Nėštumas - tai ypatingas laikotarpis moters gyvenime, tačiau sergant tokiomis lėtinėmis ligomis kaip cukrinis diabetas, jis gali tapti nemenku iššūkiu. Diabetas nėštumo metu gali sukelti įvairių komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui, todėl būtina ypatinga priežiūra ir nuolatinis sveikatos monitoringas. Straipsnyje aptariami pagrindiniai su diabetu susiję nėštumo aspektai, pateikiami patarimai ir dalijamasi asmeninėmis patirtimis.
Diabeto tipai ir nėštumas
Išskiriami du pagrindiniai diabeto tipai, kurie gali komplikuoti nėštumą: 1 tipo cukrinis diabetas (kai organizmas negamina insulino) ir 2 tipo cukrinis diabetas (kai organizmas netinkamai naudoja insuliną arba jo gamina nepakankamai). Taip pat nėštumo metu gali išsivystyti gestacinis diabetas, dar vadinamas nėščiųjų diabetu. Tai sutrikimas, kurį nulemia didelis cukraus (gliukozės) kiekis besilaukiančios moters kraujyje sutrikus angliavandenių apykaitai.
1 tipo cukrinis diabetas ir nėštumas
Mano vardas Lina. Man 37 metai, iš kurių jau daugiau nei 19 gyvenu su 1 tipo cukriniu diabetu. Per pirmuosius 6 diabeto metus viena katastrofa sekė kitą, bet vėliau man pavyko palyginti gerai valdyti cukraus kiekį kraujyje. Mano HbA1c visada stabiliai laikėsi tarp 6-7 proc., ir apskritai beveik nesijaučiau ribojama savo būklės. Vis dėlto, nepaisant šio teigiamo požiūrio, vis tiek nežinojau, kaip išlaikyti stabilią 3.33-7.8 mmol/L cukraus koncentraciją kraujyje nėštumo metu. Ši riba man atrodė pernelyg ribojanti ir kelianti iššūkį. „Lauktis sergant 1-ojo tipo diabetu? Niekada negalėsiu to padaryti“, - buvo mano požiūris daugelį metų.
Kol ėmiau tikrai stengtis pastoti, 6 mėnesius stengiausi kuo griežčiau kontroliuoti diabetą. Tai reiškia, kad mano bazinis rodiklis, angliavandenių veiksniai ir korekcijos veiksniai buvo tiriami, koreguojami ir griežtai stebimi. Mano tikslas buvo pasiekti 6 proc. Be to, atidžiai stebėjau mėnesinių ciklą, norėdama žinoti, kurie hormonai veikia cukrų kraujyje ovuliacijos metu. Tuo metu atradau, kad paprasčiausias pasivaikščiojimas nepaprastai teigiamai veikia cukrų kraujyje. Nuosekliai laikiausi šios tvarkos, kadangi norėjau išvengti daugybės cukraus kraujyje šuolių prieš jiems įvykstant. Visos mano pastangos pasiteisino ir pasiekiau 5,8 proc. HbA1c! Valio, aš laukiuosi!
Po pradinio džiaugsmo sužinojus svarbias naujienas prasidėjo sunkiausias nėštumo etapas. Pirmasis trimestras sergant 1 tipo cukriniu diabetu buvo nepaprastai sunkus. Nėštumo pradžioje hormonai sukėlė daug hipoglikemijos epizodų. Naktį mano cukraus kiekis kraujyje krisdavo. Laimei, turėjau insulino pompą ir nuolatinę gliukozės kiekio kraujyje matavimo sistemą, kuri reagavo į jutiklio gliukozę ir automatiškai sustabdydavo insulino tiekimą. Laimei, mano vaikinas ten buvo ir galėjo man duoti gliukozės tuo metu, kai reikėjo papildomos pagalbos. Lyg būtų nepakakę sunkių naktų, dieną mano cukraus kiekis kraujyje gerokai pakildavo. Su endokrinologo pagalba man pavyko puikiai pakoreguoti insulino poreikį.
Nuo 16-osios savaitės buvau išleista į ankstyvas motinystės atostogas. Per šį laikotarpį darbinis stresas dingo, cukraus kiekis kraujyje stabilizavosi ir energija pagaliau grįžo. Man labai patiko šis etapas, ir viskas praėjo nuostabiai.
Nėštumas sergant 1 tipo cukriniu diabetu gali būti laikomas labai rizikingu. Kai kuriais atvejais vaiko augimas yra atidžiai stebimas, kad prireikus būtų galima anksti įsikišti, nes viršijus nustatytą gliukozės kiekį kraujyje, kūdikis gali išaugti per didelis. Motina taip pat atidžiai stebima. Man programėlė mySugr neįkainojama. Ja naudodamasi, galiu sekti visus sveikatos duomenis namuose ir dalytis jais internete su savo gydytojais. Dabar pasiekiau neįtikėtiną 4,7 proc. HbA1c rodmenį! Pirmiau man tai atrodė visiškai nepasiekiama.
