Nėštumas yra ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kurio metu organizmas patiria daugybę pokyčių. Daugelis šių pokyčių yra visiškai normalūs ir fiziologiniai, tačiau kartais gali pasireikšti ir patologinės būklės, kurios gali kelti pavojų tiek motinos, tiek vaisiaus sveikatai. Viena iš tokių būklių yra intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (INC), kurios diagnostikai ir stebėjimui svarbus bilirubino tyrimas.
Kas yra Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (INC)?
Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė yra būklė, išskirtinai būdinga nėštumui. Ji pasireiškia, kai dėl nėščiosios organizme atsiradusių pokyčių sutrinka kepenų veikla, o konkrečiau - tulžies rūgščių apykaita. Pakitus kepenų veiklai, sutrinka tulžies nutekėjimas. Tulžies kapiliarai išsiplečia, juose padidėja spaudimas, todėl tulžies sudedamosios dalys patenka į limfinius kapiliarus, o vėliau per limfą - į kraują. Iš kraujo tulžies sudedamosios dalys išnešiojamos po visą organizmą, taip per placentą pasiekdamos ir vaisių.
Sergant INC, tulžies druskos kaupiasi organizme ir sukelia niežulį. Tai yra dažniausias šios ligos simptomas, kuris paprastai praeina po gimdymo.
INC kilmė ir rizikos veiksniai
Tikslios priežastys, lemiančios intrahepatinės nėščiųjų cholestazės atsiradimą, nėra visiškai žinomos. Manoma, kad ligos išsivystymui įtakos gali turėti:
- Hormonų poveikis: Padidėjęs nėštumo hormonų kiekis gali pakeisti kepenų procesus, susijusius su įvairių medžiagų, įskaitant tulžies druskas, perdirbimu. Pastebėta, kad dėl didesnio hormonų fono, INC dažniau pasitaiko moterims, laukiančioms dvynių ar trynių.
- Genetiniai veiksniai: Ši liga turi šeiminį polinkį, o rizika susirgti kita nėštumo metu yra didelė. Moterims, kurių mamos ar seserys sirgo cholestaze, rizika susirgti šiuo sutrikimu nėštumo metu taip pat didesnė.
- Aplinkos veiksniai: INC dažniau serga moterys iš Šiaurės Amerikos ir Skandinavijos regionų.
Pokyčiai nėštumo metu ir bilirubino reikšmė
Sutrikus kepenų funkcijai INC metu, moters kraujyje padaugėja tulžies rūgščių. Jos praeina placentos barjerą ir patenka į vaisiaus organizmą bei amniono skystį. Patekusios į vaisiaus kraują, tulžies rūgštys gali kauptis audiniuose, o tai, manoma, gali sukelti staigią vaisiaus žūtį. Nors tiksli staigios vaisiaus žūties priežastis nėra visiškai aiški, literatūroje nurodoma, kad smarkiai padidėjusi tulžies rūgščių koncentracija vaisiaus audiniuose gali sukelti vaisiaus širdies ritmo sutrikimą ar placentos kraujagyslių spazmą, taip sutrikdant vaisiaus kraujotaką. Vaisiaus žūties rizika didėja, kai tulžies rūgščių kiekis motinos kraujyje pasiekia ar viršija 100 µmol/l.
Padidėjęs tulžies rūgščių kiekis moters kraujyje taip pat gali stimuliuoti padidėjusią oksitocino receptorių gamybą gimdos raumenyse. Oksitocinas yra hormonas, skatinantis gimdos susitraukimus, ir yra svarbus gimdymo procesui. Dėl padidėjusio šių receptorių kiekio įtariama, kad INC gali sukelti ir priešlaikinį gimdymą.
Bilirubinas yra vienas iš tulžies komponentų ir svarbus kepenų bei tulžies pūslės veiklos rodiklis. Jis susidaro organizmui skaidant senus raudonuosius kraujo kūnelius. Bilirubinas keliauja per kraują į kepenis, kur yra perdirbamas. Egzistuoja du bilirubino tipai: netiesioginis (neperdirbtas kepenyse) ir tiesioginis (kepenyse perdirbtas). Bilirubino tyrimas atliekamas įtariant įvairias kepenų ir tulžies pūslės ligas. Nėštumo metu svarbu stebėti bilirubino lygį, nes jo padidėjimas gali signalizuoti apie sutrikusią kepenų veiklą, kuri gali būti susijusi su INC ar kitomis nėštumo komplikacijomis. Sveiko žmogaus šlapime bilirubino paprastai neturėtų būti aptinkama.
INC ligos požymiai
Pagrindinis INC požymis yra niežulys. Jis dažniausiai pasireiškia antrajame ir trečiajame nėštumo trimestre (dažniausiai po 28-osios savaitės), tačiau retais atvejais gali pasireikšti ir pirmajame trimestre. Svarbu paminėti, kad bėrimai odoje nėra būdingi; ant odos galima pastebėti tik nusikasymo žymes. Niežulio intensyvumas gali varijuoti nuo nežymaus iki labai intensyvaus ir varginančio. Dažniausiai niežti padų ir delnų srityse, nors kartais pasitaiko ir viso kūno niežulio atvejų. Niežulys gali varginti nuolatos, o kai kurioms moterims jis sustiprėja naktį, dėl ko gali sutrikti miegas, pablogėti nuotaika ir dėmesio koncentracija. Svarbu žinoti, kad niežulys gali atsirasti anksčiau nei pasikeičia kraujo laboratorinių tyrimų rodikliai.
Gelta - pageltusi oda ir akių odenos - pasireiškia ganėtinai retai, apie 10-20 proc. atvejų. Ji atsiranda kraujyje padidėjus kepenyse gaminamo bilirubino kiekiui (kai rodikliai viršija 34 μmol/l). Gelta gali pasireikšti tik akių odenos pageltimu.
