Vasaros pabaiga ir pirmos rudens dienos, kai kuriems tėvams - gana didelis iššūkis, ypač jei namuose mažylis, kurio laukia naujas gyvenimo etapas - darželis. O jeigu dar svečiuose alergija maistui ir mažylis - alergiškas vaikas, kitaip tariant alergiukas? Ko tikėtis ir kaip ruoštis šiam gyvenimo etapui? Ar turėtume nerimauti? O gal kaip tik, verta pasidomėti, kokias teises turi alergiškas vaikas? Tuomet žengiant į naują gyvenimo etapą žinosite ko tikėtis ir tvirtai jausitės dialoge su naujųjų “namų” administracija.
Paradoksas: nors pastaraisiais metais daug kalbama apie alergijos, kaip dažniausios lėtinės ligos Europoje, augimą, kartu neišnyksta ir nuomonės, jog tai - tik prasimanymas ir dėl suvalgyto nedidelio alergeno kiekio nieko blogo nenutiks. Taip pat, manoma, kad virusai tik išprovokuoja alerginio uždegimo kvėpavimo takuose paūmėjimą. Pasyvus rūkymas taip pat vienas svarbiausių bronchų astmos paūmėjimą provokuojančių veiksnių. Svarbiausia, dėl ko maži vaikai serga bronchų astma, yra įsijautrinimas maisto ir namų aplinkos alergenams. Atopiniu dermatitu serga 10-20 proc. ikimokyklinio amžiaus vaikų. Apie 50 proc. sergančiųjų atopiniu dermatitu vėliau išsivysto alerginė sloga ir bronchų astma. Nustatyta, kad 50-80 proc. vaikų bronchų astma suserga iki penkerių metų amžiaus. Dažniausiai alergenai yra baltyminės kilmės medžiagos, kurių molekulinė masė yra nuo 5000 iki 50000 daltonų. Alergenai skirstomi į dvi dideles grupes: neinfekcines ir infekcines. Jie taip pat gali būti klasifikuojami pagal patekimo būdą: inhaliaciniai, maisto, kontaktiniai, injekciniai. Maisto produktai dažniausiai alergiją sukelia vaikams pirmaisiais jų gyvenimo metais. Maisto alergija gali sukelti patologinius įvairių organų, sistemų procesus. Kas mums sukelia alergiją? Kas tik nori: maistas, dulkės ir pelėsiai, šunys ir katės, augalai ir mikroorganizmai. Jei alergiją sukėlė katė, alergijos priežastis gali būti jos kailis, seilės ir šlapimas. Vaiką išbėrė nuo kiaušinio, vadinasi, jis negali valgyti ir vištienos.
Dauguma jaunų tėvų dirba, savo alergiškus vaikučius priversti vesti į vaikų lopšelius-darželius, patiria psichologinę įtampą, ieško hipoalerginės mitybos.
Alergiško vaiko meniu darželyje: iššūkis tėvams ir įstaigoms
Pritaikytas alergiškų vaikų maitinimas - iššūkis tiek tėvams, tiek ugdymo įstaigoms, kuriuose maitinimas derinamas dažnai net kelioms skirtingoms alergijų rūšims. Vaikų gydytoja (o gal gydytoja alergologė, tiksliai nežinau) turi surašyti produktus, kurių vaikas negali valgyti. Tada mama tą lapą pristatyt turi darželio diet. seseriai, ir vaikučiui skiriamas kitas maistas. Taip sakė mano giminaitė, dirbanti darželyje. Bet aš girdėjau, kad tik nuo šių metų darželis gali turėt diet seserį. Bet gali ir neturėt. Tai kaip tada nežinau. O alerg vaikuičiams vienintelis darželis yra Pašilaičiuose.
„Vis dar pasitaiko atvejų, kai tėvai pasako žodžiu, kam vaikas yra alergiškas, arba atneša į darželį atlikto alergologinio tyrimo atsakymą. Nutinka ir taip, kad laikui bėgant vaikui atsiranda naujos alergijos - visais atvejais turi būti pateikiama minėta pažyma ir atnaujinama priklausomai nuo poreikio ir kintančios sveikatos būklės,“ - pasakoja A. Ugdymo įstaigose maitinimas yra planuojamas - ne tik skaičiuojami reikalingi produktų ir juose esančių maistinių medžiagų kiekiai pagal maitinimosi aprašą, bet ir atsižvelgiama į skirtingus vaikų poreikius: pradedant alergijomis, baigiant vegetariniu ar veganiniu maitinimusi.
