Motoriniai įgūdžiai yra labai svarbūs vaiko vystymuisi, todėl labai svarbu žinoti ir stebėti jų raidą. Vienas iš metodų, naudojamų motoriniams įgūdžiams vertinti, yra Bruininks-Oseretsky (BOT-2) testas. Šis testas yra vertinimo įrankis, skirtas įvertinti smulkiosios ir bendrosios motorikos profesinę kompetenciją. Testas pritaikytas mokyklinio amžiaus vaikams ir jaunimui, tinkamas 4-21 metų amžiaus asmenims, kurių motorinės kontrolės gebėjimai svyruoja nuo normalių iki lengvų ar vidutinių.
Kas yra Bruininks-Oseretsky (BOT-2) Testas?
Bruininks-Oseretsky Motorinių Įgūdžių Testas - Antrasis Leidimas (BOT-2; Bruininks & Bruininks, 2005) yra smulkiosios ir bendrosios motorikos įgūdžių testas, skirtas vaikams nuo 4 metų iki 21 metų 11 mėnesių amžiaus. Šis testas apima aštuonis poskyrius: keturis bendrosios motorikos srityje (dviejų rankų koordinacija, pusiausyra, bėgimo greitis ir vikrumas, jėga) ir keturis smulkiosios motorikos srityje (smulkiosios motorikos tikslumas, smulkiosios motorikos integravimas, rankų miklumas ir viršutinių galūnių koordinacija).
Galima gauti aštuonis suvestinius rezultatus, įskaitant bendrus rezultatus (viso motorikos, bendrosios motorikos, smulkiosios motorikos), taip pat rezultatus pagal smulkiosios rankų kontrolės, rankų koordinacijos, kūno koordinacijos, jėgos/vikrumo ir smulkiosios motorikos koordinacijos kategorijas.
BOT-2 Testo Administravimas ir Laikas
Viso testo atlikimas trunka nuo 45 iki 60 minučių. Trumpoji testo versija gali būti atliekama per 15-20 minučių. Smulkiosios motorikos arba bendrosios motorikos formos kiekviena gali būti atliekamos per 25-30 minučių.
Administravimo instrukcijos pateikiamos testo rinkinio administravimo stovelyje. Kiekvienam elementui žaliajį rezultatą nustato administravimo stovelis, kuris gali apimti taškų skaičių, atliktų teisingų veiksmų skaičių ar sekundžių skaičių, be kita ko. Kiekvienam poskyriui bendrieji taškų rezultatai apskaičiuojami sudedant visus taškų rezultatus.
Visos formos atlikimas trunka 40-60 minučių, plius 10 papildomų minučių paruošiant bandymų zoną. Administratorius pasirenka tinkamiausią ir naudingiausią formą: pilną formą, trumpąją formą, suvestinius rezultatus, poskyrius.
Trumpoji forma apžvelgia kliento smulkiosios ir bendrosios motorikos funkcionavimą. Pilna forma yra patikimiausia ir turėtų būti naudojama diagnozėms nustatyti arba teisės gauti paslaugas nustatymui (Bruininks, 2005).
BOT-2 Matuojamos Sritys
BOT-2 matuoja šias motorinių įgūdžių sritis:
- Smulkiosios motorikos tikslumas: Vaikas lanksto popierių ir pjauna pagal liniją.
- Smulkiosios motorikos integravimas: Vaikas piešia vis sudėtingesnes figūras.
- Rankų miklumas: Vaikas greitai ir tiksliai juda smulkius daiktus (pvz., monetas ir kaiščius) bei suveria karoliukus.
- Viršutinių galūnių koordinacija: Matuojama rankų ir akių koordinacija atliekant tokias užduotis kaip kamuolio metimas ir gaudymas.
- Dvikrypčio koordinacija: Vaikas atlieka pratimus, tokius kaip šuoliukai ir tuo pačiu metu atlieka pakaitinius rankų ir kojų palytėjimus.
- Pusiausvyra: Vertinamas liemens stabilumas, laikysenos kontrolė ir regėjimo signalų naudojimas, balansuojant su judesiu ir be jo, taip pat su regėjimu ir be jo.
- Bėgimo greitis, vikrumas ir jėga: Vaikas šokinėja, bėga, atlieka atsispaudimus ir pritūpimus, demonstruodamas viršutinės ir apatinės kūno dalies jėgą.