Ar tai reiškia, kad mano cukrus kraujyje visada yra 3.33-7.78 mmol/L? Ne, tikrai ne! Kol kas mūsų kūdikis gerai vystosi ir jokių komplikacijų požymių nėra. Taigi, mums bus nuolat koreguojama dozė, nuolat tikrinamas cukraus kiekis kraujyje, bus daugybė jutiklių pavojaus signalų ir galbūt nemiegotų naktų. Aš susijaudinusi! Žinoma, kartais tai gali nervinti, nes niekas negali tiksliai pasakyti, kaip kis insulino poreikis. Taip, aš sergu 1 tipo diabetu, taip, jis kelia iššūkių... Tačiau jaučiuosi visiškai puikiai ir dar niekada gyvenime tiek nepasitikėjau savo kūnu!
Galbūt mąstyseną pakeisti padėjo meditacija ir joga, o gal tai tik neįtikėtinas džiaugsmas, kurį sukėlė mūsų negimęs vaikas. Diabetas nėštumo metu būna nenuspėjamas ir kartais gali atrodyti, kad tai nesąžininga. Bet niekas negali atimti neįtikėtino džiaugsmo, kurį su draugu jaučiame kiekvieną kartą, kai vakare kartu sėdėdami ant sofos pajuntame savo mažylio spyrius.
Jei kiti žmonės, sergantys 1 tipo diabetu, stebisi, kaip įmanoma kontroliuoti gliukozę kraujyje nėštumo metu, noriu jus paskatinti. Visiškai įmanoma išnešioti sveiką kūdikį IR suvaldyti diabetą!
2 tipo cukrinis diabetas ir nėštumas
2 tipo cukrinis diabetas yra labiausiai paplitusi diabeto forma. Sergant šia diabeto forma, organizmas netinkamai naudoja insuliną. Tai vadinama atsparumu insulinui. Gliukozės kiekis kraujyje didėja, nes insulino gaminama nepakankamai, kad jo kiekis būtų normalus. Kai kuriems žmonėms, sergantiems 2 tipo diabetu, tai galima suvaldyti pakeitus sveiką gyvenimo būdą ir mitybą, tačiau kitiems gali prireikti vaistų ar insulino, kad būtų palaikomas tinkamas gliukozės kiekis kraujyje.
Jei sergate 2 tipo diabetu, vis tiek galite sveikai pastoti, tačiau reikia atsižvelgti į kai kuriuos dalykus, kad sumažintumėte galimą riziką ir užtikrintumėte, jog Jūs ir Jūsų kūdikis būtų sveiki.
Prieš pastojant su 2 tipo diabetu
Jei ketinate pastoti, pasitarkite su savo endokrinologu ir akušeriu-ginekologu. Būkite sąžiningi ir aptarkite:
- Cukraus kiekio kraujyje kontrolės lygį, kurio jums reikia.
- Diabeto komplikacijų, tokių kaip inkstų ligos, akių ligos ir neuropatija, buvimą ir tikimybę.
- Jūsų ligos istoriją ir bet kokias kitas esamas sveikatos problemas.
- Kokių priemonių šiuo metu imatės, kad palaikytumėte sveiką gliukozės kiekį kraujyje.
- Visų šiuo metu vartojamų vaistų nuo diabeto ir kitų vaistų apžvalgą, siekiant įsitikinti, kad jie yra saugūs nėštumo metu.
Jūsų akušeris-ginekologas gali rekomenduoti susitikti su motinos ir vaisiaus medicinos specialistu (MFM), gydytoju, kuris specializuojasi motinų, sergančių lėtinėmis ligomis arba turinčių didelės rizikos nėštumą, priežiūroje. Gydytojas gali norėti, kad prieš pastodama įgyvendintumėte tam tikrus veiksmus. Svorio metimas arba mitybos pakeitimas gali padėti stabilizuoti gliukozės kiekį prieš pastojant. Jis taip pat norės įsitikinti, kad jūsų dabartinis diabeto gydymas yra saugus nėštumo metu. Atsižvelgdamas į bendrą Jūsų sveikatos būklę ir į tai, kaip gerai kontroliuojamas Jūsų diabetas, gydytojas gali rekomenduoti palaukti su pastojimu arba duoti leidimą bandyti pastoti. Nuoširdžiai pasikalbėję su gydytojais apie savo diabetą ir galimą jo poveikį būsimam nėštumui, abu galėsite nuspręsti, ar dabar optimalus laikas pastoti. Taip pat turėtumėte aptarti savo idealų cukraus kiekio kraujyje kontrolės lygį nėštumo metu, kuris gali būti griežtesnis už įprastus cukraus kiekio kraujyje tikslus.
Bandant pastoti su 2 tipo diabetu
Bandant pastoti nebūtinai kyla specifinių sunkumų, susijusių su 2 tipo diabetu. Tačiau gali būti kitų veiksnių, įskaitant priežastis, kurios galėjo prisidėti prie diabeto diagnozės nustatymo. Antsvoris arba nutukimas yra susijęs su 2 tipo diabetu, kaip ir policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS). Tiek nutukimas, tiek PCOS gali apsunkinti pastojimą ir yra susiję su nevaisingumu. Svorio mažinimas, sveika mityba, reguliari mankšta ir visų būtinų vaistų nuo PCOS vartojimas gali padėti padidinti jūsų galimybes pastoti. Jei jums sunku pastoti, galbūt norėsite kreiptis į vaisingumo specialistą arba reprodukcinės endokrinologijos gydytoją. Idealus laikas tai padaryti yra po vienerių metų bandymų, jei esate jaunesnis nei 35 metų amžiaus, arba po šešių mėnesių bandymų, jei esate 35 metų ar vyresnis.
