Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc., tačiau Perinatologijos centruose, į kuriuos kreipiamasi dėl pačių sunkiausių patologijų, atliekama apie 25 proc. cezario pjūvio operacijų.
Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ši operacija gali būti atliekama ir dėl moters sveikatos būklės indikacijų. Pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos.
Cezario pjūvio operacija trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti. Atlikus operaciją, stengiamės neatskirti naujagimio nuo mamos ir iškart dedame vaikelį jai ant krūtinės.
Šiuo metu Lietuvoje ir valstybėse, kuriose yra aukšto lygio klinikinė akušerinė praktika, moteris negali pasirinkti ar atlikti cezario pjūvio operaciją, ar gimdyti pačiai. Operacija turi jai būdingas rizikas bei komplikacijas, kurios gali pasireikšti ne tik šio gimdymo metu, bet ir daryti įtaką ateities nėštumams ir gimdymams. Atsižvelgus į moters, vaisiaus būklę, indikacijas ir nustačius, kad natūralus gimdymas gali sukelti pavojų, atliekama cezario pjūvio operacija. Jeigu moteris turi baimių, susijusių su gimdymu natūraliais takais, visuomet stengiamės atsakyti joms į kylančius klausimus ir nuraminti. Viena dažniausių priežasčių, dėl kurios moterys nenori gimdyti natūraliais takais, - skausmo baimė. Nors šiais laikais cezario pjūvio operacija yra saugi, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pagimdžius natūraliais takais. Todėl kiekviena operacija turi būti apgalvota ir aptarta su gydytoju akušeriu ginekologu.
Cezario pjūvis - tai operacija, kurios metu vaisius ištraukiamas pro pilvo ir gimdos sienos pjūvį. Cezario pjūvio operacijos metu prapjaunama pilvo siena, pilvaplėvė ir gimda. Kaip ir kiekviena operacija, taip ir ši, gali turėti komplikacijų. Dažniausios iš jų - kraujavimas, gimdos gleivinės uždegimas, žaizdos infekcija, šlapimo takų ar žarnyno pažeidimas.
Šios operacijos sudaro apie 15% visų gimdymų. Tretinio lygio ligoninėse (kur teikiama aukščiausios kvalifikacijos pagalba) - iki 25%. Lyginant su natūraliu gimdymu, su šia operacija susijęs gimdyvių mirtingumas yra 5-7 kartus didesnis. Cezario pjūvio operacija atliekama dėl pavojaus motinai arba vaisiui.
Prieš nusprendžiant, kokia procedūra bus atlikta, moteriai visada atliekami išsamūs tyrimai. Pacientė ištiriama ultragarsu, įvertinama virkštelės ir placentos būklė. Apgręžimas atliekamas nėštumo pabaigoje, jog suprastėjus vaisiaus būklei per kuo trumpesnį laiką galėtume atlikti cezario pjūvio operaciją. Pasiruošti skubiai cezario operacijai būna mažai laiko. Kiekviena situacija yra individuali.
Su kūdikiu susiję svarbūs kriterijai, dėl kurių gali būti atliekamas cezario pjūvis: kūdikio galva per didelė pereiti per gimdos kaklelį; kūdikis negauna pakankamai deguonies; vaisiaus padėtis netaisyklinga; išnešiojamas daugiau nei vienas kūdikis; pastebimi apsigimimai; vaisius pernešiotas ar stambus ir t.t.
Cezario pjūvis atliekamas ir tada, kai gimdyvė serga kai kuriomis infekcinėmis arba neinfekcinėmis ligomis. Infekcinės ligos gali persiduoti kūdikiui natūralaus gimdymo metu. Pavyzdžiui, lytinių organų herpesas, ŽIV. Neinfekcinės ligos, kurios gali pasunkinti gimdymą, yra gimdyvės širdies ir kraujagyslių ligos, nėščiųjų hipertenzija, dubens kaulų trauma, navikai, gimdos kaklelio vėžys.
Komplikacijos po cezario pjūvio
Po cezario pjūvio operacijos žaizdoje ir gimdoje gali atsirasti infekcija, o pilvo ertmėje gali susidaryti sąaugos, sukeliančios ilgalaikį skausmą. Taip pat padidėja kraujavimo rizika. Kartais operacija kartojama, jei prasideda kraujavimas moters mažajame dubenyje.
Nustatyta, jog po cezario pjūvio gimdyvei gali pasireikšti tokie neigiami poveikiai, kaip padidėjusi sunkaus kraujavimo rizika, krešulio susidarymo rizika, gali prireikti skubios histerektomijos. Dažniau nei per vaginalinį gimdymą pasireiškia ir ilgalaikis skausmas, galimos infekcijos.
