rizikos nėštumą, priežiūroje. Gydytojas gali norėti, kad prieš pastodama įgyvendintumėte tam tikrus veiksmus. Svorio metimas arba mitybos pakeitimas gali padėti stabilizuoti gliukozės kiekį prieš pastojant. Jis taip pat norės įsitikinti, kad jūsų dabartinis diabeto gydymas yra saugus nėštumo metu. Atsižvelgdamas į bendrą Jūsų sveikatos būklę ir į tai, kaip gerai kontroliuojamas Jūsų diabetas, gydytojas gali rekomenduoti palaukti su pastojimu arba duoti leidimą bandyti pastoti. Nuoširdžiai pasikalbėję su gydytojais apie savo diabetą ir galimą jo poveikį būsimam nėštumui, abu galėsite nuspręsti, ar dabar optimalus laikas pastoti. Taip pat turėtumėte aptarti savo idealų cukraus kiekio kraujyje kontrolės lygį nėštumo metu, kuris gali būti griežtesnis už įprastus cukraus kiekio kraujyje tikslus.
Visos reprodukcinio amžiaus moterys, nepriklausomai nuo to, serga cukriniu diabetu ar ne, turi planuoti nėštumą. 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas (CD), nustatytas iki pastojimo, yra vadinamas pregestaciniu. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija) nuo pat nėštumo pradžios gali sukelti embriono organų ir sistemų pažeidimus. Tokie pažeidimai susiformuoja 3-6 nėštumo sav., kai dažna moteris dar net nežino, kad nėščia. Dėl šios priežasties labai svarbu nėštumą planuoti ir pastoti tikslinės glikemijos fone.
2 tipo diabetas yra labiausiai paplitusi diabeto forma. Sergant šia diabeto forma, organizmas netinkamai naudoja insuliną. Tai vadinama atsparumu insulinui. Gliukozės kiekis kraujyje didėja, nes insulino gaminama nepakankamai, kad jo kiekis būtų normalus. Kai kuriems žmonėms, sergantiems 2 tipo diabetu, tai galima suvaldyti pakeitus sveiką gyvenimo būdą ir mitybą, tačiau kitiems gali prireikti vaistų ar insulino, kad būtų palaikomas tinkamas gliukozės kiekis kraujyje. Jei sergate 2 tipo diabetu, vis tiek galite sveikai pastoti, tačiau reikia atsižvelgti į kai kuriuos dalykus, kad sumažintumėte galimą riziką ir užtikrintumėte, jog Jūs ir Jūsų kūdikis būtų sveiki.
Bandant pastoti nebūtinai kyla specifinių sunkumų, susijusių su 2 tipo diabetu. Tačiau gali būti kitų veiksnių, įskaitant priežastis, kurios galėjo prisidėti prie diabeto diagnozės nustatymo. Antsvoris arba nutukimas yra susijęs su 2 tipo diabetu, kaip ir policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS). Tiek nutukimas, tiek PCOS gali apsunkinti pastojimą ir yra susiję su nevaisingumu. Svorio mažinimas, sveika mityba, reguliari mankšta ir visų būtinų vaistų nuo PCOS vartojimas gali padėti padidinti jūsų galimybes pastoti. Jei jums sunku pastoti, galbūt norėsite kreiptis į vaisingumo specialistą arba reprodukcinės endokrinologijos gydytoją.
Vaistai ir nėštumas
Kai kurie žmonės gali kontroliuoti 2 tipo diabetą dietos ir fizinių pratimų pagalba, kiti vartoja vaistus, padedančius kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Prieš pastodama pasitarkite su gydytojais arba akušere, ar galite juos vartoti ir nėštumo metu. Daugelio šiuo metu vartojamų vaistų nuo diabeto saugumas nėštumo metu nenustatytas, todėl vietoj jų Jums gali būti pakeistas insulinas. Insulinas padeda kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir, kitaip nei geriamieji vaistai nuo diabeto, nepereina per placentą, todėl jį saugu vartoti nėštumo metu. Tiesą sakant, insulinas taip pat vartojamas moterims, kurioms nėštumo metu išsivysto gestacinis diabetas.
2 tipo cukriniu diabetu sergančioms moterims rekomenduojama nutraukti geriamuosius vaistus dėl diabeto ir skirti insuliną.
Nėštumo metu
Pastojus gali tekti dažniau lankytis pas savo akušerę arba akušerę. Reikės stebėti cukraus kiekį kraujyje, o gydytojas gali norėti dažnai Jus aplankyti, kad sužinotų, kaip jaučiatės, ir stebėti nėštumą. MFM specialistas gali stebėti Jūsų ir Jūsų kūdikio sveikatą. Dažnai MFM specialistai bendradarbiauja su bendrosios praktikos akušeriais-ginekologais, kad prižiūrėtų žmogų, ypač jei jo lėtinė būklė yra gerai valdoma.