Vaistai ir nėštumas sergant 2 tipo diabetu
Kai kurie žmonės gali kontroliuoti 2 tipo diabetą dietos ir fizinių pratimų pagalba, kiti vartoja vaistus, padedančius kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Prieš pastodama pasitarkite su gydytojais arba akušere, ar galite juos vartoti ir nėštumo metu. Daugelio šiuo metu vartojamų vaistų nuo diabeto saugumas nėštumo metu nenustatytas, todėl vietoj jų Jums gali būti pakeistas insulinas. Insulinas padeda kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir, kitaip nei geriamieji vaistai nuo diabeto, nepereina per placentą, todėl jį saugu vartoti nėštumo metu. Tiesą sakant, insulinas taip pat vartojamas moterims, kurioms nėštumo metu išsivysto gestacinis diabetas.
Gestacinis diabetas (nėščiųjų diabetas)
Gestacinis diabetas - tai pirmą kartą nėštumo metu nustatytas gliukozės apykaitos sutrikimas, t. y. gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas nevalgius, po valgio, ar atliekant gliukozės toleravimo mėginį. Ši būklė atsiranda dėl nėštumo metu gaminamų hormonų, kurie veikia priešingai nei insulinas. Gliukozė nebegali patekti į ląsteles ir būti panaudojama kaip energija, todėl kraujyje susidaro per didelis gliukozės kiekis.
Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad įvairiuose regionuose gestacinio diabeto dažnis skiriasi ir per paskutinius dešimtmečius šios patologijos paplitimas bendroje populiacijoje nuosekliai didėja. Tai siejama su vyresniu moterų amžiumi pastojant, didėjančiu antsvorio ir nutukimo paplitimu, sėslesniu gyvenimo būdu, aktyvesne ir tikslesne nėščiųjų patikra ir stebėsena, naujais gestacinio diabeto diagnostikos kriterijais. Priklausomai nuo etniškumo, geografinio regiono, amžiaus, svorio, diagnostikos kriterijų ir kitų veiksnių, gestaciniu diabetu serga apie 10-25 proc. Higienos instituto duomenimis, Lietuvoje sergamumas gestaciniu diabetu per pastaruosius du dešimtmečius reikšmingai paaugo - nuo 120 atvejų (2001 m.) iki 3 622 atvejų 2024 m., kai 19,9 proc. iš visų 18 243 gimdžiusių moterų sirgo gestaciniu diabetu, todėl ši tema aktuali labai daugeliui šeimų. 2024 m. Vilniuje gimdė 6637 moterys ir net 23,5 proc. iš jų sirgo gestaciniu diabetu.
Gestacinis diabetas - klastingas sutrikimas pirmiausia dėl to, kad nėščioji dažnai nejaučia jokių simptomų. Tiesa, kai kurie iš šių simptomų ir taip yra gana dažni nėštumo metu ir nebūtinai yra diabeto požymis. Preeklampsija - būklė, dėl kurios nėštumo metu padidėja kraujospūdis.
Sergant nėščiųjų diabetu, sveikatos problemų tikimybę galima sumažinti griežčiau kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje. Nėščiosios pirmiausia siunčiamos konsultuotis su dietologais, kurie specializuojasi būtent šioje srityje. Tyrimų duomenimis, 70-85 % moterų gal būti gydomos nemedikamentinėmis priemonėmis. Cukraus kiekį kraujyje galima sumažinti pakoregavus mitybą ir būnant aktyvesnėms - reikia daugiau vaikščioti, plaukioti ar rinktis nėščiųjų jogą. Tačiau jei gyvenimo būdo pokyčiai nepadeda sumažinti cukraus kiekio kraujyje, reikia vartoti vaistus. Tam skiriamos insulino injekcijos (dažniausiai ilgo veikimo). Insulino dozė parenkama individualiai.
Nuo gestacinio diabeto dažniausiai pasveikstama po gimdymo. Pakartotinį cukraus kiekio kraujyje tyrimą reikėtų atlikti po gimdymo praėjus 6-13 sav.
Diabeto valdymas nėštumo metu
Diabeto valdymas nėštumo metu reikalauja ypatingo dėmesio ir nuolatinio monitoringo. Svarbu siekti optimalaus gliukozės kiekio kraujyje, kad būtų užtikrinta motinos ir vaiko sveikata.
Rekomendacijos ir patarimai
Jei sergate specifine liga, ar vartojate papildomus vaistus ar maisto papildus, būtinai prieš pradėdami vartoti naujus maisto papildus pasikonsultuokite su savo gydytoju ar vaistininku. Straipsnyje pateikta informacija nėra autoriaus asmeninė nuomonė. Ši informacija nėra skirta reklamuoti maisto produktus ar papildus. Ši informacija negali būti interpretuojama kaip gydymo ar kitokio pobūdžio sveikatos klausimų sprendimo rekomendacija. Raginame sprendimus, susijusius su asmenine sveikata, priimti asmeniškai, įvertinus įvairius informacijos šaltinius.
