Vaiko gimimas yra vienas didžiausių gyvenimo džiaugsmų. Tačiau vis daugiau porų susiduria su sunkumais pastoti natūraliai. Laimei, šiuolaikinė medicina siūlo įvairius pagalbinio apvaisinimo metodus, tarp kurių vienas efektyviausių ir plačiausiai naudojamų yra in vitro apvaisinimas (IVF).

Kas yra pagalbinis apvaisinimas ir IVF?

Pagalbinis apvaisinimas - tai medicininė procedūra, padedanti poroms susilaukti vaikų, kai natūrali pastojimo galimybė yra sumažėjusi arba neįmanoma. Ši technologija taikoma tais atvejais, kai pora susiduria su nevaisingumu dėl įvairių priežasčių, tokių kaip kiaušidžių funkcijos sutrikimai, kiaušintakių nepraeinamumas, vyro spermos kokybės problemos ar nepaaiškinamas nevaisingumas. Nuo jos sukūrimo, naudojant pagalbinio apvaisinimo technologiją, visame pasaulyje jau gimė daugiau nei 8 milijonai kūdikių.

In vitro apvaisinimas, dar žinomas kaip IVF (angl. in vitro fertilization), yra pagalbinio apvaisinimo metodas, naudojamas poroms, kurioms diagnozuotas nevaisingumas, susilaukti vaikų. IVF yra termino „apvaisinimas in vitro“ santrumpa ir reiškia spermos ir kiaušialąstės derinį laboratorinėje aplinkoje. Tai reiškia, kad apvaisinimas įvyksta ne moters kūne, o specialiai paruoštoje laboratorinėje aplinkoje.

Pagalbinis apvaisinimas buvo pradėtas naudoti dar praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, kai gimė pirmasis kūdikis, naudojant IVF. Pirmasis kūdikis, pradėtas mėgintuvėlyje (Luiza Braun), gimė Didžiojoje Britanijoje 1978 m. liepos 25 d. Iki 2023 m. pasaulyje naudojant šį metodą yra gimę apie 12 milijonų vaikų.

Kam reikalingas IVF gydymas?

IVF procedūra atliekama nevaisingumo ir genetinių ligų gydymui. Kai kuriais atvejais moterys, vyresnės nei 40 metų, nevaisingumui gydyti renkasi IVF procedūrą. IVF taip pat gali būti naudojamas esant tam tikroms sveikatos sąlygomis, dėl kurių moteriai sunku pastoti. Esant tokiems sutrikimams, ovuliacijos nebūna arba ji būna nedažna. Fibromos yra gerybiniai navikai, kurie vystosi gimdos viduje. Augliai yra dažni moterims, vyresnėms nei 30 metų. Tai atsiranda, kai gimdos audinys pradeda augti už gimdos ribų.

Apvaisinimas in vitro rekomenduojamas poroms, kurios negali pastoti natūraliai, nepaisant neapsaugotų ir reguliarių lytinių santykių 1 metus. Šis laikotarpis yra 6 mėnesiai poroms, kurių moterys yra 35 metų ir vyresnės. Jei poros per šį laikotarpį negali pastoti, jos turėtų pasitarti su gydytoju, kad būtų patikrintos jų sveikatos būklės ir nustatytas reprodukcinis pajėgumas. Atlikus tyrimą ir tyrimus, jei yra būklė, trukdanti vyro ar moters reprodukcijai, rekomenduojamas dvigubas apvaisinimas mėgintuvėlyje.

Toliau pateikiamos sąlygos, dėl kurių gali būti rekomenduojamas IVF gydymas:

• Moterims:
  • Jei kiaušinių atsargos sumažėjusios.
  • Jei menstruacijos nereguliarios (mažiau nei 21 diena arba ilgiau nei 35 dienos, ypač jei padidėjęs svoris ir padidėjęs kūno plaukų augimas).
  • Jei anksčiau sirgo kiaušidžių uždegimu (dubens uždegimine liga).
  • Jei anksčiau buvo negimdinis nėštumas (vamzdelis galėjo būti pašalintas chirurginiu būdu arba gydomas vaistais).
  • Jei buvo atliktos pilvo operacijos (pilvo operacijos dėl apendicito, žarnyno ar dėl bet kokios kitos priežasties gali sukelti sąaugų ir vamzdelio užsikimšimą).
  • Jei anksčiau sirgo lytiškai plintančiomis ligomis.
  • Jei prieš svarstant apie nėštumą anksčiau buvo naudotos IUD gimdymo kontrolei.
  • Nustačius endometriozę (šokolado cistą), reikia kreiptis į apvaisinimo mėgintuvėlyje specialistą.
• Vyrams:
  • Jei anksčiau buvo kiaulytės, pažeidžiančios sėklides.
  • Jei yra sėklidžių trauma.
  • Jei buvo atlikta nenusileidusių sėklidžių operacija.
  • Jei anksčiau sirgo lytiškai plintančiomis ligomis.
  • Jei turite priešlaikinės ejakuliacijos ir erekcijos problemų.
  • Jei dirbama cheminėje ar radiacinėje aplinkoje.
  • Jei nevaisingumo problemų turi pirmos eilės giminaitis ar brolis, reikėtų kreiptis į specialistą.
• Bendrosios priežastys:
  • Jei kuris nors iš sutuoktinių serga genetine liga (cistine fibroze, talasemija, hemofilija ir kt.).
  • Apsaugoti sutuoktinį nuo infekcinių ligų, tokių kaip hepatitas ir ŽIV.
  • Vėžio gydymas (pvz., radioterapija, chemoterapija).

