Gimdymo skatinimas oksitocinu yra medicininė intervencija, kurios metu naudojamas sintetinis hormonas oksitocinas, siekiant sužadinti arba sustiprinti gimdos susitraukimus. Oksitocinas natūraliai gaminasi organizme ir vaidina svarbų vaidmenį gimdymo procese. Tačiau kartais, kai gimdymas nevyksta pakankamai greitai arba yra kitų medicininių priežasčių, gydytojai gali rekomenduoti gimdymo skatinimą oksitocinu.
Kas yra Oksitocinas?
OXYTOCIN-RICHTER yra preparatas, vartojamas gimdos susitraukimams sužadinti ir stiprinti. Jo poveikis toks pat kaip ir natūralaus hipofizės užpakalinės dalies hormono oksitocino. OXYTOCIN-RICHTER galima vartoti gimdymui sužadinti ir skatinti, taip pat kraujavimui po gimdymo stabdyti. Be to, preparato kaip pagalbinės priemonės galima vartoti dalinio ar neįvykusio aborto (kai žuvęs vaisius lieka gimdoje) atveju. Rizikingo nėštumo metu preparato vartojama, kai reikia atlikti bandomąjį oksiticino mėginį. Vartojamas taip, kaip rekomenduojama, OXYTOCIN-RICHTER stiprina gimdos susitraukimus panašiai, kaip ir endogeninis oksitocinas normalaus gimdymo metu. Nepaisant tinkamo dozavimo ir priežiūros, moterų, kurių jautrumas oksitocinui padidėjęs, gimdos susitraukimai gali būti nenormaliai stiprūs.
Kada siūlomas gimdymo skatinimas?
Gimdymo skatinimas siūlomas, kai gimdos kaklelis atsidarinėja nepakankamai greitai, sąrėmiai yra nepakankamai dažni arba neužtektinai efektyvūs. Gydytojas gali rekomenduoti skatinimą, siekdamas padėti moteriai pagimdyti greičiau. Kitas skatinimo tikslas - padėti moteriai pagimdyti natūraliais takais ir taip išvengti cezario pjūvio. Dar viena priežastis skatinti - įtariamas pavojus kūdikiui, pavyzdžiui, žali vandenys (mekonijus).
Kaip veikia Oksitocinas?
Oksitocinas stimuliuoja gimdos raumenų susitraukimus, kurie padeda gimdos kakleliui atsidaryti ir kūdikiui judėti gimdymo takais. Sintetinis oksitocinas, naudojamas gimdymo skatinimui, veikia panašiai kaip natūralus hormonas, bet gali sukelti stipresnius ir dažnesnius sąrėmius.
Gimdymo skatinimo rizikos
Viena iš didžiausių rizikų, kurias sukelia gimdymo skatinimas, yra gimdos hiperstimuliacija, arba perskatinimas. Ši komplikacija apibūdinama kaip daugiau nei penki sąrėmiai per 10 minučių arba sąrėmių trukmė, viršijanti dvi minutes. Tai patyrusios moterys pasakoja apie protą temdantį, plėšiantį, nesiliaujantį skausmą ir apie sąrėmius be jokių pertraukų. Ši komplikacija labai pavojinga ne tik mamai, bet ir kūdikiui. Kiekvieno stipraus sąrėmio metu, dėl padidėjusio slėgio sutrinka vaisiaus-placentos kraujotaka ir aprūpinimas deguonimi. Be deguonies trūkumo, kūdikis patiria ir fizinį spaudimą.
Tarp kitų skatinimo sukeliamų rizikų verta paminėti emboliją vaisiaus vandenimis - EVV. Tai labai staigi ir pavojinga gimdymo komplikacija, kai vaisiaus vandenys patenka į motinos kraujotaką. Taip pat didėja tarpvietės plyšimo rizika. Dėl stipresnių, ilgesnių ir dažnesnių sąrėmių gali kilti pavojus kūdikiui. Dėl skatinimo sukeltų pernelyg intensyvių sąrėmių gimda gali plyšti. Dėl gimdos pervargimo gali prasidėti gausus pogimdyvinis kraujavimas. Neseniai publikuotasi tyrimas apie gimdymo sužadinimo/skatinimo įtaką vaikų polinkiui į autizmą nustebino net pačius studijos autorius. Ištyrę daugiau nei 600 tūkst. gimdymų autoriai pastebėjo, kad vaikai, gimę skatinant, 23 proc. Dėl visų šių rizikų jums sutikus su gimdymo skatinimu jūsų gimdymas tą pačią akimirką bus perkvalifikuotas į aukštos rizikos gimdymą. Ir tai yra teisinga - nes tiek jūs, tiek jūsų kūdikis atsiduriate pavojuje.
