Nėštumo laikotarpis moteriai yra kupinas ne tik džiaugsmingo laukimo, bet ir nerimo dėl menkiausių kūno pokyčių. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių ir daugiausiai baimės sukeliančių simptomų - pakitusios makšties išskyros ar kraujas šlapime. Pamačiusios rudos spalvos dėmes ant apatinių drabužių ar pastebėjusios kraujo šlapime, daugelis nėščiųjų iškart pagalvoja apie blogiausią scenarijų - persileidimą. Tačiau akušeriai-ginekologai ramina: nors bet koks kraujavimas ar tepliojimas nėštumo metu reikalauja atidumo, rudos išskyros ar kraujas šlapime toli gražu ne visada reiškia nėštumo pabaigą ar rimtą komplikaciją.
Kas yra hematurija?
Hematurija yra būklė, kai šlapime aptinkama raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų), dėl ko šlapimas gali būti rausvas, raudonas arba rudas (makrohematurija) arba kraujas matomas tik mikroskopu (mikrohematurija). Hematurija nėra liga, o simptomas, galintis rodyti įvairias šlapimo takų, inkstų ar kitų organų problemas. Ji gali būti laikina ar nuolatinė, susijusi su gerybinėmis ar rimtomis priežastimis, įskaitant infekcijas, akmenis ar navikus. Remiantis medicinine literatūra, hematurija pasitaiko apie 2-31 % populiacijos, priklausomai nuo amžiaus, lyties ir rizikos veiksnių. Hematurija gali kelti nerimą, tačiau ne visada rodo sunkią ligą. Tiksli diagnostika yra būtina nustatant priežastį, o gydymas priklauso nuo pagrindinės būklės. Hematurija atsiranda, kai kraujas patenka į šlapimą dėl šlapimo takų gleivinės pažeidimo, uždegimo, kraujavimo ar kitų procesų. Priežastys skirstomos pagal kilmę (urologinės, nefrologinės ar sisteminės) ir amžių.
Kraujingos išskyros nėštumo metu: ką jos reiškia?
Pirmiausia, svarbu suprasti, kas iš tikrųjų yra rudos išskyros. Skirtingai nei ryškiai raudonas kraujas, kuris rodo aktyvų ir šviežią kraujavimą, ruda spalva indikuoja seną kraują. Tai reiškia, kad kraujavimas įvyko prieš kurį laiką, o kraujas, būdamas gimdoje ar makštyje, turėjo laiko oksiduotis. Šis procesas dažnai reiškia, kad organizmas valosi nuo seno kraujo likučių ir aktyvus kraujavimo šaltinis jau gali būti užsivėręs. Visgi, rudos išskyros gali būti įvairios konsistencijos ir intensyvumo - nuo vos pastebimo „tepliojimo“ iki gausesnių gleivingų išskyrų.
Ankstyvojo nėštumo priežastys
Pirmasis nėštumo trečdalis (iki 12-osios savaitės) yra laikotarpis, kai rudos išskyros pasirodo dažniausiai.
- Implantacinis kraujavimas. Tai viena ankstyviausių priežasčių. Praėjus maždaug 6-12 dienų po apvaisinimo, kiaušinėlis tvirtinasi prie gimdos sienelės. Šio proceso metu gali būti pažeistos smulkios kraujagyslės, o tai sukelia nedidelį kraujavimą. Kadangi šis kraujas išteka ne iš karto, jis dažnai pasirodo kaip rausvos ar rudos išskyros. Implantacinis kraujavimas paprastai trunka 1-3 dienas.
- Hormoniniai pokyčiai. Nėštumo pradžioje moters organizme vyksta audringi hormoniniai svyravimai.
- Gimdos kaklelio jautrumas. Nėštumo metu gimdos kaklelis tampa itin aprūpintas krauju ir jautresnis bet kokiam poveikiui. Lytiniai santykiai ar ginekologinė apžiūra (pavyzdžiui, tepinėlio ėmimas ar vaginalinis echoskopas) gali sudirginti jautrią gleivinę ir sukelti nedidelį kapiliarinį kraujavimą. Kraujo kartais gali pasirodyti ir po lytinių santykių.