Kaip vyksta IVF procedūra?

IVF procedūra yra sudėtingas procesas, susidedantis iš daugelio etapų. Kiekvienas etapas reikalauja kruopštumo ir profesionalumo. Visas IVF procedūros ciklas trunka apie tris savaites.

1. Pasiruošimas ir konsultacija

Viskas prasideda nuo poros apsilankymo pas specialistą ir konsultacijos. Gydytojas surenka išsamią informaciją apie poros medicininę istoriją, atlieka reikiamus laboratorinius ir diagnostinius tyrimus, aptaria galimus gydymo būdus. Svarbu, kad pirmame susitikime dalyvautų ir vyrai, ir moterys, kurie galėtų suteikti informacijos ir atsakyti į klausimus. Atvykdama į kliniką pacientė turi su savimi atsinešti visus iki to laiko atliktus tyrimus, gimdos plėvelę, jei tokia buvo, ir ankstesnių operacijų ar ankstesnių nevaisingumo gydymo priemonių ataskaitas. Be to, jei pora serga kita liga, pvz., širdies liga ar diabetu, pranešimai ir informacija apie tai turėtų būti siunčiami gydytojui. Neprivalo būti tam tikrą mėnesinių dieną pirmam patikrinimui. Šis įvertinimas gali būti atliktas bet kurią dieną. Atlikus išsamų ginekologinį tyrimą ir ultragarsu, prireikus gali būti paprašyta atlikti papildomus tyrimus. Visų pirma siekiama atskleisti nevaisingumo priežastis. Parenkamas pacientui tinkamas gydymo metodas ir gydymas taikomas tinkamu laiku ir tinkamais metodais.

Atliekami tyrimai pacientėms, kurios pirmą kartą pradės gydymą in vitro apvaisinimo būdu:

• Anti-HCG
• Anti-ŽIV 1-2
• HBsAg
• Prolaktino
• Raudonukė IGG
• Nemokamas T3
• Nemokamas T4
• Hemograma
• Anti-Müllerio hormonas (AMH)
• FSH
• L.H.
• Estradiolis (E2)
• Progestronas (P4)

Atliekami tyrimai vyrams, kurie pirmą kartą pradės gydymą in vitro apvaisinimo būdu:

• HBsAg
• Anti-HCG
• Anti-ŽIV 1-2
• Spermiograma

2. Kiaušidžių stimuliacija

IVF procedūrai reikia kelių kiaušinėlių. Tai padeda padidinti kiaušinėlių apvaisinimo su sperma tikimybę. Jei pasirinksite IVF, gydytojas paskirs vaisingumo vaistus, kad padidėtų kiaušialąsčių gamyba. Būsima mama apžiūrai atvyksta antrą ar trečią mėnesinių dieną ir ultragarsu įvertinama kiaušidžių būklė. Atsižvelgiant į paciento būklę, tą dieną gali būti tikrinamas ir hormonų kiekis. Remiantis gautais rezultatais, gydytojas paskiria kai kuriuos hormoninius vaistus, kurie stimuliuoja pacientės kiaušides ir užtikrina didelio kiaušialąsčių skaičiaus vystymąsi, pacientė yra informuojama apie vaistus. Naudojant hormonų injekcijas, kurių sudėtyje yra FSH ir HMG, kiaušidės yra reguliariai stimuliuojamos ir užtikrinamas daugelio folikulų (manoma, kad juose yra kiaušinių ląstelių) vystymasis. Besivystančių folikulų skaičius tiesiogiai įtakoja sėkmingo gydymo galimybę. Todėl pradinė hormonų injekcijų dozė nustatoma atsižvelgiant į moters amžių, svorį ir ankstesnius gydymo būdus, jei tokių buvo. Folikulų vystymosi stebėjimas atliekamas ultragarsu matuojant estrogenų kiekį kraujyje bei folikulų skaičių ir dydį, o kartu įvertinus šiuos duomenis, kiaušinėlio vystymosi fazėje nustatoma FSH ir HMG injekcijų dozė. Panaudojus hormonų injekcijas, kurios trunka apie 8-10 dienų, skiriama skaidanti injekcija, kai didžiausias folikulas pasiekia 18-20 mm.