BOT-2 Patikimumas ir Validumas
Testo kūrėjai parodė jo validumą ir patikimumą vertinant vaikus su koordinacijos sutrikimais, lengvu protiniu atsilikimu ir aukšto funkcionavimo autizmu ar Aspergerio sindromu (Bruininks & Bruininks, 2005). Be to, BOT-2 buvo naudojamas daugelyje tyrimų, skirtų suprasti motorinius įgūdžius šioje populiacijoje (pvz., Bertilsson et al., 2018; Jeoung, 2018; Kaur, Srinivasan, & Bhat, 2018; Pan, 2014; Pan et al., 2017).
Amžiaus grupėms nuo 4 iki 7 metų, poskyrių testo-pakartotinio testo patikimumas yra puikus (ICC=0.78), o suvestinių rezultatų - puikus (ICC=0.83). Amžiaus grupėms nuo 8 iki 12 metų, poskyrių patikimumas yra puikus (ICC=0.76), o suvestinių rezultatų - puikus (ICC=0.82). Amžiaus grupėms nuo 13 iki 21 metų, poskyrių patikimumas yra pakankamas (ICC=0.69), o suvestinių rezultatų - puikus (ICC=0.77).
Atliekant tyrimą su vaikais, turinčiais protinį atsilikimą, visų poskyrių ir suvestinių rezultatų testo-pakartotinio testo patikimumas buvo įvertintas kaip puikus (nuo ICC=0.88 iki ICC=0.99).
Naudojimo Rekomendacijos ir Atsargumo Priemonės
Terapeutams patariama atsargiai naudoti BOT-2, norint nustatyti konkrečių motorinių įgūdžių lygius, nes bendro motorikos suvestinio rezultato ir trumpojo formos suvestinio rezultato stabilumas yra didesnis, palyginti su konkrečių užduočių rezultatais.
Terapeutai taip pat turėtų atkreipti dėmesį, kad į antrojo leidimo normatyvinę imtį buvo įtraukti vaikai su negalia; todėl per didelis dėmesys pastebėtam rezultatui gali lemti kai kurių vaikų, kuriems reikia paslaugų, praleidimą (Dietz, Kartin, & Kopp, 2007).
Apsvarstykite BOT-2 ekologinį validumą skirtingose kultūrose. Vincon, Green, Blank ir Jenetzky (2016) tyrė BOT-2 ekologinį validumą su vokiečių vaikais. Užduotys, kurios labiau priminė kasdienes užduotis, geriau prognozavo realaus pasaulio našumą.
Vienas svarbus BOT-2 aspektas yra tai, kad jis gali nesuderinti bendro rezultato su individualiais poreikiais. Vaikams, kurių bendrosios ir smulkiosios motorikos gebėjimai skiriasi, bendras rezultatas gali būti normos ribose dėl aukšto bendrosios ar smulkiosios motorikos našumo. Tačiau tai gali neleisti vaikui gauti paslaugų, net jei jis galėtų jomis pasinaudoti (Deitz, Kartin, & Kopp, 2007).
BOT-2 Naudojimas ir Vertinimas
BOT-2 gali būti įsigytas kaip pilnas rinkinys su medžiagomis abiejoms - smulkiosios ir bendrosios motorikos - dalims atlikti, arba atskirai, jei reikalinga tik viena dalis.
Reikėtų skirti pakankamai laiko. Viso testo atlikimas trunka apie valandą, tačiau priklausomai nuo kliento poreikių, gali prireikti ilgiau. Kadangi testas yra standartizuotas, didžiąją dalį vertinimo praleisite aiškindami kiekvienos užduoties taisykles ir užtikrindami, kad vaikas jas suprastų. Kai kuriems vaikams tinkama skirti pertraukas arba atlikti testą per dvi sesijas.
Vertinimo metu galėsite atlikti įvairius klinikinius stebėjimus. Nepamirškite užsirašyti pastabų apie rankos pirmenybę, įrankio suėmimą, laikyseną, reguliavimą, judesio kokybę, gebėjimą sekti daugiaveiksmines instrukcijas ir kt. Kadangi testas yra standartizuotas, jei reikia, taip pat norėsite pažymėti bet kokius atliktus pritaikymus ar modifikacijas.
Trumpoji forma yra puiki galimybė užimtiems klinikams ir suteikia pakankamai duomenų greitam ir lengvai įvertinamam atrankiniam patikrinimui. Tačiau, jei ieškote išsamių duomenų apie smulkiąją ir bendrąją motoriką (pavyzdžiui, pradiniam vertinimui, siekiant nustatyti teisę gauti OT ir PT paslaugas), pilna forma suteiks daugiausia informacijos.
