Kūdikio laukimas daugeliui šeimų suteikia didelį džiaugsmą, tačiau kartais nėštumo eiga klostosi ne taip, kaip tikėtasi. Nuo 2 iki 4 procentų visų nėštumų yra susiję su įgimta vaisiaus patologija. Kai nustatoma ar įtariama vaisiaus raidos yda ar kita patologija, itin svarbu jau nėštumo metu gauti daugiadalykės specialistų komandos priežiūrą ir paslaugas. Tokiais atvejais pacientės turi būti siunčiamos konsultuotis į tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros įstaigą.

„Iš anksto sudarytas gydymo planas ir profesionalų komanda, kurie nuolat rūpinasi vaisiumi, suteikia šeimai ramybės ir saugumo, padeda pasiruošti artėjančiam gimdymui ir naujagimio gydymui“, - pasakoja Kauno klinikų Vaisiaus medicinos centro vadovė, gydytoja akušerė ginekologė doc. E. Machtejevienė.

Šeimą, kuri laukiasi kūdikio su įgimta yda ar patologija, Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikoje viso nėštumo metu ir pogimdyviniu laikotarpiu, slaugant ir gydant naujagimį, lydi daugiadalykė specialistų komanda. „Gydytojų komanda prižiūri nėščiąją ir vaisių nėštumo metu, atlieka reikalingus tyrimus, stebi vaisiaus būklę, sprendžia dėl gydymo nėštumo metu ar po gimimo bei gimdymo taktikos“, - pasakoja doc. E. Machtejevienė.

Nustačius įgimtą vaisiaus anomaliją, Kauno klinikose nėščiąją ir jos šeimą konsultuoja Vaikų chirurgijos klinikos gydytojai specialistai. Jie aktyviai įsitraukia į pacientės konsultavimą ir priežiūrą dar nėštumo metu, kad su šeima aptartų įvairius kylančius klausimus dar iki operacijos, taip sumažinant neaiškumus ir nerimą. Vaikų chirurgai prižiūri ir rūpinasi naujagimiu iki pat operacijos ir po jos.

„Kūdikių operacijos atliekamos tiek atviru, tiek minimaliai invaziniu būdu, kai tai yra įmanoma“, - pasakoja Kauno klinikų Vaikų chirurgijos klinikos gydytoja vaikų chirurgė dr. Aušra Lukošiūtė-Urbonienė. Naujagimiai Kauno klinikose operuojami modernioje Neonatologijos klinikos Naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus operacinėje. Čia kasmet operuojama apie 50 naujagimių.

„Skyriuje sudarytos sąlygos aktyviam tėvų dalyvavimui naujagimio slaugoje. Jei tik naujagimio būklė leidžia, aktyviai skatinamas ir palaikomas naujagimio maitinimas mamos pienu“, - sako Kauno klinikų Neonatologijos klinikos Naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus vadovė dr. Ilona Aldakauskienė.

Kalbant apie vaisiaus patologijos gydymą, ypatingai svarbus tarptautinis bendradarbiavimas. Kauno klinikose veikia Retų ir nediagnozuotų ligų koordinacinis centras, vienijantis 25 retų ir nediagnozuotų ligų centrus. Čia pacientams suteikiama naujausia informacija apie retas ligas, rekomendacijas, diagnostikos galimybes bei gydymą pasitelkiant ir tarptautinę Europos retų ligų specialistų pagalbą.

Kauno klinikų Perinatologijos centras - tai didžiausias Perinatologijos centras Lietuvoje. Šis centras ne tik aptarnauja tris penktadalius Lietuvos teritorijos ir kasmet jo regione gimsta daugiau nei pusė visų Lietuvos naujagimių, bet ir suteikia aukščiausio lygio motinos ir naujagimių priežiūrą.

Įgimtosios širdies ydos: dažniausia ir pavojingiausia naujagimių anomalija

Įgimtosios širdies ydos (TLK-10-AM žymimos Q20-Q25 kodais) - tai širdies anatominių struktūrų ir stambiųjų kraujagyslių vystymosi patologija, kuri išsivysto nėštumo metu, bet gali išaiškėti tik gimus vaikui. Kritinės ydos - su gyvybe nesuderinami pakitimai, kai būtinas operacinis gydymas. Nemaža dalis įgimtųjų širdies ydų nustatomos prenataliniu laikotarpiu.