Kiti, itin retai pasireiškiantys, požymiai gali būti pykinimas, vėmimas, apetito stoka, skausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku, šlapimo ir išmatų pokyčiai (šlapimas patamsėja, išmatos pašviesėja). Išskirtinis ir dažnas INC požymis yra staigi simptomų baigtis po gimdymo, nors retais atvejais simptomai gali tęstis ir po gimdymo.
INC diagnostika
INC nustatoma remiantis pacientės skundais ir atlikus kraujo tyrimus. Pagrindinis skundas, dėl kurio skiriami kraujo tyrimai, yra niežulys. Nors dažniausiai niežulys vargina rankų, padų ir pilvo odos sritis, jis gali būti ir nežymus, pasireiškiantis kitose kūno vietose. Kiti, retesni, požymiai, kuomet galima įtarti INC, yra gelta, nuovargis, pykinimas, vėmimas, tamsus šlapimas, balkšvos išmatos.
Pasireiškus skundams, atliekami kraujo tyrimai (ryte, nevalgius ir negėrus skysčių):
- Tulžies rūgštys (pagrindinis kraujo tyrimas)
- Kepenų fermentai (AST, ALT, LDH)
Šie tyrimai kartojami periodiškai, siekiant stebėti ir vertinti skiriamo gydymo efektyvumą bei ligos eigą.
Bilirubino tyrimas nėštumo metu
Nors pagrindinis INC diagnostikos rodiklis yra tulžies rūgštys, bendras bilirubino tyrimas taip pat yra svarbus, ypač atliekant bendrą kepenų funkcijos įvertinimą. Padidėjęs bendras bilirubino kiekis kraujyje (viršijantis 34 μmol/l) gali rodyti kepenų pažeidimą ar tulžies nutekėjimo sutrikimą, kas yra būdinga ir INC. Tačiau svarbu atkreipti dėmesį, kad normalaus nėštumo metu bendras bilirubino kiekis kraujyje paprastai būna mažesnis nei ne nėščios moters, tikėtina, dėl hemodiliucijos (kraujo tūrio padidėjimo).
Kiti kraujo rodikliai, kuriuos svarbu stebėti nėštumo metu, yra kepenų fermentai AST ir ALT. Nors kai kurie tyrimai rodo nedidelį jų padidėjimą trečiąjį trimestrą, dauguma tyrimų teigia, kad jų aktyvumas nesikeičia. Todėl, jei AST ar ALT aktyvumas viršija normas, būtinas detalesnis ištyrimas.
Bilirubino tyrimas yra įprasta kraujo analizė, kuri atliekama greitai ir saugiai. Specialaus pasiruošimo tyrimui nereikia.
Gydymo principai
Pagrindinis INC gydymo tikslas - sumažinti simptomus ir nėštumo komplikacijų riziką. Pirmiausia, pacientėms akcentuojama mitybos korekcijos svarba. Sveika ir subalansuota mityba gali padėti sumažinti tulžies rūgščių išsiskyrimą.
Pagrindinis ir labai svarbus vaistas, skiriamas INC gydymui, yra ursodeoksicholio rūgštis. Šis preparatas mažina kepenų fermentų kiekį, gerina tulžies tekėjimą kepenyse ir mažina niežulį. Jo vartojimas mažina perinatalinės nėštumo baigties riziką, t. y., mažėja vaisiaus pažeidimo ir mirties rizika, didėja tikimybė, kad nėštumas bus sėkmingas ir vaisius bus išnešiotas. Vaisto dozavimą koreguoja gydytojas, atsižvelgiant į paciento skundus, simptomų pasireiškimo laiką ir tulžies rūgščių kiekį kraujyje.
Laikantis mitybos rekomendacijų ir vartojant skirtą gydymą, niežulys sumažėja iki 60-85%, o visiškai išnyksta iki 41% pacienčių. Svarbu paminėti, kad ursodeoksicholio rūgštis yra saugi, kadangi neturi žalingo poveikio vaisiui ir naujagimiui.
Kiti tyrimai nėštumo metu
Be bilirubino ir kepenų fermentų tyrimų, nėštumo metu atliekami daugybė kitų tyrimų, siekiant užtikrinti motinos ir vaisiaus sveikatą. Tai apima bendrą kraujo tyrimą, šlapimo tyrimus, infekcijų (pvz., toksoplazmozės, raudonukės, CMV, hepatito B, ŽIV, sifilio) nustatymą, skydliaukės funkcijos tyrimus ir kt. Šie tyrimai padeda laiku nustatyti galimus sutrikimus ir užkirsti kelią komplikacijoms.
Kraujo tyrimai nėštumui | Viskas, ką reikia žinoti
| Rodiklis | Ne nėščios moterys | I trimestras | II trimestras | III trimestras |
|---|---|---|---|---|
| Bendras bilirubinas (μmol/l) | 2.0 - 17.1 | žemiau nei ne nėščios moterys | žemiau nei ne nėščios moterys | žemiau nei ne nėščios moterys |
| AST (U/L) | 10 - 40 | nepakinta | nepakinta | galimas nedidelis padidėjimas |
| ALT (U/L) | 7 - 56 | nepakinta | nepakinta | galimas nedidelis padidėjimas |
| Šarminė fosfatazė (U/L) | 40 - 150 | padidėja | labai padidėja (iki 2-4 kartų) | labai padidėja (ypač dėl placentos) |
Pastaba: Rodiklių normos gali skirtis priklausomai nuo laboratorijos ir metodikos. Visais atvejais svarbiausia yra gydytojo interpretacija.
tags: #bilirubinas #nestumo #metu