BOT-2 Balų Nustatymas
Balų nustatymo vadovas yra esminė BOT-2 rinkinio dalis, nes jo naudojimas suteiks prasmę žaliems balams, kuriuos užfiksavote vertinimo metu. Pirmas žingsnis nustatant balus yra nustatyti kliento chronologinį amžių. Skalės balai skirsis priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties, o balų nustatymo vadovas suskirstytas pagal amžių. Radę tinkamą amžiaus grupę, galite konvertuoti žalius balus į skalės balus.
Skalės balai vėliau konvertuojami į standartinius balus ir procentilinius rangus. Pasitikėjimo intervalai, z balai, amžiaus ekvivalentai ir bendras motorikos komponentas gali būti apskaičiuoti naudojant balų nustatymo vadovo indeksą. Tada priskiriamas aprašomasis kategorija (nuo žymiai aukščiau vidurkio iki žymiai žemiau vidurkio).
BOT-2 Privalumai ir Trūkumai
BOT-2 yra greitas ir patrauklus. Funkcionalus pediatrinis motorikos vertinimas turėtų būti greitas ir patrauklus. Šis testas yra abu. Vyresniems vaikams patiks iššūkiai, o jaunesniems klientams patiks naujovė.
Nors BOT-2 suteikia išsamius duomenis, yra keletas nedidelių trūkumų:
- Medžiagų valdymas: Testuojant vaiką, šalia turėsite turėti balų knygelę, administravimo stovą ir reikiamas medžiagas. Laikas, praleistas vartant stovo puslapius (kiekviena užduotis yra vienas puslapis), atitraukia jūsų akis nuo kliento ir riboja laiką, kurį galite skirti klinikiniams stebėjimams. Daugelio bandymų medžiagų valdymas gali būti sudėtingas, kai klientas turi specialių poreikių ar dėmesio sutrikimų.
- Kaina: Jei norite įsigyti visą rinkinį su bendrosios ir smulkiosios motorikos poskyriais bei medžiagomis, pradinio rinkinio kaina bus 1055 USD.
BOT-2 Prisitaikymas Praktikoje: Tyrimų Pavyzdžiai
Vienas iš tyrimų, kuriame naudotas BOT-2 testas, siekė nustatyti ir palyginti 5-6 metų mergaičių, lankančių ir nelankančių gimnastikos užsiėmimus, motorinius įgūdžius. Tyrimui buvo atrinktos 15 mergaičių, lankančių gimnastikos užsiėmimus, ir 15 bendraamžių kontrolinės grupės mergaičių. Bendrosios motorikos įgūdžiai buvo vertinami naudojant Bruininks-Oseretsky (BOT-2) testų rinkinį. Rezultatai parodė, kad mergaičių, lankančių gimnastikos užsiėmimus, dvišalė koordinacija, pusiausvyra, bėgimo greitis ir judrumas, viršutinių galūnių koordinacija ir jėga buvo žymiai aukštesni (p <0,05) lyginant su mergaitėmis, nelankančiomis gimnastikos. Išvada: gimnastikos užsiėmų lankymas žymiai pagerino 5-6 metų mergaičių motorinius įgūdžius.
Kitas tyrimas nagrinėjo šunų terapijos poveikį vaikų, turinčių protinę negalią, motoriniams įgūdžiams. Tyrimas buvo vykdomas Kauno vaikų gerovės centre „Pastogė“ 2016 m. balandžio, gegužės ir birželio mėnesiais. Tyrime dalyvavo 11 ikimokyklinio amžiaus vaikų, gyvenančių vaikų gerovės centre „Pastogė“ arba namuose su globėjais. Vaikai buvo atrinkti pagal tai, kurie turėjo hiperaktyvumo, elgesio ar emocijų sutrikimus. Testavimai buvo atlikti tris kartus, prieš kaniterapijos taikymą, po 5 ir po 10 kaniterapijos užsiėmimų. Visi testavimai ir kaniterapijos užsiėmimai vyko tose pačiose patalpose. Stambiosios motorikos vertinimui buvo naudotasi Bruininks-Oseretsky testu, juo vertinti stambiųjų motoriniai įgūdžiai (statinė ir dinaminė pusiausvyra, šoklumo ir kamuolio valdymo įgūdžiai). Trumpoji BOT-2 versija buvo naudojama motoriniams įgūdžiams vertinti. Izometriniai liemens raumenų ištvermių testai buvo atliekami pagal Ito, McIntosh ir McGill metodus. Rezultatai parodė, kad judesių suvokimas ir atlikimas, taip pat gebėjimas susikaupti ir įsiminti judesių seką pagerėjo po kaniterapijos (šunų terapijos) užsiėmimų. Iš vada: šunys gali būti sėkmingai naudojami kaip motyvacija atlikti įvairias užduotis arba mažinti psichologinę įtampą ir nerimą užsiėmimų metu.