Įgimtosios širdies ydos nustatomos apie 1 proc. gimusių kūdikių (išskyrus mitralinio vožtuvo prolapsą, dviburį aortinį vožtuvą). Tai vienos dažniausių vaikų raidos ydų. Kasmet su tokiomis ydomis gimsta 8-10 iš 1 tūkst. gyvų gimusių naujagimių. Lietuvoje tai sudaro apie 250-300 naujagimių per metus. 3 naujagimiams iš 1 tūkst. (iki 100 per metus) širdies yda būna kritinė - sudėtinga, nesuderinama su gyvybe, kai prireikia skubios chirurginės procedūros ar operacijos.

Dažniausios įgimtosios širdies ydos naujagimiams:

• Skilvelių pertvaros defektas (30,5 proc.)
• Prieširdžių pertvaros defektas (9,8 proc.)
• Atvirasis arterinis (Botalo) latakas (9,7 proc.)
• Plaučių arterijos angos susiaurėjimas (6,9 proc.)
• Aortos lanko susiaurėjimas (koarktacija) (6,8 proc.)
• Aortos angos susiaurėjimas (6,1 proc.)
• Falloto tetrada (5,8 proc.)
• Stambiųjų kraujagyslių transpozicija (4,2 proc.)
• Išlikęs arterinis kamienas (2,2 proc.)
• Triburio vožtuvo neišsivystymas (1,3 proc.)
• Kitos (16,5 proc.)

Įgimtųjų širdies ydų priežastys ir rizikos veiksniai

Kai kurios įgimtosios širdies ydos siejamos su chromosomų patologija arba vieno geno mutacija. Veiksniai, sukeliantys šias mutacijas, vadinami mutagenais. Jie skirstomi į fizinius, cheminius ir biologinius. Tiesioginį apsigimimą sukeliantį (teratogeninį) poveikį širdies vystymuisi turi alkoholis. Paplitus alkoholizmui tarp moterų, padažnėjo ir naujagimių, sergančių embriofetaliniu alkoholio sindromu. Didesnė tikimybė diagnozuoti širdies ydą yra neišnešiotiems naujagimiams.

Daugeliu atvejų širdies defektų priežastis nėra žinoma. Širdis susiformuoja tarp 6 ir 12 nėštumo savaičių (taigi anksčiau, nei moteris supranta, kad laukiasi). Yra ir daugiau veiksnių, kurie gali padidinti riziką, kad vaikas gims sirgdamas širdies yda: mamos sirgimas raudonuke, diabetu ar virusine infekcija, rūkymas, tam tikrų vaistų ar narkotinių medžiagų vartojimas nėštumo metu.

Dauguma įgimtųjų širdies ydų nėra paveldimos. Tiesa, tėvams, kurie turi vieną vaiką, sergantį širdies yda, yra šiek tiek didesnė (apie 3 proc.) rizika, kad kitą vaiką vargins panašios problemos. Yra keletas širdies ydų, kurios yra paveldimosios, tokios kaip Marfano sindromas ir hipertrofinė kardiomiopatija.

Įgimtųjų širdies ydų klasifikacija

Įgimtosios širdies ydos gali būti klasifikuojamos pagal hemodinamiką:

1. Nuo arterinio latako priklausomos ydos:
   • Įgimtosios širdies ydos su kliūtimi (obstrukcija) kairiojo skilvelio išstūmio trakte. Jų metu pasireiškia ūminė širdies perkrova spaudimu. Šiai grupei priklauso aortos vožtuvo stenozė (AoVS), aortos koarktacija (AoKo), kairiosios širdies pusės hipoplazijos sindromas (KŠHS), aortos lanko nutrūkimas. Esant šioms ydoms, širdies skilvelių sienelės hipertrofuoja, netenka elastingumo, sutrinka sistolinė ir diastolinė skilvelių funkcijos.
   • Įgimtosios širdies ydos su kliūtimi (obstrukcija) dešiniojoje širdies pusėje. Sutrinka kraujo nutekėjimas iš dešiniosios širdies pusės į plautinį kamieną. Tai vadinamosios mėlynosios širdies ydos: plautinio kamieno (plaučių arterijos) vožtuvo stenozė (PAVS), plautinio kamieno stenozė (PAS) ar atrezija (PAA), triburio vožtuvo atrezija (TVA), Falloto tetrada. Dėl kliūties dešiniojoje širdies pusėje arba plaučių kamiene veninis kraujas iš dešiniųjų širdies ertmių nuteka į kairiąsias (vyksta kraujo nuosrūva iš dešinės į kairę). Kraujyje stiprėja hipoksemija, padidėja kraujo klampumas, kyla trombozės grėsmė.
   • Paralelinė kraujotaka - stambiųjų kraujagyslių transpozicijos (SKT) yda.
2. Įgimtos širdies ydos, nepriklausomos nuo AAL: Pasireiškia širdies ir plaučių perkrova padidėjusiu kraujo tūriu dėl vykstančių nuosrūvų (šuntų) iš kairės į dešinę. Šiai grupei priskiriamos šios ydos: prieširdžių pertvaros defektas (PPD), skilvelių pertvaros defektas (SPD), atrioventrikulinės pertvaros komunikacija (AVK), atvirasis arterinis latakas (AAL). Dėl šių ydų dalis oksigenuoto kraujo iš kairiųjų širdies ertmių nuteka į dešiniąsias širdies ertmes, plautinį kamieną ir plaučius, intensyvėja plaučių kraujotaka, plečiasi perkrautos širdies dalys, nukenčia sistolinė skilvelių funkcija. Grėsminga komplikacija - plautinė hipertenzija.
3. Sudėtinės sudėtingos širdies ydos: Visiškai anomalus plaučių venų drenažas su plaučių venų obstrukcija, bendras skilvelis, bendras arterinis kamienas.

Diagnostika

Diagnostinis procesas apima kelis etapus:

1. Anamnezė: Svarbu surinkti informaciją apie nėščiosios infekcijas, žalingus įpročius, įgimtųjų širdies ydų atvejus šeimoje, paveldimąją patologiją, taip pat duomenis apie antenatalinę diagnostiką (nustatytą vaisiaus raidos patologiją, įgimtas širdies ydas ir kt.).
2. Klinikiniai širdies ir kraujagyslių tyrimo metodai: Tai apima naujagimio apžiūrą (tachipnėja, cianozė, blyškumas, edemos), auskultaciją (širdies tonai, ūžesiai), palpaciją (hepatomegalija, pulso apčiuopa) ir arterinio kraujo spaudimo (AKS) matavimą. Naujagimiams AKS matuojamas neinvaziniais ultragarsiniais ar oscilometriniais prietaisais, o intensyviosios terapijos skyriuose gali būti taikomas ir tikslesnis invazinis metodas.

Šiais laikais įmanoma ištirti kūdikio širdį dar jam esant gimdoje, atliekant vaisiaus echokardiogramą. Tai speciali ultragarso skenavimo rūšis, kuri padeda nustatyti svarbius apsigimimus vaisiaus širdyje jau 14-18 nėštumo savaitę.

Postnatalinė diagnostika apima šiuos tyrimus:

• Elektrokardiografija (EKG): Fiksuoja širdies elektrinius impulsus, parodo ritmą ir dažnį, gali atskleisti širdies kamerų perkrovą. Tyrimas neskausmingas ir trunka apie 5 minutes.
• Krūtinės rentgenoskopija: Leidžia įvertinti širdies dydį ir padėtį, plaučių oro išsiplėtimą.
• Širdies kateterizacija: Efektyvus metodas diagnozuojant ir gydant daugelį širdies defektų. Kateteris įvedamas į kraujagyslę ir pasiekia širdį, leidžiant pamatuoti kraujo deguonies kiekį ir spaudimą. Atliekant angiokardiogramą su kontrastine medžiaga, matoma kraujo tėkmė širdyje ir kraujagyslėse.