3. Kiaušialąsčių paėmimas (punkcija)

Folikulinė aspiracija, taip pat žinoma kaip kiaušialąstės paėmimas, yra chirurginė procedūra, atliekama taikant anesteziją. Gydytojas įkiša įrangą adata per makštį ir į kiaušidę. Adata bus nukreipta į folikulą, kuriame yra kiaušinėliai. Kiaušialąsčių, sukurtų atliekant apvaisinimą in vitro, išnešimas į išorinę aplinką vadinamas kiaušinių surinkimu (OPU). Praėjus maždaug 34-36 valandoms po įtrūkimo, kiaušinėliai surenkami į makštį trumpa chirurgine procedūra taikant bendrąją nejautrą. Kiaušinių paėmimas yra neskausminga procedūra, atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka apie 10 minučių. Po procedūros pacientas gali grįžti namo, pailsėjęs klinikoje apie 2 valandas. Į laboratorijos aplinką išvežti kiaušiniai paruošiami mikroinjekcijai.

Po kiaušinėlių paėmimo (punkcijos) gali pasireikšti nemalonūs simptomai: lengvas pilvo pūtimas, maudimas; dėl didesnio estrogenų kiekio atsiradęs krūtų jautrumas; nedidelis tepliojimas; vidurių užkietėjimas.

4. Spermos surinkimas ir apvaisinimas

Spermos mėginys bus paimtas iš vyro partnerio arba donoro. Vyras spermos mėginį duoda masturbacijos būdu į specialų sterilų indą spermos kameroje. Masturbacijos metu neturi būti lubrikantų, muilo ar panašių medžiagų. Surinkta sperma siunčiama į laboratoriją, kur, atlikus reikiamas procedūras, prasideda apvaisinimo procesas.

Kiaušialąstės įvertinamos mikroskopu laboratorijoje, tinkamos apvaisinamos pasirinkta sperma ir stebimas embriono vystymasis. Tręšimui naudojami du skirtingi būdai. Klasikinio apvaisinimo in vitro metu spermatozoidai ir kiaušialąstės paliekami toje pačioje aplinkoje, o judriam spermatozoidui leidžiama pasiekti kiaušialąstę savo natūralioje aplinkoje ir ją apvaisinti. Taikant mikroinjekcinį metodą (ICSI), pasirinkta spermos ląstelė suleidžiama į kiaušialąstę naudojant mikrokanules. Kokį gydymo metodą taikyti, sprendžiama įvertinus poros kiaušialąstės ir spermos charakteristikas bei ankstesnę gydymo istoriją.

5. Embrionų auginimas ir perkėlimas

Po apvaisinimo kiaušialąstės dedamos į specialius įrenginius, vadinamus inkubatoriais, kurie sukurti taip, kad geriausiai imituotų gimdos aplinką, o embriono vystymasis stebimas kasdien. Per ateinančias kelias dienas embrionai auginami laboratorijoje, inkubatoriuje iki kol jie bus tinkami perkėlimui į moters gimdą. Kasdienių stebėjimų tikslas - atrinkti embrioną, turintį didžiausią tikimybę prilipti prie gimdos ir geriausios kokybės. Embrionų augimo, stebėjimo ir atrankos metu naudojami specialūs inkubatoriai, kuriuose yra dinaminės embrionų atvaizdavimo sistemos. Šiais prietaisais, dar vadinamais embrioskopais, embrionus galima stebėti gyvai, nekeičiant jų aplinkos, todėl galima tiksliau ir saugiau atrinkti didžiausią nėštumo potencialą turintį embrioną.

Embrionų perkėlimas yra trumpiausias, bet svarbiausias gydymo etapas. Jei embrionas ar embrionai, kurie buvo sukurti ir atrinkti gydymo metu, tinkamu laiku arba tinkamomis sąlygomis neperkeliami į gimdą, gali kilti pavojus viso gydymo sėkmei. Dėl šios priežasties perkėlimą atliekančio gydytojo patirtis ir sėkmė yra ne mažesnė nei embriono kokybė ir pasirinkimas. Labai retais atvejais pernešimo procese naudojama anestezija, kuri paprastai nesukelia skausmo. Jis atliekamas nuo 2 iki 6 dienų po OPU (kiaušinių surinkimo), priklausomai nuo embrionų skaičiaus ir jų vystymosi, amžiaus, ankstesnių bandymų skaičiaus ir daugelio kitų parametrų. Tam tikrą brandą pasiekęs embrionas specialaus kateterio pagalba įkišamas į gimdą. Jei po perkėlimo laboratorijoje dar yra geros kokybės embrionų, apie tai pranešama poroms. Jei pageidaujama, embrionai gali būti užšaldyti ir saugomi mūsų centre vėlesniam naudojimui. Labai svarbu, kad embrionai būtų laikomi užšaldyti, kad būtų suteikta papildoma gydymo galimybė.

