Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) - tai glikoproteininis hormonas, susidedantis iš dviejų nekovalentiškų subvienetų: alfa ir beta. Alfa subvienetas iš esmės yra identiškas liuteinizuojančiam hormonui (LH), folikulus stimuliuojančiam hormonui ir tirotropinui (TSH), ir yra būtinas receptorių transaktyvacijai. Chorioninio gonadotropino beta genas yra labai homologiškas LH beta subvienetui ir veikia per tą patį receptorių. Tačiau skirtingai nei LH, kuris yra klasikinis tropinis hipofizės hormonas, hCG paprastai nėra cirkuliuojantis didelės koncentracijos hormonas.
HCG - tai hormonas, kurį pradeda gaminti moters organizmas labai ankstyvame nėštumo etape. Jį išskiria besiformuojanti placenta, todėl šis hormonas yra pagrindinis ankstyvo nėštumo rodiklis. Šis hormonas moters organizme pradedamas gaminti iškart po to, kai moteris pastoja. HCG yra ne tik svarbus fiziologinis reguliatorius, bet ir vienas pagrindinių normalaus nėštumo laboratorinių rodiklių.
Nesilaukiančios moters organizme hCG lygis paprastai būna apie 5,0 IU/l (t.y. apie 50 mIU/ml). Moteriai pastojus hCG koncentracija kraujyje kasdien labai sparčiai didėja. Pirmaisiais šešiais nėštumo savaitėmis HCG koncentracija kraujyje sparčiai auga - padvigubėja kas 1-3 dienas, o apie 14 nėštumo savaitę pasiekia maksimumą (maždaug 100 000 U/L). Normalaus nėštumo metu po šio laikotarpio HCG koncentracija pradeda laipsniškai mažėti. Vėlesniu nėštumo laikotarpiu jis truputį sumažėja ir tai yra normalu. Normalaus nėštumo metu hCG koncentracija kraujyje auga labai greitai - per pirmąsias 6 savaites ji padvigubėja kas 1-3 dienos ir maždaug 14 nėštumo savaitę pasiekia maksimumą (100 000 U/L). Normalaus nėštumo metu tai yra maksimali hCG koncentracija. Jeigu hCG koncentracija kraujyje toliau didėja po 14 nėštumo savaitės, tuomet šis požymis paprastai rodo, kad yra trofoblastinė liga, bet ne nėštumas. Normalaus nėštumo metu chorioninis gonadotropinas, pasiekęs šią koncentraciją, pradeda iš lėto mažėti. HCG koncentracija šlapime pasiekia maksimalias reikšmes tarp 60 ir 80 nėštumo dienos. Tuo metu hCG koncentracija gali viršyti 100000 U/l. Po to ji pradeda mažėti, ir likusį nėštumo laikotarpį pastoviai išsilaiko tarp 3000 ir 20000 U/l.
Įprastai daugiavaisio nėštumo (t.y. dvynių ar trynių) atveju hCG lygis gali būti didesnis nei tikimasi. Tokiu atveju gali reikėti papildomų tyrimų.
Kada atliekamas hCG tyrimas?
HCG tyrimas atliekamas daugelyje laboratorijų. Šiuolaikiniai testai leidžia aptikti nėštumą atliekant hCG tyrimą praėjus 6-10 dienų nuo apvaisinimo pradžios. Tyrimas paprastai atliekamas 6-10 dieną po implantacijos (ji įvyksta maždaug 6-12 dienų po apvaisinimo). Specialaus pasiruošimo nereikia. Jei HCG lygis pakilęs, tai dažniausiai rodo nėštumą. Kuo daugiau nėštumui savaičių, tuo didesnė HCG koncentracija nustatoma.
Ankstyvas nėštumo nustatymas
HCG kraujo tyrimas atliekamas ankstyvam nėštumui nustatyti. Tai pagrindinis laboratorinis testas. HCG tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti ankstyvą nėštumą (jau 6-8 dienos po pastojimo), nustatyti nėštumo laiką bei stebėti jo eigą. Dauguma nėštumo testų veikia tokiu būdu: jie žmogaus šlapime aptinka hormoną chorioninį gonadotropiną (hCG). Šis hormonas moters organizme pradedamas gaminti iškart po to, kai moteris pastoja. Jo kiekis nėštumo metu padidėja nuo 0 iki 100 000 mTV/ml ir daugiau. Nėštumo testas gali padėti aptikti nėštumą anksti, tačiau kartais, esant labai mažai hormonų koncentracijai, jis gali būti neigiamas net ir nėštumo metu. Tokiais atvejais rekomenduojama pakartoti testą po kelių dienų arba atlikti kraujo tyrimą.
Negimdinis nėštumas
Chorioninis gonadotropinas gali padėti nustatyti negimdinį nėštumą. Jei nėštumas - už gimdos ribų, hCG koncentracija serume - mažesnė, palyginti su normalaus nėštumo atveju. Ektopinio nėštumo metu nėščiosios serume randama sumažėjusi hCG ir progesterono koncentracija palyginti su ta, kuri turi būti randama konkrečiu normalaus nėštumo periodu. Jeigu laiku randama neįprastai maža hCG koncentracija arba aptinkamas labai lėtas hCG koncentracijos didėjimas, atliekama sonografija. Šis priemonių kompleksas leidžia išvengti ektopinio nėštumo komplikacijų, ruptūros.