Taip pat naudojami kiti diagnostikos metodai, tokie kaip pulsoksimetrija, hiperoksijos testas, tiesinė krūtinės ląstos rentgenograma, kardioechoskopija, kompiuterinė tomografija ir magnetinis rezonansas.

Įgimtųjų širdies ydų klinikiniai požymiai

Klinikiniai požymiai priklauso nuo ydos tipo ir sunkumo:

• Ūminės širdies perkrovos spaudimu klinika (kai yra kliūtis kairiojoje širdies pusėje): Staiga 3-5 gyvenimo parą ar vėliau išsivysto hipoperfuzija, hipotenzija, metabolinė acidozė, kardiogeninio šoko požymiai (staigus žindimo nutraukimas, vangumas, mieguistumas, odos spalvos pakitimai, padažnėjęs kvėpavimas).
• Mėlynųjų širdies ydų požymiai: Greitai po gimimo palaipsniui atsiranda generalizuota odos cianozė, tachipnėja, girdimas sistolinis ūžesys.
• Širdies perkrovimo tūriu simptomai: Požymiai išsivysto palaipsniui. Naujagimis dažnai kvėpuoja, sunkiai žinda, mažai priauga svorio. Ilgainiui atsiranda tachipnėja ramybėje, girdimas sistolinis ūžesys, padidėjusios kepenys, gali būti periferinių edemų.
• Klinikiniai neišnešiotų naujagimių atvirojo arterinio latako (AAL) požymiai: Dažniausiai atsiranda 5-7 gyvenimo parą. Pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas (apnėja, tachipnėja, krepitaciniai karkalai plaučiuose, didėjantis deguonies poreikis), širdies nepakankamumo simptomai, tachikardija, nestabili kraujo dujų sudėtis.

Įgimtųjų širdies ydų eigos vertinimas ir gydymo taktika

Gydymo taktika parenkama individualiai, atsižvelgiant į ydos tipą ir sunkumą:

• Nereikšmingos šuntinės ydos: Dažniausiai nereikia gydymo, būtina neonatologo ir šeimos gydytojo priežiūra, pirmąjį mėnesį - vaikų kardiologo konsultacija.
• Reikšmingos šuntinės ydos: Gali išsivystyti lėtinio širdies nepakankamumo požymiai. Skiriamas gydymas, stebimas svorio augimas, reikalinga vaikų kardiologo ir kardiochirurgo konsultacija.
• Nereikšmingos stenozinės ydos: Gydymas nereikalingas, stebimas svorio augimas, vertinamas stenozės sunkumas.
• Reikšmingos stenozinės ydos: Atsiranda hipoksimijos arba sisteminės kraujotakos nepakankamumo požymiai. Būtina perkelti į tretinio lygio centrą ir konsultuotis su vaikų kardiochirurgu.
• Sunkios kritinės obstrukcinės ydos: Greitai blogėja naujagimio būklė. Stabilizavus būklę, naujagimis skubiai perkeliamas į artimiausią širdies chirurgijos centrą.

Gydymas

Gydymas apima medikamentinį ir chirurginį metodus:

• Nuo AAL priklausomos įgimtosios širdies ydos: Gali būti skiriama Prostaglandino E1 (PGE1) infuzija, siekiant pagerinti kraujotaką. Taip pat svarbus adekvatus kvėpavimo takų valdymas, dopamino ar milrinono infuzija miokardo funkcijai gerinti. Būtina koreguoti hipoglikemiją ir hipokalcemiją.
• Vidutinio sunkumo ir sunkios stenozinės ydos: Kartais skiriamas ilgalaikis gydymas beta adrenoblokatoriais (pvz., metoprololiu), siekiant sumažinti stenozės progresavimą iki numatomos operacijos.
• Įgimtosios širdies ydos, pasireiškiančios dekompensuotu staziniu širdies nepakankamumu: Skiriami diuretikai prieškrūviui mažinti.

