Emocinis saugumas yra vienas svarbiausių veiksnių gimdymo metu.
Kas yra gimdymas namuose?
Pasaulyje moterys gimdo įvairiai: ligoninėse, gimdymo namuose, įvairiuose centruose ar namuose. O kartais gimdo neplanuotai: automobilyje, lėktuve, laive ar kitur. Anksčiau moterys gimdydavo namuose padedant pribuvėjoms. Vėliau imta gimdyti ligoninėse, o vos tik gimę naujagimiai laikyti atskirai nuo tėvų, beveik steriliomis sąlygomis.
Mokslininkams atrandant vis daugiau faktų apie gimdymo procesą, į gimdymą imta žvelgti kiek paprasčiau. Atlikti tyrimai rodo, kad sveikai gimdyvei ir naujagimiui nereikalinga kvalifikuotų medikų pagalba. Kuo mažiau intervencijų, medicininių procedūrų, tuo lengviau vaikelis prisitaiko prie naujos aplinkos. Todėl šiais laikais vėl taikoma senesnė praktika, kai sveiką gimdyvę prižiūri akušerė ir tik iškilus problemoms gimdymo metu kviečiamas gydytojas.
Nuo 2019 metų Lietuvoje suteikta teisė moterims gimdyti ne ligoninėje, o su specialia priežiūra savo namuose. Tačiau pasak Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) komunikacijos skyriaus patarėjo Julijano Gališanskio, kol kas šia galimybe nepasinaudojo nė viena gimdyvė. Tuo metu kitose Europos šalyse kasmet namų aplinkoje įvyksta po kelis šimtus gimdymų, o šalyse, kur tokios teisės nėra, bandoma net apeiti įstatymus.
Ruošimasis gimdymui namuose ir UNDA komanda
Ruošiantis gimdymui namuose, šeima konsultacijų metu susipažįsta su visomis UNDA komandos akušerėmis. Gimdymo priežiūros namuose paslauga yra kompleksinė, orientuota į šeimos poreikius ir saugumą. Šeimai siūlomos trys išsamios pasiruošimo gimdymui konsultacijos (kiekviena iki 2 val.). Visas šis paslaugų paketas šeimai kainuoja apie 3000 Eur.
🌊 UNDA - pirmoji nepriklausomų akušerių komanda Lietuvoje, turinti licenciją teikti gimdymo namuose priežiūrą! UNDA komanda bendradarbiauja su Santaros klinikomis.
Į namus atvykstanti akušerių komanda atsiveža mamos ir vaisiaus būklės vertinimo prietaisus, būtinąją pagalbos įrangą, nuolat vertina gimdyvės ir vaisiaus ar naujagimio būklę, pildo medicininę dokumentaciją, užregistruoja naujagimį.
„Unda“ komandos praktikoje į gimdymą vyksta dvi akušerės - tai suteikia daugiau saugumo šeimai ir užtikrina sklandų darbą specialistėms. Toks modelis atitinka ir tarptautinę gerąją praktiką, kai gimdymo namuose priežiūra organizuojama dalyvaujant dviem akušerėms. Su visomis komandos narėmis šeima susipažįsta dar pasiruošimo laikotarpiu - taip sukuriamas pasitikėjimu grįstas santykis ir tvirtas pagrindas bendradarbiavimui gimdymo metu.
Kada gimdyti namuose yra saugu?
Renkantis gimdymo vietą, svarbūs keli aspektai. Būsimiems tėveliams sprendžiant, kokioje aplinkoje moteris gimdys, svarbu tinkamai įvertinti būsimos mamos ir vaikelio sveikatos būklę, kylančias rizikas.
Gimdymas namuose įmanomas, jeigu:
- Moteris ir vaisius yra sveiki.
- Būsima mama nėštumo metu reguliariai lankėsi pas gydytoją akušerį-ginekologą.
- Gimdymo eiga buvo įvertinta kaip mažos rizikos.
- Rizika, jog prireiks Cezario pjūvio, yra mažai tikėtina.
- Gimdymas yra ne pirmas, o buvę nėštumai ir gimdymai buvo sklandūs, gimė sveiki naujagimiai, po gimdymų nebuvo kilusių komplikacijų.