Oksitocinas ir Partograma
Yra toks dalykas, vadinamas partograma. Tai rekomendacinis grafikas, įsegamas į kiekvienos ligoninėn atvykusios moters gimdymo istoriją ir rodantis, kaip laikui bėgant gimdymas turi progresuoti ir kada jis turi baigtis. Lietuviško grafiko ilgis - 15 valandų. Rekomendacinė kreivė pirmą kartą gimdančioms baigiasi ties 13 valandų, jau gimdžiusioms - ties 9 valandom. Tiek laiko natūraliam gimdymui skiria ligoninė, o nespėjančioms pagal grafiką siūlomas skatinimas.
Ar klausia sutikimo? Ar galima atsisakyti?
Ar klausia sutikimo? Ar galima atsisakyti? Man per gimdymą nesusidarė įspūdžio, jog daktarai norėtų kažką tyčia greitinti tik vardan greičio. Tačiau jeigu gimdymas nevyksta pagal vadovėlį - tada skatinamųjų gali pasiūlyti, o kad jų nesuleistų neinformavę, užtenka atvykus paprašyti informuoti apie kiekvieną žingsnį, vaistą ar procedūrą ir pasakyti, kokias intervencijas laikytumėte nepageidaujamomis. Man atrodo, skatinamieji nėra labai didelis blogis - juk tai viso labo dirbtinis oksitocinas, kuriuo kompensuojamas natūraliojo trūkumas... Esmė tokia, kad labai retai kuriai gimdymas vyksta pagal vadovėlį, nes kiekvienos organizmas yra individualus. Noras įsprausti į laiką-terminą-minutes ir baigiasi aktyviu med. įsikišimu, kuris tikrai ne visada būtinas. Kitas aspektas - jei moteris gimdymo metu įsitempė, sustresavo, jei ji guldoma netinkamoje pozoje (pvz., ilgai matuojami tonai gulint ant nugaros ir nejudant) - eiga gali stoti, kaip natūrali streso ir netinkamo elgesio gimdymo metu pasekmė. Teoriškai - turbūt galima. Juk niekas negali nieko su tavimi daryti, jeigu tu su tuo nesutinki. Yra Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo Įstatymas. Jame visas skyrius skirtas tam, kad paaiškintų, kaip medikai turi informuoti pacientus apie jiems siūlomas medicinines intervencijas ir kad tiktai gavę informuoto paciento sutikimą gali šias intervencijas vykdyti. Visais kitais atvejais spontaniškai prasidėjusio gimdymo skatinimas tėra įstatymo pažeidimas. Noras anksčiau užbaigti darbą nėra pateisinama priežastis skatinti gimdymą.
OXYTOCIN-RICHTER: Farmacinė forma, indikacijos ir vartojimas
Farmacinė forma: Injekcinis/infuzinis tirpalas. Skaidrus, be matomų dalelių, bespalvis tirpalas.
Klinikinė informacija:
- Terapinės indikacijos: Gimdymo sužadinimas esant medicininėms priežastims. Gimdymo veiklos skatinimas pirmuoju ir antruoju gimdymo laikotarpiais, jei gimdymas užsitęsia ar susilpnėja gimdos tonusas ir jos veikla. Gimdos hipotonijos šalinimas, kraujavimo po gimdymo stabdymas. Kraujavimo profilaktika ir stabdymas Cezario pjūvio operacijos metu, pašalinus placentą. Pagalbinis gydymas esant daliniam ar neišvengiamam abortui. Vaisiaus - placentos būklės įvertinimas rizikingo nėštumo metu (bandomasis oksitocino mėginys).