Cerebrinis Paralyžius ir Motorinių Įgūdžių Vertinimas
Cerebrinis paralyžius (CP) yra dažniausia vaikų judėjimo sutrikimų priežastis, turinti įtakos asmens santykiams su aplinka ir apribojanti jo dalyvavimą. Judėjimo sutrikimai ir jų raida sergant CP yra labai individualūs, priklausomai nuo susirgimo formos ir sunkumo laipsnio. Sergantieji pasiekia labai skirtingą mobilumo lygį. Siekiant tinkamai planuoti kineziterapijos tikslus, svarbu pasirinkti tinkamą bendrosios motorikos funkcijos vertinimo skalę. Naujoji BMFV-66 skalė suteikia daugiau informacijos lyginant su ankstesnėmis skalėmis.
Tarptautinėje funkcionavimo, negalumo ir sveikatos klasifikacijoje (TFK) teigiama, kad dalyvumo apribojimai yra suvaržymai ar stoka gebėjimų dalyvauti veikloje, kuri laikoma normalia atitinkamo amžiaus ir išsivystymo asmenims. Dalyvumo apribojimai, nulemti cerebrinio paralyžiaus, daugiausiai apima judėjimo problemas, kurios glaudžiai susijusios su prisitaikymo sunkumais pažinimo, socialinėje ir bendravimo sferose.
Cerebrinis paralyžius daro nevienodą, labai skirtingą poveikį vaiko funkciniam vystymuisi, todėl labai svarbu vertinti fizinės negalios laipsnį. Bendrosios motorikos funkcijų vertinimo skalė (The Gross Motor Function Measure - GMFM-88) yra standartizuotas vertinimo metodas, sukurtas vertinti vaiko bendrosios motorikos funkcijų raidą. Šis testas yra patikimas ir validus. Jo privalumas yra tai, kad jis buvo sukurtas ir pritaikytas specialiai vaikams su CP. Naujesnė GMFM-66 versija, sukurta to paties autorinio kolektyvo, palengvino klinikinį pritaikomumą ir padidino interpretacines galimybes.
CP Klasifikacija ir Vertinimo Metodai
Cerebrinis paralyžius klasifikuojamas pagal kelis kriterijus:
- Judėjimo sutrikimo forma ir tipas: Nustatomas tonuso sutrikimas (hipertonija ar hipotonija) ir diagnozuojami judėjimo sutrikimai (spastiškumas, ataksija, distonija ar atetozė).
- Funkciniai judėjimo gebėjimai: Vertinamas individo ribojantis bendrosios judėjimo funkcijos lygis, įskaitant rijimo ir kalbos funkcijas. Naudojama Bendrosios motorikos funkcinės klasifikacijos sistema (BMFKS - GMFCS), skirstanti asmenis su CP į 5 funkcinius lygius.
- Susiję pakenkimai: Nustatomas gretutinių nemotorinių neurovystymosi ar jutiminių problemų buvimas ar nebuvimas (epilepsija, klausos, regos sutrikimai, dėmesio, elgesio, bendravimo ar pažinimo stoka).
- Anatominis pažeidimas: Nurodomos kūno dalys, paveiktos judėjimo pakenkimų (galūnės, liemuo).
- Radiologiniai duomenys: Neuroanatominiai duomenys, nustatyti kompiuterine tomografija ar magnetinio rezonanso tyrimu.
- Priežastys ir pažeidimo momentas: Nustatoma CP priežastis ir laikas, kada įvyko pažeidimas.
CP gydymas ir reabilitacija turi būti grindžiami detaliu klinikiniu ir funkciniu vaiko vertinimu, naudojant įvairius vertinimo metodus, tokius kaip BOT-2 testas, GMFM-88 ir GMFM-66 skalės. Metodologinis tikslingumas yra vertinimo koncepcijos esmė, o vertinimo metodo pasirinkimas turi būti pagrįstas galutiniu tikslu.
