Kiekvienas gimdymas yra unikalus ir ne visada praeina be pasekmių naujagimiui. Viena iš tokių traumų, kuri gali atsirasti gimdymo metu, yra kefalohematoma. Tai kraujo sankaupa, susidariusi virš kaukolės kaulų, galvos minkštuosiuose audiniuose. Nors dažniausiai ši būklė praeina savaime, svarbu žinoti jos priežastis, simptomus ir galimas komplikacijas.
Kas yra kefalohematoma?
Kefalohematoma - tai patologija, kai tarp naujagimio galvos odos ir kaukolės (kaukolę dengiantis audinys dar vadinamas periostu) susiformuoja kraujo sankaupa. Tai yra kraujo sankaupa virš kaukolės kaulų galvos minkštuosiuose audiniuose, dažniausiai būnanti pakaušio arba momens srityse. Gimdymo metu sukeltos galvos traumos gali pasireikšti kaip paviršiniai pažeidimai tų kūno dalių, kurios pirma stumiamos gimdymo takais (dažniausiai tai galva, tik esant sėdmeninei pirmeigai - sėdmenys). Vaikeliui gimus patinimo vietoje ar kitur galima pamatyti kraujosruvų, dar vadinamų hematomomis. Jos atsiranda sutrūkinėjus labai smulkioms kraujagyslėms - kapiliarams. Iškilę guzai - kefalhematomos - taip pat yra hematomos, atsiradusios kraujui išsiliejus tarp galvos kaulų (dažniausiai momenkaulio) ir antkaulio.
Tokia būklė vadinama kefalohematoma. Tai yra kraujo sankaupa virš kaukolės kaulų galvos minkštuosiuose audiniuose, dažniausiai būnanti pakaušio arba momens srityse.
Kefalohematomos pasitaiko retai - 1,5-1,7 proc. visų naujagimių Lietuvoje. Ji dažnesnė berniukams. Tai viena iš gimdymo metu patiriamų traumų, kuri pasireiškia 1-2% naujagimių dėl intensyvios gimdymo veiklos pažeistų smulkių galvos minkštųjų audinių kraujagyslių. Kartais ji susidaro net ir po cezario pjūvio operacijos gimstantiems vaikams, kai operacija atliekama dėl netaisyklingo galvutės padėties, prasidėjusios vaiko hipoksijos ar kt.
Priežastys ir rizikos faktoriai
Pagrindinė kraujo sankaupos priežastis - sunkus natūralus gimdymas ir jo metu patiriamas spaudimas. Gimdymo metu naudojami specialūs prietaisai taip pat gali lemti trapių naujagimio galvos kraujagyslių trūkimą ir mėlynės atsiradimą. Kefalohematoma susiformuoja 2,5 proc. atvejų po sunkių, užsitęsusių gimdymų per makštį. Hematomos ir kefalhematomos atsiranda ne tik dėl mechaninio gimdymo takų spaudimo, bet ir kitų priežasčių, pvz., kai sunkiai gimsta petukai ar apie kūdikio kaklą apsisukus virkštelei, kuri užsitęsusio arba greito gimdymo metu dar labiau pradeda veržti kakliuką, padidėja spaudimas kraujagyslėse - todėl galiausiai sutrūkinėja smulkiosios kraujagyslės veide, akių junginėje ar net akies tinklainėje.
Rizikos faktoriai:
- Žnyplių arba vakuuminio ekstraktoriaus naudojimas gimdymo metu.
- Epidurinė nejautra.
- Didelis naujagimio svoris (daugiau nei 4 kg).
- Keletas vaisių gimdoje (dvynukai, trynukai ir t.t.).
- Prailgintas, sudėtingas gimdymas natūraliais takais.
- Nėštumas yra daugiavaisis (moteris laukiasi dvynių, trynukų ir t.t.).
- Gimdas per makštį - itin ilgas, užsitęsęs.
- Vaisius yra didesnio nei vidutinio svorio (ši būklė dar vadinama vaisiaus makrosomija) - sveria 4-5 kg ar net daugiau.
- Spaudimas gimdymo metu: gimdymo traumas gali sukelti intensyvus gimdyvės dubens kaulų spaudimas į vaisiaus kaukolę.
- Pirmalaikis gimdymas: kūdikiams, gimusiems iki 37 nėštumo savaitės, gimdymo traumų tikimybė yra didesnė. Jų kūneliai yra pažeidžiamesni, todėl išauga ir neonatalinių gimdymo traumų tikimybė.
Jei gimdymo metu naujagimio galvos odai sukeliamas spaudimas, mažos kraujagyslės gali būti pažeidžiamos arba plyšti. Kraujas susikaupia po galvos oda, todėl dažniausiai pakaušyje susidaro minkštas iškilimas arba guzas.
Simptomai ir diagnostika
Tipinis simptomas - minkštas guzas ar iškilimas ant kūdikio galvos. Kefalohematomą reikia atskirti nuo priešgalvio pagal simptomus. Tokio naujagimio galva būna asimetriška, o esant abipusei kefalohematomai - nenormalios formos. Vaiko galvytėje matomas gumbas, čiuopinat jaučiama, kad tai minkštas elastingas darinys.
Kefalohematoma dažniausiai nesukelia jokių simptomų ir išnyksta savaime per pirmas savaites. Tačiau laikui bėgant minkšta masė pradeda kietėti arba kalcifikuojasi. Kefalohematomai kalcifikavus ir sukietėjus ji gali išlikti ilgesnį laiką ir sukelti diskomfortą tėvams matant deformaciją.
