Nėštumas - tai ypatingas metas moters gyvenime, kupinas džiaugsmo ir lūkesčių, tačiau kartais jis gali būti susijęs ir su tam tikromis komplikacijomis. Viena iš tokių komplikacijų yra hematoma, kuri nėštumo metu gali sukelti nerimą ir baimę būsimai mamai.
Sigitos pasakojimas - viena iš tūkstančių „jeigu“ istorijų. Moteriai pirmas nėštumas buvo nesėkmingas ir baigėsi gydytojų rekomenduotu valymu. Antrasis nėštumas baigėsi gerai, moteris augina dukrelę Eveliną. Už kelių sausų faktų - didžiulė drama. Sigita iki šiol graužiasi, kad nuo pat šios istorijos pradžios buvo neryžtinga ir patikli.
Kas yra hematoma nėštumo metu?
Terminas „hematoma nėštumo metu“ apima keletą skirtingų kraujo sankaupų tarp kiaušialąstės membranų, placentos ir gimdos sienelės, kurios skiriasi savo vieta ir reikšme. Pirmąjį trimestrą dažniausiai nustatoma subchorioninė hematoma, susijusi su daliniu choriono atsiskyrimu. Antrąjį ir trečiąjį trimestrus nustatomos subamnioninės, subchorioninės, intra- ir retroplacentinės hematomos, o retroplacentinė hematoma dažnai atitinka klinikinį placentos atitrūkimo vaizdą normaliai išsidėsčiusioje placentoje. Šios būklės skiriasi prognoze ir stebėjimo taktika.
Subchorioninė hematoma (SCH) yra būklė, kai nėštumo metu kraujas kaupiasi tarp gimdos sienelės ir placentos. Subchorioninė hematoma - tai kraujo susikaupimas tarp gimdos sienelės ir chorioninės membranos nėštumo metu. Chorioninė membrana yra išorinis sluoksnis, atskiriantis vaisiaus amniono maišelį nuo gimdos sienos. Subchorioninė hematoma atsiranda, kai kraujas kaupiasi tarp choriono (išorinės membranos, supančios embrioną) ir gimdos sienelės. Ši būklė būdinga ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir gali būti įvairaus dydžio.
Manoma, kad ankstyvosiose stadijose subchorioninę hematomą sukelia choriono mikroatsiskyrimas implantacijos ir ankstyvo placentos prisitvirtinimo metu. Papildomi veiksniai yra mechaninis stresas, krešėjimo faktoriai ir vietiniai kraujagyslių pokyčiai. Daugeliu atvejų subchorioninė hematoma yra gerybinis procesas, kuriam nereikia aktyvios intervencijos.
Subchorioninė hematoma yra dažniausias ultragarsinis radinys gyvam embrionui per pirmąjį trimestrą. Ji išsivysto dėl chorioninio prisitvirtinimo mikrotraumos ir paprastai išnyksta savaime. Dauguma nėštumų, kuriems pasireiškia subchorioninė hematoma, baigiasi sveiko vaisiaus gimimu, ypač jei hematoma yra maža.
Subamnioninė hematoma yra po amnionu, placentos paviršiuje, ir yra retesnė. Subamnioninės hematomos dažniausiai aptinkamos antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus ir, kai yra reikšmingos, yra susijusios su vaisiaus augimo sulėtėjimu ir vaisiaus anemijos rizika. Retroplacentinė hematoma yra tarp placentos ir miometriumo ir yra glaudžiai susijusi su placentos atitrūkimo diagnoze antroje nėštumo pusėje.
Priežastys ir simptomai
Nėštumo metu kraujavimo priežastys gali būti įvairios. Kartais negausus kraujavimas ar tepimas nėštumo pradžioje nėra rimtos ligos požymis. Toks gali būti implantacinis kraujavimas (labai trumpalaikis ir neskausmingas). Jis atsiranda, kai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie gimdos sienelės.
Daug rimtesnis būna kraujavimas dėl persileidimo. Jei persileidimas tik gresia, kraujingų išskyrų nebūna arba jos negausios. Tokį nėštumą galima išsaugoti, jei taikomas tinkamas režimas ir gydymas. Jei persileidimas jau prasidėjo, moteris jaučia sąrėmių pobūdžio skausmus, kraujuoja gausiau. Įvykus persileidimui, embrionas ir dangalai atsiskiria nuo gimdos sienelių. Vaisius žūsta, o susitraukinėjantys gimdos raumenys jį išstumia pro pravirą gimdos kaklelį. Atsiranda sąrėmių pobūdžio pilvo skausmai. Kraujavimo priežastis gali būti genetiniai apvaisinto kiaušinėlio defektai.