Štai keli patarimai, kurie man padėjo visą šį laikotarpį:
- Pažinkite savo kūną!
- NAUDOKITE NUOLATINĘ GLIUKOZĖS KIEKIO KRAUJYJE MATAVIMO SISTEMĄ (CGM)!
- Judėjimas, judėjimas, judėjimas! Nesvarbu, ar jūs vaikštote, praktikuojate jogą ar plaukiojate. Tiesiog JUDĖKITE! Vaikščiojimas man padėjo pasiekti, kad 90 proc. cukraus kiekis kraujyje būtų normos ribose.
- Skaidykite patiekalus! Kalbant apie mane, aš visada duodu sau visą boliusą, bet suvalgau tik pusę patiekalo. Likusią dalį suvalgau praėjus 1 valandai.
- Venkite hipoglikemijos! Daugybė mano hipoglikemijos epizodų prisidėjo prie cukraus kraujyje „amerikietiškų kalnelių“ per pirmąjį trimestrą.
- Naudokitės cukraus kiekio kraujyje programėle! Ypač tais atvejais, kai fizinis kontaktas su gydytojais yra ribotas, vesti internetinį žurnalą būtina, kad būtų galima dalytis duomenimis su gydytoju.
- Dažniau apsikabinkite! Turiu paminėti, kad mylintis partneris - tai vienas svarbiausių dalykų. Nėštumas - tai vienas emocingiausių gyvenimo etapų, net ir be papildomo streso valdant diabetą.
Mityba ir svoris nėštumo metu
Mityba turi būti subalansuota: ne mažiau kaip 175 g angliavandenių, 71 g baltymų, 28 g skaidulų. Pavojinga badauti ilgiau nei 8-10 val. Kiekvieną nėštumo trečdalį kalorijų kiekis pagal apskaičiuotą energijos poreikį skiriasi, todėl koreguojama dieta. Pirmame trimestre skaičiuojama pagal kūno masės indeksą (KMI kg/m2) iki nėštumo. Jeigu KMI < 18,5-24,9, reikalingas kcal kiekis 40-30 kcal/kg/d, jeigu KMI >25 - 22-25 kcal/kg/d, jeigu >40 - 12-18 kcal/kg/d.
Sveika prenatalinė mityba yra panaši į sveiką įprastą mitybą, į kurią įtraukiama daug įvairių maisto produktų ir stengiamasi nepersivalgyti. „Valgyti už du“ nebūtina, todėl nereikia persivalgyti. Galima rinktis tokius maisto produktus: vaisiai ir daržovės, neskaldyti grūdai, pupelės ir ankštinės daržovės, liesa mėsa, įskaitant vištieną, žuvis (tačiau turėtumėte vengti žalių produktų ir rūšių, kuriose yra daug gyvsidabrio), neriebūs pieno produktai.
Pasitarkite su gydytojais ir dietologu apie numatomą svorio augimą nėštumo metu. Paprastai, jei nėštumą pradedate būdama normalaus ūgiui svorio, tikimasi priaugti nuo 25 iki 35 kg svorio. Moterims, kurios laikomos nutukusiomis, paprastai siūloma priaugti nuo 15 iki 25 svarų. Kiekvienas žmogus yra skirtingas, todėl, priklausomai nuo Jūsų ligos istorijos, gydytojai gali pateikti labiau individualizuotas rekomendacijas.
Insulino poreikis nėštumo metu
Insulino poreikis nuo nėštumo pradžios iki gimdymo keičiasi. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali padidėti ląstelių jautrumas insulinui, mažėti insulino poreikis, todėl didėja hipoglikemijos rizika ir gali tekti sumažinti įprastinę insulino dozę. Antrame ir trečiame nėštumo trimestrais dėl padidėjusio kortizolio, prolaktino, progesterono ir placentos hormonų kiekio didėja ląstelių atsparumas insulinui, todėl gali tekti didinti insulino dozes.
Naudojant insulino pompą, nėštumo metu rekomenduojama infuzijos komplektą keisti kas 2 dienas, o jei oda labai jautri - kasdien. Siekiant išvengti hipoglikemijų nakties metu, reiktų sumažinti bazinį insuliną nuo 24 iki 3 val., o nuo 3 val. ryto gali tekti didinti net 2-3 kartus. Rekomenduojama ryte tikrinti ketonus šlapime, nes nakties metu gali užlenkti ar užsikimšti pompos vamzdelis. Reikėtų nepamiršti, kad viena grėsmingiausių ūmių diabeto komplikacijų yra diabetinė ketoacidozė (DKA).