Vėliau, išliekant hiperglikemijai, didelis gliukozės kiekis lengvai prasiskverbia per placentą ir patenka į vaisiaus kraują, stimuliuoja vaisiaus kasą skirti daugiau insulino. Didesniais kiekiais išsiskirdamas vaisiaus insulinas (hiperinsulinemija) veikia kaip augimo hormonas, sužadina kitus augimo veiksnius, didėja vaisiaus svoris, sutrinka kai kurių kitų organų funkcijos.
Endokrinologas pirmą nėštumo trimestrą konsultuoja kas 4 sav., antrą ir trečią trimestrais kas 2 sav., po 36 sav. kas 1 sav. Rekomenduojamas gydymas Endokrinologijos skyriuje tik pastojus ir 24 sav., Nėštumo patologijos skyriuje - 34 nėštumo sav. Mityba turi būti subalansuota: ne mažiau kaip 175 g angliavandenių, 71 g baltymų, 28 g skaidulų. Pavojinga badauti ilgiau nei 8-10 val. Kiekvieną nėštumo trečdalį kalorijų kiekis pagal apskaičiuotą energijos poreikį skiriasi, todėl koreguojama dieta. Pirmame trimestre skaičiuojama pagal kūno masės indeksą (KMI kg/m2) iki nėštumo. Jeigu KMI < 18,5-24,9, reikalingas kcal kiekis 40-30 kcal/kg/d, jeigu KMI >25 - 22-25 kcal/kg/d, jeigu >40 - 12-18 kcal/kg/d.
Insulino poreikis nuo nėštumo pradžios iki gimdymo keičiasi. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali padidėti ląstelių jautrumas insulinui, mažėti insulino poreikis, todėl didėja hipoglikemijos rizika ir gali tekti sumažinti įprastinę insulino dozę. Antrame ir trečiame nėštumo trimestrais dėl padidėjusio kortizolio, prolaktino, progesterono ir placentos hormonų kiekio didėja ląstelių atsparumas insulinui, todėl gali tekti didinti insulino dozes. Naudojant insulino pompą, nėštumo metu rekomenduojama infuzijos komplektą keisti kas 2 dienas, o jei oda labai jautri - kasdien. Siekiant išvengti hipoglikemijų nakties metu, reiktų sumažinti bazinį insuliną nuo 24 iki 3 val., o nuo 3 val. ryto gali tekti didinti net 2-3 kartus. Rekomenduojama ryte tikrinti ketonus šlapime, nes nakties metu gali užsilenkti ar užsikimšti pompos vamzdelis.
Mitybos ir svorio priaugimo aspektai
Sergant 2 tipo cukriniu diabetu svarbu sveikai maitintis. Tiesą sakant, kai kuriems žmonėms užtenka sveikos mitybos ir fizinių pratimų, kad jų cukraus kiekis kraujyje būtų kontroliuojamas. Nėštumo metu ypač svarbu įsitikinti, kad cukraus kiekis kraujyje yra tinkamas. Taip pat svarbu įsitikinti, kad valgote gerai subalansuotą, maistingą maistą. Pasitarkite su gydytojais, ar reikia sudaryti mitybos planą, kad Jūs ir Jūsų kūdikis gautumėte svarbiausių maistinių medžiagų ir kartu išlaikytumėte tinkamą cukraus kiekį kraujyje. Jie gali rekomenduoti mitybos specialistą, kuris specializuojasi dirbdamas su prenatalinio laikotarpio klientais. Sveika prenatalinė mityba yra panaši į sveiką įprastą mitybą, į kurią įtraukiama daug įvairių maisto produktų ir stengiamasi nepersivalgyti. „Valgyti už du“ nebūtina, todėl nereikia persivalgyti. Galima rinktis tokius maisto produktus: vaisiai ir daržovės, neskaldyti grūdai, pupelės ir ankštinės daržovės, liesa mėsa, įskaitant vištieną, žuvis (tačiau turėtumėte vengti žalių produktų ir rūšių, kuriose yra daug gyvsidabrio), neriebūs pieno produktai.
Pasitarkite su gydytojais ir dietologu apie numatomą svorio augimą nėštumo metu. Paprastai, jei nėštumą pradedate būdama normalaus ūgiui svorio, tikimasi priaugti nuo 25 iki 35 kg svorio. Moterims, kurios laikomos nutukusiomis, paprastai siūloma priaugti nuo 15 iki 25 svarų. Kiekvienas žmogus yra skirtingas, todėl, priklausomai nuo Jūsų ligos istorijos, gydytojai gali pateikti labiau individualizuotas rekomendacijas.
