Skydliaukė - maža, tačiau labai svarbi endokrininė liauka, kurios gaminami hormonai (tiroksinas ir trijodtironinas) yra atsakingi už medžiagų (t. y. angliavandenių, baltymų, riebalų, vandens ir elektrolitų) ir energijos apykaitą, svarbūs fiziniam ir psichiniam vystymuisi, ypač nėštumo laikotarpiu ir ankstyvoje vaikystėje, todėl dažnai vadinama intelekto, mąstymo, temperamento ir geros savijautos liauka.
Skydliaukė yra kakle esanti liauka, gaminanti skydliaukės hormoną. Šis hormonas daugiausia kontroliuoja metabolizmą ir yra gyvybiškai svarbus užtikinant gerą sveikatą. Skydliaukės hormonų kiekis pastojus padidėja. Hormonų kiekį kraujyje padidina du su nėštumu susiję hormonai: estrogenas ir žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG).
Pirmąjį trimestrą, t. y. 3 pirmuosius nėštumo mėnesius, hormonai vaisių pasiekia per mamos placentą, todėl nėštumo pradžioje vaisiaus smegenų vystymasis priklauso nuo sėkmingo skydliaukės hormonų „tiekimo“. Maždaug 12 savaičių pradeda veikti vaisiaus skydliaukė.
Nėštumo metu moters organizme vyksta daug hormoninių ir metabolinių pokyčių, kinta ir skydliaukės veikla - skydliaukė padidėja 10 proc. šalyse, kurios turi pakankamai jodo ir 20-40 proc. šalyse, kur jodo trūksta. Nėščiai moteriai skydliaukės hormonai gaminami 50 proc. intensyviau, tiek pat padidėja ir jodo poreikis, todėl nėštumo metu moteris turi jo suvartoti apie 200-250 μg per dieną. Geriausias jodo šaltinis yra multivitaminai nėščiosioms su jodu.
Vaisiaus skydliaukė jodą kaupti pradeda tik po 10-12 nėštumo savaitės, o skydliaukės hormonų sintezė ir sekrecija prasideda apie 20 nėštumo savaitę.
Vidutiniškai 2-3 iš 100 nėštumų nustatomi skydliaukės sutrikimai (disfunkcija). Per mažas šios liaukos aktyvumas ir atitinkamai mažas hormonų kiekis vadinamas hipotiroze (hipotiroidizmu). Per didelis skydliaukės aktyvumas vadinamas hipertiroidizmu (tirotoksikoze), dėl jo gali paspartėti daugelis organizmo funkcijų.
Hipotireozė (arba „neaktyvi skydliaukė“) - tai lėtinė endokrininė liga, būklė, kai skydliaukės ląstelės gamina nepakankamai gyvybiškai svarbių hormonų normaliai organizmo veiklai užtikrinti. Hipotireozė yra dažniausia skydliaukės liga, kuria serga apie 0,5-2 proc. įvairaus amžiaus, lyties, rasės, socialinio sluoksnio ir išsilavinimo suaugusių žmonių pasaulyje, tačiau tik pusė žino, kad turi hipotireozę. Nėštumo metu, priklausomai nuo populiacijos, diagnostinių kriterijų, moters amžiaus, jodo suvartojimo ir gretutinių ligų, hipotireozė nustatoma apie 2-3 proc. moterų. Tai antra dažniausia endokrininė liga po gestacinio diabeto nėštumo metu.
Hipotireozė nėštumo metu siejama su nepageidaujamomis pasekmėmis motinai ir vaisiui - persileidimais, nėščiųjų hipertenzija, preeklampsija, vaisiaus žuvimu, placentos atšoka, priešlaikiniu gimdymu, cezario pjūvio operacija, perinataliniu sergamumu ir mirtingumu, mažu naujagimio svoriu, kraujavimu po gimdymo, blogesnėmis vaiko pažintinėmis funkcijomis, dėmesio ir aktyvumo sutrikimais, autizmu ir epilepsija.