- Dozavimas ir vartojimo metodas: Preparato dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į motinos ir vaisiaus reakciją. Žemiau nurodytas įprastas dozavimas atsižvelgiant į indikacijas. Gimdymo veiklos sužadinimas ir skatinimas: Gimdymo veiklai sužadinti ir skatinti vienintelis priimtinas būdas yra lašinė infuzija į veną. Būtina atidžiai stebėti infuzijos greitį. Kad gimdymo sužadinimas ir skatinimas šiuo preparatu būtų saugus, privalu naudoti infuzijų pompą arba kitokį prietaisą ir dažnai stebėti gimdos susitraukimo jėgą bei vaisiaus širdies susitraukimų dažnį. Jei gimdos susitraukimai pernelyg sustiprėja, infuziją reikia staigiai baigti: tuomet stimuliuojamasis oksitocino poveikis greit susilpnėja. Tokiu atveju į veną reikia pradėti lašinti tirpalo, kuriame nėra oksitocino. Reikia skirti fiziologinio elektrolitų tirpalo. Įprastinis oksitocino tirpalas infuzijai ruošiamas taip: vienos 1 ml ampulės turinys (5TV) aseptinėmis sąlygomis supilamas į infuzijų butelį, kuriame yra 1000 ml nehidratinio skiediklio. Kad tirpalai gerai susimaišytų, butelį reikia pasukioti. Tam, kad infuzijos greitį būtų galima reguliuoti, paruoštą (bespalvį, skaidrų, be matomų dalelių) tirpalą reikia lašinti naudojant infuzijų pompą arba kitą prietaisą. Pradinė dozė turi būti nedidesnė kaip 0,5-4 milivienetai per minutę. Dozę galima palaipsniui didinti kas 20-40 minučių po 1-2 milivienetus per minutę, kol gimda pradės tinkamai susitraukinėti. Kai gimdos susitraukimų dažnis tinkamas (panašus į tokį, koks būna normalaus gimdymo metu), vaisiaus būklė normali ir gimdos kaklelis atsidaro iki 4-6 cm, oksitocino infuzijos greitį galima mažinti panašiu būdu. Jei gimdymas skatinamas sulaukus normalaus gimdymo termino, infuzijos greitį reikia didinti atsargiai, retai kada prireikia lašinti daugiau kaip 8-9 milivienetus per minutę. Jei gimdymas skatinamas iki normalaus gimdymo termino, gali tekti lašinti greičiau, retkarčiais - daugiau kaip 20 milivienetų per minutę. Būtina stebėti vaisiaus širdies ritmą, gimdos tonusą tarp sąrėmių ir jos susitraukimų dažnį, trukmę bei stiprumą. Jei gimdos susitraukimai pernelyg sustiprėja ar vaisiui prasideda hipoksija, būtina tuoj pat nutraukti infuziją, motinai duoti kvėpuoti deguonies. Gimdyvės ir vaisiaus būklę turi įvertinti gydytojas. Kraujavimas po gimdymo: a.) Lašinė infuzija į veną: kraujavimui po gimdymo stabdyti, gimdos tonusui sunormalinti 10-40 vienetų oksitocino galima praskiesti 1000 ml nehidratinio skiediklio ir lašinti po 20-40 milivienetų per minutę greičiu. b.) Injekcija į raumenis: po placentos užgimimo galima suleisti 1 ml (5 TV) oksitocino. Dalinis ar neišvengiamas abortas: 10 TV oksitocino reikia praskiesti 500 ml fiziologinio arba 5% dekstrozės (ištirpintos fiziologiniu tirpalu) tirpalo ir lašinti po 20-40 lašų per minutę. Gimdos ir placentos nepakankamumo diagnostika (bandomasis oksitocino mėginys): Iš pradžių lašinama po 0,5 milivienetus per minutę, dozė dvigubinama kas 20 min. iki efektyvios dozės (paprastai 5-6 milivienetai per minutę, daugiausia 20 milivienetų per minutę). Kai per 10 minučių atsiranda trys vidutinio stiprumo, trunkantys po 40-60 sekundžių gimdos susitraukimai, infuzija nutraukiama ir įvertinamas suretėjęs vaisiaus širdies susitraukimų dažnis.
