Neretai pasitaiko atvejų, kai porai nepavyksta pastoti natūraliai. Prieš rekomenduojant dirbtinį apvaisinimą, pirmiausiai porai yra pasiūlomi kiti nevaisingumo gydymo būdai, atsižvelgiant į nevaisingumo priežastis. Tai gali būti lytinių santykių laiko parinkimas, atitinkami medikamentai, mikrochirurginė operacija. Intrauterininė inseminacija (IUI) yra pati paprasčiausia pagalbinio apvaisinimo procedūra. Kitas nevaisingumo gydymo metodas, kuris laikomas vienu iš veiksmingiausių pagalbinio apvaisinimo būdų, yra in vitro fertilizacija (IVF), suteikianti galimybę apvaisinti kiaušinėlius ne moters organizme. IVF procedūros metu moters partnerio (arba donoro) sperma patalpinama į specialią talpą su moters kiaušialąste, ir spermatozoidai paliekami ją apvaisinti.
Pagalbinis apvaisinimas - tai medicininė procedūra, kuri padeda poroms susilaukti vaikų, kai natūrali pastojimo galimybė yra sumažėjusi arba neįmanoma. Ši technologija taikoma tais atvejais, kai pora susiduria su nevaisingumu dėl įvairių priežasčių, tokių kaip kiaušidžių funkcijos sutrikimai, kiaušintakių nepraeinamumas, vyro spermos kokybės problemos ar nepaaiškinamas nevaisingumas. Vaiko gimimas yra vienas didžiausių gyvenimo stebuklų. Šiandien vis dažniau kelyje į šį stebuklą susiduriama su įvairiomis problemomis. Laimei, poroms, kurios susiduria su sunkumais pastoti yra gydymo būdai, palengvinantys šį natūralų procesą. Pagalbinis apvaisinimas buvo pradėtas naudoti dar praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, kai gimė pirmasis kūdikis, naudojant IVF. Nuo jos sukūrimo, naudojant pagalbinio apvaisinimo technologiją, visame pasaulyje jau gimė daugiau nei 8 milijonai kūdikių.
Nevaisingumo gydymas apima daug skirtingų metodų ir technologijų, viena dažniausiai naudojamų - pagalbinis apvaisinimas. Nevaisingumo gydymas sukelia daugybę emocijų. Laukimas, nerimas ir gydymo proceso reikalavimai gali sukelti nusivylimą, sumišimą ir pasipiktinimą. Tikime, kad kuo daugiau žinosite apie tyrimus ir gydymo procesą, tuo mažiau nerimo ir rūpesčių jausite dėl savo būklės.
Kaip vyksta pagalbinis apvaisinimas?
Viskas prasideda nuo poros apsilankymo pas specialistą ir konsultacijos, kurios metu gydytojas surenka anamnezę, paskiria reikalingus laboratorinius ir/ar diagnostinius tyrimus, aptaria galimus gydymo būdus. Konsultacijos metu gydytojas surenka informaciją apie poros medicininę istoriją, paskiria tyrimus, aptaria galimus gydymo būdus. Atliekami gydytojo paskirti tyrimai, jeigu prireikia atliekamos diagnostinės operacijos.
Intrauterininė inseminacija (IUI)
Jei gydytojo ir poros sprendimu nusprendžiama atlikti intrauterininę inseminaciją (IUI), masturbacijos būdu Medicija klinikoje surenkama (arba specialia adata tiesiai iš sėklidžių paimama) vyro sperma. Sperma yra specialiai paruošiama, atskiriant progresyvaus judėjimo tiesiaeigius spermatozoidus nuo nejudrių ir negalinčių apvaisinti spermatozoidų ir sukoncentruoti juos labai mažame specialios terpės kiekyje. Intrauterininės inseminacijos (IUI) metu sukoncentruotas vyro spermos mėginys surenkamas į specialų vienkartinį kateterį ir sušvirkščiamas tiesiai į moters gimdą. Intrauterininė inseminacija atliekama natūraliame cikle ovuliacijos metu arba ovuliaciją stimuliuojant vaistais. Atliekant IUI specialiai paruoštos spermos ląstelės naudojant specialų kateterį yra patalpinamos tiesiai į moters gimdą. Būdas patrauklus, nes nereikia chirurginės invazijos ir nejautros. Tai nesudėtinga ir neskausminga procedūra.