- Moteris neserga lėtinėmis ligomis.
- Nėštumo metu nebuvo pasireiškusi infekcija, nebuvo traumų, motina neturėjusi persileidimų ar nėštumo nutraukimo.
- Netoli namų (iki 20‒30 km) yra medicinos centras, galintis suteikti pirmąją pagalbą gimdyvei ir naujagimiui nelaimės atveju.
Gimdymas, nepriklausomai nuo gimdymo vietos, yra sudėtingas ir pavojingas procesas tiek gimdyvei, tiek naujagimiui. Kartais sklandus gimdymas gali tapti komplikuotu vos per 5 min., todėl verta prisiminti, kad gimdymas savo sudėtingumu panašus į lėktuvo skrydį. Sklandus lėktuvo pakilimas dar negarantuoja, jog nusileidimas taip pat įvyks sklandžiai. Kartais nenumatytos situacijos ore lemia didžiulę katastrofą. Gimdymo metu taip pat gali kilti komplikacijų, kurių neįmanoma numatyti (pvz., embolija vaisiaus vandenimis; plaučių arterijos tromboembolija; ūmus kraujavimas; gimdos atonija).
Vaikelio laukiantiems tėvams, besirenkantiems gimdymo vietą, verta prisiminti, kad nors gimdymas gali būti mažos rizikos ir tokiu atveju yra saugu gimdyti namuose, tačiau bet kokiu atveju, rizika išlieka. Gimdymą namuose lyginant su gimdumu ligoninėje (kai šis yra mažos rizikos), kūdikių mirtingumas reikšmingai nesiskiria. Atlikti tyrimai rodo, kad moterys, gimdžiusios namuose, rečiau patyrė tam tikrų intervencijų, joms buvo atlikta mažiau medicininių procedūrų. Dėl pasitenkinimo gimdymo aplinka, moterims, gimdžiusioms namuose, greičiau suaktyvėja pieno gamyba, mažiau išsiskiria epinefrino ar norepinefrino (streso) hormonų.
Kada apie gimdymą namuose negali būti nė kalbos?
Gimdyti namuose gali ne visos moterys. Kartais tai gali būti gyvybei pavojinga situacija. Kai kurioms moterims komplikacijų pasireiškimo rizika yra didesnė ir jos turėtų gimdyti ligoninėje, neatsižvelgiant į jų pageidavimus.
Tai nėščiosios, kurios:
- Serga lėtinėmis ligomis (pvz., cukriniu diabetu, hipertenzija).
- Turi padidėjusį kraujo spaudimą ar nėštumo metu buvo fiksuota preeklampsija.
- Turėjo cezario pjūvio operaciją ar kitą gimdos ar gimdymo takų, mažojo dubens operaciją.
- Buvo patyrusios komplikacijų nėštumo metu (pvz., priešlaikinį gimdymą; vaisių, pasisukusį gimdoje netinkamu kampu, - ne galvinė pirmeiga).
- Sirgo infekcija ir naujagimiui buvo nustatytas vystymosi sutrikimas.
- Laukia dvynių ar daugiau vaisių.
- Gali pagimdyti neišnešiotą naujagimį (arba naujagimis yra pernešiotas).
- Buvo gydytojo akušerio-ginekologo įspėtos dėl prastos savo ar vaiko sveikatos ir kad gimdymas ne ligoninėje būtų rizikingas ne tik jųdviejų sveikatai, bet ir gyvybei.
- Nesulaukia būsimo vaikelio tėvo palaikymo dėl gimdymo namuose.
Nėščiosios sveikatos problemos ar vaisiaus rizikinga būklė neleidžia rinktis gimdymo namuose, nes tokio gimdymo metu gali prireikti profesionalios medikų pagalbos: papildomo deguonies tiekimo naujagimiui; neonatologams gali tekti atlikti pradinį naujagimio gaivinimą; jeigu gimdyvės kraujavimas bus per gausus ir iškils hipovolemijos rizika (skysčių trūkumui kompensuoti), gali tekti punktuoti periferinę veną; naudoti vaistus, slopinančius kraujavimą ar skatinančius gimdos susitraukimą.
