Visi Lietuvoje gimę naujagimiai tiriami dėl įvairių ligų ir sutrikimų, kad būtų galima kuo anksčiau pradėti gydymą ir nesutrikdyti normalios kūdikio raidos. Vienas iš tokių svarbių, nors ir greitų bei paprastų, sveikatos patikrinimų yra akių dugno raudonojo reflekso tyrimas. Jis yra nepaprastai svarbus vaiko regėjimo ateičiai.
Kas yra raudonojo reflekso tyrimas ir kodėl jis svarbus?
Raudonojo reflekso tyrimas - tai greitas akių patikrinimo būdas, kurio metu gydytojas ar slaugytoja specialiu prietaisu (oftalmoskopu) įvertina šviesos atspindį nuo naujagimio akies dugno (tinklainės). Šis tyrimas padeda anksti nustatyti rimtas akių ligas ar būkles, kurios gali trukdyti normaliai regėjimo raidai ir net sukelti aklumą, jei nėra laiku diagnozuojamos ir gydomos. Pagrindinės būklės, kurias padeda įtarti šis tyrimas, yra įgimta katarakta (akies lęšiuko padrumstėjimas), retinoblastoma (retas, bet pavojingas akies vėžys), įgimta glaukoma (padidėjęs akispūdis) ir kitos tinklainės ligos ar anomalijos, taip pat dideli regėjimo aštrumo sutrikimai (refrakcijos ydos) ir žvairumo rizikos veiksniai.
Lietuvoje šis svarbus tyrimas visiems naujagimiams (vyresniems nei 35 gestacinės savaitės) atliekamas nuo 2012 metų ir yra laikomas efektyvia regos sutrikimų prevencijos priemone. Visiems Lietuvoje gimusiems naujagimiams (35 savaičių gestacinio amžiaus) atliekamas privalomasis akių dugno reflekso tyrimas. Jo tikslas - laiku nustatyti įgimtas optinių terpių drumstis ar kitas akių ligas, trukdančias normaliai vystytis regos sistemai.
Kaip atliekamas tyrimas? Ar tai skausminga?
Pati procedūra yra labai paprasta, greita ir visiškai neskausminga kūdikiui. Tyrimas atliekamas pritemdytoje patalpoje, naudojant oftalmoskopą - prietaisą, panašų į nedidelį žibintuvėlį su didinamuoju stiklu. Prietaisas laikomas nedideliu atstumu nuo kūdikio akių. Pro oftalmoskopą į abi akis kartu arba į kiekvieną akį atskirai pašviečiama šviesos spinduliu. Jei kūdikis tuo metu užsimerkęs, specialistas švelniai pirštais praskleidžia jo vokus. Vertinamas iš akies gilumos sklindantis šviesos atspindys (refleksas). Viskas užtrunka vos kelias akimirkas.
Ką reiškia tyrimo rezultatai?
Gydytojas, žiūrėdamas pro oftalmoskopą, vertina kelis dalykus: ar refleksas matomas abiejose akyse, ar jis yra ryškus, raudonos ar oranžinės spalvos (panašus į „raudonų akių“ efektą nuotraukose), ar abiejų akių refleksai yra vienodi (simetriški) pagal spalvą ir ryškumą, ar reflekso fone nėra jokių tamsių dėmių ar baltų, gelsvų švytėjimų.
Pagal tai rezultatas gali būti:
- Normalus (teigiamas refleksas): Matomas ryškus, tolygus, simetriškas raudonas ar oranžinis atspindys abiejose akyse. Tai reiškia, kad šviesa laisvai praeina pro akies optines terpes (rageną, lęšiuką, stiklakūnį) iki tinklainės ir atgal. Tokiu atveju papildomų tyrimų dažniausiai nereikia.
- Nenormalus (neigiamas, įtartinas refleksas): Nerimą kelia situacijos, kai reflekso vienoje ar abiejose akyse nėra (jis blankus, pilkas), refleksas yra baltas arba gelsvas (tai vadinama leukokorija ir yra rimtas požymis!), abiejų akių refleksai skirtingo ryškumo ar spalvos, arba raudoname reflekse matomos tamsios dėmės, kurios nemirksint nedingsta.