In Vitro Fertilizacija (IVF)
Jei pasirenkamas apvaisinimas mėgintuvėlyje (in vitro fertilizacija), po moters organizmo stimuliacijos hormonais, atliekama transvaginalinė punkcija, kurios metu išsiurbiamas folikulų turinys ir jame ieškoma kiaušialąsčių. Pagal gydytojo paskirtą protokolą pradedama kiaušidžių stimuliacija - moteris stimuliuojama specialiais hormoniniais vaistais, kurie skatina subręsti daugiau folikulų, o tuo pačiu ir kiaušialąsčių, nei natūralių moters mėnesinių cikle. Transvaginalinės punkcijos (ultragarso kontrolėje per makštį punktuojant moters kiaušides specialia adata) metu išsiurbiamas folikulų turinys, kuriame ieškoma kiaušialąsčių. Procedūra atliekama su narkoze. Medicija klinikoje moteris praleidžia apie 2 valandas. Geriausiai žinomas pagalbinio apvaisinimo metodas pasaulyje - apvaisinimas mėgintuvėlyje. Šis metodas, dar žinomas kaip IVF (angl. In Vitro Fertilization). Pagalbinis apvaisinimas mėgintuvėlyje (ne moters kūne) yra metodas, kai iš moters kūno, po stimuliacijos vaistais, surinktos kiaušialąstės yra sujungiamos su išgrynintais laboratorijoje vyro spermatozoidais. Taip apvaisinimas įvyksta mėgintuvėlyje. Kaip įprastai, taip ir gydymo metu, reikalingos lytinės ląstelės. Kiaušialąstės yra gaunamos (išsiurbiant jas iš folikulų) kiaušidžių punkcijos metu, o spermatozoidai - iš spermos mėginio. Jeigu spermoje spermatozoidų nėra, yra nustatyta azoospermija, daliai atvejų spermatozoidai gali būti gaunami iš sėklidžių TESA procedūros metu. Lytinės ląstelės nėra sukuriamos dirbtinai. Tam, kad kiaušialąstė galėtų būti apvaisinta, užtenka ją patalpinti į terpę, kurioje būtų šimtas tūkstančių spermatozoidų. Kitaip sakant, jeigu moters organizme spermatozoidai neranda kelio pas kiaušialąstę, ar jiems netinka ją supanti aplinka, tai laboratorijoje sukuriamos idealios sąlygos ląstelių susiliejimui - spermatozoido ir kiaušialąstės pasimatymas. Apvaisinimas įvyksta, kai bent vienas iš šių spermatozoidų patenka į kiaušialąstės citoplazmą ir apvaisina kiaušinėlio branduolį.
Spermos surinkimas
Tuomet eina sekantis etapas - spermos surinkimas. Jį galima atlikti tik Medicija klinikoje (negalima surinktos spermos atsivežti iš namų) masturbacijos būdu arba specialia adata paimant tiesiai iš sėklidžių. Medicija klinikoje moteris praleidžia apie 2 valandas. Sperma surenkama masturbacijos būdu tik Medicija klinikoje (vežti surinktą spermos mėginį iš namų negalima), arba specialia adata paimama tiesiai iš sėklidžių. Pacientas vyras spermos mėginį duoda masturbuodamas į plataus burnos sterilų indą spermos kameroje. Masturbacijos metu neturi būti lubrikantų, muilo ar panašių mirtinų medžiagų. Surinkta sperma siunčiama į laboratoriją, kur, atlikus reikiamas procedūras, prasideda apvaisinimo procesas.
