Cezario pjūvio operacija (CPO) - tai chirurginė procedūra, kurios metu naujagimis gimsta per pjūvį, atliktą pilvo sienoje ir gimdoje. Ši operacija atliekama tada, kai pagimdyti natūraliu būdu nėra galimybės arba natūralus gimdymas per daug rizikingas moters ir/ar vaisiaus sveikatai ar gyvybei. Nors šiandien cezario pjūvio operacija yra saugi, ji turi jai būdingas rizikas bei komplikacijas, kurios gali pasireikšti ne tik šio gimdymo metu, bet ir daryti įtaką ateities nėštumams ir gimdymams. Todėl kiekviena operacija turi būti apgalvota ir aptarta su gydytoju akušeriu ginekologu.
Nuo to laiko, kai pirmoji sėkminga cezario pjūvio operacija buvo atlikta siekiant išgelbėti vaisių ir moterį, praėjo kiek daugiau nei pusė tūkstančio metų. Visgi, nors medicina, o tuo pačiu ir cezario pjūvio operacija, neatpažįstamai pažengė, ji ir visa tai, kas laukia vėliau, dar kelia nemažai klausimų.
Kada atliekama cezario pjūvio operacija?
Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ši operacija gali būti atliekama ir dėl moters sveikatos būklės indikacijų. Pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos. Didelė dalis cezario pjūvio operacijų atliekamos skubiai, kad galėtume išgelbėti naujagimį arba jo mamą.
Pagrindinės priežastys, dėl kurių atliekamos cezario pjūvio operacijos:
- Planinės: sprendimas operuoti moterį priimamas iš anksto, nėštumo metu, operacija atliekama iki gimdymo pradžios ir vaisiaus vandenų nutekėjimo. Planinė cezario pjūvio operacija gali būti atliekama dėl:
- Anksčiau atliktos cezario pjūvio operacijos, kurios metu gimdoje atliktas vertikalus pjūvis, arba atliktos daugiau nei viena cezario pjūvio operacija (padidina gimdos plyšimo riziką gimdymo natūraliais takais metu).
- Gimdos plyšimo siūlės ar kitokios gimdos ertmę atveriančios operacijos (pvz., miomos pašalinimo).
- Daugiavaisio nėštumo (kai laukiama trynių, ketvertuko ir t. t.).
- Numatomo stambaus vaisiaus.
- Netaisyklingos vaisiaus padėties (pvz., skersinės padėties), nors vaikelio padėtis gali keistis.
- Placenta pirmeigos (kai placenta dengia gimdos kaklelį).
- Kliūties gimdymo takuose, apsunkinančios gimdymą natūraliais takais (pvz., gimdos mioma, pakitusi dubens kaulų anatomija).
- Vaisiui nustatytos patologijos, dėl kurios natūralus gimdymas nėra saugus.
- ŽIV infekcijos ir didelės viruso kopijų koncentracijos kraujyje prieš gimdymą.
- Skubios: atliekamos staiga atsiradus nėštumo ar gimdymo komplikacijų ir iškilus grėsmei motinos ir (ar) vaisiaus sveikatai. Pasitaiko atvejų, kai gimdymas numatomas natūraliais takais, tačiau dėl gimdymo metu įvykusių komplikacijų atliekama skubi cezario pjūvio operacija. Dažniausios to priežastys:
- Gimdos kaklelis nustoja vertis ar vaisius nesileidžia gimdymo takais, o gimdymo veiklos stimuliavimas neduoda rezultatų.
- Gimdymo personalui kyla nerimas dėl vaisiaus širdies ritmo ir nusprendžiama, kad vaisius patiria per didelį stresą.
- Virkštelė iškrenta pro gimdos kaklelį (reikia atlikti nedelsiant, nes gali nutrūkti vaisiaus aprūpinimas deguonimi).
- Placenta pradeda atsiskirti nuo gimdos sienos prieš laiką (reikia atlikti nedelsiant).
- Pastebima genitalijų herpes infekcija, kai prasideda gimdymas ar nuteka vaisiaus vandenys (siekiant, kad vaisius išvengtų infekcijos).
Kaip dažnai atliekamos cezario pjūvio operacijos?
Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc. Perinatologijos centruose, į kuriuos kreipiamasi dėl pačių sunkiausių patologijų, atliekama apie 25 proc. cezario pjūvio operacijų. Gimdymo centruose, kuriuose moterys gimdo su mažos rizikos nėštumu, šis skaičius gali būti apie 15-18 proc., o kartais net ir 10 proc.
Ar gimdyvė gali rinktis - gimdyti natūraliai ar rinktis cezario pjūvio operaciją?