6. Vaistų terapija po perkėlimo ir nėštumo testas

Po perkėlimo pradedamas gydymas vaistais, siekiant palaikyti embriono prisitvirtinimą prie gimdos. Gydytojas išsamiai informuoja pacientą šiuo klausimu ir pateikia reikiamus paaiškinimus dėl vaistų dozavimo ir vartojimo. Paprastai hormonų injekcijos ir tabletės, kurias vartojote gydymo metu, tęsiamos po perkėlimo. Turite tęsti šiuos vaistus iki tos dienos, kai atliksite nėštumo testą. Po embriono perkėlimo gali atsirasti jautrumas krūtyse, rausvai rudos dėmės ir skausmas kirkšnyje, tai normalu. Jei skundų padaugėja, galite kreiptis į gydytoją.

Praėjus maždaug 11-14 dienų po perkėlimo, atliekamas Beta HCG kraujo tyrimas, kuris patvirtina arba paneigia nėštumą. Nėštumą taip pat galima sužinoti atliekant šlapimo tyrimą namuose, tačiau šie testai gali neatspindėti galutinio rezultato. Todėl norint suprasti nėštumą, reikia atlikti Beta HCG testą.

IVF sėkmės rodikliai ir galimos komplikacijos

Gydymo sėkmės rodiklis skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir nevaisingumo priežasties. Svarbiausias veiksnys, lemiantis sėkmę, yra pakankamas kiaušinių skaičius ir kokybė. Kitaip tariant, kiaušialąsčių rezervo būklė tiesiogiai veikia gydymo sėkmę. Moterų kiaušialąsčių skaičius mažėja su amžiumi, todėl galima teigti, kad gydant moters amžius yra labai svarbus. Poroms, norinčioms susilaukti vaikų, svarbu pradėti gydymą negaištant laiko, kad padidėtų sėkmės tikimybė.

Kaip ir bet kuriai medicininei procedūrai, su IVF taip pat kyla tam tikrų pavojų. Kai kuriais atvejais į gimdą perkeliamas daugiau nei vienas embrionas. Maždaug 2-5 % IVF atvejų moterys patiria negimdinis nėštumą. Tai būklė, kai embrionas implantuojamas už gimdos ribų, daugiausia į kiaušintakį. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas yra kita galima komplikacija, tačiau jis pasitaiko retai (0,5 proc. atvejų).

Kiaušialąsčių paėmimo metu gali pasireikšti komplikacijos: kraujavimas, infekcija, šlapimo pūslės, žarnyno ar reprodukcinių organų pažeidimas.

Ar IVF kūdikiai gimsta normaliai?

IVF kūdikiai gimsta visiškai normalūs. Didžioji dauguma iki šiol atliktų tyrimų rodo, kad kūdikių vystymasis yra normalus vaikams, pastojusiems per IVF. In vitro apvaisinimo nėštumas niekuo nesiskiria nuo natūraliai įvykusio nėštumo. Štai kodėl in vitro apvaisinimo pacientai gali normaliai gimdyti. Tačiau jei būsimoji mama yra vyresnė, jai buvo atlikta keletas medicininių operacijų, o daugiavaisis nėštumas yra rizikos veiksnys, rekomenduojamas cezario pjūvis.

Apsispręsti, ar atlikti IVF procedūrą, gali būti sudėtingas sprendimas. Fizinis, emocinis ir finansinis procedūros krūvis gali būti varginantis. Prieš nuspręsdami atlikti IVF, išsamiai pasikalbėkite su savo gydytoju apie visas galimas vaiko pastojimo galimybes.

Taikomos pagalbinio apvaisinimo technologijos:

• IUI (Intrauterininė inseminacija)
• Klasikinis IVF (in vitro apvaisinimas)
• ICSI (Intracitoplazminė spermatozoido injekcija)
• PICSI

Lietuvoje pagalbinio apvaisinimo paslaugos, kurias kompensuoja Privalomojo sveikatos draudimo fondas (PSDF), teikiamos Vilniuje, Kaune ir Klaipėdoje.

tags: #in #vitro #apvaisinimas #technologija

• Kaip veikia skubioji kontracepcija?
• Kinų Zodiako ženklai pagal gimimo metus
• Vaiko raida per meną
• Kaip teikiama pagalba senjorams Akmenėje
• apie motinos pieną