Apvaisinimas ir embrionų auginimas
Folikuliniame skystyje mikroskopo pagalba yra surandamos moters kiaušialąstės, kurios patalpinamos į specialias terpes (skysčiai, kuriuose yra palaikančios kiaušialąsčių gyvybingumą medžiagos). Vėliau į lėkšteles su surinktomis kiaušialąstėmis įlašinamas tam tikras specialiai paruoštos spermos kiekis, arba esant nepakankamam spermatozoidų kiekiui mikromanipuliatoriaus pagalba atrenkami greičiausi, morfologiškai taisyklingiausi spermatozoidai, kurie intracitoplazminės spermatozoido injekcijos metu, įtalpinami po vieną, į kiekvieną kiaušialąstę tam, kad būtų užtikrintas vaisinimas. Po apvaisinimo embrionai auginami specialiuose laboratorijos inkubatoriuose, kuriuose yra palaikomas pastovus temperatūros ir drėgmės režimas taip atkuriant artimą natūraliai terpę. Kiaušialąstės įvertinamos mikroskopu laboratorijoje, tinkamos apvaisinamos pasirinkta sperma ir stebimas embriono vystymasis. Tręšimui naudojami du skirtingi būdai. Klasikinio apvaisinimo in vitro metu spermatozoidai ir kiaušialąstės paliekami toje pačioje aplinkoje, o judriam spermatozoidui leidžiama pasiekti kiaušialąstę savo natūralioje aplinkoje ir ją apvaisinti. Taikant mikroinjekcinį metodą, pasirinkta spermos ląstelė suleidžiama į kiaušialąstę naudojant mikrokanules. Kokį gydymo metodą taikyti, sprendžiama įvertinus poros kiaušialąstės ir spermos charakteristikas bei ankstesnę gydymo istoriją. Po apvaisinimo kiaušialąstės dedamos į specialius įrenginius, vadinamus inkubatoriais, kurie sukurti taip, kad geriausiai imituotų gimdos aplinką, o embriono vystymasis stebimas kasdien. Kasdienių stebėjimų tikslas - atrinkti embrioną, turintį didžiausią tikimybę prilipti prie gimdos ir geriausios kokybės. Embrionų augimo, stebėjimo ir atrankos metu Bahçeci laboratorijoje naudojami specialūs inkubatoriai, kuriuose yra dinaminės embrionų atvaizdavimo sistemos. Šiais prietaisais, dar vadinamais embrioskopais, embrionus galima stebėti gyvai, nekeičiant jų aplinkos, todėl galima tiksliau ir saugiau atrinkti didžiausią nėštumo potencialą turintį embrioną.
Embrionų perkėlimas
Vėliau, gydytojo ir embriologo sprendimu, geriausias embrionas (ar keli) yra perkeliamas į moters gimdą, naudojant specialų minkštą vienkartinį kateterį. Embrionų perkėlimas yra trumpiausias, bet svarbiausias gydymo etapas. Jei embrionas ar embrionai, kurie buvo sukurti ir atrinkti gydymo metu, tinkamu laiku arba tinkamomis sąlygomis neperkeliami į gimdą, gali kilti pavojus viso gydymo sėkmei. Dėl šios priežasties perkėlimą atliekančio gydytojo patirtis ir sėkmė yra ne mažiau svarbios nei embriono kokybė ir pasirinkimas. Labai retais atvejais pernešimo procese naudojama anestezija, kuri paprastai nesukelia skausmo. Jis atliekamas nuo 2 iki 6 dienų po OPU (kiaušinių surinkimo), priklausomai nuo embrionų skaičiaus ir jų vystymosi, amžiaus, ankstesnių bandymų skaičiaus ir daugelio kitų parametrų. Tam tikrą brandą pasiekęs embrionas specialaus kateterio pagalba įkišamas į gimdą. Jei po perkėlimo laboratorijoje dar yra geros kokybės embrionų, apie tai pranešama poroms. Jei pageidaujama, embrionai gali būti užšaldyti ir saugomi mūsų centre vėlesniam naudojimui. Labai svarbu, kad embrionai būtų laikomi užšaldyti, kad būtų suteikta papildoma gydymo galimybė.