Kada gimdant namuose moterį gali prireikti vežti į ligoninę?
Įvairiais duomenimis apie 40 % pirmą kartą gimdančių ir 10 % pakartotinai gimdančių namuose moterų būna perkeliamos į ligoninę, nes:
- Tai yra pirmasis moters nėštumas ir gimdymas.
- Gimdančioji nuvargsta ir nebegali pati išstumti vaisiaus, negali tęsti proceso.
- Plyšta tarpvietė, gausiai kraujuojama ar per anksti plyšta vaisiaus dangalai.
- Moters kraujo spaudimas itin aukštas.
- Gimdymas neprogresuoja (gimdymo metu viena fazė nekeičia kitos ir taip kyla rizika, jog prireiks Cezario pjūvio operacijos, jeigu gimdymas truks per ilgai).
- Pasireiškia vaisiaus stresas, širdies ritmo sutrikimas, kraujotakos virkštelėje sutrikimas.
- Moteris apalpsta (kolapsas).
- Pasireiškia hemoragijos (kraujo išsiliejimas į audinius, kūno ertmes) ar gausus kraujavimas.
Kodėl kai kurios moterys renkasi gimdyti namuose?
Šeimos, kurių vaikai buvo pagimdyti namų aplinkoje, teigia, kad patyrė didelį džiaugsmą. Tėveliai džiaugėsi, kad buvo proga išvengti medicininių intervencijų, gydytojų patarimų, skatinančių gimdymą priemonių. Gimdančiosios namuose teigia, kad gimdydamos tokiu būdu labiau jaučia atsakomybę už savo veiksmus, vystosi glaudesnis ryšys su kūdikiu, patys tėvai turi priimti svarbius sprendimus.
Pagrindinės priežastys, kodėl kai kurios moterys renkasi gimdyti namuose:
- Tėveliai gali būti labiau įtraukti į gimdymo procesą, jaučia daugiau atsakomybės.
- Dalis moterų, pasirinkusių gimdymą namuose, turi neigiamos patirties ligoninėje, dažniausiai dėl neatsižvelgimo į motinos pageidavimus, patirtos įtampos dėl įvairių intervencijų ir gimdymo skatinimo.
- Siekiama išlaikyti maksimalų privatumą: gimdyti ir būti tik su savo šeima, kai už sienos nėra kitų gimdančiųjų ir jų artimųjų.
Kokios moterys dažniausiai renkasi gimdyti namuose?
Remiantis atliktais tyrimais, moterys, kurios renkasi gimdymą namuose, turi bendrų bruožų. Tendencingai tokios moterys yra šiek tiek vyresnio amžiaus lyginant su vidutiniu gimdyvių amžiumi, turinčios aukštąjį išsilavinimą, gyvenančios mieste. Dažniau gimdymą namų aplinkoje renkasi valdingesnio būdo moterys, dirbančios vadovaujančiose pozicijose. Tokių šeimų pajamos dažniau būna didesnės nei vidutinis šalies darbo užmokestis. Tokios šeimos dažniau būna daugiavaikės.
Moterys, kurios nori gimdyti namuose, siekia būti atsakingos už visą gimdymo eigą ir pačios spręsti, kas geriausia jai pačiai ir jos kūdikiui. Šeimos, pasirinkusios gimdyti namuose, norėtų šalia matyti ne gydytoją, o profesionalią akušerę, nes kyla mažesnė rizika, jog bus naudojamos įvairios priemonės gimdymo skatinimui ar priimami sprendimai neatsižvelgiant į šeimos lūkesčius.
Ar gimdyti namuose saugu?
Gimdymo metu taip pat gali kilti komplikacijų, kurių neįmanoma numatyti. Vaikelio laukiantiems tėvams, besirenkantiems gimdymo vietą, verta prisiminti, kad nors gimdymas gali būti mažos rizikos ir tokiu atveju yra saugu gimdyti namuose, tačiau bet kokiu atveju, rizika išlieka.
