Mažo vaiko skausmą įvertinti gali būti sudėtinga ir daug susikaupimo, žinių, pastabumo reikalaujanti misija. Pagrindinė problema - kalbos barjeras, trukdantis vaikui apsakyti, kaip, kur ir kodėl jam skauda. Pateikiame keletą naudingų būdų, padėsiančių įvertinti įvairaus amžiaus vaikų patiriamą skausmą. Šie būdai pravers maždaug iki mokyklinio amžiaus, kai vaikas jau gana efektyviai gali apibūdinti skausmą, jo vietą, provokuojančius veiksnius ir t. įvairius veiksmus - graudų verkimą, dejones, rėkimą, cypimą ir t.
FLACC skalė (angl. „Face, Legs, Activity, Cry, Consolability“) yra matavimo įrankis, naudojamas skausmui vertinti vaikams nuo 2 mėnesių iki 7 metų amžiaus arba asmenims, kurie negali pranešti apie savo skausmą. Ši skalė yra paprastas būdas kiekybiškai įvertinti skausmo elgseną vaikams, kurie negali žodžiu apibūdinti skausmo buvimo ar intensyvumo. The FLACC tool was found to have high interrater reliability. Preliminary evidence of validity was provided by the significant decrease in FLACC scores related to administration of analgesics.
FLACC skalės komponentai
FLACC skalė apima penkis skirtingus elgsenos rodiklius, kuriuos vertina stebėtojas:
- Veidas (Face): vertinama veido išraiška - atsipalaidavęs, lengvai susiraukęs, stipriai susiraukęs, sučiauptos lūpos, sugniaužti žandikauliai.
- Kojos (Legs): vertinama kojų padėtis - normali, įtemptos, sukiotos, traukiamos prie pilvo.
- Aktyvumas (Activity): vertinami kūno judesiai - ramūs, judrus, įsitempęs, trūkčiojantis.
- Verksmas (Cry): vertinamas verksmo garsas - ramiai, dejavimas, šauksmas, nuolatinis verksmas, nešaukia.
- Pagrindimas (Consolability): vertinamas paguodos laipsnis - ramu, stengiamasi paguosti, sunkiai paguodžiamas.
FLACC skalės taikymas
FLACC skalė paprastai naudojama vaikams, kurie negali žodžiu apibūdinti savo skausmo, pavyzdžiui, kūdikiams, mažiems vaikams, ar pacientams po operacijos, kuriems taikoma sedacija ar analgezija.
Eighty-nine children aged 2 months to 7 years, (3.0 +/- 2.0 yrs.) who had undergone a variety of surgical procedures, were observed in the Post Anesthesia Care Unit (PACU). The FLACC provides a simple framework for quantifying pain behaviors in children who may not be able to verbalize the presence or severity of pain.
FLACC skalė taip pat gali būti tiksliai naudojama suaugusiems intensyviosios terapijos skyriuose (ICU), kurie negali kalbėti dėl intubacijos.
FLACC skalės privalumai ir apribojimai
Privalumai:
- Lengva naudoti ir suprasti.
- Objektyvus skausmo vertinimo metodas.
- Tinka vaikams, negalintiems bendrauti.
- Gali būti naudinga vertinant skausmą pooperaciniu laikotarpiu.
Apribojimai:
- Gali būti subjektyvus, priklausantis nuo stebėtojo patirties.
- Ne visada tiksliai atspindi skausmo intensyvumą.
- Kai kurie vaikai gali nesielgti pagal skalę.
Alternatyvūs skausmo vertinimo būdai vaikams
Be FLACC skalės, vaikų skausmui vertinti naudojamos ir kitos skalės:
- Veidukų skalė (Faces Pain Scale): padeda vaikui jam suprantamesniu, grafiniu, gerai atpažįstamu būdu parodyti jaučiamo skausmo intensyvumą. Šiuo atveju laimingas veidelis reikštų, kad jam visai neskauda, o susiraukęs - kad skauda labai stipriai. Vaikas kviečiamas parodyti veidelį, kuris, jo manymu, labiausiai atitinka savijautą.
- Skaitinė skausmo skalė: paprastai gali būti naudojama nuo tada, kai vaikas jau moka suskaičiuoti ir supranta skaičius nuo 0 iki 10. Vaiko apie jaučiamą skausmą reikia paklausti kuo suprantamiau, pavyzdžiui: jei „0“ reiškia, kad tau visai neskauda, o „10“ - kad skauda stipriausiai pasaulyje, kaip stipriai tau skauda dabar?
Naujagimių intensyviosios terapijos (po-)skyriuje dažniausiai naudojami medikamentai skausmui malšinti buvo paracetamolis, morfinas, fentanilis. O nemedikamentiniai skausmo malšinimo būdai - gliukozės tirpalas, nemaistinis čiulpimas, suvystymas.
Nustatyta, kad gydytojų ir slaugytojų žinių lygis apie naujagimių skausmą ir jo valdymą yra labai aukštas. Dauguma respondentų naujagimių intensyviosios terapijos (po-)skyriuje vertino naujagimio skausmą, tačiau tik mažiau nei pusė iš jų naudojo skausmo vertinimo skales. Dažniausiai naudojama skausmo skalė buvo PIPP skalė ir NIPS skalė. Skausmui įvertinti dažniausiai buvo naudojami tokie rodikliai, kaip verksmas, veido išraiška, kūno judesiai, širdies ritmas, kvėpavimas ir raumenų tonusas. Nustatyta, kad skausmo vertinimą dokumentavo tik dešimtadalis respondentų. Nustatyta, kad dauguma respondentų visada naudojo medikamentus nuo skausmo labiau invazivioms procedūroms tokioms, kaip juosmeninė punkcija, centrinės venos kateterizavimas, pleuros punkcija. Ištirta, kad tik trečdalis apklaustųjų visada savo skyriuje naudojo nemedikamentinius skausmo malšinimo būdus skausmingų procedūrų metu.
Gydytojai ir slaugytojai pripažino, kad naujagimiai gali jausti ir suvokti skausmą. Tačiau patiriamas skausmas nebuvo tinkamai vertinamas ir valdomas.
tags: #flacc #naujagimiu #skausmo #skale