Viena iš svarbių cezario pjūvio komplikacijų - tai sąaugos pilve, kurios gali sukelti nuolatinį ar pasikartojantį skausmą. Taip pat po cezario pjūvio moterims sunkiau ateityje pastoti, dažniau nėštumas būna negimdinis ar baigiasi persileidimu. Jei moteris pastoja, kitas nėštumas ir gimdymas būna rizikingesnis. Dažniau sulėtėja vaisiaus augimas, ištinka priešlaikinis gimdymas, plyšta gimda, joje nenormaliai prisitvirtina placenta arba įauga į gimdos sieną.
Pirmoji pagalba po operacijos apima nuskausminamųjų vaistų suleidimą į pjūvio sritį, todėl moterys nejaučia diskomforto. Jeigu operacija sklandi, praėjus 12 valandų arba parai po planinės cezario pjūvio operacijos moteris gali keltis iš lovos. Liku dienai iki operacijos nerekomenduojama valgyti kieto maisto, moteris turėtų gerti daug skysčių. Tam tikrą laiką ant žaizdos yra laikomas sausas tvarstis ir dažniausiai randas sugyja be problemų.
Viena moteris pasakoja, kad po cezario operacijos praėjus trims savaitėms ištiko insultas, dauguma gydytojų tvirtina, kad tai nekvalifikuotų gydytojų darbo rezultatas, nors jai atrodo, kad visai normaliai jie ten viską darė. Kitas atvejis - epidūrinė nejautra buvo daroma tris kartus, kas gali rodyti gydytojų darbo stoką.
Nors cezario pjūvio operacija laikoma saugia, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pagimdžius natūraliais takais. Todėl kiekviena operacija turi būti apgalvota ir aptarta su gydytoju akušeriu ginekologu.
Iškart po gimimo cezario pjūvio operacijos būdu naujagimiai dažniau patiria kvėpavimo sutrikimus.
Ant tokių naujagimių odos ir į žarnyną nepatenka gerųjų motinos bakterijų, kurios labai svarbios vaiko imunitetui ir organizmo metaboliniams procesams. Būtent dėl to cezario pjūvio operacijos pagalba gimę vaikai dažniau serga I tipo cukriniu diabetu, nutukimu, bronchine astma ir kitomis imuninės sistemos ligomis.
Pastebėta, kad skiriasi ir natūraliai bei po cezario pjūvio gimusių vaikų žarnyne esančios bakterijos, jų kiekiai, įvairovė. Gimus po cezario pjūvio, žarnyne randama mažiau gerųjų bakterijų ir jų įvairovė esti mažesnė nei vaikų, gimusių natūraliai, žarnyne. Kadangi gerosios bakterijos yra glaudžiai susijusios su imunitetu ar virškinamojo trakto veikla, mokslininkai daro prielaidą, jog gerųjų bakterijų kiekis ir įvairovė gali turėti įtakos vėlesnių ligų vystymuisi.
Manoma, kad cezario pjūvis padidina riziką vaikui ateityje susirgti astma, įvairiomis alergijomis, diabetu, nutukimu, celiakine liga. Tiesa, kol kas šie statistiniai pastebėjimai nėra visiškai įrodyti.
Karolinska instituto (Švedija) mokslininkai nustatė, jog cezario pjūvis ne tik palengvina gimdymą ir kūdikio atėjimą į pasaulį, bet ir gali sukelti epigenetinius pokyčius kūdikio kamieninėse ląstelėse. Toks atradimas labai svarbus. Ypač, kai norima išsiaiškinti, ar po cezario pjūvio gimę vaikai imlesni imunologinėms ligoms ar ligoms, susijusioms su metabolizmu.
Pediatras ir neonatologijos profesorius Mikael Norman teigia: „Kūdikis, gimdamas natūraliu vaginaliniu būdu, patiria daugiau streso. Šiuo atveju stresas kūdikiui padeda pasiruošti gyvenimui „už gimdos ribų“. Stipriau „įjungiamos“ kūdikio pasipriešinimo neigiamiems išorės faktoriams sistemos. Atliekant cezario pjūvį, toks aktyvinimas nevyksta. Tai viena iš išorės priežasčių, dėl ko gali atsirasti epigenetinių pakitimų genuose.“
Su šio tyrimo pagalba mokslininkai viliasi sužinoti daugiau apie tai, kaip cezario pjūvis gali atsiliepti kūdikio sveikatai ir gyvenimui ateityje. O ląstelinių lygmeniu - kokie genetiniai pokyčiai atsiranda virkštelės kraujo kamieninėse ląstelėse ir kaip tie pokyčiai veikia imuninės sistemos funkciją ar įvairių ligų išsivystymą ateityje.
Vis dėlto yra ir klaustukų. Dar nežinoma, ar gimdymo, kai naudojamas cezario pjūvis, metu atsiradę pokyčiai išlieka ilgesnį laikotarpį ir turi įtakos žmogaus sveikatai po keliasdešimt metų.