Galimos komplikacijos
Dėl kefalohematomos gali kilti tokių komplikacijų, kaip:
- Anemija (geležies trūkumas). Jei kefalohematoma yra stambesnė, tikimybė, kad prasidės vadinamoji mažakraujystė, yra dar didesnė.
- Kalkėjimas (kalcifikacija). Jei kefalohematoma tęsiasi ilgiau nei 5 sav., gali susidaryti sukietėjusių kaulų sąnašų. Tai gali daryti įtaką kaukolės formavimuisi. Nors ir retai, tačiau dėl sunkios kefalohematomos kalcifikacijos gali formuotis netinkamos formos kaukolė.
- Infekcijos. Kūdikiai, kuriems atsirado kefalohematoma, yra labiau linkę į infekcijas.
- Gelta. Kai po kūdikio organizmą iš kefalohematomos išnešiojamas kraujas, ilgainiui kraujyje gali padidėti bilirubino kiekis, o dėl to - ir prasidėti gelta. Neretai gydyti pasitelkiama šviesos terapija. Esant plačioms kraujosruvoms naujagimį atidžiau stebi ir neonatologas.
- Kaukolės lūžiai. 1 iš 4 kūdikių, kuriam diagnozuota kefalohematoma, taip pat diagnozuojamas linijinis kaukolės lūžis. Ir nors dažnai tėvai dėl to nerimauja, tokio tipo lūžiai neišjudina kaukolės kaulų.
Hematoma kaukolės viduje (smegenyse ar jų skilveliuose) yra rimtas sutrikimas, reikalaujantis gydymo. Vėliau gali atsirasti kūdikio raidos sutrikimų, padidėjęs nervingumas, gali atsirasti paralyžių, žvairumas, vystytis smegenų vandenė (hidrocefalija), cistos, prasidėti epilepsijos priepuoliai.
Gydymas ir priežiūra
Daugeliu atvejų kefalohematomai nereikia jokio specialaus gydymo. Kraujosrūvos veide, akies junginėse rezorbuojasi per 10-12 dienų. Kefalohematomos rezorbuojasi per 4-6 savaites. Dauguma atvejų jos negydomos ir nepunktuojamos. Vaikas skausmo dėl šios deformacijos nejaučia, todėl esant kefalohematomai rekomenduojama guldyti ant abiejų galvos pusių taip išvengiant pozicinių kaukolės deformacijų.
Tačiau dažniausiai nedideli mažylio guzai nesutrikdo nei bendrosios vaiko būklės, nei jo prisitaikymo po gimimo. Nors hematomos mažylio gyvybei ir sveikatai pavojaus nekelia, bet gali sutrikdyti jo adaptaciją. Kai jų daug ir jos plačios, joms rezorbuojantis pradeda irti kraujas, todėl gali užsitęsti ir būti ryškesnė naujagimių gelta.
Vaikų neurochirurgo apžiūros reiktų, jeigu kefalohematoma išlieka ilgiau nei 2-3 mėnesius arba stebint komplikacijas. Esant indikacijoms kai kuriais atvejais gali būti taikomas chirurginis kefalohematomos gydymas.
Jei galvytės viduje pakitimų nebuvo, kūdikio švitinti kas mėnesį neverta, nes matysite, kaip jūsų leliukai auga, pradeda guguoti, sakyti garsus, laikyti galvytę, sėdėti. Svarbu atkreipti dėmesį, kad rankytės negali būti sugniaužtos į kumščius. Taip pat svarbu stebėti, ar neatsiranda traukulių, klykimo priepuolių ar epilepsijos požymių. Dėl sugniaužtų kumščiukų, pediatrė turėtų nukreipti į artimiausią raidos centrą, kad būtų atpalaiduotas rankų tonusas. Kiekvienam gimusiam vaikui priklauso 18 nemokamų masažų per metus.
Cefalohematoma naujagimiui – ką tėvai turi žinoti – gydytojas paaiškina – kūdikio galvos patinimas
Kada kreiptis į gydytoją?
Jeigu pastebėjote tam tikrų simptomų - mažylis tapo dirglus, blogai miega, dažnai verkia, atsirado neįprastų akių judesių, patariama pasikonsultuoti su neurologu. Esant skundams rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Vaikų neurochirurgo apžiūros reiktų, jeigu kefalohematoma išlieka ilgiau nei 2-3 mėnesius arba stebint komplikacijas.
Kūdikiai, kuriems atsirado kefalohematoma, yra labiau linkę į infekcijas. Dėl kefalohematomos gali prasidėti anemija (per mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis). Jei kefalohematoma yra stambesnė, tikimybė, kad prasidės vadinamoji mažakraujystė, yra dar didesnė. Jei kefalohematoma tęsiasi ilgiau nei 5 sav., gali susidaryti sukietėjusių kaulų sąnašų. Tai gali daryti įtaką kaukolės formavimuisi. Nors ir retai, tačiau dėl sunkios kefalohematomos kalcifikacijos gali formuotis netinkamos formos kaukolė. Kai po kūdikio organizmą iš kefalohematomos išnešiojamas kraujas, ilgainiui kraujyje gali padidėti bilirubino kiekis, o dėl to - ir prasidėti gelta.
Svarbu žinoti: Mitas, kad negalima guldyti vaiko ant to šono, kur yra kefalohematoma. Vaikas skausmo dėl šios deformacijos nejaučia, todėl esant kefalohematomai rekomenduojama guldyti ant abiejų galvos pusių taip išvengiant pozicinių kaukolės deformacijų.
Tinkamai gydomi kūdikiai įprastai pasveiksta per kelis mėnesius. Gydoma kefalohematoma daugeliui naujagimių nesukelia didelių problemų.
tags: #hematoma #kudikiui #liekamieji #reiskiniai