Rizika ir komplikacijos
Sergant 2 tipo diabetu, ypač nekontroliuojamu 2 tipo diabetu, nėštumo metu gali kilti tam tikrų komplikacijų rizika. Kai kurios iš šių komplikacijų gali būti šios: preeklampsija, arba aukštas kraujospūdis nėštumo metu, kuris gali turėti rimtų pasekmių jums ir jūsų kūdikiui, gali sukelti insultą arba kraujo krešulius ir garantuoti ankstyvą kūdikio gimdymą; nėštumo netekimas, nes moterims, sergančioms 1 arba 2 tipo diabetu, yra didesnė persileidimo arba negyvo kūdikio gimimo rizika; priešlaikinis gimdymas arba gimdymas cezario pjūvio operacija; padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis.
Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, kad būtų galima stebėti Jūsų ir Jūsų kūdikio sveikatą. Jei pradedate jausti kokius nors neįprastus simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Rizika kūdikiams
Jei nėštumo metu cukraus kiekis Jūsų kraujyje nėra gerai kontroliuojamas, tai gali turėti didelį poveikį besivystančiam vaisiui. Kai kurie iš šių pavojų yra šie:
- Įgimtos ydos. Dar prieš sužinant, kad esate nėščia, pradeda formuotis kūdikio organai. Nekontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje maždaug tuo metu, kai pastojate, gali sukelti tokių organų kaip širdis, smegenys ir stuburas apsigimimus.
- Labai didelis kūdikis. Kai Jūsų cukraus kiekis kraujyje yra didelis, dėl to kūdikis būna „per didelis“. Dėl to gali padidėti pečių traumų rizika gimdymo metu ir padidėja cezario pjūvio, arba Cezario pjūvio, tikimybė.
- Priešlaikinis gimdymas. Moterys, sergančios 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, dažniau gimdo anksčiau nei moterys, nesergančios cukriniu diabetu. Jei kūdikis gimsta per anksti, tai gali padidinti sveikatos problemų riziką.
- Naujagimių komplikacijos. Jei gliukozės kiekis kraujyje nekontroliuojamas, kūdikiui padidėja mažo cukraus kiekio kraujyje ir kvėpavimo sutrikimų rizika.
Diabetinė fetopatija - tai antroje nėštumo pusėje pasireiškiantys vaisiaus augimo, brendimo, organų funkcijų ir medžiagų apykaitos pakitimai. Vaisiaus diabetinės fetopatijos priežastis - vaisiaus hiperglikemija ir hiperinsulinizmas dėl blogai kontroliuojamo nėščiosios diabeto. Vaisiaus diabetinės fetopatijos požymiai yra makrosomija (stambus vaisius), kai numatomas vaisiaus svoris ar naujagimio gimimo svoris didesnis nei 4500 g arba daugiau 90 procentilių konkrečiam nėštumo laikui.
Viena iš pagrindinių kūdikių problemų, kurią komplikavo diabetas, yra hipoglikemija. Kadangi gliukozė laisvai pereina per placentą, motinos hiperglikemija padidina gliukozės kiekį vaisiui, sukelia perteklinę vaisiaus insulino gamybą (hiperinsulinizmą). Antrą kartą pastojau po 1,5 metų, man buvo beveik 36 metai. Nebuvo labai drąsu, kai esi laikoma jau vyresnio amžiaus gimdyve ir dar su 1 tipo cukrinio diabeto diagnoze. Tačiau galutinė žinia pribloškė visiškai - nuėjus į pirmąją apžiūrą gydytoja pasveikino, kad laukiuosi, ir pridūrė: „Bet aš matau du.“ Tuo metu turėjau vienintelį klausimą - ar įmanoma 36-erių ir sergant diabetu sėkmingai išnešioti dvynius?
Antrasis nėštumas buvo sklandus, tik judėti buvo daug sunkiau nei pirmąjį kartą. Naudojau insulino pompą, šįkart jau susipažinau ir su sensoriais, kas dar labiau padėjo kontroliuoti ligą. Kai nėštumui buvo 4 ar 5 mėnesiai, aš netgi išdrįsau skristi porai savaičių į Karibų salas.
Abiejų nėštumų metu turėjau insulino pompas. Jos labai padėjo, nes galėjau suleisti kad ir 0,5 vnt. insulino, tad koreguodavau glikemiją net esant 7,5 mmol/l. Gliukozės kiekis kraujyje taip pat pašokinėdavo nuo hipoglikemijos iki 8 mmol/l, o kartais ir iki 10 mmol/l, o galiausiai echoskopu gydytoja nustatė, kad dvynukės auga jau nelabai tolygiai. Dėl šių priežasčių 36+2 savaitę buvo nuspręsta užbaigti nėštumą cezario pjūviu. Mergytės gimė sveikos, bet mažytės - 1,9 kg ir 2,6 kg svorio. Visgi gimdymas 36 savaitę man buvo sėkmingesnis nei 39 savaitę - vaikai jau kitą parą po gimdymo buvo su manimi.