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas veikliajai ar bet kuriai pagalbinei medžiagai. Ryškus vaisiaus galvutės ir gimdyvės dubens matmenų neatitikimas. Netinkama vaisiaus padėtis arba padėtis, dėl kurios, jeigu vaisius apsukamas (pvz., skersinė padėtis) išvarymas neįmanomas. Skubi akušerinė pagalba tuomet, kai chirurginės operacijos nauda motinai ar vaisiui bus didesnė už galimą pavojų. Vaisiaus hipoksija tuomet, kai išvarymas neartėja. Gimdos neveiklumas ar toksemija (preparato negalima lašinti ilgai). Hipertoninė gimda. Padidėjęs organizmo jautrumas oksitocinui. Būklė, kurios metu gimdymas pro makštį negalimas, pvz., virkštelės kilpos pirmeiga arba iškritimas, pirmeigė placenta, virkštelės kraujagyslių pirmeiga.
Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės
Išskyrus neįprastas aplinkybes, oksitocino lašinti negalima, jeigu prasideda priešlaikis gimdymas, jei vaisiaus galvutės ir gimdyvės dubens matmenų neatitikimas yra ribinis, jei anksčiau buvo atlikta didesnė gimdos arba jos kaklelio operacija, įskaitant Cezario pjūvį, jei gimda per daug ištempta, jei nėštumas daugiavaisis, jeigu yra invazinė kaklelio karcinoma. Gimdymui sužadinti preparato negalima skirti ir tol, kol neįsistato vaisiaus galvutė ar dubuo. Kadangi vienu metu gali būti kelios minėtos aplinkybės, ar skirti preparato, gydytojas sprendžia tik nustatęs jų pobūdį ir gerai apsvarstęs oksitocino infuzijos naudos, taip pat per didelio gimdos tonuso padidėjimo bei tetaninio spazmo galimybės santykį. Gimdymui sužadinti arba skatinti oksitocino reikia lašinti į veną - tai galima atlikti tik ligoninėje, prižiūrint medikui. Infuzijos metu moterį nuolat turi stebėti patyręs gydytojas, gerai žinantis vaisto savybes ir gebantis nustatyti atsiradusias komplikacijas. Jeigu jų atsiranda, gydyti tuoj pat turi pradėti kvalifikuotas gydytojas. Tam, kad būtų išvengta komplikacijų, oksitocino infuzijos metu būtina nuolat stebėti gimdos susitraukimus, motinos ir vaisiaus širdies ritmą, motinos kraujospūdį. Jei gimdos veikla per daug suaktyvėja, oksitocino infuziją reikia nedelsiant nutraukti; tuomet oksitocino sukelti gimdos susitraukimai greitai susilpnėja. Tinkamai skiriamas, oksitocinas turėtų skatinti gimdos susitraukimus, panašius į tokius, kokie būna normalaus gimdymo metu. Per stiprus gimdos stimuliavimas, sukeltas netinkamos infuzijos, gali būti pavojingas ir motinai, ir vaisiui. Moterims, kurių gimdos jautrumas oksitocinui padidėjęs, gali atsirasti hipertoninių gimdos susitraukimų net tuomet, jei preparato infuzuojama tinkamai ir moteris stebima taip, kaip reikia. Reikia turėti omenyje, kad skiriant šio preparato, gali padidėti kraujavimas ir atsirasti afibrinogenemija. Pasitaikė gimdyvių mirties atvejų dėl hipertenzijos, povoratinklinės hemoragijos ir gimdos plyšimo, taip pat vaisiaus žuvimo atvejų (dėl įvairių priežasčių), kai gimdymui sužadinti arba gimdos veiklai skatinti gimdos tonusą didinančių preparatų buvo vartojama parenteriniu būdu pirmuoju ar antruoju gimdymo laikotarpiu. Nustatyta, kad oksitocinas, didindamas vandens reabsorbciją inkstų kanalėliuose, sukelia antidiurezinį poveikį. Todėl infuzuojant oksitocino, ypač nepertraukiamai, reikia stebėti, kad moterims, geriančioms daug skysčių, nepasireikštų intoksikacija vandeniu. Oksitocino draudžiama skirti moterims, kurių organizmo jautrumas preparatui padidėjęs. Tuo pat metu oksitocino galima skirti tik vienu būdu (tik į veną arba tik į raumenis). Oksitocino draudžiama skirti moterims, kurioms ankščiau pasireiškė padidėjęs jautrumas preparatui. Oksitocino negalima skirti daugiau nei vienu vartojimo metodu.
Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika
Kai oksitocino buvo suleista praėjus 3-4 val. po kraujagysles sutraukiančių preparatų vartojimo atliekant kaudalinę anesteziją, pasitaikė sunkios hipertenzijos atvejų. Ciklopropanu sukeltos anestezijos metu gali kisti oksitocino poveikis širdžiai ir kraujagyslių sistemai, todėl gali pasireikšti netikėtas poveikis, pvz., hipotenzija. Pasitaikė atvejų, kai suleidus oksitocino minėtos anestezijos metu gimdyvei atsirado bradikardija ir sutriko atrioventrikulinis ritmas.
Vaisingumas, nėštumo ir žindymo laikotarpis
Skirtiti oksitocino pirmuosius tris nėštumo mėnesius negalima, išskyrus spontaninio arba sukelto aborto atvejus. Remiantis didele gydymo oksitocinu patirtimi, vaisto chemine struktūra ir farmakologinėmis savybėmis, galima teigti, kad OXYTOCIN-RICHTER, vartojamas taip, kaip rekomenduojama, neturėtų kelti įgimtų vaisiaus raidos ydų pavojaus. Šiek tiek oksitocino patenka į motinos pieną, todėl žindyvės turėtų pasitarti su gydytoju. Jei OXYTOCIN-RICHTER reikia vartoti kraujavimui iš gimdos stabdyti, tol, kol vartojama šio preparato, patartina kūdikio nežindyti.
Kaip išvengti gimdos kaklelio vėžio: onkoginekologės patarimai ir mitų griovimas
Misoprostolio ir Dinoprostono palyginimas
Darbo tikslas - įvertinti misoprostolio poveikį sužadinant gimdymą, gimdymo eigai bei naujagimio būklei, palyginti jo efektyvumą su dinoprostono makšties geliu. Metodika. Atlikta retrospektyvioji gimdymų, sužadintų misoprostoliu 2000-2001m. KMUK, ligos istorijų analizė. Tiriamąją grupę sudarė 131 gimdyvė, kuriai gimdymas buvo sužadintas naudojant 50 μg misoprostolio į makštį. Gauti rezultatai lyginti su kita grupe moterų, kurią sudarė 51 nėščioji. Joms gimdymas buvo sužadintas skiriant 1 mg dinoprostono gelio į makštį. Rezultatai. Vartojant misoprostolį, reguliarūs gimdos apsitraukimai prasidėjo po 5,3±4,5 val., vartojant dinoprostono gelį - po 7,5±5,9 val. (p<0,05). Papildoma gimdymo veiklos stimuliacija oksitocinu tęsta 62 (47,3 proc.) moterims misoprostolio grupėje ir 35-ioms (68,6 proc.) - dinoprostono (p<0,05). Gimdymo užbaigimo būdai abiejose grupėse nesiskyrė. Žali vaisiaus vandenys misoprostolio grupėje rasti 41 (31,3 proc.) atvejų, dinoprostono - 9 (17,6 proc.) (p<0,05). Išvados. Misoprostolis yra efektyvus medikamentas gimdymui sužadinti. Lyginant misoprostolio ir dinoprostono gelio efektyvumą sužadinant gimdymą, nustatyta, kad laikas iki reguliarių sąrėmių atsiradimo yra statistiškai reikšmingai trumpesnis ir žali vaisiaus vandenys dažnesni misaprostolio grupėje. Stimuliuoti oksitocinu dažniau teko vartojant dinoprostono gelį.
Gimdymo skatinimo patirtys
Sveikos. Mane rytoj skatins su tabletėmis. Ar greit suveikia jos? Labai ivairiai - vienom po 15 min ima jaustis, kitom isvis neveikia. Man saremiai iskart kokios valandos begy prasidejo, ir iskart labai skausmingi. Pagimdziau per kokias 9 val nuo tabletes idejimo. Niekas neperspejo apie salutinius poveikius... butinai pasiskaitykit tu skatinamuju info lapeli- ten ir gimda plysti gali ir kt. As asmeniskai galiu pasakyt, kad tabletes ir '' siulo '' poveikis yra niekas, palyginus su oksitocino lasine - va ten tai veiksmas uzsikuria iskart. Laba. Aš turėjau oksitocino lašinę, tai po 2,5 val. pasireiškė rimti ir reguliarūs sąrėmiai. Tuo metu nebuvo kito pasirinkimo, nes ilgiau nei 24 val. išbuvau be vandenų. Tabletės gal kiekvienai ir nesuveikia, bet lašine suveikia visada. Ten tokio stiprumo skatinamieji, kad sienom lipau.
