Hemangioma yra gerybinis kraujagyslių auglys, susiformuojantis iš nenormaliai susitelkusių kraujagyslių odos paviršiuje ar po oda. Dažniausiai pasitaiko kūdikiams ir vadinamos infantilios hemangiomos, kurios atsiranda per pirmuosius gyvenimo mėnesius. Jos gali būti paviršinės (ryškiai raudonos, vadinamos „braškinėmis“ hemangiomomis), gilios (melsvos ar odos spalvos) arba mišrios. Hemangiomos dažniausiai randamos ant veido, kaklo, galvos ar liemens, tačiau gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, įskaitant vidaus organus, pvz., kepenis.
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, hemangiomos yra dažniausias gerybinis auglys kūdikiams, pasitaikantis apie 4-10 % naujagimių, dažniau mergaitėms ir neišnešiotiems kūdikiams. Lietuvoje tikslūs statistiniai duomenys riboti, tačiau manoma, kad hemangiomos diagnozuojamos tūkstančiams kūdikių kasmet, dažniausiai per pirmuosius gyvenimo metus.
Nors dauguma hemangiomų regresuoja savaime, gydymas gali būti reikalingas dėl estetinių priežasčių, komplikacijų ar funkcinių sutrikimų. Šiuolaikiniai metodai, tokie kaip beta blokatoriai, lazerio terapija ar chirurgija, leidžia efektyviai valdyti šią būklę. Tikslios hemangiomų atsiradimo priežastys nėra visiškai aiškios, tačiau manoma, kad jos susijusios su kraujagyslių vystymosi anomalijomis prenataliniu laikotarpiu.
Kas yra hemangioma?
Hemangioma yra dažnas gerybinis kraujagyslių auglys kūdikiams, kuris dažniausiai išnyksta savaime, tačiau gali reikalauti gydymo dėl komplikacijų ar estetinių priežasčių. Tai įgimtas nepiktybinis kraujagyslinis navikas, kuris niekada netampa piktybiniu. Jis pasitaiko 4-10 procentų gimusių vaikų ir paprastai išryškėja per pirmuosius gyvenimo mėnesius. Dažniausiai hemangiomos pažeidžia odą ir poodį, tačiau gali būti bet kur: kvėpavimo takuose, pilvo ertmės organuose, smegenyse, kauluose. Tuomet hemangiomos gali būti pavojingos gyvybei. 65 proc. hemangiomos būna galvos ir veido srityse. Ypač pavojingos nosies, ausies kaušelio, vokų, lūpų hemangiomos. Hemangiomos ne tik auga, jos gali išopėti, kraujuoti. Jei kraujuoja kvėpavimo takų hemangioma - tai gyvybei pavojinga būklė. Auganti kvėpavimo takų hemangioma gali užkimšti kvėpavimo takų spindį, kūdikis gali žūti. Augdamos vokų hemangiomos blokuoja akį, sutrikdo regėjimą, vystosi žvairumas. Jei gimus naujagimiui pastebima daug odos hemangiomų, gali būti pažeisti ir vidaus organai. Tuomet tai nėra tik hemangiomos. Liga vadinama difuzine naujagimių hemangiomatoze. Sergant šia liga mirtingumas yra didelis.
Hemangiomų simptomai priklauso nuo jų tipo, dydžio, vietos ir augimo fazės (proliferacija, stabilizacija ar involiucija). Dažniausiai jos yra besimptomės, tačiau gali sukelti diskomfortą ar komplikacijas.
Hemangiomų priežastys ir rizikos veiksniai
Priežastys, dėl kurių atsiranda hemangiomos, nežinomos. Tik 10 proc. lemia paveldimumas. Kitiems 90 proc. taikoma daugybė teorijų. Jau įrodyta, kad hemangioma yra kamieninių ląstelių navikas. Kamieninės ląstelės paveikia kapiliarus ir šie ima nekontroliuojamai vešėti. Vaikai su hemangiomomis gimsta visų rasių žmonėms, visose tautose, visuose socialiniuose sluoksniuose. Buvo bandoma hemangiomų atsiradimą sieti su radiacija, tačiau vėliau paaiškėjo, kad tiek toje aplinkoje, kur radiacija didelė, tiek toje, kur maža, - hemangiomų tiek pat. Tai įgimtas darinys, o kodėl kūdikis su juo gimsta, - neaišku. Galbūt formuojantis vaisiaus kraujagyslėms įvyksta klaida, kurią galima sieti su mamos persirgtomis infekcijomis, vartotais vaistais.