Šiuo metu Lietuvoje ir valstybėse, kuriose yra aukšto lygio klinikinė akušerinė praktika, moteris negali pasirinkti ar atlikti cezario pjūvio operaciją, ar gimdyti pačiai. Operacija turi jai būdingas rizikas bei komplikacijas. Atsižvelgus į moters, vaisiaus būklę, indikacijas ir nustačius, kad natūralus gimdymas gali sukelti pavojų, atliekama cezario pjūvio operacija. Jeigu moteris turi baimių, susijusių su gimdymu natūraliais takais, visuomet stengiamės atsakyti į kylančius klausimus ir nuraminti. Viena dažniausių priežasčių, dėl kurios moterys nenori gimdyti natūraliais takais, - skausmo baimė. Tačiau medikai pasirengę padėti ir efektyviai numalšinti gimdymo skausmą.
Kaip vyksta cezario pjūvio operacija?
Cezario pjūvio operacija trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti. Planinei operacijai ruošiamasi iš anksto, moteris dažniausiai atvyksta į įstaigą operacijos išvakarėse ar ryte, nevalgiusi ir negėrusi bent 6 valandas iki operacijos. Prieš planinę operaciją turi būti atlikti bendras kraujo bei šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo grupė, vaisiaus širdies tonai. Prieš pat operaciją įvedamas kateteris į šlapimo pūslę. Operacinėje pilvas nuplaunamas, apklojamas specialiais steriliais apklotais, pjūvio vieta paruošiama. Dažniausiai naudojamas horizontalus pjūvis, retais atvejais - vertikalus. Jeigu atliekamas vertikalus gimdos pjūvis, kitas gimdymas jau turi būti užbaigtas cezario pjūvio operacija.
Operacijos metu dirba trys specialistų komandos - gydytojai anesteziologai, neonatologai ir akušeriai ginekologai bei slaugytojos. Jei yra laiko ir nėra kontraindikacijų, daugumai moterų atliekama regioninė nejautra (moteriai nejaučiama tik apatinė kūno dalis, ji sąmoninga). Jei laiko nėra arba regioninės nejautros atlikti negalima, taikoma bendrinė (intubacinė) nejautra.
Prasidėjus operacijai svarbu žinoti, kad moteris neturi jausti skausmo, tačiau gali jausti spaudimą, tempimą, judinimą. Šie pojūčiai jaučiami operacijos metu, nes skalpeliu atliekamas tik pjūvis gimdoje, o kiti pilvo sienos audiniai praskiriami juos plečiant, tempiant. Gydytojai neonatologai priima naujagimį, teikia pagalbą. Nerimas ir pojūčiai turi būti išsakyti anesteziologų komandai.
Apie cezario pjūvio operaciją | Laura Mazalienė
Užgimęs naujagimis perduodamas neonatologui. Jeigu mamos ir naujagimio būklė gera, mama budri, mažylis gali būti uždedamas jai ant krūtinės. Neretai moterį iškart po cezario pjūvio operacijos krečia drebulys, pykina. Tai siejama su anestezija, temperatūrų pokyčiais, skysčių netekimu ir hormonais. Po vaisiaus gimimo gimdos ir kitų audinių sluoksnių užsiuvimas truks apie 30 minučių. Siūlai, kuriais susiūs gimdą, ištirps savaime.
Kokia cezario pjūvio rando priežiūra?
Tam tikrą laiką ant žaizdos laikomas sausas tvarstis ir dažniausiai randas sugyja be problemų. Atlikus operaciją, į pjūvio sritį suleidžiama nuskausminamųjų vaistų, todėl moterys nejaučia diskomforto. Rando gijimo sėkmei įtaką daro ir individualaus moters organizmo savybės. Jei pjūvis gerai gyja, po paros jis gali būti nuklijuojamas ir žaizda laikoma atvirai - taip ji greičiau gija. Jei pleistras paliekamas ar yra gijimo problemų - šlapinti negalima. Skausmingiausias pjūvis yra pirmąsias paras. Tuo pačiu, rando vieta ir plotas aplink jį gali būti aptirpęs, nejautrus prisilietimui.
Masažuojant gerinama kraujotaka, audiniai gausiau prisotinami gijimui reikalingomis medžiagomis ir deguonimi. Kai fascija yra pažeidžiama skaidulos auga padrikai, netinkamai perauga raumenis, audinius, apraizgo organus, keičiasi jos elastingumas. Todėl po cezario pjūvio operacijos neretai pasitaiko sąaugų aplink tiesiąją žarną, kiaušides, tarp gimdos ir šlapimo pūslės. Jos gali kelti skausmą. Rando masažas pirmosiomis dienomis turėtų būti tiesiog švelnus „voriuko tipenimas“ aplink pjūvį, paglostymas aplink gerinti kraujotakai.
Kada moteris po atliktos cezario pjūvio operacijos gali atsikelti ir judėti?