Kodėl skatinamas gimdymas?
Dažna lietuviška gimdymo istorija skamba maždaug taip: gimdymas prasidėjo spontaniškai. Sąrėmiams sustiprėjus moteris atvažiavo į ligoninę. Personalas įvertino gimdos kaklelio atsidarymą ir pasakė moteriai, kada ji jau turėtų turėti vaikelį savo rankose. Tačiau laikas bėga, žadėtoji laimės valanda vis artėja, o gimdymą prižiūrinčių medikų veidai niaukiasi. Gimdos kaklelis atsidarinėja ne taip greitai, kaip buvo tikėtasi… Sąrėmiai nepakankamai dažni arba neužtektinai efektyvūs. Ir štai gimdymą priimantis gydytojas ateina su labai viliojančiu pasiūlymu - padėti moteriai pagimdyti greičiau. Kiekvienas skausmą jaučiantis žmogus norėtų, kad jo kančios truktų kuo trumpiau. Viena iš didžiausių rizikų, kurias sukelia gimdymo skatinimas, yra gimdos hiperstimuliacija, arba perskatinimas. Ši komplikacija apibūdinama kaip daugiau nei penki sąrėmiai per 10 minučių arba sąrėmių trukmė, viršijanti dvi minutes. Tai patyrusios moterys pasakoja apie protą temdantį, plėšiantį, nesiliaujantį skausmą ir apie sąrėmius be jokių pertraukų. Ši komplikacija labai pavojinga ne tik mamai, bet ir kūdikiui. Kiekvieno stipraus sąrėmio metu, dėl padidėjusio slėgio sutrinka vaisiaus-placentos kraujotaka ir aprūpinimas deguonimi. Kad pajustume, kaip kūdikis sąrėmio metu išgyvena deguonies trūkumą, turėtume kokioms 30 sekundžių sulaikyti kvėpavimą. Tai nėra labai sunku, ir jeigu tarp tokių sulaikymų darysime poros minučių pertraukas, be didelio vargo galėsime taip „treniruotis“ porą valandų. Tačiau pabandykite nekvėpuoti pagal perstimuliuotos gimdos scenarijų, kai sąrėmiai ilgesni nei 2 minutės arba kartojasi dažniau nei kas dvi minutes. Be deguonies trūkumo, kūdikis patiria ir fizinį spaudimą. Paprastai gimdymo metu sąrėmiai po truputį stiprėja nuo 20-30 mm Hg gimdymo pradžioje iki 70-90 paskutiniams gimdos kaklelio centimetrams atsidarant. Kad įsivaizduotumėte, ką sąrėmio metu patiria kūdikis, užsidėkite ant rankos kraujo spaudimo matuoklį ir pripumpuokite jį iki norimo slėgio. Pajusite, kaip toks slėgis spaudžia nedidelį jūsų rankos plotelį. Turbūt nereikia būti mediku, kad suvoktum, jog tokios sąlygos (stiprus spaudimas ir ilgi deguonies bado intervalai) yra pavojingos kūdikio sveikatai ir net gyvybei. Skatinti gimdymo veiklą didelėmis vaistų dozėmis ilgiau nei 6 valandas nerekomenduojama dėl didėjančios gimdos atonijos rizikos. Gimdos atonija - tai situacija, kai skatinamųjų persisotinusi gimda nustoja į juos reaguoti. Tai reiškia, kad gimus vaikučiui ir placentai, gimda nebegali susitraukti ir užspausti placentą maitinusių kraujagyslių. Jeigu per skatinimui skirtą laiką moteris nepagimdo, jai bus atliekamas cezario pjūvis. Jeigu vis dėlto pagimdo - dėl itin stiprių sąrėmių ir greitesnio nei buvo numatyta gamtos gimdymo didėja tarpvietės plyšimo rizika. Tarp kitų skatinimo sukeliamų rizikų verta paminėti emboliją vaisiaus vandenimis - EVV. Tai labai staigi ir pavojinga gimdymo komplikacija, kai vaisiaus vandenys patenka į motinos kraujotaką. Yra