„Kartais sakome, kad dietistai - tikri menininkai, turintys suderinti tiek sveikatos normas, tiek technines galimybes ir, žinoma, stengtis, kad maistas vaikams būtų skanus ir patrauklus. „Svarbu pabrėžti, jog šios išlygos taikymas - toli gražu ne bandymas virtuvės personalui „išsisukti“ nuo papildomų patiekalų gamybos. Savo darbo praktikoje stebime, jog alergijų atsiranda vis daugiau ir vis sudėtingesnių. Vaikai nebėra alergiški tik vienam produktui, o kartais, nagrinėdami vaiko alergijų sąrašą, pastebime, kad iš darželyje turimų visų kruopų rūšių vaikas gali valgyti vos dvi, iš daržovių - tris ir tik vienos rūšies mėsą. Nesusiduriantiems su pritaikyto maitinimo organizavimu gali kilti klausimas: jei tėvai gali vaiką pilnavertiškai maitinti namie, kodėl ugdymo įstaiga negali užtikrinti tinkamo maitinimo? Kuo daugiau darželyje yra skirtingas alergijas turinčių vaikų, tuo siauresnis patiekalų asortimentas. Virtuvės personalo galimybės yra ribotos ir tiesiog fiziškai neįmanoma kiekvienam vaikui pagaminti visiškai individualų patiekalą, kuris, be kita ko - dar ir vizualiai per daug nesiskirtų nuo kitų vaikų lėkščių. „Pavyzdžiui, valgiaraštyje vakarienei numatytas varškės apkepas. Vaikams, kurie yra alergiški kiaušiniams ir glitimui, bus gaminami apkepti varškėčiai su kukurūzų miltais (be kiaušinių) arba trinta varškė, o vaikams, alergiškiems pieno produktams - ryžių kruopų košė arba blyneliai. Visada stengiamasi paruošti tokius patiekalus, kurie vizualiai atrodytų panašiai į bendro valgiaraščio patiekalus, bent jau spalviškai. Tačiau dažnai tėvams iškyla klausimų, kodėl iš tam tikro patiekalo išimami produktai, kuriems jų vaikas nėra alergiškas. Atsakymas - taip yra daroma siekiant suderinti visų vaikų poreikius ir virtuvės galimybes,“ - sako A. Viena alergiškų vaikų maitinimo proceso dalis - pritaikyto valgiaraščio sudarymas ir jo derinimas su įprastu valgiaraščiu bei ugdymo įstaigos galimybėmis. Tačiau ne mažiau svarbi dalis - ir maisto ruošimas, virtuvės darbas. Pasak A. Saronovos, čia kyla bene didžiausia rizika alerginiai reakcijai iššaukti. „Paprastai tariant - negalima su tuo pačiu šaukštu maišyti įprastos košės ir ruošiamos alergiškiems vaikams; negalima kepti toje pačioje skardoje įprastų maltinukų ir skirtų alergiškiems vaikams. Negali būti jokio kontakto produktų ar patiekalų, kuriuose yra alergenų su bendro valgiaraščio produktais ir patiekalais.
Teisiniai aspektai ir tėvų teisės
Pirmasis ir svarbiausias žingsnis, kurį turi atlikti alergiško vaiko tėvai, jam pradedant lankyti ugdymo įstaigą, yra pateikti raštiškus gydytojo nurodymus, kaip turi būti organizuojamas pritaikytas maitinimas (Forma Nr. E027-1).
Tėvai turi teisę rinktis bet kurį patogioje vietoje esantį valstybinį ar privatų darželį. Pagal Lietuvoje galiojančius teisės aktus (pvz., SAM įsakymą Nr. V-964 su vėlesniais pakeitimais, reglamentuojantį vaikų maitinimą ugdymo įstaigose), darželiai privalo užtikrinti saugų ir sveikatai palankų pritaikytą maitinimą vaikams, turintiems gydytojo diagnozuotų alergijų ar maisto netoleravimo atvejų.
Kiekvienam alergiškam vaikui, pateikus reikiamus dokumentus, turi būti sudarytas individualus valgiaraštis, iš kurio pašalinti visi jam draudžiami produktai. Valgiaraštį dažniausiai sudaro įstaigai priskirtas Visuomenės sveikatos biuro (VSB) dietistas arba pačios įstaigos dietistas (jei įstaiga jį turi), glaudžiai bendradarbiaudamas su įstaigos administracija ir virtuvės personalu bei remdamasis gydytojo alergologo ar šeimos gydytojo pateiktomis rekomendacijomis.