Subchorioninė hematoma
Viena iš dažnai ultragarso tyrimo metu nustatomų priežasčių yra subchorioninė hematoma. Tai kraujo sankaupa, susidaranti tarp gimdos sienelės ir choriono (plėvės, gaubiančios vaisių). Kai hematoma valosi arba mažėja, moteris gali pastebėti rudas išskyras. Tai yra ženklas, kad senas kraujas pasišalina iš gimdos. Subchorioninė hematoma (SCH) yra būklė, kai nėštumo metu kraujas kaupiasi tarp gimdos sienelės ir placentos. Nors tai gali atrodyti nerimą kelianti, daugelis moterų, sergančių SCH, turi sveiką nėštumą. Subchorioninė hematoma atsiranda, kai kraujas kaupiasi tarp choriono (išorinės membranos, supančios embrioną) ir gimdos sienelės. Ši būklė būdinga ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir gali būti įvairaus dydžio. Dažniausias hematomos simptomas yra kraujavimas iš makšties pirmoje nėštumo pusėje. Kraujavimas gali būti labai lengvas (vadinamasis tepliojimas), tačiau nėščioji gali kraujuoti ir gausiai, su krešuliais. Nemažai moterų nejaučia jokių simptomų - subchorioninė hematoma nustatoma atsitiktinai atliekant įprastinį ultragarsinį tyrimą. Dauguma subchorioninių hematomų išnyksta savaime ir nesukelia nėštumo komplikacijų. Jei priežastis yra hematoma, rudos išskyros gali pasirodyti protarpiais net keletą savaičių, kol hematoma visiškai išsivalys. Pačios išskyros kūdikiui nekenkia - jos yra simptomas, o ne liga. Gydymas priklauso nuo hematomos dydžio, jos vietos ir nėštumo stadijos. Daugeliu atvejų mažos subchorioninės hematomos išnyks savaime. Kai kuriais atvejais hematoma gali būti didesnė arba išlikti ilgiau, todėl gali padidėti tam tikrų nėštumo komplikacijų rizika, todėl tokiu atveju gydytojas akušeris-ginekologas atidžiau stebi nėštumo eigą. Jeigu kraujavimas yra gausus arba hematoma didelė, tikėtina, kad nėštumas bus laikomas didelės rizikos. Gydytojai, įvertinę nėščiosios būklę, patars, ką daryti toliau.
Kitos galimos kraujavimo priežastys
Nors daugelis priežasčių yra nepavojingos, ignoruoti rudų išskyrų ar kraujo šlapime negalima, nes jos gali būti ir rimtų patologijų pirmasis požymis.
- Negimdinis nėštumas. Tai gyvybei pavojinga būklė, kai apvaisintas kiaušinėlis įsitvirtina ne gimdoje, o dažniausiai kiaušintakyje. Augantis embrionas gali suplėšyti kiaušintakį. Tai reta, tačiau rimta kraujavimo priežastis, kai kiaušinėlis implantuojasi ir pradeda augti už gimdos ribų.
- Gresiantis persileidimas. Nors rudas tepliojimas ne visada reiškia persileidimą, jis gali būti prasidedančio proceso dalis. Kraujavimas pirmąjį nėštumo trimestrą gali būti ir persileidimo požymis. Iš pradžių kraujavimas nėra intensyvus, tačiau po truputį stiprėja, kraujas tampa raudonos, rusvos arba rudos spalvos, kartu iš gimdos pasišalina kraujo krešuliai, tirštos ir lipnios išskyros, audinių gabaliukai.
- Nesivystantis nėštumas. Kartais vaisius nustoja vystytis, tačiau gimda nepradeda iš karto jo šalinti.
- Placentos pirmeiga (Placenta Previa). Jei placenta dengia gimdos kaklelį, ji gali kraujuoti. Nors dažniau tai pasireiškia ryškiu kraujavimu be skausmo, kartais gali būti stebimas ir rudas tepliojimas. Tai nėštumo patologija, kai placenta yra prisitvirtinusi apatiniame gimdos segmente, arčiau gimdos kaklelio. Jei gimdos kaklelis pradeda atsiverti arba gimda susitraukinėja, nėščioji gali pradėti kraujuoti.
- Placentos atšoka (atsiskyrimas). Retai, iki 1-2 % visų nėštumų, pasitaiko sutrikimas, kai placenta nuo gimdos sienos atsiskiria dar prieš kūdikio gimimą.
- Vaisiaus virkštelės kraujagyslių pirmeiga (vasa previa). Tai dar viena reta komplikacija, kai vaisiaus kraujagyslės yra šalia vaisiaus dangalų žemiau gimdos kaklelio, arti gimdymo kanalo, taigi, jos nėra apsaugotos placentos ar virkštelės audiniais. Dėl šios būklės vaisius gali netekti daug kraujo.