manančių, kad embolija vaisiaus vandenimis gali įvykti dėl skatinimo sukelto per didelio gimdos slėgio. Neseniai publikuotasi tyrimas apie gimdymo sužadinimo/skatinimo įtaką vaikų polinkiui į autizmą nustebino net pačius studijos autorius. Ištyrę daugiau nei 600 tūkst. gimdymų autoriai pastebėjo, kad vaikai, gimę skatinant, 23 proc. Dėl visų šių rizikų jums sutikus su gimdymo skatinimu jūsų gimdymas tą pačią akimirką bus perkvalifikuotas į aukštos rizikos gimdymą. Ir tai yra teisinga - nes tiek jūs, tiek jūsų kūdikis atsiduriate pavojuje. Bandant išvengti neigiamų skatinimo padarinių vaisiaus tonai (širdutės plakimas) turės būti matuojami dažnai ar netgi nuolatos, o tai reiškia, kad galite atsisveikinti su aktyviu gimdymu. Kitas skatinimo tikslas - padėti moteriai pagimdyti natūraliais takais ir taip išvengti cezario pjūvio. Tikslas gražus, priemonės - atrodytų - pateisinamos. Dar viena priežastis skatinti - įtariamas pavojus kūdikiui. Žali vandenys reiškia, kad kūdikis pasituštino dar būdamas įsčiose. Jeigu kūdikio širdies ritmas geras - vien tik mekonijaus (pirmųjų išmatų) buvimas vaisiaus vandenyse nėra pavojaus kūdikiui požymis. Tai greičiau požymis to, kad kūdikio virškinimo sistema yra subrendusi ir jau pradėjusi funkcionuoti. Mekonijus tampa pavojingas kūdikiui tik tuomet, kai jo patenka į naujagimio plaučius (aspiracijos mekonijumi sindromas). Paprastai gimimo metu kūdikiai gauna pakankamą deguonies kiekį per virkštelę ir kvėpavimo judesių įsčiose nedaro. Tačiau pajutęs deguonies stygių kūdikis gali pradėti instinktyviai žiopčioti (gaudyti orą) ir kartu su vaisiaus vandenimis „įkvėpti“ mekonijaus. Atrodo, logiška būtų kūdikiui, gimstančiam iš žalių vandenų, užtikrinti kuo geresni aprūpinimą deguonimi per sąrėmius ir stangas. Kitas kūdikio „gelbėjimo“ skatinant scenarijus, kai pavojų kūdikiui rodo sutrikęs širdelės ritmas, yra toks pat nelogiškas kaip ir skatinimas dėl žalių vaisiaus vandenų. Juk neprotinga būtų viršyti saugų vairavimo greitį važiuojant blogo matomumo sąlygomis arba esant nekokybiškai kelio dangai. Taip pat ir gimdymas, kuris jau ir taip yra komplikuotas, neturėtų būti dar labiau komplikuojamas skatinant. Kodėl vis dėlto įtariamo pavojaus kūdikiui atvejais medikai skatina gimdymą nepaisant tokių veiksmų sukeliamo pavojaus? Tegaliu sugalvoti vienintelę priežastį. Komplikuoti gimdymai kelia nerimą medikams. Atsiranda noras kuo greičiau šią įtemptą situaciją išspręsti ir užbaigti. Vienaip ar kitaip. Esant tokiai motyvacijai skatinimas tampa logiška išeitimi, nes vienintelis dalykas, ką skatinimas tikrai sumažina, - tai gimdymo trukmę. Tokiu būdu gimdymas dažniau baigiasi iki darbo dienos pabaigos. Trumpesnį laiką užimama gimdykla, gimdyvę rečiau tenka perduoti kitai pamainai. Gimdymo skatinimas kaip logistikos priemonė ypač aktualus populiariems gimdymo stacionarams, kurių apkrovimas viršija numatytas galimybes ir gydytojams kartais netgi tenka susiremti dėl laisvos operacinės.
tags: #gimdymo #skatinimas #oksitocinu