Rizikos veiksniai: mergaitės, neišnešioti kūdikiai.
Kaip diagnozuojamos hemangiomos?
Hemangiomų diagnostika dažniausiai yra nesudėtinga ir remiasi klinikine apžiūra, ypač kūdikiams. Fizinė apžiūra: Vertinama hemangiomos spalva, dydis, forma, vieta ir konsistencija. Giliai po oda esančias hemangiomas diagnozuoti gali būti sunkiau. Norint diagnozuoti darinį, daugeliu atvejų nereikia jokių specialių tyrimų. Bet gali būti atliekamas ultragarsinis tyrimas. Jis leidžia pamatyti poodines struktūras. Jeigu ant kūdikio galvos ir kaklo susiformavusi didesnio dydžio hemangioma, gydytojas gali paskirti magnetinio rezonanso (MRT) tyrimą. Šio tyrimo metu tiriama ne tik hemangioma, bet ir smegenys, smegenų kraujagyslės.
Gydymas: kaip gydyti hemangiomas?
Hemangiomų gydymas priklauso nuo jų dydžio, vietos, augimo fazės, komplikacijų ir estetinių ar funkcinių problemų. Dažnai pasirenkamas stebėjimas, tačiau gydymas gali būti reikalingas dėl komplikacijų ar tėvų pageidavimų. Apie 70 proc. hemangiomų gydymas nėra būtinas, tuomet gydoma kosmetiniu tikslu, pasirenkant optimalų paciento amžių. Svarbiausia - gydymą pradėti kuo anksčiau ir neleisti hemangiomai išaugti. Tuomet sveikimo periodas žymiai trumpesnis. Ar būtina hemangiomą gydyti ar ne, galima atsakyti tik apžiūrėjus pacientą. Veido, pirštų ir lyties organų hemangiomos turi būti gydomos iš karto nustačius diagnozę, kartais net kelių parų naujagimiui. Kitų lokalizacijų hemangiomos gali būti stebimos 4-6 savaites. Jei augimo nėra, stebėjimas tęsiamas, jei yra akivaizdus agresyvus augimas - reikia gydymo.
1. Stebėjimas
Daugeliui hemangiomų gydymas nėra būtinas, jos savaime regresuoja. Stebėjimas yra tinkamas pasirinkimas, jei hemangioma nedidelė, nekelia funkcinio ar estetinio diskomforto ir neauga agresyviai.
2. Medikamentinis gydymas
Propranololis: Geriamasis beta blokatorius, stabdantis hemangiomos augimą. Naudojamas nuo 2008 m., efektyvumas siekia 90 %. Vaistais gydomos didelės ir greitai augančios hemangiomos. Šiuo metu bene plačiausiai naudojamas vaistas propranololis (priklausantis širdies problemoms spręsti vartojamų vaistų porūšiui). Dar viena gydymui tinkama veiklioji medžiaga yra timololis. Dažniausiai vaistai parduodami lašų pavidalu ir turi būti tepami tiesiai ant darinio pažeistos odos.
Kortikosteroidai: Geriami (pvz., prednizolonas) ar injekciniai, naudojami, jei propranololis netinka.