- Priešlaikinis gimdymas. Trečiajame trimestre kraujavimas gali būti ir priešlaikinio gimdymo požymis.
- Gleivių kamštis. Nėštumo pabaigoje, likus kelioms savaitėms ar dienoms iki gimdymo, pasišalina gleivių kamštis. Jis gali būti skaidrus, bet dažnai būna su kraujo gyslelėmis arba rusvos spalvos. Tai natūralus procesas, rodantis, kad gimdos kaklelis ruošiasi gimdymui. Gleivių kamštis yra tiršta, želatinos konsistencijos masė, kuri gali būti skaidri, gelsva arba su kraujo priemaišomis (rusva).
- Infekcijos. Lytiniu keliu plintančios ligos arba bakterinė vaginozė gali sukelti gimdos kaklelio uždegimą, dėl kurio atsiranda pakitusios spalvos išskyros.
- Trofoblastinė liga (angl. molar pregnancy, hydatidiform mole). Tai dar viena reta nėštumo forma, kai kiaušinėlis yra apvaisinamas, bet vaisius nesivysto arba nesivysto normaliai.
Kaip diagnozuojama hematurija nėštumo metu?
Kreipusis į gydytoją dėl rudų išskyrų ar kraujo šlapime, pirmiausia bus siekiama nustatyti vaisiaus būklę ir kraujavimo šaltinį. Diagnostika apima kelis etapus:
- Apklausa. Gydytojas atidžiai išklausinės apie simptomus, jų trukmę, intensyvumą ir kitus lydinčius požymius.
- Fizinė apžiūra.
- Kraujo tyrimai. Vienas informatyviausių nėštumo pradžioje - nėštumo hormono chorioninio gonadotropino (hCG) tyrimas. Hormonų kiekis gali suteikti gydytojui svarbios informacijos apie nėštumo eigą, vaisiaus vystymąsi.
- Šlapimo tyrimai. Tai pagrindinis tyrimas hematurijai nustatyti ir jos priežasčių paieškai.
- Echoskopija (ultragarsinis tyrimas). Ypač svarbus tiriant inkstus, antinksčius, šlapimo pūslę ir gimdą. Gali prireikti nemažai laiko, kol gydytojas išsiaiškins tikslią kraujavimo priežastį, ir daugiau tyrimų, kartojant juos kas 1-2 sav.
Kada sunerimti ir kreiptis į gydytoją?
Nors straipsnyje pabrėžiama, kad rudos išskyros ir lengvas kraujavimas šlapime dažnai yra nepavojingos, savidiagnostika nėštumo metu nėra rekomenduojama. Nedelsiant vykite į ligoninės priėmimo skyrių, jei kraujavimą ar rudas išskyras lydi:
- Stiprus pilvo skausmas, mėšlungis ar spazmai.
- Alpimas ar bendras silpnumas, galvos svaigimas.
- Staigus ir ryškiai raudonas kraujavimas, primenantis mėnesines arba dar gausesnis.
- Kraujo krešuliai šlapime ar išskyrose.
- Karščiavimas ar šaltkrėtis.
- Sumažėję vaisiaus judesiai (ypač vėlesniame nėštumo etape).
Jei pasirodė tik šiek tiek kraujo (t. y. neprireikė įklotų ar higieninių paketų jam sugerti), kreipkitės į nėštumą prižiūrintį gydytoją. Atminkite, kad ramybė ir savalaikė gydytojo konsultacija yra geriausia, ką galite padaryti dėl savo ir būsimo kūdikio sveikatos.
Hematurijos poveikis kasdieniam gyvenimui
Kraujavimas ir tepimas nėštumo metu yra gan dažni ir tai nebūtinai reiškia, kad įvyks persileidimas. Matomas kraujas šlapime dažnai sukelia nerimą, baimę dėl vėžio ar kitų sunkių būklių, lemdamas psichologinį stresą ar depresiją. Susiję simptomai, tokie kaip skausmas, dažnas šlapinimasis ar šlapimo takų obstrukcija, riboja kasdienę veiklą, darbą ar socialinį gyvenimą. Tinkamas gydymas dažniausiai sumažina simptomus ir atkuria normalią veiklą. Švietimas apie hematurijos priežastis ir diagnostikos procesą padeda sumažinti nerimą, ypač esant gerybinei būklei. Reguliarus stebėjimas pas urologą ar nefrologą, gyvenimo būdo korekcijos ir psichologinė pagalba, jei reikia, gerina savijautą.
tags: #hematurija #nestumo #metu
