Anemija, dar vadinama mažakraujyste, yra būklė, kai organizme trūksta sveikų raudonųjų kraujo kūnelių arba hemoglobino. Tai lemia sumažėjusį deguonies tiekimą audiniams ir organams. Nėštumo metu anemija yra gana dažna, ja serga iki pusės visų besilaukiančių moterų. Tai susiję su padidėjusiu geležies poreikiu, reikalingu papildomam kraujui augančiam kūdikiui gaminti, ir organizmo fiziologiniais pokyčiais.
Anemijos priežastys nėštumo metu
Nėštumo metu anemija gali išsivystyti dėl įvairių veiksnių. Pagrindinės priežastys yra:
- Geležies trūkumas: Tai pati dažniausia anemijos rūšis nėštumo metu. Organizmui reikia daugiau geležies, kad būtų pagaminamas papildomas kraujas, reikalingas augančiam vaisiui ir placentai, ypač antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrų metu. Nėštumo metu geležies poreikis padidėja 2-3 kartus.
- Folio rūgšties (vitamino B9) trūkumas: Folatai yra B grupės vitaminas, būtinas raudonųjų kraujo kūnelių vystymuisi. Jo trūkumas dažnai susijęs su geležies trūkumu, nes abu šie elementai dažnai randami tuose pačiuose maisto produktuose.
- Vitamino B12 trūkumas: Vitaminas B12 yra dar vienas svarbus B grupės vitaminas, reikalingas raudonųjų kraujo kūnelių gamybai. Jo trūkumas dažniausiai pasireiškia dėl vegetarinės ar veganinės mitybos, nes vitaminas B12 daugiausia randamas gyvūniniuose produktuose.
- Genetiniai kraujo sutrikimai: Tokie kaip pjautuvo ląstelių anemija ar talasemija, dėl kurių organizmas gamina nepakankamai raudonųjų kraujo kūnelių arba jie yra nenormalios formos.
- Lėtinės ligos ir kraujavimas: Lėtinės infekcinės ligos, virškinamojo trakto sutrikimai, vidinis kraujavimas ar kitos ligos, sukeliančios kraujo netekimą, taip pat gali prisidėti prie anemijos.
- Fiziologiniai nėštumo pokyčiai: Nėštumo metu moters organizme padidėja skysčių kiekis ir kraujo tūris, todėl kraujas gali praskiesti ir sumažėti hemoglobino koncentracija. Tai vadinama hemodiliucija ir gali būti laikoma normaliu fiziologiniu reiškiniu, tačiau svarbu atskirti ją nuo patologinės anemijos.
Anemijos simptomai nėštumo metu
Anemijos simptomai gali būti įvairūs ir priklauso nuo jos sunkumo. Dažnai pirmuosius simptomus galima supainioti su įprastais nėštumo negalavimais. Dažniausiai pasitaikantys simptomai:
- Silpnumas ir greitas nuovargis
- Galvos svaigimas
- Blyškumas (odos, gleivinių)
- Greitas širdies plakimas, dusulys
- Sutrikęs gebėjimas susikaupti
- Sausa, šiurkšti oda
- Plaukų slinkimas, nagų lūžinėjimas
- Sumažėjęs apetitas
- Sumažėjęs kraujo spaudimas
- Lūpų kampučių įtrūkimai
- Dažnesnės infekcinės ligos
Lengvos formos anemija, ypač ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, gali ir nesukelti pastebimų simptomų, nes organizmas gali kompensuoti deguonies trūkumą.
Anemijos diagnostika nėštumo metu
Anemija nėštumo metu diagnozuojama atlikus kraujo tyrimus. Paprastai kraujo tyrimas atliekamas pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu ir vėliau pakartojamas apie 28-32 nėštumo savaitę. Diagnozė patvirtinama, jei hemoglobino koncentracija yra žemesnė nei nustatytos normos:
- Pirmąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą: mažiau nei 110 g/l
- Antrąjį nėštumo trimestrą: mažiau nei 105 g/l
Be bendro kraujo tyrimo, gali būti atliekamas feritino tyrimas, kuris parodo geležies atsargas organizme. Jis ypač svarbus, kai įtariamas geležies trūkumas.
Anemijos gydymas nėštumo metu
Anemijos gydymas nėštumo metu priklauso nuo jos priežasties ir sunkumo. Pagrindiniai gydymo metodai:
1. Mitybos korekcija
Sveika ir subalansuota mityba yra labai svarbi ne tik anemijos prevencijai, bet ir gydymui. Rekomenduojama vartoti daugiau geležies turinčių maisto produktų:
- Gyvūninės kilmės produktai: Raudona mėsa (jautiena, aviena), paukštiena, žuvis. Šiuose produktuose esanti "hemo" geležis pasisavinama geriausiai. Nors kepenys turi daug geležies, nėštumo metu jų rekomenduojama vengti dėl didelio vitamino A kiekio.