3. Lazerio terapija
Lazerio terapija: Pulsinis dažų lazeris (PDL) pašalina paviršines hemangiomas ar jų likučius, mažina raudonį ar randus. Tai efektyvus ir saugus gydymo metodas, pirmo pasirinkimo įgimtų hemangiomų gydymo metodas daugelyje pasaulio šalių. Šis metodas nepašalina hemangiomos nedelsiant. Lazerio spinduliai sutrikdo naviko mitybą, jo augimas sustoja ir ilgainiui hemangioma pradeda nykti. Labai didelės ir agresyviai augančios hemangiomos gydomos vaistais, stabdančiais neteisingą kraujagyslių formavimąsi. GK Klinikoje hemangiomų gydymui taikoma moderniausia lazerinė aparatūra, kuri leidžia maksimaliai sumažinti skausmingumą procedūros metu. Todėl dauguma procedūrų vaikams nebereikia taikyti bendrosios nejautros, užtenka vietinio nuskausminimo anestezuojančiais tepalais. Nuo 1 metų amžiaus hemangioma nyksta pati, net jei nebuvo gydyta. Lazerinis hemangiomų šalinimas - pats lengviausias ir pažangiausias šio gerybinio naviko gydymo būdas pasaulyje. Vienas inovatyviausių prietaisų šią procedūrą atlieka itin efektyviai ir saugiai. Žinoma, vienos gydymo procedūros dažniausiai nepakanka - tai nėra greitas procesas, tačiau palyginus su laukimu, kol ji galbūt sunyks natūraliai - estetinis pasitenkinimas gerokai spartesnis. Esant medicininei hemangiomų gydymo būtinybei - lazerinis gydymas laikomas netgi pačiu greičiausiu metodu. Jau pirmojo lazerinio šalinimo metu yra sustabdomas tolesnis hemangiomos vystymasis, nutraukiama jos mitybos grandinė, o tęsiant procedūrų kursą ilgainiui ji nyksta, kol yra galutinai pašalinama nuo odos paviršiaus. Atlikus procedūrą, 90 proc. atvejų augimas sustoja iš karto. Procedūros esmė yra sukelti kraujagyslių uždegimą, dėl ko jos sulimpa, užanka, ir auglys netenka mitybos. Moderni klinikos aparatūra leidžia gydyti be narkozės. Ši procedūra tikrai nėra skausminga. Po 10-15 min. vaikas gali važiuoti namo.
4. Chirurginis gydymas
Daugeliui kūdikių hemangiomų gydyti chirurginiu būdu neprireikia. Šiuo metu operuojama rečiau nei anksčiau, nes minėtieji vaistai yra saugūs ir veiksmingi. Tiesa, jei po darinio gydymo vaistais liko akivaizdžiai pastebimas surandėjimas, gali prireikti operacijos. Dažniausiai operuojami ikimokyklinio amžiaus vaikai, o operacijos tikslas - pašalinti hemangiomos sukeltus pažeidimus ir randus. Kartais nusprendžiama laukti ir operaciją atidėti. Galimas chirurginis naviko pašalinimas, tačiau lieka randai. Daugelyje šalių chirurginis gydymas taikomas tik hemangiomos liekamųjų reiškinių šalinimui po dalinio jos savaiminio išnykimo ar nesėkmingo gydymo kitais metodais. Jei šalinama auganti hemangioma yra nemaža tikimybė jos atsinaujinimo šalia pooperacinio rando.
Hemangiomų komplikacijos
Hemangiomos gali išopėti ir pradėti kraujuoti. Ši komplikacija pasitaiko gana dažnai, o opos gyja sunkiai dėl pažeistų aplinkinių audinių. Taigi, dėl galimų rizikų būtina labai atidžiai stebėti hemangiomos vystymąsi. Ypač svarbu naviką stebėti pirmaisiais gyvenimo metais, jam intensyviai augant. Jei susiformuoja kvėpavimo takuose, kelia pavojų gyvybei. Vokų hemangiomos sutrikdo regėjimą. Jei gimus kūdikiui pastebima daug hemangiomų ant odos, gali būti pažeisti ir vidaus organai. Tokia būsena vadinama difuzine hemangiomatoze ir yra pavojinga gyvybei.
Matomos hemangiomos, ypač ant veido, gali sukelti estetinį diskomfortą ar gėdą, ypač vaikams, artėjant prie mokyklinio amžiaus, ar tėvams, nerimaujantiems dėl vaiko išvaizdos ar sveikatos. Komplikuotos hemangiomos, trukdančios regai, kvėpavimui ar judesiams, gali riboti kasdienę veiklą ar reikalauti intensyvesnės priežiūros.
Hemangiomų prevencija
Kadangi hemangiomų priežastys nėra visiškai aiškios, jų prevencija yra sudėtinga.
Kada kreiptis į gydytoją?
Jei pastebėjote įtartiną darinį ant kūdikio odos, kreipkitės į šeimos gydytoją. Jei darinys pradeda didėti, nedelskite ir kreipkitės į specialistą. Laiku pradėtas gydymas gali padėti išvengti rimtų komplikacijų.