Nesu aptikusi mokslinių duomenų, rodančių, kad gimę cezario būdu vaikai psichika skirtųsi nuo natūraliai gimusiųjų. Cezario būdu gimę vaikai gali turėti padidintą riziką kokių nors pažintinių gebėjimų (dėmesio, mąstymo, atminties) sutrikimų tada, jeigu jų sveikatai buvo iškilęs pavojus (nes buvo pasirinkta gimdyti ne natūraliai). Pavyzdžiui, vaiko pridusimas, kitaip sakant, hipoksija, gali atsiliepti jo gebėjimui sukaupti ir išlaikyti dėmesį. Vaiko gimimo būdas pats savaime negali lemti mokėjimo pakovoti už save.
Cezario pjūvis yra didelis išbandymas mamai ir kūdikiui. Dažnai yra svarstoma, ar toks gimdymo būdas gali turėti įtakos vaiko emocinei, psichinei raidai ir mamos elgesiui, tačiau šios srities tyrimų nėra atlikta daug. Vienas, per kurį dalyvavo nedaug mamų, parodė, kad moterų, gimdžiusių vaikučius su cezario pjūvio operacija, smegenų žievėje esantys centrai, atsakingi už empatiją, emocijas, taip pat ir vidinės smegenų struktūros, atsakingos už motyvaciją, įprastas mintis ir veiksmus, ne taip jautriai reagavo į kūdikio verksmo garsus, nei moterų, kurios gimdė natūraliai.
Yra žinoma, kad natūraliai gimdant išsiskiria įvairūs hormonai, kurie po vieną ir visi kartu skatina mamą „įsimylėti” savo kūdikį. Šie hormonai taip pat veikia ir smegenų sritis, atsakingas už sprendimų priėmimus ir prioritetus. Kai atliekama planinė cezario pjūvio operacija, moteris netenka galimybės patirti tokio šių hormonų poveikio, kaip natūraliai gimdžiusi. Taip pat spėjama, kad tai gali turėti įtakos ir pogimdinės depresijos atsiradimui.
Kitas cezario pjūvio operacijos poveikis yra kūdikio ir mamos atskyrimas pirmomis gyvenimo dienomis. Tyrimai rodo, kad po cezario pjūvio operacijos gali vėliau prasidėti pieno gamyba, moterys pirmomis savaitėmis gali patirti daugiau žindymo nesklandumų. Taip pat pastebėta, kad žindančios mamos yra jautresnės savo vaikų poreikiams ir labiau skatina jų saugų prieraišumą.
Cezario pjūvio pasekmės ateityje
Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija. Nėštumo atidėlioti nereikia.
Prof. R. J. Nadišauskienė pastebi, jog moterys, kurios dėl tam tikrų indikacijų negalėjo gimdyti natūraliais takais, dažnai baiminasi, kad kažką padarė ne taip. „Taip tikrai nėra. Moterys, kurios susilaukė vaikelio cezario pjūvio operacijos pagalba, yra nuostabios mamos savo vaikui. Nė vieno nėštumo nėra tokio paties, kiekviena situacija yra visiškai individuali, todėl lygintis su kitomis tikrai neverta.“
Norint sumažinti nereikalingų cezario pjūvio operacijų, kuriamos prevencinės priemonės, o Kauno klinikose įkurta „Šeimos akademija“. Nėščiųjų ir gimdyvių priežiūra, jų sveikatos raštingumo gerinimu rūpinasi savarankiškai dirbančios akušerės, o moterys pasitiki jų profesionalumu.
Vaikų gimimo būdas pats savaime negali lemti mokėjimo pakovoti už save. Ši savybė pradeda formuotis ne anksčiau, kaip tada, kai vaikas ima suvokti save, tai yra dvejų-trejų metų. Pakankamai gerai susiformuoja paauglystėje, tačiau kinta visą gyvenimą. Atsargumo jausmas yra įgimta ir genais perduodama asmens savybė. Aplinka jai gali turėti nedidelį poveikį. Cezario operacija čia niekuo dėta.
What Happens Inside the Body During a C-Section
Papildomos atostogos po komplikacijų
Lietuvos Respublikos teisės aktai numato, kad tam tikrais atvejais, kai gimdymas buvo komplikuotas (įskaitant ir cezario pjūvio operaciją), moteriai suteikiamos ilgesnės nėštumo ir gimdymo atostogos bei už jas mokama motinystės išmoka. Šios papildomos atostogos trunka 14 kalendorinių dienų. Jei jūsų gimdymas buvo komplikuotas, svarbu žinoti, kaip pasinaudoti šia teise.
Kam priklauso papildomos 14 dienų?