- Augalinės kilmės produktai: Ankštiniai (pupelės, lęšiai), grūdai, žalios spalvos daržovės (brokoliai, špinatai), džiovinti vaisiai. Šiuose produktuose esanti "ne hemo" geležis pasisavinama sunkiau.
Geležies pasisavinimą skatina:
- Vitamino C turintys produktai: Citrusiniai vaisiai (apelsinai, greipfrutai), uogos (serbentai, braškės), kiviai, obuoliai. Vartojant juos kartu su geležies turinčiais maisto produktais, pasisavinimas pagerėja.
- Mėsa: Mėsa, valgoma kartu su augaliniais produktais, pagerina "ne hemo" geležies pasisavinimą.
Geležies pasisavinimą slopina:
- Arbata (ypač juodoji) ir kava
- Pienas ir jo produktai (kalisumas)
- Sėlenos, sojos produktai (fitatai)
- Špinatai ir sojos (oksalatai)
Svarbu atkreipti dėmesį į maisto produktų derinimo svarbą. Rekomenduojama negerti kavos, arbatos ar pieno bent 1 valandą prieš ar po geležies preparatų vartojimo.
2. Geležies preparatai
Jei mitybos korekcija nepakankama arba anemija yra vidutinio ar sunkaus laipsnio, gydytojas skiria geležies preparatus. Dažniausiai skiriami geriamieji dvivalentės (II) geležies druskų preparatai. Įprastai rekomenduojama juos vartoti tuščiu skrandžiu, bent 1 valandą iki valgio, užsigeriant citrusinių vaisių sultimis. Kitus vaistus ar maisto papildus reikėtų vartoti po 2 valandų pertraukos.
Svarbu:
- Geležies preparatus reikia vartoti ilgai, nes pakankamas geležies kiekis organizme susikaupia per kelis mėnesius.
- Jei po 2-3 savaičių gydymo kraujo rodikliai negerėja, būtina pasikonsultuoti su gydytoju hematologu.
- Rekomenduojama gerti daugiau vandens ir vartoti daug ląstelienos turintį maistą, nes geležies preparatai gali kietinti vidurius.
3. Folio rūgštis ir vitaminas B12
Jei geležies preparatai nėra veiksmingi, galima įtarti folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumą. Šie vitaminai yra būtini raudonųjų kraujo kūnelių vystymuisi. Dažnai skiriami maisto papildai, kuriuose yra geležies kartu su folio rūgštimi ir vitaminu B12.
4. Intraveniniai geležies preparatai
Kraštutiniais atvejais, jei geriamieji geležies preparatai nepadeda, o nėštumas yra bent antrajame trimestre, gali būti skiriamas gydymas intraveniniais geležies preparatais. Šie preparatai skiriami atsižvelgiant į dozavimą ir vartojimo metodą, aprašytą konkretaus preparato informaciniame lapelyje. Vartojimo metu būtina stebėti paciento būklę.
5. Kraujo perpylimas
Labai retais atvejais, kai anemijos kontroliuoti ir panaikinti nepavyksta, gali prireikti eritrocitų masės transfuzijos (kraujo perpylimo). Vienas EM vieneto perpylimas gali padidinti hemoglobino kiekį apie 10 g/l.
Anemijos komplikacijos nėštumo metu
Anemija nėštumo metu yra pavojinga tiek motinai, tiek vaisiui. Jei anemija yra sunki, tai gali sukelti:
- Motinai: Nusilpusį imunitetą, dažnesnes infekcijas, didesnę kraujavimo riziką gimdymo metu, širdies apkrovą ir ritmo sutrikimus.
- Vaisiui: Lėtesnį vaisiaus vystymąsi, padidėjusią tikimybę, kad naujagimis sirgs geležies stokos anemija pirmuosius gyvenimo mėnesius, vaisiaus hipoksiją, sutrikusią vaisiaus oksigenaciją, vaisiaus kraujotakos centralizaciją ir net vaisiaus žūtį. Taip pat gali padidėti priešlaikinio gimdymo rizika ir gimus mažo svorio naujagimiui.
Laisvos geležies perteklius audiniuose siejamas su laisvųjų radikalų atsiradimu ir oksidaciniu stresu, o tai gali pažeisti placentą.
Labai svarbu, kad hemoglobino kiekis nėštumo metu būtų normalus. Nors nedidelė anemija nėštumo metu gali būti laikoma normaliu fiziologiniu reiškiniu, svarbu ją tinkamai stebėti ir gydyti, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.
