Dirbantys tėvai, auginantys mažamečius vaikus, dėl savo sveikatos draudimo jaučiasi ramūs, nes kas mėnesį už juos yra mokamos privalomojo sveikatos draudimo įmokos arba šias įmokas jie moka patys. Tačiau ne visi žino, kad tam tikrais atvejais tėveliai yra draudžiami valstybės, ir nepasidomi, ką reikia padaryti, kad šis draudimas galiotų. Apie tai, kas žinotina apie draustumą vaikų besilaukiančioms mamoms ir tėvams, auginantiems vaikus, pasakoja Panevėžio teritorinės ligonių kasos Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėja Sigita Paulauskienė.

Draudimo ypatumai besilaukiančioms moterims

Sveikatos draudimo įstatyme numatyta, kad apdraustosiomis valstybės lėšomis laikomos tos moterys, kurioms įstatymų nustatyta tvarka suteiktos nėštumo ir gimdymo atostogos, bei nedirbančios moterys jų nėštumo laikotarpiu 70 dienų (suėjus 28 nėštumo savaitėms ir daugiau) iki gimdymo ir 56 dienas po gimdymo. Visoms privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) apdraustoms moterims gimdymas sveikatos priežiūros įstaigose, kurios yra sudariusios sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis (TLK), nieko nekainuoja. Turėdama PSD galėsite nemokamai gimdyti bet kurioje ligoninėje, klinikose ar gimdymo namuose, kurie yra sudarę sutartį su teritorinėmis ligonių kasomis. Jums tereikės turėti savo asmens dokumentą ir nėščiosios kortelę (Forma Nr.

Problemų dėl draustumo pasitaiko mamoms, kurios ima lauktis vaikelio būdamos registruotos darbo biržoje (turėdamos bedarbio statusą) arba niekur nedirbdamos ir neturėdamos bedarbio statuso. Dažniausiai pasitaiko atvejų, kai darbo biržoje registruotos nėščiosios, iš gydytojo gavusios pažymą apie nėštumą, pristato ją darbo biržai, bet tokios pažymos nepateikia teritorinei ligonių kasai. Būna atvejų, kai nedirbančios nėščiosios į ligonių kasą nesikreipia iki pat gimdymo, ir tik prasidėjus jam, ligonių kasa sulaukia išsigandusio nėščiosios vyro su priekaištais, kodėl jo gimdanti žmona yra nedrausta privalomuoju sveikatos draudimu.

Toks statusas įgyjamas atvykus į teritorinę ligonių kasą ir pateikus atitinkamą pažymą. Ar nėščioji niekur nedirba, ar netekusi darbo yra registruota darbo biržoje, ji turi kreiptis į gydytoją dėl pažymos apie nėštumą ir tokią pažymą (originalą) pateikti ligonių kasai. Pažymoje turi būti įrašyta data, kada moteriai suėjo 28 nėštumo savaitės. Pažymos duomenys įvedami į Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registrą ir nuo to momento besilaukianti moteris tampa drausta. Jos draustumas galioja ir 56 dienas po gimdymo. Pažyma, įrašius duomenis į registrą, grąžinama moteriai, todėl vėliau ją galima pateikti darbo biržai.

Tiesa, suėjus 28 nėštumo savaitėms su pažyma kreiptis į TLK turėtų mažylio besilaukiančios sportininkės, atlikėjos, dirbančios pagal autorines ir kt. sutartis nėščios moterys, kurioms dėl kokių nors priežasčių nėštumo ir gimdymo atostogos nesuteikiamos ir pašalpos neskiriamos. Mat jei sportininkės, atlikėjos, pagal autorines sutartis dirbančios moterys kas mėnesį pajamų negauna, jų draustumas PSD nutrūksta. Jei besilaukianti mama vykdo individualią veiklą, ji iki nėštumo ir gimdymo atostogų turi mokėti fiksuotas PSD įmokas „Sodrai“ arba VMI (jei vykdo veiklą pagal verslo liudijimą). Šios įmokos turi būti mokamos tol, kol pašalpas pradės mokėti „Sodra“. Jei šioms moterims pašalpa neskiriama, jos turi kreiptis į TLK.