Skydliaukės sutrikimai, tokie kaip hipotirozė (sumažėjusi skydliaukės veikla) ir hipertiroidizmas (padidėjęs skydliaukės aktyvumas), gali turėti įtakos moterų nėštumui ir gimdymui. Abi sąlygos gali kelti pavojų ir komplikacijų nėščioms moterims ir jų kūdikiams. Nėštumo komplikacijos, susijusios su skydliaukės sutrikimais, gali apimti padidėjusią persileidimo riziką, gestacinę hipertenziją, gestacinį diabetą, priešlaikinį gimdymą ir mažą gimimo svorį. Skydliaukės sutrikimai taip pat gali padidinti placentos anomalijų, tokių kaip placentos atsiskyrimas ir placentos previa, riziką.
Hipotireozė nėštumo metu taip pat gali turėti įtakos kūdikio vystymuisi, todėl kai kuriais atvejais gali sutrikti pažinimo funkcija ir sumažėti intelekto koeficientas. Hipotirozė buvo reikšmingai susijusi su gestaciniu diabetu, priešlaikiniu gimdymu, spontanišku priešlaikiniu gimdymu ir antriniu preeklampsija. Motinos hipotirozė gali sukelti negrįžtamą žalą vaisiui. Ankstyvieji tyrimai parodė, kad vaikų, gimusių motinų, sergančių hipotiroze, nėštumo metu, IQ buvo mažesnis ir sutriko psichomotorinė protinė ir motorinė raida. Nustatyta, kad hipertiroidizmas reikšmingai susijęs su gestaciniu diabetu, priešlaikiniu gimdymu, spontanišku priešlaikiniu gimdymu ir preeklampsija. Straipsnyje aptariamos sunkios komplikacijos, susijusios su hipotiroze nėštumo metu, įskaitant padidėjusią abortų riziką pirmąjį trimestrą, priešlaikinį gimdymą, vaisiaus augimo sulėtėjimą, įgimtą hipotirozę ir sutrikusią neurologinio vystymosi baigtį vaikams, gimusiems šia liga sergančių motinų. Net lengvas ir besimptomis skydliaukės funkcijos sutrikimas gali turėti reikšmingos įtakos vaisiaus ir naujagimio metabolinei bei širdies ir kraujagyslių funkcijoms. Hipertiroidizmas, ypač Greivso liga, taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas, negyvas gimimas ir augimo apribojimas.
Įvairūs skydliaukės veiklos sutrikimai (netgi ir nepasireiškiantys kliniškai) gali neigiamai veikti nėštumo eigą, vaisiaus vystymąsi ir tolesnę moters sveikatą, todėl keliamas visuotinės nėščiųjų atrankos poreikio klausimas. Nors atlikta daug tyrimų, siekusių įrodyti arba paneigti tokios atrankos naudą, visuotinio sutarimo šiuo klausimu taip ir nepasiekta.
Rekomenduojama ištirti skydliaukės veiklą, jei moteris yra vyresnė nei 30 m. amžiaus, anksčiau stebėta struma (gūžys), buvę skydliaukės veiklos sutrikimai, skydliaukės operacija, moteris sirgusi pogimdyminiu tiroiditu ar nustatyti padidėję skydliaukės antikūnai, serga kitomis autoimuninėmis ligomis (pvz., pirmojo tipo cukriniu diabetu), buvęs nevaisingumas, nėštumo komplikacijų ar dauginis nėštumas, turi reikšmingą nutukimą (kai kūno masės indeksas 40 kg/m² ar daugiau), buvo taikyta galvos ar kaklo spindulinė terapija, vartojami tam tikri vaistai ritmo sutrikimui ar psichinėms ligoms gydyti, 3 mėn.
Skydliaukės veiklos pobūdį ir vartojamų vaistų veiksmingumą nurodo tireotropinio hormono (TTH) rodiklis. Sveiko suaugusio žmogaus, kai skydliaukė veikia gerai, TTH rodiklis dažniausiai svyruoja nuo 0,4 mIU/l iki 4 mIU/l (normos ribos minimaliai skiriasi priklausomai nuo laboratorijoje naudojamų reagentų tipo) ir šiuo atveju gydymo nereikia. Jei TTH rodiklis yra didesnis nei 4-10 mIU/l, gydytojas sprendžia dėl indikacijų gydymui pakaitiniu skydliaukės hormonu.