Ugdymo įstaiga turi imtis visų įmanomų priemonių, kad būtų užtikrintas saugus maisto gaminimas ir patiekimas, siekiant išvengti kryžminės taršos (kai alergenai netyčia patenka į vaikui skirtą maistą nuo kitų produktų, įrankių ar paviršių). Esant poreikiui, įstaiga gali gauti papildomų lėšų specifiniams produktams ar įrangai (pvz., atskiriems indams, pjaustymo lentelėms) įsigyti.
Norint, kad jūsų alergiškam vaikui darželyje būtų sudarytas pritaikytas valgiaraštis, tėvai turi atlikti šiuos žingsnius: Gauti gydytojo pažymą: Kreipkitės į savo šeimos gydytoją arba vaikų ligų gydytoją. Jums reikės oficialios medicininės pažymos (Forma Nr. 027-1/a). Nurodyti TIKSLIUS alergenus: Pažymoje turi būti aiškiai ir tiksliai nurodyta diagnozuota alergija ar netoleravimas ir išvardinti visi konkretūs maisto produktai ar jų grupės, kurių vaikas negali vartoti. Nepakankama bendro įrašo „alergiškas“. Geriausia, jei ši informacija būtų pagrįsta gydytojo alergologo ir klinikinio imunologo atliktais tyrimais ir išvada. Pristatyti pažymą darželiui: Pateikite šią pažymą darželio administracijai kuo anksčiau, geriausia - prieš pradedant lankyti darželį arba vos tik paaiškėjus alergijai. Bendrauti: Aktyviai bendraukite su darželio administracija, grupės auklėtojomis, visuomenės sveikatos specialiste. Aptarkite vaiko alergijas, individualaus valgiaraščio sudarymo eigą, galimus iššūkius ir sprendimus. Būti kantriems: Supraskite, kad individualaus valgiaraščio sudarymas, jo suderinimas su Valstybine maisto ir veterinarijos tarnyba (VMVT), specifinių produktų paieška ir viešieji pirkimai (jei jų reikia) gali užtrukti. Pasiteiraukite, kiek laiko tai gali trukti jūsų įstaigoje. Atnaujinti informaciją: Jei vaiko būklė keičiasi (pvz., alergologas nustato, kad vaikas „išaugo“ alergiją), nedelsdami pristatykite naują gydytojo pažymą, kad valgiaraštis būtų atnaujintas.
Ne, įstaiga negali nepasirašyti sutarties dėl to, kad jūsų vaikas yra alergiškas. Nors remiantis įstatymu bet kuris valstybinis darželis turėtų patenkinti specialų alergiško vaiko poreikį mitybai, visgi nutinka situacijų, kai dialogas baigiasi tarpiniu variantu: darželis užtikrina sklandžią mitybą tėvų atnešamu maistu. Ar tai įstatymiškai teisinga praktika? Remiantis LR SAM 2011 m. lapkričio 11 d. įsakymo Nr. V-964 (2018-09-22 redakcija) 32.5 papunkčiu, alergiškas vaikas gali būti maitinamas iš namų atneštu maistu, jeigu ikimokyklinio ugdymo įstaigoje nėra galimybių pagaminti jam pritaikyto maisto. Ką turėtume žinoti renkantis šią opciją - darželis turėtų užtikrinti iš namų atnešto maisto laikymo bei patiekimo sąlygas, temperatūrinį režimą.
Specializuoti darželiai alergiškiems vaikams
Lietuvoje egzistuoja pavienės ikimokyklinio ugdymo įstaigos, turinčios daugiau patirties ar geresnes sąlygas dirbti su alergiškais vaikais (pvz., gali turėti kelis dietologo sudarytus standartinius pritaikytus valgiaraščius, atskiras patalpas ar indus maistui ruošti). Tačiau lankyti būtent tokią įstaigą nėra privaloma.
Yra darželiai, orientuoti būtent į alergiškus vaikus. Pavyzdžiui, privatus darželis “Išminčiukai” Vilniuje. Taip pat Klaipėdos lopšelis-darželis “Pušaitė”, kuris yra ne privatus, o valstybinis. Šis darželis apibūdinamas, kaip orientuotas būtent į alergiškus vaikus, atsižvelgiant į specialius mitybos poreikius. Vilniaus lopšelis-darželis „Aitvaras“ taip pat yra vieta, kurioje gera ugdytis gyvenimui, džiaugtis buvimu darželyje ir laikyti jį prasmingu. Visas maistas yra gaminamas Vilniaus lopšelio-darželio “Aitvaras” virtuvėje.