Nėštumo metu metaboliniai, fiziologiniai ir imunologiniai pokyčiai vyksta natūraliai, kad prisitaikytų prie vaisiaus ir placentos vystymosi. Nesergančių cukriniu diabetu moterų nėštumui, be kitų pokyčių, būdingas trumpalaikis atsparumas insulinui, dėl kurio padidėja insulino sekrecija, kad būtų užtikrinta normali gliukozės apykaita. Nors 12 nėštumo savaitę placenta sveria tik 5 % viso galutinio svorio, būtent šiuo laikotarpiu ji auga greičiausiai. Yra žinoma, kad greitai augantys audiniai ir besidauginančios ląstelės yra jautrios aplinkos trikdžiams. Placenta vystosi kartu su vaisiumi. Įvairūs nepalankūs veiksniai gali sutrikdyti šį vystymąsi. Sutrikęs placentos augimas dėl hiperglikeminės aplinkos yra siejamas su vaisiaus augimo greičio sumažėjimu.
Iš principo nėštumų metu gliukozės kiekį kraujyje valdyti gan sunku - nėštumo pradžioje jis šokinėja, vėliau du ir daugiau kartų didėja insulino dozės. Trečiame trimestre jau psichologiškai būdavo sunku leistis tokio dydžio dozes, kurios įprastomis aplinkybėmis tikriausiai būtų mirtinos. Kita vertus, su nuolatine mano ir gydytojų priežiūra viskas buvo neblogai, aišku pakilimų būdavo, bet glikuotas hemoglobinas nėštumų pabaigoje buvo apie 5,3 mmol/l.
Cukrinis diabetas yra dažniausia endokrininė patologija, komplikuojanti nėštumą. Vienas svarbiausių rizikos veiksnių vaisiaus ir naujagimio komplikacijoms yra hiperglikemija.
Skaiste, kas labiausiai padėjo nėštumo metu? Labiausiai esu dėkinga visiems gydytojams, kuriuos sutikau šiame kelyje. Endokrinologai bendraudavo ir telefonu, netgi elektroniniu paštu, visada gaudavau reikiamas konsultacijas ir pagalbą. Didelis minusas buvo tai, kad nėščiosioms tuo metu skirdavo ne pačias naujausias insulino pompas. Tai nebuvo išmanu ir patogu, nebuvo galima gydytojams pateikti tinkamų ataskaitų, diabeto dienoraščius rašydavau ranka.
Nėščiųjų diabetas yra angliavandenių apykaitos sutrikimas, diagnozuojamas nėštumo metu. Ši būklė atsiranda dėl nėštumo metu gaminamų hormonų, kurie veikia priešingai nei insulinas. Gliukozė nebegali patekti į ląsteles ir būti panaudojama kaip energija, todėl kraujyje susidaro per didelis gliukozės kiekis. Ši būklė nustatoma tiriant gliukozės kiekį kraujyje. Diagnostika gali būti atliekama dvejais nėštumo laikotarpiais: nėštumo pradžioje, kai yra atliekami visi tyrimai reikalingi nėščiosioms. Tokiu atveju tiriama glikemija nevalgius ir jei šis rodiklis yra per aukštas, t. y. 5,1mmol/l arba daugiau, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Jei rodiklis po šio tyrimo yra normalus, dėl nėščiųjų diabeto moterys tiriamos 24-28 nėštumo savaitę ir šiuo atveju atliekamas gliukozės toleravimo testas. Testo metu tiriamos ir vertinamos trys glikemijos.
Nustačius nėščiųjų diabetą, pradedame dirbti kartu su gydytojais endokrinologais. Gydytojo akušerio ginekologo užduotis yra stebėti moterį viso nėštumo metu, vertinti vaisiaus būklę, jo augimą, vaisiaus vandenų kiekį, galimas komplikacijas, susijusias su nėščiųjų diabetu.
Nėščiųjų diabetą nėštumo pradžioje arba antroje nėštumo pusėje nustato gydytojai akušeriai ginekologai arba šeimos gydytojai. Jei nustatomos kritinės glikemijos reikšmės ir patvirtinama nėščiųjų diabeto diagnozė, moterys nukreipiamos gydytojui endokrinologui. Norime atkreipti dėmesį, kad testas turi būtų atliktas esant įprastinei nėščiosios mitybai. Tai reiškia, kad pacientė kelias pastarąsias paras iki testo atlikimo neturėtų valgyti daugiau angliavandenių turinčio ar riebesnio maisto nei įprastai. Prieš tyrimą pacientė turėtų būti 10-12 valandų nevalgiusi ir atvykti ryte kraujo paėmimui. Jei nustatoma kritinė daugiau nei 5,1 mmol/l riba arba ji atitinka gliukozės toleravimo mėginio rezultatus ir viršija bent vieną reikšmę, tada patvirtiname nėščiųjų diabeto diagnozę. Pacientes supažindiname su tuo, kas yra diabetas ir kokios jo priežasties. Neretai nėščiosios pas gydytoją endokrinologą atvyksta jau pasiskaičiusios, išsigandę ir susidarę išankstinę nuomonę. Gydytojo endokrinologo pareiga nėščiąją nuraminti ir leisti suprasti, kad tai yra nėščiosios būklė - ne liga, kuri tęsis iki nėštumo pabaigos. Tai būklė, atsirandanti dėl placentos išskiriamų hormonų, veikiančių priešingai nei insulinas. Nėščiajai rekomenduojamas tolesnis stebėjimas, paaiškinama fizinio aktyvumo reikšmė, pacientė nukreipiama slaugytojos diabetologės konsultacijai, kurios metu paaiškinami mitybos principai ir išduodama savikontrolės priemonė.