Dažna nežymaus kraujavimo antroje nėštumo pusėje priežastis - lytiniai santykiai. Kraujuoti gali dėl prasidėjusio priešlaikinio gimdymo, kurio požymiai: nereguliarūs gimdos susitraukimai (daugiau nei 3-4 per valandą), sukietėjusi gimda, maudimas pilvo apačioje ir tamsiai rudos arba rožinės spalvos kraujingos išskyros. Antroje nėštumo pusėje gali pasitaikyti kraujavimų dėl placentos pirmeigos - tai tokia patologija, kai placenta prisitvirtina prie apatinės gimdos dalies ir dengia gimdos kaklelio angą. Nėštumo pradžioje placenta dažnai prisitvirtina žemai, bet, augant gimdai, ji dažniausiai pakyla į viršų. Kraujuojama ir prieš laiką atsiskyrus placentai.
Dažniausias subchorioninės hematomos simptomas yra kraujavimas iš makšties pirmojoje nėštumo pusėje. Kraujavimas gali būti nuo stipraus su krešuliais iki silpno kraujavimo. Kartais jis gali būti lydimas dubens ar pilvo apačios spazmų, tačiau dažniausiai skausmo nebūna. Svarbu paminėti, kad nemažai moterų nejaučia jokių simptomų - subchorioninė hematoma nustatoma atsitiktinai atliekant įprastinį ultragarsinį tyrimą.
Jei kraujavimas yra gausus arba hematoma didelė, tikėtina, kad nėštumas bus laikomas didelės rizikos. Kraujavimo nėštumo metu dažniausios priežastys: placentos pirmeiga, placentos atšoka ir vaisiaus kraujagyslių pirmeiga.
Pirmojoje nėštumo pusėje subchorioninė hematoma dažniausiai pasireiškia tepiu ar vidutinio stiprumo kraujavimu, kartais lydimu tempimo pojūčio. Kraujavimo epizodas pats savaime nereiškia persileidimo, ir dauguma tokių nėštumų toliau vystosi. Tačiau kiekvienu epizodu reikia įvertinti embriono gyvybingumą ir atmesti negimdinio nėštumo galimybę.
Antroje nėštumo pusėje nerimą kelia gimdos skausmas ir įtampa, jautrumas palpuojant, galvos svaigimas, silpnumas ir gausus kraujavimas. Sumažėję vaisiaus judesiai, motinos anemijos požymiai, silpnumas ir galvos svaigimas, susiję su kraujavimu, yra skubios hospitalizacijos pagrindas.
Tausojantis režimas ir gydymas
Tausojantis režimas yra vienas svarbiausių veiksnių, padedančių išsaugoti nėštumą, kai yra nustatyta hematoma. Svarbu suprasti, kad simptomų sunkumas ir ultragarsinio vaizdo „gražumas“ ne visada tiesiškai koreliuoja su rizika: prognozei įtakos turi hematomos atsiradimo laikas, vieta ir santykinis dydis, taip pat susiję veiksniai. Todėl nėra universalios „tabletės“ ar vienos schemos visoms hematomoms - konkretaus nėštumo kontekstas lemia baigtį.
Jei hematoma aptinka pirmojoje nėštumo pusėje, gydytojas rekomenduos kuo mažiau judėti, apriboti bet kokias keliones, nekelti sunkių daiktų ir pan. Daugelis moterų, kurioms diagnozuota subchorioninė hematoma, vaisių sėkmingai išnešioja ir pagimdo.
Nėra įrodymų, patvirtinančių lovos režimo naudą, o sisteminės apžvalgos nerekomenduoja jo kaip persileidimo prevencijos priemonės. Jei pageidaujama, priimtini sunkaus fizinio krūvio apribojimai, tačiau griežtas lovos režimas rezultatų nepagerina.
Kai kurioms moterims, kurioms hematoma atsirado po pakraujavimo, gydytojas skiria progesterono žvakutes ir tausojantį režimą: jokio sekso, jokios vonios, nekilnoti sunkiai pagal galimybes, daugiau ilsėtis. Taip pat įspėjama, kad gali pasišalinti kiek seno kraujo.
Jeigu nutariama tęsti nėštumą, rekomenduojamos tokios priemonės: gulimas režimas; gliukokortikoidai vaisiaus plaučiams brandinti; tokolizė; jei Rh (D) neigiamas, izoimunizacijos profilaktikai suleidžiama anti-D imunoglobulino; jei kraujavimas buvo negausus ir 48 val. Tai priklauso nuo hematomos sunkumo ir nuo to, ar turite kitų sveikatos sutrikimų. Jeigu kraujavimas yra gausus arba hematoma didelė, tikėtina, kad nėštumas bus laikomas didelės rizikos.