Biologinis amžius ir vaisingumas
Daugėja tyrimų, kurie įrodo, kad biologinis amžius yra tikslesnis rodiklis bandant prognozuoti žmogaus gyvenimo trukmę ir kokybę. Tačiau šiandien daugėja diskusijų ir nauja tema - apie reprodukcinį biologinį amžių, kuris gali skirtis nuo bendrojo biologinio amžiaus. Tad kas yra reprodukcinis biologinis amžius ir kaip jo paslaptys gali padėti mums ilgiau išlaikyti ne tik vaisingumą, bet ir jaunatviškumą?
Biologinis amžius
Biologinis amžius atspindi kūno senėjimo procesus, o didžiausią įtaką jam turi ne tik bėgantis laikas, bet ir genetika, gyvenimo būdas, aplinkos faktoriai. Šie veiksniai lemia ląstelių funkcijų silpnėjimą, hormonų pusiausvyros pokyčius bei lėtą regeneraciją. Nustatant biologinį amžių atsižvelgiama į įvairius fiziologinius rodiklius, pavyzdžiui, ląstelių pažeidimus, organų funkcijas ir medžiagų apykaitos sveikatą. Norintiesiems išsiaiškinti savo tikrąjį biologinį amžių dažniausiai siūlomi epigenetiniai tyrimai, kurie matuoja DNR metilinimo lygį, telomerų ilgį, ir kiti sisteminiai rodikliai, suteikiantys įžvalgų, kaip keisti gyvenimo būdą ir kurti individualizuotas sveikatos strategijas.
Reprodukcinis biologinis amžius
Tačiau įdomiausia tai, kad nustatant bendrąjį biologinį amžių, nėra naudojami reprodukciniai biomarkeriai, o tai reiškia, kad jeigu norite sužinoti savo biologinį amžių tikėdamiesi gauti daugiau įžvalgų apie perspektyvas susilaukti vaikų, galite likti nusivylę - biologinis amžius gali skirtis nuo reprodukcinio biologinio amžiaus. Tai reiškia, kad net jeigu pagal biologinį amžių esate jaunesni, nei nurodyta jūsų pase, tai nereiškia, kad ir jūsų reprodukcinė sistema - jaunesnė. Tam, kad galėtumėte sužinoti daugiau apie savo gebėjimą pastoti ir susilaukti vaikų, jums reikėtų išsiaiškinti savo reprodukcinį biologinį amžių. Reprodukcinis biologinis amžius - tai amžius, kuris atspindi žmogaus reprodukcinės sistemos būklę ir gebėjimą susilaukti vaikų, nepriklausomai nuo chronologinio amžiaus.
Kas turi didžiausią įtaką reprodukciniam biologiniam amžiui?