Žinoma. Tai neturėtų būti tik dieta nėštumo metu, tai turėtų tapti gyvenimo būdu. Tai nėra labai griežta dieta, kurios metu įvedama daug apribojimų. Rekomenduojami sveikos mitybos principai, kurių laikantis galima normalizuoti ir glikemijos lygius. Moteriai po nėštumo rekomenduojama būti fiziškai aktyviai, palaikyti normalų kūno svorį. Moterys jaudinasi dėl skiriamo insulino.
Tiek diabeto diagnozė yra gąsdinanti, tiek ir vaisto insulino naudojimas kelia nerimą. Insulinas yra geras vaistas tuo, kad nepraeina placentos barjero ir veikia tik motinos organizme esančią glikemiją. Tuo tarpu gliukozė yra labai lengvai pro placentą praeinanti medžiaga. Nustatyti, koks yra glikemijos lygmuo vaisiaus kraujyje, negalime, todėl apie vaisiaus glikemiją sprendžiama pagal mamos glikemijos rodiklius.
Jei laiku neskiriamas insulinas, gliukozė iš mamos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują ir stimuliuoja jo kasą. Kasa ima sparčiai gaminti insuliną, kuris vaisiaus organizmą veikia kaip augimo hormonas ir skatina tiek jo paties bendro svorio augimą, tiek tam tikrų organų didėjimą. Šios komplikacijos dažnai matomos ir ultragarsu. Jei visgi moteris nusprendžia insulino nesileisti ar insulinas nepaskiriamas, kai jo reikia, gresia komplikacijos. Paprastai šios komplikacijos yra susijusios su nėštumu ir gimdymu bei yra būdingos vaisiui. Dėl per didelio vaisiaus svorio gali būti apsunkintas gimdymas, dažniau atliekama cezario pjūvio operacija.
Gydytojai endokrinologai insuliną skiria ypač atsakingai. Prieš paskirdami konsultuojasi su gydytojais akušeriais ginekologais, kurie įvertina vaisiaus būklę. Insulinas neskiriamas nustačius vienkartinai padidėjusią motinos glikemiją.
Tai nėra liga, o būklė, susijusi su nėštumu. Po gimdymo glikemija turėtų susitvarkyti ir grįžti į normos ribas. Vis dėlto, kai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, tai vertinama kaip angliavandenių apykaitos sutrikimas. Nėra žinoma, ar angliavandenių apykaitos sutrikimas buvo jau iki nėštumo ir nustatytas tik nėštumo metu, ar tai yra tiesiog būklė, susijusi su nėštumu. Kai po gimdymo moters organizmas grįžta į ankstesnes vėžes, reikėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją ir pakartoti gliukozės toleravimo tyrimą. Jei tyrimo rezultatai geri, vadinasi, būklė buvo susijusi su nėštumu ir daugiau nieko daryti nereikia. Tačiau rizika dėl angliavandenių apykaitos sutrikimo išlieka visam gyvenimui. Todėl būtų tikslinga kas metus kreiptis į šeimos gydytoją ir atlikti reikalingus tyrimus.
Nustatyta, kad moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė. Net apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizika taip pat didesnė, ypač turinčioms antsvorio ar nutukusioms moterims. Riziką galima sumažinti visiems prieinamomis profilaktinėmis priemonėmis: fizinis aktyvumas 30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę. Taip pat svorio korekcija, sveika mityba.
Tiksli gestacinio diabeto priežastis dar nėra žinoma. Viena iš priežasčių gali būti ta, kad placentos išskiriami hormonai, padedantys kūdikiui augti, neleidžia insulinui tinkamai veikti motinos kūne. Insulinas reikalingas tam, kad cukrus iš kraujo patektų į ląsteles, kur cukrus virsta energija.
Sveika mityba yra svarbi bet kurio nėštumo dalis, o tai ypač svarbu moterims, sergančioms gestaciniu diabetu. Reikėtų tiesiog laikytis sveikos mitybos principų: venkite perdirbtų maisto produktų, nes juose yra „tuščių“ kalorijų. Verčiau rinkitės daržoves ir „natūralų“ maistą. Angliavandeniai yra maistinės medžiagos, suteikiančios didžiąją dalį energijos jūsų kūnui. Todėl jie yra labai svarbūs kalbant apie sveiką mitybą! Yra įvairių rūšių angliavandenių, kurie įvairiai (greitai arba lėtai) veikia gliukozės kiekį kraujyje. Ar jums įdomu, kiek suvartojate angliavandenių? Pradėkite skaičiuoti angliavandenius patiekaluose4, gėrimuose ir užkandžiuose jau dabar! Maistingumo etiketėje nurodoma, kiek angliavandenių yra maiste. Jei maistas be etikečių, pvz., švieži produktai, galite apytikriai apskaičiuoti juose esančių angliavandenių kiekį. Jei prieš valgį ir dvi valandas po valgio užsirašysite suvartojamų angliavandenių kiekį ir gliukozės kiekį kraujyje, jus prižiūrintis gydytojas galės pamatyti, kaip jūsų kūnas reaguoja į skirtingus patiekalus, ir atitinkamai suplanuoti jums skirtus vaistus (jei jų reikia) bei mitybos planą. Skaičiuokite angliavandenius4
Gydymo dalį visada sudaro individualus mitybos planas ir reguliari fizinė veikla. Sveikatos priežiūros specialistai dažniausiai rekomenduoja vidutinio intensyvumo mankštą bent 30 minučių per dieną. Paprastai po gimdymo cukraus kiekis kraujyje normalizuojasi. Kartais gestacinio diabeto diagnozė atskleidžia jau egzistuojantį 1 ar 2 tipo diabetą.