Nėštumo metu TTH rodiklio reikšmė skiriasi palyginti su moterimis, kurios nesilaukia, priklausomai nuo populiacijos, geografinės padėties, etniškumo, kinta kiekvieno nėštumo trimestro metu, priklauso laboratorijos reagentų ir nustatytų normos ribų ir profesinės organizacijos, kurios gairėmis šalyje vadovaujamasi. Daugeyje Europos ir Amerikos organizacijų gairių rekomenduojama TTH rodiklio reikšmė pirmojo trimestro metu 0,1-2,5 mIU/l, antrojo trimestro metu 0,2-3 mIU/l, trečiojo trimestro metu 0,3-3 (3,5) mIU/l. Planuojant nėštumą ir turinčioms skydliaukės veiklos sutrikimų, siektina TTH rodiklio reikšmė yra mažiau nei 2,5 mIU/l.
Sergant hipotireoze, TTH tyrimą rekomenduojama atlikti pirmoje nėštumo pusėje, iki 20 sav., kas 4-6 savaites, vėliau - kas 6-8 savaites. Labai svarbu ne tik nustatyti, ar besilaukianti moteris turi skydliaukės veiklos sutrikimą, tačiau ir įvertinti, ar taisyklingai vartoja vaistus, skydliaukės funkcijai atstatyti.
Iki šiol neįmanoma išgydyti hipotireozės ar vaistais pašalinti ligos priežasties, tačiau vartojant tinkamą gydymą, skydliaukės hormonų trūkumas organizme visiškai atstatomas ir savijauta išlieka gera. Hipotireozei gydyti skiriama nuolatinė pakaitinė terapija geriamu sintetiniu skydliaukės hormonu (sintetiniu tiroksinu), kurio veiklioji medžiaga yra levotiroksinas. Apie 50-85 proc. moterų, turinčių hipotireozę, nėštumo metu didėja levotiroksino poreikis ir augant nėštumui padidėja iki 30 proc. Įprastai, sergant hipotireoze, pastojus, pirmąsias 4-6 savaites, levotiroksino dozė didinama 20-30 proc. ar daugiau 2 dienas per savaitę. Vaistų dozė didinama tol, kol pasiekiama TTH rodiklio reikšmė 0,5-2,5 mIU/l. Tyrimai parodė, kad jei prieš pastojant TTH rodiklio reikšmė buvo mažesnė nei 1,2 mIU/l, levotiroksino dozę tenka didinti mažesniam moterų skaičiui.
Po gimdymo, levotiroksino dozė sumažinama iki buvusios prieš nėštumą, o TTH vertinamas praėjus 6 savaitėms po gimdymo.
Sergant hipotireoze, nepaprastai svarbu vaistus vartoti tinkamai, reguliariai ir nenutrūkstamai. Vartoti vaistus būtina tuo pačiu metu kasdien, t. y. apie 60 min. prieš pirmąjį dienos valgį, prieš ar po dantų valymo arba 3-4 val. po paskutinio valgio vakare, užgeriant pakankamu vandens kiekiu ar kitu skysčiu, tačiau būtina vengti gerti kavą ar greipfrutų sultis apie 60 min. Ryte išgėrus sintetinį tiroksiną, patariama palaukti apie 4-5 valandas ir tik tuomet valgyti sojos produktus ar papildus, kuriuose gausu izoflavanoidų, galinčių veikti TTH reikšmę, ar mėgautis sveiku maistu, praturtintu skaidulomis, gerti pieną ir valgyti jo produktus.
Nustatyta, kad kontraceptiniai vaistai, pakaitinė hormonų terapija, antidepresantai, antiepilepsiniai vaistai, taip pat skrandžio rūgštį mažinantys vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio ar magnio, protono pompos inhibitoriai ar osteoporozei gydyti skirti vaistai, multivitaminai ir maisto papildai, turintys kalcio, geležies, chromo ar sojų ir kt., bei jonažolių arbata gali veikti geriamojo sintetinio hormono įsisavinimą, todėl vartojant šias medžiagas, dažnai prireikia didesnės vaistų dozės. Šiais atvejais rekomenduojama pasitarti su gydančiu gydytoju.