Teisę į prailgintas 14 dienų nėštumo ir gimdymo atostogas bei atitinkamą motinystės išmoką turi moterys, kurių gimdymas buvo pripažintas komplikuotu pagal oficialiai patvirtintą ligų ir būklių sąrašą. Štai pagrindinės būklės, kurios laikomos komplikuotu gimdymu:
- Eklampsija: Eklampsija gimdant, Eklampsija laikotarpiu po gimdymo
- Nėštumo ir placentos komplikacijos: Daugiavaisis nėštumas, Priaugusi placenta, Pirmeigė placenta su kraujavimu, Priešlaikinė placentos atšoka, kai yra koaguliacijos defektas, Užsilikusi placenta ar vaisiaus dangalai be kraujavimo
- Gimdymo eigos komplikacijos: Patologinis gimdymas dėl sėdmenų pirmeigos, Trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdant, Ketvirtojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdant, Gimdos plyšimas prieš gimdymą, Gimdos plyšimas gimdant, Gimdos inversija (iškritimas) po gimdymo, Akušerinis dubens sąnarių ir raiščių pažeidimas, Akušerinė dubens hematoma (kraujosruva)
- Kraujavimas: Kraujavimas gimdant, kai yra koaguliacijos defektas, Kitas kraujavimas gimdant, Kraujavimas po gimdymo
- Anestezijos komplikacijos: Aspiracinė pneumonija dėl anestezijos gimdant, Kitos plaučių komplikacijos dėl anestezijos gimdant, Širdies komplikacijos dėl anestezijos gimdant, Centrinės nervų sistemos komplikacijos dėl anestezijos gimdant, Toksinė reakcija į vietinę anesteziją gimdant
- Kitos sunkios būklės: Šokas gimdant ar po jo, Kraujo užkrėtimas (sepsis) po gimdymo, Smegenų venų trombozė po gimdymo, Akušerinė embolija
- Gimdymo užbaigimas: Vienvaisis gimdymas naudojant reples ar vakuumo ekstraktorių, Vienvaisis gimdymas per cezario pjūvį
Pastaba: Sąrašas gali būti tikslinamas pagal galiojančius teisės aktus.
Kaip kreiptis dėl papildomos išmokos? Žingsnis po žingsnio
Norint gauti motinystės išmoką už papildomas 14 atostogų dienų, būtina pateikti naują, atskirą prašymą „Sodrai“ per Elektroninę deklaravimo sistemą (EDS) arba pasirašyti elektroniniu parašu, per el. bankininkystę.
- Pasirinkite prašymą: Kairėje pusėje esančiame meniu pasirinkite Naujas prašymas.
- Raskite reikiamą formą: Iš paslaugų sąrašo pasirinkite grupę „NORIU GAUTI MOTINYSTĖS, TĖVYSTĖS, VAIKO PRIEŽIŪROS AR VAIKO IŠLAIKYMO IŠMOKĄ”.
- Atidarykite GPS2 formą: Pasirinkite prašymą pavadinimu „Prašymas skirti motinystės ar vaiko priežiūros išmoką, GPS2″.
- Užpildykite prašymą:
- Prašyme raskite ir pažymėkite langelį (X) ties sakiniu: „Prašau skirti motinystės pašalpą už nėštumo ir gimdymo atostogų laikotarpį”.
- Nurodykite tikslų 14 kalendorinių dienų laikotarpį, už kurį prašote papildomos išmokos. Šis laikotarpis turi prasidėti kitą dieną po jūsų pirminio nėštumo ir gimdymo atostogų laikotarpio pabaigos.
- Pavyzdys: Jeigu jūsų pirminis elektroninis nedarbingumo pažymėjimas (ir pirmasis prašymas „Sodrai“) apėmė laikotarpį nuo kovo 13 d. iki liepos 16 d. (126 kalendorinės dienos), tai papildomą išmoką turite prašyti už laikotarpį nuo liepos 17 d. iki liepos 30 d. (įskaitant, viso 14 kalendorinių dienų).
- Pateikite prašymą: Užpildę visus reikiamus laukus, pateikite prašymą elektroniniu būdu.
Kada pildyti prašymą?
Prašymą galite pildyti vos grįžę iš ligoninės arba vėliau, svarbu nepamiršti to padaryti per nustatytą terminą (paprastai per 12 mėnesių nuo teisės į išmoką atsiradimo dienos, bet geriau neatidėlioti).
Svarbu žinoti
Teisė į papildomas 14 dienų atostogų ir išmoką atsiranda tik tuo atveju, jei gimdymas buvo komplikuotas pagal oficialiai patvirtintą sąrašą. Informaciją apie gimdymo komplikacijas (atitinkamą ligos kodą) „Sodra“ paprastai gauna elektroniniu būdu iš gydymo įstaigos, kurioje gimdėte. Išrašas būna sistemoje esveikata.lt.
tags: #komplikacijos #vaikui #po #cezario