Gestacinis diabetas dažniausiai diagnozuojamas antroje nėštumo pusėje, kai kūdikis aktyviai auga. Sergant gestaciniu diabetu didelis gliukozės kiekis kraujyje perduodamas iš motinos į kūdikio kraują. Jei motinos gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei įprasta, kūdikis taip pat gauna daugiau gliukozės nei įprasta. Dėl papildomo insulino, kurį gamina kūdikio kasa, naujagimiams gimus gliukozės kiekis kraujyje gali būti labai žemas, be to, jiems kyla didesnė kvėpavimo sutrikimų rizika. Svarbu vadovautis savo gydytojo rekomendacijomis ir kuo skubiau, jam rekomendavus, pradėti paskirtą gydymą.
Gydymo dalį visada sudaro individualus mitybos planas ir reguliari fizinė veikla. Taip pat gali prireikti gliukozės kiekio kraujyje tikrinimo ir insulino injekcijų. Fizinės veiklos rūšis ir trukmė skirtingai veikia cukraus kiekį kraujyje. Vidutinio sunkumo fizinis krūvis gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Pasitarkite su savo gydytoju, jei vartojate kokių nors vaistų cukraus kiekiui kraujyje mažinti. Kita vertus, intensyvus fizinis krūvis gali padidinti cukraus kiekį kraujyje, nes organizmas išskiria sukauptą cukrų, kad galėtų patenkinti didelius energijos poreikius. Siekiant užkirsti kelią neigiamoms gestacinio diabeto pasekmėms, gliukozės kiekio kraujyje reikšmės turėtų būti tam tikrame tiksliniame diapazone. Gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas atliekamas naudojant gliukozės kiekio kraujyje matuoklį. Naudoti paprasta: to įduriate į pirštą, suformuojate kraujo lašą, priglaudžiate juostelę ir matuoklis parodo, kiek gliukozės tuo metu kraujyje yra. Kadangi ant odos esantys prakaito, drėgmės ir kt. Lancetai yra vienkartiniai gaminiai.
Susilaukti kūdikio sergant cukriniu diabetu daugeliui kelia nerimą. Kartais net kyla klausimų, ar apskritai su šia diagnoze įmanoma pastoti? Ar nėštumas gali būti sklandus? Ar gliukozės kiekio kraujyje svyravimai nepakenks vaisiui? Ar nepavojinga pačiai moteriai išnešioti kūdikį ir gimdyti?
Pirmasis nėštumas buvo labai sklandus, gimdymas buvo numatytas 38 savaičių, po to nukeltas dar savaitei, ir galiausiai 39+2 gimdymas prasidėjo pats. Gimusi dukrytė svėrė daugiau kaip 4 kg.
Moterims didesnė arterinės hipertenzijos, preeklampsijos rizika, dažniau atliekamos cezario pjūvio operacijos nei nesergančioms cukriniu diabetu. Airijoje 2015-2017 m. atlikto tyrimo tikslas buvo apžvelgti 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto poveikį nėštumo rezultatams, siekiant pagerinti diabeto gydymą nėštumo metu ir nėštumo rezultatus didelėje gimdymo ligoninėje. Tyrime dalyvavo vyresnės moterys (34-36 metų amžiaus), kurios 14-19 metų sirgo cukriniu diabetu, turėjo lėtines diabeto komplikacijas.
Vyresnės moterys dažniau serga lėtine arterine hipertenzija, kuri prasidėjusi prieš nėštumą. Ilgiau sergančios cukriniu diabetu moterys dažniau turi diabetinę nefropatiją ir dažniau joms nuo 20 nėštumo savaitės pasireiškia nėščiųjų arterinė hipertenzija. Preeklampsija apibrėžiama kaip nėštumo sukelta arterinė hipertenzija su proteinurija. Proteinurija - būklė, kai vienkartiniame šlapime >1 g baltymo.
Svarbiausia, jei sergate 2 tipo cukriniu diabetu ir ketinate pastoti, pasitarkite su savo akušeriu ir endokrinologu. Atvirai su jais kalbėkite apie savo diabeto būklę, apie tai, kaip jis veikia jūsų sveikatą, ir ar šiuo metu su kuo nors kovojate. Kontroliuoti savo 2 tipo diabetą prieš pastojant yra svarbu jums ir jūsų kūdikiui. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali padėti užtikrinti sveiką ir saugų nėštumą bei gimdymą.