Svarbu: Nenormalus reflekso tyrimo rezultatas nereiškia automatiškos diagnozės, kad kūdikis turi rimtą akių ligą. Tačiau tai yra signalas, kad reikalingas skubus ir išsamus akių patikrinimas pas vaikų akių gydytoją (oftalmologą). Gydytojas oftalmologas atliks papildomus tyrimus ir nustatys tikslią priežastį.
Kada ir kur atliekamas šis tyrimas?
Gimdymo namuose: Raudonojo reflekso tyrimas paprastai atliekamas visiems naujagimiams dar gimdymo namuose, dažniausiai prieš išrašant namo. Kaip nurodyta Naujagimių akių tikrinimo tvarkos apraše, tyrimas atliekamas tiesioginio vaizdo oftalmoskopu. Įprastai šis tyrimas atliekamas dar gimdymo namuose, prieš mamai su naujagimiu išvykstant į namus.
Po išrašymo: Jei dėl kokių nors priežasčių (pvz., labai ankstyvo išrašymo) tyrimas ligoninėje nebuvo atliktas, jį būtina atlikti per pirmąsias dvi savaites po gimimo. Tokiu atveju šeimos gydytojas ar pediatras turi išduoti siuntimą pas gydytoją oftalmologą. Jei šio tyrimo dėl naujagimio būklės, ligos, nepavykus be skėtiklių praverti akies plyšio, sugedus medicinos prietaisui ar dėl kitų objektyvių priežasčių nepavyko atlikti ligoninėje, jį per dvi savaites turėtų atlikti gydytojas oftalmologas.
Informavimas: Apie atliktą tyrimą ir jo rezultatus tėvus informuoja naujagimį prižiūrintis gydytojas, slaugytoja ar akušerė. Rezultatai taip pat pažymimi vaiko sveikatos istorijos išraše. Pasidomėkite, ar jūsų kūdikiui šis tyrimas buvo atliktas.
Kodėl šis tyrimas toks svarbus jūsų kūdikiui?
Pirmieji gyvenimo mėnesiai yra kritinis laikotarpis normaliai regėjimo sistemos raidai. Jei akyje yra kliūtis normaliam matymui (pvz., įgimta katarakta), smegenys negauna aiškaus vaizdo signalo ir regėjimas toje akyje neišsivysto - gali atsirasti ambliopija („tinginė akis“) ar net aklumas. Kuo anksčiau aptinkama problema, tuo greičiau galima pradėti gydymą ir išvengti negrįžtamų pasekmių. Raudonojo reflekso tyrimas - paprastas, bet labai efektyvus būdas laiku pastebėti pavojingas būkles. Atsisakydami šio tyrimo, tėvai prisiima atsakomybę už galimas liūdnas pasekmes vaiko regėjimui.
Šis tyrimas svarbus, nes užkerta kelią potencialiems regos sutrikimams ar net aklumui. Tyrimas padeda diagnozuoti regėjimo sutrikimus ar ligas ir pradėti gydymą laiku. Jeigu akių pakitimų nenustatyta, kita patikra atliekama iki 6 mėn. amžiaus, po to - iki 3-iojo vaiko gimtadienio, tada akis tikrinti reikia prieš vaikui pradedant lankyti mokyklą.
Naujagimio akių dugno raudonojo reflekso tyrimas yra greita, neskausminga ir labai svarbi profilaktinė procedūra, padedanti apsaugoti jūsų kūdikio regėjimą. Įsitikinkite, kad šis tyrimas jūsų mažyliui buvo atliktas, o jei rezultatas buvo įtartinas - nedelsdami apsilankykite pas vaikų akių gydytoją.
Klaipėdos universitetinės ligoninės Moters ir vaiko klinikos Akušerijos skyriaus gimdykloje gimusiems naujagimiams, kaip ir visiems šalies gimdymo namų mažiesiems pacientams, atliekami sveikatos tyrimai, padedantys kuo anksčiau diagnozuoti galimą sveikatos sutrikimą. Visuotinį naujagimių klausos ir akių tyrimą, tikrinimą dėl įgimtų širdies ydų, tyrimą dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų, bei kitus gydytojų paskirtus tyrimus atlieka Naujagimių skyriaus bendrosios praktikos slaugytojos. Šis tyrimas padeda nustatyti įgimtas optinių terpių drumstis ar kitas akių ligas, trukdančias normaliai vystytis regos sistemai.