Gimdžių patirtis. J. Kėvalienė, turinti 30 metų patirtį, pasidalino savo įspūdžiais apie neeilinį gimdymą namuose. „Sunku patikėti, bet pirmoji sėkmė mus aplankė šį ankstų pirmąjį metų rytą. Dispečeris skubiai nukreipė į kitą iškvietimą - gimdymas. Pakeitę kryptį, greitai, bet ramūs nuvažiuojam. Ir visa ramybė išgaravo, kai pamatėm situaciją, kad tikrai gimdom. Žaibiškai susidėliojom taktiką ir dirbom. Į pagalbą mums atskubėjo kolegos iš Sitkūnų pastotės - Jolanta su Juozu. O rankų tokiose situacijose visada reikia. Gimė graži mergytė. Ji saugiai su mama nuvežta į ligoninę. Laimingi mūsų veidai, nesuvaidintos emocijos. Labai myliu savo darbą“, - sakė medikė.
Nors gimdymo namuose priežiūros paslauga Lietuvoje įteisinta, tačiau praktiškai ji dar nebuvo teikiama. Tai nulėmė įvairios priežastys, tarp jų ir sudėtingos bendradarbiavimo sutartys su ligoninėmis.
Teisinis reglamentavimas ir praktiniai iššūkiai Lietuvoje
Nuo 2019 metų Lietuvoje priimti Slaugos praktikos ir akušerijos praktikos įstatymo pakeitimai bei Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) įsakymų pakeitimai, kurie įteisino planuotą gimdymą namuose su akušerio pagalba esant mažos rizikos nėštumui.
Tačiau, kad gimdymas namuose būtų legalus ir saugus, turi būti įvykdytos kelios sąlygos: mažos rizikos nėštumas, licencijuoto akušerio priežiūra, turinčio reikiamą patirtį, įrangą ir bendradarbiavimo sutartį su ligonine.
Praktiškai šios paslaugos teikimas susiduria su kliūtimis: mažai akušerių, atitinkančių visus reikalavimus, ir sunkumai gaunant bendradarbiavimo sutartis su ligoninėmis.
SAM pabrėžia, kad gimdymas namuose gali vykti tik sudarius sutartis su licencijuotomis įmonėmis, nors visuomenėje vyrauja klaidinga nuomonė, jog pagalbą gali teikti privatūs akušeriai ar dulos. Lietuvos Dulų asociacijos pirmininkė Milda Briskman priduria, kad pagal veiklos standartą duloms nerekomenduojama dalyvauti planuotame gimdyme namuose be medicininės priežiūros.
Nuo 2019 m. Lietuvoje nebuvo nei vieno planuoto gimdymo namuose. Visgi, už gimdymo įstaigos ribų gimusių naujagimių būta beveik 200, tačiau tai - neplanuoti arba skubūs atvejai.
Naujagimiui palanki ir Motinai palanki ligoninė
Daugiau nei 200 ligoninių visame pasaulyje yra gavusios „Naujagimiui palankios ligoninės“ statusą. Lietuvoje tokių ligoninių yra 8.
„Motinai palankaus gimdymo iniciatyvos“ tikslas - priminti, kad gimdymas yra natūralus procesas. Juo norima padrąsinti moteris, stiprinti jų pasitikėjimą savimi, skatinti autonomiją ir drąsinti išreikšti savo nuomonę bei pageidavimus.
Kaip išsirinkti, kur turėtumėte gimdyti savo kūdikį
Alternatyvos gimdymui namuose
Lietuvoje gimdymas namuose nėra įteisintas kaip įprasta paslauga, tačiau šeimos, norinčios natūralesnio gimdymo, gali rinktis „Naujagimiui palankias“ arba „Motinai palankias“ ligonines. Šiose įstaigose didelis dėmesys skiriamas motinos ir vaiko poreikiams, skatinamas natūralus žindymas ir šeimos įtraukimas į kūdikio priežiūrą.
Gimdymo būdai - nuo natūralaus vaginalinio gimdymo iki cezario pjūvio ar gimdymo namuose - skiriasi ne tik eiga, bet ir rizikomis, atsistatymo trukme, skausmo kontrole bei emocine patirtimi. Svarbu aptarti pasirinkimą su antrąja puse ir įsiklausyti į savo vidinį balsą.
tags: #komlikuotas #gimdymas #namuose