Ypatingai skubiai kreipkitės, jei hemangioma yra arti akių, nosies ar burnos, kraujuoja, sukelia funkcinius sutrikimus ar rodo infekcijos požymius (paraudimas, pūliai). Venkite savarankiškai spausti, krapštyti ar gydyti hemangiomas, nes tai gali sukelti opėjimą ar infekciją. Jei hemangioma kelia estetinį diskomfortą ar yra rizikos grupės kūdikiui (pvz., neišnešiotam), aptarkite gydymo galimybes su specialistu. Laikykitės higienos ir apsaugos priemonių, kad išvengtumėte hemangiomos traumų.
Kas yra hemangioma? Nemours KidsHealth
Jei pastebite hemangiomos požymius, tokius kaip raudona ar melsva dėmė, sparčiai auganti ar opėjanti, kreipkitės į pediatrą, dermatologą ar kraujagyslių chirurgą, kad būtų atlikta apžiūra ir, jei reikia, ultragarsas ar kiti tyrimai.
Hemangiomų poveikis kasdieniam gyvenimui
Psichologiškai hemangiomos gali sukelti nerimą dėl galimų komplikacijų ar socialinės stigmos, ypač jei aplinkiniai klaidingai laiko jas rimtos ligos požymiu. Vis dėlto tinkamas gydymas, įskaitant propranololį ar lazerio terapiją, ir reguliari specialistų priežiūra leidžia daugumai vaikų išvengti ilgalaikių problemų. Tėvų švietimas, paramos grupės ir psichologinė pagalba padeda sumažinti emocinį poveikį ir skatina sveikesnį požiūrį į hemangiomas.
Supratimas apie simptomus, tokius kaip raudonos ar melsvos dėmės, opėjimas ar funkciniai sutrikimai, leidžia laiku kreiptis į pediatrą ar dermatologą ir užkirsti kelią komplikacijoms, tokioms kaip randai ar organų pažeidimai. Stebėjimas, medikamentinis gydymas propranololiu, lazerio terapija ar chirurgija yra pagrindiniai valdymo metodai, o prevencinės priemonės, tokios kaip ankstyva diagnostika ir tinkama priežiūra, sumažina riziką. Reguliarus specialistų stebėjimas ir bendradarbiavimas su pediatru ar dermatologu užtikrina geresnę vaiko sveikatą ir gyvenimo kokybę.
Lietuvos gydymo įstaigos
Lietuvoje vis dar dažni užleisti atvejai. Priežastys įvairios - žinių trūksta tėvams, nepakanka specialistų, kurie specializuojasi šioje srityje, trūksta aparatūros. Daugelyje ES šalių beveik kiekviena klinika turi reikiamą aparatūrą ir kvalifikuotus specialistus. Lietuvoje juos galima ant pirštų suskaičiuoti. Vaikams nemokamą pagalbą gali suteikti vienintelė įstaiga - VU Vaikų ligoninės Chirurgijos skyrius, turintis reikalingą lazerinę aparatūrą. Todėl čia susidariusios eilės 1 - 1,5 mėnesio į priekį. Kompetencijos centras teikia plataus spektro ambulatorines ir stacionarines paslaugas. Centre taikomos pažangiausios diagnostikos bei gydymo technologijos: dinaminė kontrastinė magnetinio rezonanso angiografija (DCE-MRA) - kraujagyslių anomalijų diagnostikai ir diferencinei diagnostikai, kontrolei po gydymo; transarterinė perfuzinė plaučių scintigrafija (TLPS) - arterioveninio nuosrūvio arterioveninėse malformacijose įvertinimui, intervencinė angiografija, kompiuterinės tomografijos angiografija (KTA), kraujagyslių dvigubas skenavimas, genetiniai tyrimai, atliekamos sudėtingos chirurginės operacijos, šalinant labai išplitusias, hiperdinamines arteriovenines kraujagyslių malformacijas, išplitusias intraraumenines malformacijas, taikomas endovaskulinis įgimtų kraujagyslių anomalijų gydymas, kombinuotas chirurginis ir endovaskulinis gydymas, lazerioterapija. Pacientams teikiama psichologinė ir socialinė pagalba. GK Klinikoje hemangiomų gydymui taikoma moderniausia lazerinė aparatūra, kuri leidžia maksimaliai sumažinti skausmingumą procedūros metu. Todėl dauguma procedūrų vaikams nebereikia taikyti bendrosios nejautros, užtenka vietinio nuskausminimo anestezuojančiais tepalais.
tags: #hemangiomos #salinimas #lazeriu #kudikiui