Jeigu gyvenate ir esate apdrausta sveikatos draudimu ne Lietuvoje, bet vienoje iš Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalių ar Šveicarijos Konfederacijoje, gimdymas jums nekainuos, tačiau prieš tai turėsite gauti Formą S2 (anksčiau - E 112) ir ją turėti gimdymo metu. Jeigu iki gimdymo jums reikės papildomos medicininės nėštumo priežiūros, t.y. į Lietuvą atvyksite anksčiau ir norėsite, kad jūsų nėštumo eigą stebėtų gydytojas, jums reikės turėti Europos sveikatos draudimo kortelę.

Jeigu moteris nėra apdrausta nei Lietuvoje, nei vienoje iš Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalių ar Šveicarijos Konfederacijoje, už gimdymą jai reikės susimokėti. Gimdymo paslaugą gali teikti ir privačios gydymo įstaigos (šiuo metu tokią paslaugą Lietuvoje teikia tik Baltijos ir Amerikos klinika), tuomet už gimdymą reikia susimokėti savo lėšomis.

Reikia susimokėti arba sumokėti kainų skirtumą už papildomus, moters iniciatyva arba gydytojui rekomendavus atliekamus tyrimus, kitas paslaugas, brangesnius vaistus. Didesnės ligoninės, klinikos, gimdymo namai dažnai siūlo įvairių, papildomų paslaugų gimdyvėms ir jų šeimos nariams.

Nuo 2024 m. įsigaliojo nauja tvarka, suteikianti galimybę gimdyvėms rinktis cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, t.y. nesant medicininių indikacijų. Dėl galimybės pasirinkti šį gimdymo būdą su tokia paslaugą teikiančia įstaiga reikia tartis iš anksto (nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės), pasirašyti sutartį, sumokėti su būsimą operaciją.

Už visas papildomas, mokamas paslaugas turi būti mokama „oficialiai“, t.y. gydymo įstaigos kasoje, pagal gydymo įstaigoje galiojančią tvarką.

Draudimas ir išmokos tėvams, auginantiems vaikus

Sveikatos draudimo įstatyme įtvirtinta nuostata, pagal kurią apdraustaisiais valstybės lėšomis laikomi vienas iš tėvų (įtėvių,) arba globėjų, auginantis vaiką iki 8 metų, taip pat vienas iš tėvų (įtėvių) arba globėjų, auginantis du ir daugiau nepilnamečių vaikų. Vadinasi, nedirbanti mama, pagimdžiusi kūdikį, praėjus 56 dienoms po gimdymo turi teisę į privalomąjį sveikatos draudimą valstybės lėšomis, tačiau ši teisė taip pat turi būti patvirtinta ligonių kasoje. Svarbu žinoti, kad globėjais laikomi tik tie asmenys, kurie yra įteisinę vaiko globą Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

Pasirinkti valstybės lėšomis apdraustojo statusą gali tik vienas iš tėvų - arba mama, arba tėvas, jei jie nedirba. Tėvai tarpusavyje turi susitarti, kuris bus apdraustas valstybės lėšomis. Tas, kuris pageidauja tokio draudimo, teritorinei ligonių kasai privalo pateikti vaiko (vaikų) gimimo liudijimo originalą (liudijimų originalus) ir savo asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą. Kol tėvai nesikreipia į ligonių kasą, ši neturi informacijos, kuris iš tėvų pasirinko draudimą valstybės lėšomis. Tokios informacijos neturi ir gydymo įstaigos, todėl jos negali teikti ligonių kasų apmokamų sveikatos priežiūros paslaugų.

Apdraustaisiais valstybės lėšomis, pateikę reikiamus dokumentus ligonių kasai, tėvas ar mama tampa nuo vaiko gimimo dienos. Vadinasi, privalomojo sveikatos draudimo įmokų skola, jei tokia buvo susidariusi nedirbant, Sveikatos draudimo įstatyme numatytu vaiko auginimo laikotarpiu, panaikinama. Tačiau laiku neatvykus į ligonių kasą susitvarkyti draudimo, atsiranda nepatogumų gydymo įstaigoje - pirmiausia tokie tėvai siunčiami į ligonių kasą ir tik paskui jiems suteikiamos ligonių kasų apmokamos sveikatos priežiūros paslaugos.