Fetalinių anomalijų ankstyvasis atrankinis tyrimas
HCG tyrimas 11-14 nėštumo savaitę. Nėštumui vystantis tyrimas gali padėti nustatyti dviejų pagrindinių genetinių ligų - Dauno arba Edvardso sindromų - tikimybę. βhCG tyrimas atliekamas per pirmąjį nėštumo trimestrą (tarp 11 ir 14 nėštumo savaitės) siekiant įvertinti vaisiaus apsigimimų riziką ir sužinoti tikimybę vaisiui sirgti viena iš dviejų pagrindinių chromosominių ligų: Dauno arba Edvardso sindromu. Šie tyrimai yra tik pirminio skryninio pobūdžio. Kartais hCG tyrimas gali padėti nustatyti chromosominius vaisiaus defektus viduriniame nėštumo trimestre.
HCG kaip vėžio žymuo
HCG tyrimas nuo 14 nėštumo savaitės ir kitais atvejais. hCG rodiklis - kartu ir vėžio žymuo. Be nėštumo diagnostikos, HCG taip pat naudojamas kaip vėžio žymuo gemalo (sėklidžių ir kiaušidžių) navikų diagnozei bei jų stebėsenai. βhCG tyrimas naudingas ne tik onkologinių ligų diagnostikai, bet ir gydymo efektyvumo vertinimui - gydymo metu rodiklio mažėjimas rodo gerą atsaką į gydymą, o išliekant aukštam ar kylant rodo neefektyvų gydymą. Jeigu po gydymo randame padidėjusį βhCG - galime įtarti ligos atsinaujinimą. Ryškus hCG padidėjimas vyrams arba moterims be nėštumo požymių gali būti susijęs su onkologine patologija. Vyrų šlapime hCG ir β- hCG gali atsirasti sergant sėklidžių naviku - seminoma. HCG koncentracija serume padidėja maždaug 40-50% pacientams, sergantiems neseminominiu sėklidžių vėžiu, ir 20-40% pacientams, sergantiems seminoma. Ženkliai padidėjęs hCG kiekis (> 5000 TV/l) retai būna sergantiems seminoma pacientams ir rodo, kad yra mišrus sėklidžių vėžys. Gemalinių kiaušidžių ląstelių navikai (maždaug 10% kiaušidžių navikų) demonstruoja padidėjusį hCG kiekį 20-50% atvejų. Kiekis gali būti padidėjęs panašiai kaip ir sėklidžių vėžio atveju. Tarp neproduktyvių navikų dažniausiai su hCG gamyba siejami kepenų ir tulžies navikai (hepatoblastomos, hepatoceliulinės karcinomos ir cholangiokarcinomos) ir neuroendokrininiai navikai (pvz., salelių ląstelių navikai ir karcinoidai).
HCG lygio supratimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu 📈🤰
HCG matavimo vienetai: mIU/L, IU/L, mIU/ml
Kyla klausimas dėl hCG matavimo vienetų. Dažniausiai naudojami vienetai yra mIU/L (mili-tarptautiniai vienetai litre), IU/L (tarptautiniai vienetai litre) arba mIU/ml (mili-tarptautiniai vienetai mililitre). Svarbu suprasti, kad 1 IU/L = 1 mIU/ml = 1 mIU/L (kai kalbama apie kraujo tyrimus, kur tūris yra litras arba mililitras). Kai kurie laboratoriniai tyrimų rezultatai gali būti pateikti skirtingais vienetais, todėl svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad nebūtų klaidinančių interpretacijų. Pavyzdžiui, jei viename tyrime nurodoma 5,0 IU/l, o kitame - 50 mIU/ml, tai reiškia tą patį kiekį. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į laboratorijos pateikiamas normas, nes jos gali šiek tiek skirtis.
| Vienetas | Trumpinys | Reikšmė |
|---|---|---|
| Mili-tarptautiniai vienetai litre | mIU/L | 1/1000 tarptautinio vieneto litre |
| Tarptautiniai vienetai litre | IU/L | Standartinis tarptautinis vienetas litre |
| Mili-tarptautiniai vienetai mililitre | mIU/ml | 1/1000 tarptautinio vieneto mililitre |
Jei hCG lygis viršija nustatytą intervalą, tai gali rodyti patologinį procesą. Pernelyg didelės reikšmės rodyti esant chorionkarcinomą ar kitą gestacinį naviką. Šiuo atveju būdingo hCG koncentracijos mažėjimo, prasidedančio maždaug 80-100 nėštumo dieną, nebūna. Pernelyg mažos hCG vertės gali rodyti ektopinį arba patologinį nėštumą. Ektopinio ir patologinio nėštumo diagnostika gali būti specifiškesnė, jeigu hCG rodiklis derinamas su progesterono rodikliu serume (maža progesterono koncentracija serume - taip pat patologinio nėštumo požymis). Neaiškiais atvejais visada rekomenduojama atlikti hCG ir progesterono nustatymą keletą dienų iš eilės.