Nustačius pakitimų, naujagimis siunčiamas vaikų oftalmologo konsultacijai. Oftalmoskopu yra atliekamas raudono akies dugno skryningas. Kad akis normaliai vystytųsi, vaikas iki dviejų mėnesių turi gauti šviesos. Jei akių dėl tam tikrų sutrikimų šviesa nepasiekia, kūdikis gali likti aklas. Optimaliausias laikas pašalinti regos defektus yra pirmosios 4-6 gyvenimo savaitės. Tėvai pastebėti regos sutrikimus gali tik tada, kai kūdikis yra pusantro-dviejų mėnesių - tada jis pradeda sekti daiktus, reaguoti į vaizdą.
Raudono akies dugno skryningas yra nesudėtinga procedūra: užtemdytoje patalpoje oftalmoskopu akys šviečiamos apytiksliai iš 40 centimetrų atstumo. Gydytojas įvertina abiejų akių raudonų refleksų tolygumą bei simetriškumą. Jei akys sveikos, žiūrint per oftalmoskopą abu kūdikio vyzdžiai yra vienodi ir raudoni. Jei refleksas asimetriškas, arba jis yra balkšvos, gelsvos spalvos, jo fone matosi tamsios drumstys, reikalinga oftalmologo konsultacija.
BNS“ informuoja, kad Kretingos ligoninės akušerijos-ginekologijos skyrius gavo dovanų apie 1,5 tūkst. litų kainuojantį oftalmoskopą. Šio nedidelio įrenginio skyrius dar neturėjo - kilus įtarimams dėl kūdikio regėjimo defektų, apžiūrai akių gydytojas būdavo iškviečiamas. Nuo šiol kiekvieno gimusio vaiko regėjimą galės patikrinti akušerijos skyriuje dirbantys neonatologai. Oftalmoskopą atvežusi ir juo naudotis gydytojus apmokiusi Kauno klinikų oftalmologė Dalia Jarušaitienė sakė, kad šį įrenginį svarbu turėti kiekvienam gimdymo skyriui - raudono akies dugno tyrimas yra aklumo prevencija, padeda nustatyti įgimtą kataraktą, glaukomą, piktybinius auglius.
Lietuvoje visuotinis naujagimių tikrinimas vykdomas VUL Santaros klinikų Medicininės genetikos centre (MGC) nuo 1975 metų. VNT tvarką reglamentuoja LR SAM ministro įsakymas 2014 gegužės 22 d. Nr. V-601 „Dėl visuotinio naujagimių tikrinimo dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų tvarkos aprašo patvirtinimo” ir 2014 m. gruodžio 31 d. įsakymas Nr. Pagal aprašą, naujagimių kraujo imama iš kulniuko 3-5-tą parą po gimimo (ne anksčiau kaip po 48 val. Sausame kraujyje tiriamos biocheminių žymenų koncentracijos: fenilalanino, tirotropinio hormono, 17-hidroksiprogesterono, bendros galaktozės, imunoreaktyvaus tripsinogeno, acilkarnitinų. Nenustačius tiriamų medžiagų koncentracijų pokyčių, su naujagimio tėvais / atstovais nėra susisiekiama. Tik tuo atveju, kai koncentracijų pokyčiai viršija nustatytas slenkstines ribas, naujagimio tėvai / atstovai informuojami ir naujagimis nukreipiamas gydytojo specialisto konsultacijai. Atrankinio tyrimo metu nustatyti koncentracijų pokyčiai dar nėra ligos diagnozė. Medžiagų apykaitos pokyčiams naujagimystėje įtakos gali turėti ir įvairios su paveldimomis ligomis nesusijusios būklės, maitinimo ypatumai. Po gydytojo konsultacijos ir naujai atliktų tyrimų gali paaiškėti, kad rezultatai buvo klaidingai teigiami ir naujagimis yra sveikas.