Dauguma subchorioninių hematomų išnyksta savaime ir nesukelia nėštumo komplikacijų. Daugelis subchorioninių hematomų laikui bėgant išnyksta savaime ir nereikalauja specifinio gydymo. Gydytojas akušeris-ginekologas įvertina pacientės simptomus, surenka anamnezę ir ultragarsinio tyrimo metu nustato hematomos vietą bei dydį. Hospitalizacija, jei būklė reikalauja intensyvesnės priežiūros.
Sprendimai dėl stebėjimo dažnumo priimami atsižvelgiant į daugelio veiksnių derinį. Jei būklė stabili, rekomenduojamas nėščiosios gydymas: paaiškinimas, simptomų stebėjimas ir pakartotiniai ultragarsiniai tyrimai, jei nurodyta.
Ką daryti, jei pasireiškia hematoma?
Jei pastebėjote kraujavimą ar kitus nerimą keliančius simptomus, svarbiausia - nepanikuoti ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nors situacija gali atrodyti grėsminga, daugelis moterų, kurioms diagnozuota subchorioninė hematoma, sėkmingai išnešioja ir pagimdo sveikus vaikus.
Svarbu atminti, kad gydytojai dirba su žmonėmis, kurie turi savo intelektą, patirtį ir emocijas. Nors kartais gali kilti abejonių dėl gydytojo sprendimų, svarbu nepamiršti, kad jie siekia padėti. Jei pajutote, jog gydytojas Jums nepatinka, jo sprendimai - nepriimtini, visada turite galimybę pasakyti jam „viso gero“ ir ieškoti kito specialisto.
Panašiose situacijose visada skubame nuteisti gydytoją. Tačiau kaip pacientai gali papasakoti visokių istorijų apie gydytojus, taip ir gydytojai, jei prakalbėtų apie pacientus, tai maža nepasirodytų. Gaila, kad negalime patupėti musele gydytojo kabinete per visą dieną - kiek įvairiausių tipažų gydytojas turi priimti, kiek turi išklausyti keisčiausių pretenzijų, tuščiai diskutuoti su ligoniais, kurie „kažkur kažką skaitė“. Kad ir koks gydytojas bus emociškai svetimas, atgrasus, jis niekada nepriims neteisingo sprendimo tyčia, nes kasdien rizikuoja savo darbo vieta ir net laisve.
Nors nėra lengva, svarbu pasitikėti savo nuojauta, kovoti už save ir savo vaikus, nebijoti reikšti savo nuomonę, prisiminti savo teises.
Kraujavimas nėštumo metu? Kas yra subchorioninė hematoma?
Jei kraujavimas pirmąjį trimestrą yra susijęs su skausmu ir embriono nebuvimu gimdos ertmėje, pirmiausia reikia atmesti negimdinį nėštumą, vadovaujantis dabartinėmis klinikinėmis gairėmis.
Pirmąjį trimestrą ultragarsas yra pasirinkimo metodas: jis patvirtina embriono gyvybingumą, atmeta negimdinį nėštumą ir leidžia vizualizuoti subchorioninę hematomą. Antroje nėštumo pusėje retroplacentinės hematomos atveju ultragarso jautrumas yra ribotas, todėl hematomos nematymas neatmeta vaisiaus atsitraukimo. Diagnozė ir gydymas grindžiami simptomais, motinos ir vaisiaus būkle, kraujo netekimo kiekiu ir jo dinamika.
Svarbu suprasti, kad daugelis subchorioninių hematomų regresuoja, o nėštumas tęsiasi be komplikacijų. Nepageidaujamo rezultato rizika didėja esant didesnėms hematomoms, ilgalaikiam jų buvimui ir nepalankiai lokalizacijai; tačiau net ir šiose grupėse nemaža dalis nėštumų baigiasi sėkmingai. Šią rizikos pusiausvyrą svarbu paaiškinti siekiant sumažinti nerimą.
Gausus kraujavimas, skausmas, „akmeninga“ gimda, galvos svaigimas, silpnumas, sumažėję vaisiaus judesiai ir bet kokie blogėjančios būklės požymiai yra priežastys nedelsiant kviesti greitąją pagalbą arba vykti į ligoninę, nelaukiant suplanuoto vizito.
Svarbiausia - neprarasti vilties ir aktyviai bendradarbiauti su gydytojais, kad nėštumas praeitų kuo sklandžiau.