Jeigu operacija sklandi, praėjus 12 valandų arba parai po planinės cezario pjūvio operacijos moteris gali keltis iš lovos. Po skubios operacijos, kuriai reikėjo atlikti dėl sunkios moters būklės, moteriai rekomenduojama pagulėti ilgiau. Ankstyvas judėjimas po operacijos sumažina giliųjų venų trombozės riziką. Pirmieji atsikėlimai iš lovos gali būti kiek nemalonūs ir skausmingi, todėl kartais prieš keliantis skiriama dozė vaistų nuo skausmo.
1. Pasveriama ant šono sulenkus kelius 90 laipsnių kampu.
2. Viršutine ranka atsiremiama į lovos kraštą prieš save.
3. Naudojantis rankomis pamažu atsistumiama nuo lovos.
Kokie galimi sunkumai ir komplikacijos po cezario pjūvio operacijos?
Nors šiais laikais cezario pjūvio operacija yra saugi, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pagimdžius natūraliais takais. Po cezario pjūvio operacijos žaizdoje ir gimdoje gali atsirasti infekcija, o pilvo ertmėje gali susidaryti sąaugos, sukeliančios ilgalaikį skausmą. Taip pat padidėja kraujavimo rizika. Kartais operacija kartojama, jei prasideda kraujavimas moters mažajame dubenyje. Po operacijos kurį laiką išlieka skausmas pjūvio srityje, o kai kuriais atvejais nuskausminamųjų vaistų gali prireikti ilgesnį laiką.
Galimos komplikacijos:
- Infekcija žaizdoje ir gimdoje.
- Sąaugos pilvo ertmėje, sukeliančios ilgalaikį skausmą.
- Padidėjusi kraujavimo rizika.
- Sunkios komplikacijos Moteriai: Skubus gimdos pašalinimas (7 - 8 moterims iš 1000).
- Pooperacinis skausmas.
- Galvos ir kaklo skausmas (dažnas spinalinės nejautros šalutinis poveikis).
- Kojų tinimas (dėl nėštumo metu padidėjusios kraujo ir skysčių apimties bei hormono progesterono įtakos).
Jei pasireiškia nors vienas iš šių punktų, kuo skubiau susisiekite su gydytoju: po operacijos atsirado šaltkrėtis ar karščiavimas; labai kraujuoja iš genitalijų; atsirado ūmus skausmas; yra paraudimas ar daug išskyrų iš operacinio pjūvio; yra problemų, susijusių su šlapinimusi, tuštinimusi ar dujų pasišalinimu; atsirado dusulys ar skausmas krūtinės ląstoje.
Kiek laiko įprastai jaučiamas skausmas po cezario pjūvio operacijos?
Kiekviena situacija yra individuali. Vienos moterys jaučia skausmą kelias dienas, kitos - pora savaičių ar mėnesių. Kai kurios pjūvio vietoje jaučia ne skausmą, o sumažėjusį pilvo jautrumą. Įprastai malšinti skausmui pakanka nuskausminamųjų žvakučių forma, tačiau kartais prireikia ir stipresnių vaistų. Kadangi cezario pjūvis yra tikrai didelė operacija, skausmas po jos bus jaučiamas, tik, žinoma, visoms moterims skirtingai. Po operacijos gulėsite ligoninėje nuo 3 iki 5 parų. Apie 6 savaites rekomenduojama laikytis tausojančio režimo.
Ar planinei cezario pjūvio operacijai reikėtų specialiai ruoštis iš anksto?
Likus dienai iki operacijos nerekomenduojama valgyti kieto maisto, moteris turėtų gerti daug skysčių. Jei moteris serga lėtinėmis ligomis, šį klausimą reikėtų aptarti su ją gydančiu gydytoju. Dieną prieš operaciją rekomenduojama valgyti nedaug, o 6 valandas iki operacijos pradžios nieko nevalgyti ir negerti. Klizmos neatliekamos. Rekomenduojama nukirpti plaukus gaktos srityje, nusiprausti po dušu. Nakčiai gali būti skiriama nerimą ir baimę mažinančių medikamentų.
Ar tiesa, kad skubiai daroma cezario pjūvio operacija gali sukelti daugiau komplikacijų nei planinė?
Pasiruošti skubiai cezario operacijai būna mažai laiko. Dėl šios priežasties po skubiai atliktos cezario pjūvio operacijos galima tikėtis daugiau infekcinių ar su kraujavimu susijusių komplikacijų.
Jeigu moteriai su pirmagimiu atlikta cezario pjūvio operaciją, ar kitus nėštumus galima užbaigti gimdant natūraliais takais?
Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija. Dažnai moterys, kurios antrą kartą pagimdė pačios, pastebi, jog atgauti jėgas ir grįžti į normalų gyvenimo ritmą yra žymiai lengviau. Rekomenduojama palaukti metus arba dvejus, kad moteris atgautų jėgas ir galėtų vėl pastoti bei pagimdyti.