Neišnešiotų naujagimių ypatumai ir priežiūra

Ankstukas - tai kūdikis, gimęs nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės, kurio svoris gali siekti vos 500 gramų. Anksti gimusio naujagimio daugelis organizmo sistemų yra dar nesubrendusios, todėl pirmąsias gyvenimo dienas, savaites ar net mėnesius ankstukui gali tekti praleisti Naujagimių intensyvios terapijos skyriuje.

Kuo ankstukai skiriasi nuo kitų kūdikių:

• Nestabilus kūno temperatūra.
• Itin plona ir sausa oda.
• Padidėjęs jautrumas infekcijoms.
• Mažas kūno svoris ir raukšlėtumas.
• Neritmiškas kvėpavimas.
• Nesubrendęs rijimo ir čiulpimo refleksas.

Daliai ankstukų tenka kovoti su sunkiomis ligomis, kurios gali kartotis augant. Svarbu, kad tėvai suprastų savo mažylio būklę ir aktyviai bendradarbiautų su gydytojais.

Svarbaus sprendimo akimirka: kada kreiptis į skubios pagalbos skyrių?

Pastebima tendencija, kad vis daugiau tėvų, net ir esant lengviems negalavimams, skuba į skubios pagalbos skyrius, taip sudarydami dideles eiles ir apsunkindami darbą medikams. Svarbu objektyviai įvertinti vaiko būklę ir galimybes gauti pagalbą iš pirminės grandies medikų.

„Mano nuomone, greitoji medicininė pagalba reikalinga tuomet, kai įtariame sunkią traumą - kritimą iš aukščio, elektros traumą, autoįvykius, nudegimus ir panašias nelaimes. Tada, kai vaiko būklė gali blogėti greitai ir reikia, kad medikas būtų šalia bei suteiktų kvalifikuotą pagalbą“, - teigia gydytoja.

Kai vaiką kamuoja pilvo skausmai, sumušimas, karščiavimas ir kiti negalavimai, dėl kurių negresia pavojus jo gyvybei ir būklė yra patenkinama, tėvai gali patys vežti vaiką į priėmimą.

Pagalba namuose

Gydytoja pataria, kaip elgtis esant įvairioms situacijoms:

• Jei vaikas sukarščiavo: Temperatūrą mažinti reikėtų, kai vaiko būklė bloga ar blogėja - jis tampa vangus, lūpos ir liežuvis išdžiūvę. Pirmiausia reikėtų duoti ibuprofeno ar paracetamolio turinčius preparatus ir daug skysčių. Pastebėjus bėrimą, būklei blogėjant, prasidėjus traukuliams - skubiai kreiptis į gydymo įstaigą.
• Jei vaikas patyrė traumą: Pirmiausia šaldyti, duoti nuskausminančių vaistų. Jei matote, kad sumuštą vietą ar galūnė deformuota, sutinusi, skausmas nemažėja, tada važiuokite į gydymo įstaigą.
• Esant žaizdoms: Išplaukite sužeistą vietą, uždėkite tvarstį ar pleistrą. Jei kraujavimas tęsiasi, skausmas nepraeina - kreiptis į priėmimą.
• Jei nusidegino: Šaldyti tekančiu vandeniu ir duoti nuskausminančių vaistų. Skausmui nemažėjant, esant dideliam nudegimo plotui - kreiptis į medikus.
• Jei kamuoja pilvo skausmai: Pirmiausiai riboti egzotinius, keptus, rūkytus, aštrius produktus ir duoti drotaverino preparato. Jei nepraeina - kreiptis į medikus.
• Jei patiria galvos traumą: Jei vaikas nustojo verkti, valgo, užsiima įprasta veikla, neskubėkite važiuoti į priimamąjį.

tags: #igimtos #naujagimio #anomalijos #reikalaujancios #skubios #pagalbos

• Nebrangus ir prabangus pusryčių pasirinkimas
• Skaitykite apie augančius stalus
• Priešmokyklinio ugdymo trukmė
• Nėštumo metu ir jodas
• Kretingos lopšelis-darželis „Ąžuoliukas“