Kaip ir bendrasis biologinis amžius, reprodukcinis biologinis amžius priklauso nuo įvairių fiziologinių ir genetinių veiksnių, tačiau svarbiausi iš jų - kiaušialąsčių kiekis bei kokybė - moterims, ir spermos kokybė - vyrams. Moterų reprodukcinis biologinis amžius dažniausiai susijęs su kiaušialąsčių rezervu ir jų kokybe. Moterys gimsta su ribotu kiaušialąsčių kiekiu, kuris mažėja su amžiumi. Po 35 metų prasideda spartesnis kiaušialąsčių rezervo mažėjimas ir kiaušialąsčių kokybės prastėjimas, todėl moterų reprodukcinis biologinis amžius gali labai skirtis nuo chronologinio. Pavyzdžiui, jauna moteris gali turėti „vyresnį“ reprodukcinį biologinį amžių, jei jos kiaušidžių funkcija pablogėjusi dėl ligų ar kitų veiksnių. Būtent sumažėjęs kiaušialąsčių rezervas yra dažniausia moterų nevaisingumo priežastis, o šio rezervo mažėjimas taip pat gali išduoti ir „vyresnį“ biologinį amžių bei kitas sveikatos problemas, todėl moterys, kurių kiaušidžių rezervas sumažėjęs, gali anksčiau pastebėti senėjimo požymius, pavyzdžiui, hormonų pokyčius, sumažėjusią mitochondrijų funkciją ir biomarkerių, pavyzdžiui, telomerų ilgio, pokyčius. Tad kiaušidžių rezervo stebėjimas gali padėti nustatyti ir bendresnę sveikatos būklę bei senėjimo trajektoriją. Vyrų reprodukcinis biologinis amžius yra susijęs su spermos kokybe ir gamyba. Nors vyrų organizmas gamina spermą visą gyvenimą, spermos kokybė ir kiekis pradeda mažėti po 40-45 metų. Vertinant spermos kokybę atsižvelgiama į daug parametrų, tarp kurių - spermatozoidų koncentracija, judrumas, forma, spermos DNR kokybė ir t. t. Mažesnis spermatozoidų skaičius (oligospermija) sumažina apvaisinimo tikimybę, todėl vyresnio amžiaus vyrams sunkiau susilaukti vaikų, patiriama ir didesnė genetinių anomalijų rizika.
Kaip sulėtinti reprodukcinio laikrodžio tiksėjimą?
Atsukti biologinio reprodukcinio laiko atgal - neįmanoma, nes senėjimas yra natūralus procesas. Vis dėlto, kaip ir kovojant su biologinio amžiaus pokyčiais, svarbiausia strategija bandant pristabdyti reprodukcinį biologinį laiką - tai gyvensenos pokyčiai. Pavyzdžiui, žinoma, kad oksidacinis stresas ir lėtinis uždegimas gali paspartinti reprodukcinį senėjimą ir vyrams, ir moterims, todėl šių dviejų faktorių valdymas jau gali tam tikra apimti pagerinti abiejų lyčių vaisingumo rodiklius.
Fizinis aktyvumas
Bandant rikiuoti didžiausią įtaką abiejų lyčių vaisingumui turinčius veiksnius, galima pradėti nuo fizinio aktyvumo, nes tai yra viena svarbiausių vaisingumą palaikančių priemonių. Moksliniai tyrimai rodo, kad reguliari mankšta gali pagerinti kiaušidžių funkciją moterims, palaikyti reguliarius menstruacijų ciklus ir tinkamą kiaušialąsčių subrendimą - o tai esminės sąlygos sėkmingam nėštumui. Vyrams fizinis aktyvumas padeda padidinti testosterono lygį ir taip pagerinant spermos kokybę bei kiekį. Dažniausiai rekomenduojama sportuoti bent 150 minučių per savaitę ir bent du kartus per savaitę skirti laiko raumenis stiprinančioms treniruotėms. Tiesa, svarbu nepamiršti, kad moksliškai nustatyta, jog per didelis fizinis aktyvumas kenkia ir vyrų, ir moterų vaisingumui.
Miego kokybė ir streso valdymas
Antrasis itin svarbus veiksnys, turintis daug įtakos abiejų lyčių reprodukciniam amžiui - tai miego kokybė ir ilgalaikis stresas. Nepakankamas miegas yra kritinis faktorius abiejų lyčių vaisingumui, nes gali sukelti hormonų disbalansą, kuris trikdo menstruacijų ciklus ir spermatogenezę. Besirūpinantys savo reprodukciniu ir bendruoju biologiniu amžiumi, turėtų miegoti ne mažiau 7 valandų, be to, sekti naujausius mokslinius tyrimus, kurie kelia teoriją, jog moterų organizmui reikia daugiau miego nei vyro - maždaug iki 10 valandų. Nustatyta, kad ilgalaikis stresas tiesiogiai veikia lytinius hormonus, tokius kaip estrogenas ir testosteronas. Moterims ilgalaikis stresas gali sutrukdyti ovuliaciją, o vyrams - sumažinti testosterono gamybą bei spermos kokybę. Nors kalbant apie stresą dažnai gūžčiojama pečiais, nes neva jo šiuolaikiniame pasaulyje išvengti neįmanoma, vis dėlto, būtina pasitelkti visus įmanomus streso mažinimo būdus, tokius kaip meditacija, kvėpavimo pratimai ir reguliarus poilsis. Labai svarbu atkreipti dėmesį ir į miego kokybę - melatoninas, kuris reguliuoja miegą, taip pat turi antioksidacinių savybių, saugančių kiaušialąsčių ir spermatozoidų kokybę.