Rizika ir komplikacijos
Sergant 2 tipo diabetu, ypač nekontroliuojamu 2 tipo diabetu, nėštumo metu gali kilti tam tikrų komplikacijų rizika. Kai kurios iš šių komplikacijų gali būti šios: preeklampsija, arba aukštas kraujospūdis nėštumo metu, kuris gali turėti rimtų pasekmių jums ir jūsų kūdikiui, gali sukelti insultą arba kraujo krešulius ir garantuoti ankstyvą kūdikio gimdymą; nėštumo netekimas, nes moterims, sergančioms 1 arba 2 tipo diabetu, yra didesnė persileidimo arba negyvo kūdikio gimimo rizika; priešlaikinis gimdymas arba gimdymas cezario pjūvio operacija; padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis. Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, kad būtų galima stebėti Jūsų ir Jūsų kūdikio sveikatą. Jei pradedate jausti kokius nors neįprastus simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Jei nėštumo metu cukraus kiekis Jūsų kraujyje nėra gerai kontroliuojamas, tai gali turėti didelį poveikį besivystančiam vaisiui. Kai kurie iš šių pavojų yra šie: Įgimtos ydos. Dar prieš sužinant, kad esate nėščia, pradeda formuotis kūdikio organai. Nekontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje maždaug tuo metu, kai pastojate, gali sukelti tokių organų kaip širdis, smegenys ir stuburas apsigimimus. Labai didelis kūdikis. Kai Jūsų cukraus kiekis kraujyje yra didelis, dėl to kūdikis būna „per didelis“. Dėl to gali padidėti pečių traumų rizika gimdymo metu ir padidėja cezario pjūvio, arba Cezario pjūvio, tikimybė. Priešlaikinis gimdymas. Moterys, sergančios 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, dažniau gimdo anksčiau nei moterys, nesergančios cukriniu diabetu. Jei kūdikis gimsta per anksti, tai gali padidinti sveikatos problemų riziką. Naujagimių komplikacijos. Jei gliukozės kiekis kraujyje nekontroliuojamas, kūdikiui padidėja mažo cukraus kiekio kraujyje ir kvėpavimo sutrikimų rizika.
Diabetinės ketoacidozės rizika
Viena grėsmingiausių ūmių diabeto komplikacijų yra diabetinė ketoacidozė (DKA). Tai ūmus angliavandenių, baltymų, riebalų apykaitos sutrikimas. Dėl insulino trūkumo vystosi hiperglikemija, kuri sukelia organizmo dehidrataciją ir elektrolitų netekimą. Insulino trūkumas taip pat suaktyvina gliukagono skilimą į gliukozę ir baltymų skilimą į amino rūgštis, iš kurių gaminama nauja gliukozė, dėl to dar labiau didėja gliukozė. Gaminamos riebiosios rūgštys ir glicerolis, kuris taip pat yra gliukozės gamybos šaltinis. Dėl atsparumo insulinui gliukozė blogiau įsisavinama audiniuose. Į kepenis patenka daugiau riebiųjų rūgščių, ten jos oksiduojamos ir gaminasi acetono rūgštis ir beta hidroksi sviesto rūgštis, atsiranda ketonemija, ketonurija ir pasireiškia jų pertekliaus toksinis poveikis.
Jeigu neprasideda natūralus gimdymas, o glikemija sunkiai koreguojama, nustatomas polihidramnionas, stambus vaisius, preeklamsija, gimdymas sužadinamas 37-38 sav. + 6 d. Planinė Cezario pjūvio operacija atliekama, jeigu numatomas vaisiaus svoris > 4200 g.
Endokrinologė Vilma Vežbavičienė: nėščiųjų diabetas
Svarbiausia žinutė
Jei sergate 2 tipo cukriniu diabetu ir ketinate pastoti, pasitarkite su savo akušeriu ir endokrinologu. Atvirai su jais kalbėkite apie savo diabeto būklę, apie tai, kaip jis veikia jūsų sveikatą, ir ar šiuo metu su kuo nors kovojate. Kontroliuoti savo 2 tipo diabetą prieš pastojant yra svarbu jums ir jūsų kūdikiui. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali padėti užtikrinti sveiką ir saugų nėštumą bei gimdymą.
Moterys, sergančios 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, gali sėkmingai išnešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį.
Diabetas yra liga, kuria sergant Jūsų gliukozės kiekis kraujyje, arba cukraus kiekis kraujyje, lygiai per aukšti. Maždaug septynios iš 100 nėščių moterų Jungtinėse Valstijose suserga gestaciniu diabetu. Gestacinis diabetas yra diabetas, kuris pirmą kartą suserga moteriai, kai ji yra nėščia. Dažniausiai tai išnyksta susilaukus kūdikio. Tačiau tai padidina riziką vėliau susirgti 2 tipo diabetu. Dauguma moterų antrojo nėštumo trimestro metu atlieka testą, kad patikrintų, ar nėra diabeto. Jei jau sergate cukriniu diabetu, geriausias laikas kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje yra prieš pastojant. Aukštas cukraus kiekis kraujyje gali pakenkti jūsų kūdikiui pirmosiomis nėštumo savaitėmis - net nesužinojus, kad pastojote. Bet kuris diabeto tipas nėštumo metu padidina jūsų ir jūsų kūdikio problemų tikimybę.
Jei sergate specifine liga, ar vartojate papildomus vaistus ar maisto papildus, būtinai prieš pradėdami vartoti naujus maisto papildus pasikonsultuokite su savo gydytoju ar vaistininku.
Endokrinologė Vilma Vežbavičienė: nėščiųjų diabetas
tags: #konferencijos #diabetas #ir #nestumas