Auginantys vieną vaiką iki 8 metų, vienas iš tėvų ar įtėvių gali rinktis, kuris bus draudžiamas valstybės lėšomis. Jei šeimoje auga du ar daugiau vaikų, vienas iš tėvų ar įtėvių gali būti draudžiamas valstybės lėšomis, kol vyriausiajam vaikui sukaks 18 metų. Tačiau abiem atvejais norintis būti draudžiamas valstybės lėšomis tėtis ar mama, turi atvykti į TLK ir informuoti apie tai.

Atvykti į TLK dėl draudimo valstybės lėšomis taip pat turėtų ir slaugantieji neįgaliuosius. Apsilankyti TLK turėtų ir išvykstantieji studijuoti į Europos Sąjungos (ES) šalių aukštųjų mokyklų dieninius skyrius. Šie studentai draudžiami valstybės lėšomis. Jų draustumas patvirtinamas tik tuomet, kai jie pateikia asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą ir mokymo įstaigos, kurioje studijuoja, išduotą akademinę pažymą (originalą).

Nėštumo ir gimdymo atostogų išmoka

Besilaukiančioms ir pagimdžiusioms moterims Lietuvoje priklauso nėštumo ir gimdymo atostogos bei už šį laikotarpį mokama motinystės išmoka iš „Sodros“. Suprasti šių atostogų trukmę, išmokos gavimo sąlygas ir apskaičiavimo tvarką svarbu kiekvienai būsimai mamai.

Nėštumo ir gimdymo atostogų trukmė ir išmokos gavimas

Standartinė nėštumo ir gimdymo atostogų trukmė yra 126 kalendorinės dienos. Šis laikotarpis paprastai skirstomas taip: 70 kalendorinių dienų iki numatomos gimdymo datos ir 56 kalendorinės dienos po gimdymo datos. Pavyzdys: Jei numatoma gimdymo data yra 2025 m. gegužės 1 d., atostogos prasidėtų 2025 m. vasario 21 d. (gegužės 1 d. - 70 d.) ir baigtųsi 2025 m. birželio 26 d. (gegužės 1 d. + 56 d.).

Pastaba: Jei gimdymas įvyksta anksčiau nei planuota, atostogų trukmė nesutrumpėja - 56 dienos po gimdymo vis tiek suteikiamos. Jei gimdymas vėluoja, laikotarpis iki gimdymo prasitęsia, bet bendra 126 dienų trukmė išlieka (atostogos po gimdymo atitinkamai sutrumpėja). Komplikuoto gimdymo atveju atostogos prasitęsia papildomomis 14 dienų (reikia atskiro prašymo).

Kaip išeiti nėštumo ir gimdymo atostogų ir gauti išmoką?

• Aptarkite su gydytoju: Aptarkite su nėštumą prižiūrinčiu gydytoju (akušeriu-ginekologu), nuo kada tiksliai išeisite šių atostogų. Tai galima daryti ne anksčiau nei suėjus 30 nėštumo savaitei.
• Gaukite elektroninį nedarbingumo pažymėjimą: Sutartą dieną gydytojas (dažniausiai akušeris-ginekologas, kartais šeimos gydytojas) išduos elektroninį nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimą ir išsiųs jį „Sodrai“.
• Informuokite darbdavį (jei dirbate): Nors „Sodra“ informuos darbdavį apie jūsų atostogas, visada pravartu informuoti ir pačiai. Darbdavys turės pateikti „Sodrai“ reikiamus pranešimus (anksčiau vadintus NP-SD).
• Pateikite prašymą „Sodrai“ dėl išmokos: Tai svarbiausias jūsų žingsnis norint gauti pinigus. Užpildykite prašomus duomenis (banko sąskaitą ir kt.).
• Pateikite prašymą dėl NPD (jei norite): Jei norite, kad „Sodra“ skaičiuodama išmoką taikytų Neapmokestinamąjį pajamų dydį (NPD), turite pateikti atskirą prašymą.