Žalingų įpročių atsisakymas
Galiausiai, žalingų įpročių atsisakymas vainikuoja kertines rekomendacijas ilginant reprodukcinį amžių. Vienas kenksmingiausių žalingų įpročių - rūkymas. Jis turi tiesioginės įtakos moterų reprodukciniam amžiui, nes pagreitina kiaušidžių rezervo mažėjimą ir gali sukelti 1-4 metų ankstesnę menopauzę. Vyrams rūkymas mažina testosterono gamybą. Alkoholis trikdo hormonų pusiausvyrą abiem lytims: daro neigiamą įtaką ovuliacijai bei spermatogenezei. Ir rūkymas, ir alkoholio vartojimas abiem lytims taip pat sukelia oksidacinį stresą organizme, kuris mažina kiaušidžių ir spermos kokybę.
Mityba ir vaisingumas
Viena svarbiausių aspektų bandant pailginti biologinį reprodukcinį amžių - mityba. Ypač svarbios tam tikros maistinės medžiagos ir antioksidantai, kurie apsaugo ląsteles nuo oksidacinės pažaidos. Būtent todėl abiem lytims ypač svarbūs antioksidantai: kofermentas Q10, vitaminas E, selenas, cinkas ir gliutationas - jie padeda apsaugoti kiaušialąstes ir spermą nuo oksidacinio streso, pagerindami jų kokybę. Antra itin svarbi medžiaga - vitaminas D. Jis padeda palaikyti stiprų imunitetą, dalyvauja ląstelių dalijimosi procesuose ir palaiko hormonų pusiausvyrą tiek vyrams, tiek moterims. Moterų racione ypatingą vietą turėtų užimti inozitolis, padedantis sureguliuoti menstruacijų ciklą, skatindamas ovuliaciją moterims, ir Omega-3 riebalų rūgštys galinčios padėti subrandinti kiaušialąstes ir pagerinti jų kokybę. Vyrų vaisingumo palaikymui rekomenduojamas cinkas ir selenas - du esminiai spermos gamybai ir jos kokybei mineralai. Jie taip pat apsaugo spermos DNR nuo pažaidos ir padeda užtikrinti tinkamą testosterono gamybą. Antroji svarbi medžiaga - L-karnitinas, gerinantis spermos judrumą ir spermatogenezę.
Kada šeima laikoma nevaisinga?
Šeima laikoma nevaisinga, kai moteris, gyvendama su vyru reguliarų lytinį gyvenimą ir nevengdama nėštumo, per 2 metus nepastoja. 10-20 proc. visų šeimų yra nevaisingos. 50 proc. atvejų nevaisingos yra moterys, 40 proc. - vyrai, 10 proc. abu sutuoktiniai.
4 vyrų nevaisingumo priežastys
IVF sėkmės rodiklis
Gydymo sėkmės rodiklis skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir nevaisingumo priežasties. Svarbiausias veiksnys, lemiantis sėkmę, yra pakankamas kiaušinių skaičius ir kokybė. Kitaip tariant, kiaušialąsčių rezervo būklė tiesiogiai veikia gydymo sėkmę. Moterų kiaušialąsčių skaičius mažėja su amžiumi, todėl galima teigti, kad gydant moters amžius yra labai svarbus. Poroms, norinčioms susilaukti vaikų, svarbu pradėti gydymą negaištant laiko, kad padidėtų sėkmės tikimybė.
tags: #dirbtinio #apvaisinimo #kiausialasciu #skaicius