Klaipėdos mieste 1992 m. buvo įkurtas specialusis alergologinis vaikų lopšelis-darželis “Pušaitė”. Įstaigos darbo kryptis - visapusiškas asmenybės ugdymas ir sveikatinimas. Vaikams sudarome sąlygas save išreikšti ir realizuoti, mokome rūpintis savo ir kitų sveikata. Tarpusavio santykiai, paremti abipuse pagarba ir pasitikėjimu, skatina visų bendruomenės narių iniciatyvumą, kūrybiškumą. Teikiame prioritetus alerginių ligų reabilitacijai, prevencijai, ugdymo turinio efektyvinimui ir modernizavimui, vaikų rengimui mokyklai, bendruomenės mokymui ir mokymuisi.
Maisto alergijos pamoka | Mokslas | Edukaciniai pasakojimai vaikams
Praktiniai iššūkiai ir bendradarbiavimo svarba
Nors įstatymai aiškiai reglamentuoja darželių pareigas, praktikoje kartais kyla sunkumų:
- Kryžminė tarša: Užtikrinti, kad alergenai nepatektų į vaiko maistą bendroje virtuvėje ar grupėje, kur valgo daug vaikų, yra sudėtinga. Tam reikia didelio personalo atidumo, žinių ir aiškių vidinių taisyklių.
- Vaikų tarpusavio vaišinimasis: Maži vaikai natūraliai linkę dalintis maistu, vaišinti draugus. Labai svarbu, kad auklėtojos nuolat stebėtų situaciją ir mokytų vaikus apie alergijas jiems suprantama kalba. Tėvai taip pat turėtų kalbėtis su savo vaiku apie tai, kodėl jis negali valgyti tam tikrų produktų ar imti maisto iš draugų.
- Šventės ir gimtadieniai: Grupių šventės dažnai neapsieina be vaišių, kurios gali būti nesaugios alergiškam vaikui. Labai svarbus tėvų ir auklėtojų bendradarbiavimas ieškant saugių alternatyvų (pvz., vaisių, daržovių, specialių kepinių) arba susitariant, kad tėvai atneš savo vaikui saugių skanėstų. Dažnai kitų vaikų tėvai būna supratingi ir atsižvelgia į grupės draugo poreikius.
- Personalo požiūris: Nors neturėtų taip būti, kartais tėvai susiduria su personalo ar administracijos nenoru ar manymu, kad pritaikytas maitinimas yra „per didelis vargas“. Tokiu atveju svarbu ramiai, bet tvirtai priminti apie teisės aktus ir ieškoti konstruktyvaus dialogo, prireikus pasitelkiant VSB specialistus ar savivaldybės švietimo skyrių.
Alergiško vaiko integracija į darželį reikalauja glaudaus tėvų, darželio personalo, visuomenės sveikatos specialistų ir gydytojų bendradarbiavimo. Būkite aktyvūs, teikite visą reikiamą informaciją, domėkitės, kaip sekasi jūsų vaikui, tarkitės dėl iškylančių problemų sprendimo. Juk neužtenka alergiškam vaikui duoti gydytojo paskirtų vaistų. Nuolatinis tėvų bendravimas su mūsų įstaigos medikais, pedagogais bei kitomis šeimomis, auginančiomis alergiškus vaikus, padeda šeimos nariams suvokti netikėtai susidarančias šeimoje aplinkybes, ugdyti tolerantišką požiūrį į kitus šeimos narius bei medicinos personalą ir pedagogą, su kuriuo tenka nuolat bendrauti.
Visada stengiamasi paruošti tokius patiekalus, kurie vizualiai atrodytų panašiai į bendro valgiaraščio patiekalus, bent jau spalviškai. Tačiau dažnai tėvams iškyla klausimų, kodėl iš tam tikro patiekalo išimami produktai, kuriems jų vaikas nėra alergiškas. Atsakymas - taip yra daroma siekiant suderinti visų vaikų poreikius ir virtuvės galimybes.
Jei vaikas turi epinefrino autoinjektorių (pvz., EpiPen), reikia nedelsiant jį panaudoti. Svarbu išmokti naudotis šiuo prietaisu dar prieš nelaimei ištinkant. Žinoma, reikia kviesti greitąją pagalbą ir informuoti ją apie alerginę reakciją bei epinefrino panaudojimą, jei tai buvo padaryta.