Jei planuojate nėštumą ir turite skydliaukės sutrikimų, svarbu siekti TTH rodiklio reikšmės mažesnės nei 2,5 mIU/l.
Nėštumo metu gali prireikti keisti skydliaukės hormonų, pvz., levotiroksino, dozę. Apie 50-85 proc. moterų, turinčių hipotireozę, nėštumo metu didėja levotiroksino poreikis, kuris gali padidėti iki 30 proc. Įprastai, sergant hipotireoze, pastojus, pirmąsias 4-6 savaites, levotiroksino dozė didinama 20-30 proc. ar daugiau. Vaistų dozė didinama tol, kol pasiekiama TTH rodiklio reikšmė 0,5-2,5 mIU/l.
Po gimdymo levotiroksino dozė sumažinama iki buvusios prieš nėštumą, o TTH vertinamas praėjus 6 savaitėms po gimdymo.
Svarbu vaistus vartoti reguliariai ir nenutrūkstamai, tuo pačiu metu kasdien, apie 60 min. prieš pirmąjį dienos valgį arba 3-4 val. po paskutinio valgio vakare.
Kai kurių maisto produktų ir vaistų vartojimas gali turėti įtakos skydliaukės hormonų įsisavinimui. Rekomenduojama vengti kavos ar greipfrutų sulčių apie 60 min. po vaistų pavartojimo. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į sojos produktus, maistą, praturtintą skaidulomis, pieną ir jo produktus, multivitaminus ir maisto papildus, kurių sudėtyje yra kalcio, geležies, chromo, taip pat jonažolių arbatą. Jei vartojate kontraceptikus, antidepresantus, antiepilepsinius ar skrandžio rūgštį mažinančius vaistus, būtina pasitarti su gydytoju dėl galimo vaistų dozių koregavimo.
Kai kurių moterų patirtis rodo, kad net ir pašalinus skydliaukę, įmanoma sėkmingai pastoti ir pagimdyti sveikus vaikus, tačiau tai reikalauja nuolatinio medicininio stebėjimo ir vaistų dozės koregavimo. Svarbu pasitikėti gydytojais ir laikytis jų rekomendacijų.
Jei skydliaukės veikla sutrikusi, svarbu reguliariai atlikti TTH tyrimus, ypač nėštumo metu. Konsultacijos su gydytoju kas šešias savaites gali padėti užtikrinti tinkamą skydliaukės funkciją ir išvengti komplikacijų.
Jei moteris žindo kūdikį ir jai reikalinga skydliaukės operacija, svarbu pasitarti su gydytoju dėl saugaus vaistų vartojimo ir galimybės laikinai nutraukti žindymą. Kai kurios moterys sėkmingai atliko operaciją žindymo metu, naudodamos nusitrauktą pieną.
Kai kuriais atvejais, pvz., nustačius piktybinius mazgus, gali prireikti skydliaukės operacijos nėštumo metu. Gydytojai gali rekomenduoti operaciją atlikti antrajame nėštumo semestre, tačiau sprendimas priklauso nuo individualios situacijos.
Jei jums buvo nustatytas įtartinas mazgas skydliaukėje, svarbu atlikti biopsiją ir konsultuotis su gydytoju dėl tolesnio gydymo, kuris gali apimti operaciją po gimdymo.
Examining abnormal thyroid function during pregnancy.
Nors skydliaukės sutrikimai gali kelti susirūpinimą nėštumo metu, moderni medicina ir tinkamas gydymas leidžia daugeliui moterų sėkmingai išnešioti ir pagimdyti sveikus vaikus. Svarbiausia - laiku kreiptis į gydytoją, reguliariai atlikti tyrimus ir griežtai laikytis gydymo rekomendacijų.
tags: #isoperuota #skydliauke #ir #nestumas