Jei šiuo metu esate vaiko priežiūros atostogose bei gaunate vaiko priežiūros išmoką ir jums suteikiamos nėštumo ir gimdymo atostogos laukiantis kito vaiko, jūs turite teisę gauti motinystės išmoką. Jums bus mokamos abi šios išmokos, tačiau bendra išmokų suma negali būti didesnė kaip 78 proc. jūsų kompensuojamojo uždarbio (buvusio atlyginimo).

Išmoka mokama: už 126 kalendorines dienas, kai nėštumo ir gimdymo atostogos suteikiamos suėjus 30 ir daugiau nėštumo savaičių; komplikuoto gimdymo atveju ir kai gimsta daugiau nei vienas vaikas, išmoka mokama papildomai už 14 kalendorinių dienų; už 56 kalendorines dienas po gimdymo, jeigu moteris iki gimdymo datos nepasinaudojo teise į nėštumo ir gimdymo atostogas; už 70 kalendorinių dienų po gimdymo, komplikuoto gimdymo atveju ir kai gimsta daugiau nei vienas vaikas, jeigu moteris iki gimdymo datos nepasinaudojo teise į nėštumo ir gimdymo atostogas.

Moterims, pagimdžiusioms 22-30 nėštumo savaitę, motinystės išmoka mokama: už 28 kalendorines dienas po gimdymo; papildomai už 98 kalendorines dienas, jei kūdikis gyvena 28 paras ir ilgiau; komplikuoto gimdymo atveju ir kai gimsta daugiau nei vienas vaikas, išmoka mokama papildomai už 14 kalendorinių dienų;

Moterims, pagimdžiusioms 22-30 nėštumo savaitę negyvą vaiką, motinystės išmoka mokama už 28 kalendorines dienas po gimdymo.

Motinystės išmokos apskaičiavimas

Motinystės išmoka sudaro 100 % kompensuojamojo uždarbio. Išmoka apskaičiuojama pagal jūsų kompensuojamąjį uždarbį. Jį „Sodra“ apskaičiuoja pagal jūsų draudžiamąsias pajamas (atlyginimą „ant popieriaus“, nuo kurio mokėtos įmokos), turėtas per 12 paeiliui einančių kalendorinių mėnesių, buvusių iki praeito kalendorinio mėnesio prieš nėštumo ir gimdymo atostogų pradžios dieną.

** Nuo šios sumos Sodra dar nuskaičiuos PSD (privalomąjį sveikatos draudimą) ir GPM (gyventojų pajamų mokestį).

Nuo priskaičiuotos motinystės išmokos sumos „Sodra“ išskaičiuoja mokesčius: PSD (Privalomasis sveikatos draudimas): 6,98 % nuo visos priskaičiuotos sumos (2025 m. tarifas). GPM (Gyventojų pajamų mokestis): 15 % (arba 20%, jei išmoka labai didelė, bet tai reta motinystės išmokos atveju) nuo sumos, likusios atėmus pritaikytą NPD ir PSD.

NPD (Neapmokestinamasis pajamų dydis): Taikomas tik pateikus atskirą prašymą (GPS9). NPD dydis priklauso nuo išmokos dydžio ir 2025 m. MMA (Minimaliosios mėnesinės algos), kuri yra 924 Eur.

Minimali išmoka: Išmoka per mėnesį negali būti mažesnė nei 6 BSI (Bazinių socialinių išmokų) dydžiai, galioję praeitą ketvirtį iki teisės gauti išmoką atsiradimo dienos. 2025 metais BSI yra 55 Eur, taigi minimali mėnesio išmoka (neatskaičius mokesčių) yra 330 Eur (6 x 55 Eur).

Sprendimas dėl motinystės išmokos skyrimo priimamas ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo prašymo gavimo. Išmoka išmokama per 7 darbo dienas nuo sprendimo priėmimo dienos.

Išėjusi į nėštumo ir gimdymo atostogas nebegalite dirbti, t.y. gauti atlyginimo. Priešingu atveju, jums bus atitinkamai sumažinta motinystės išmoka. Nėštumo ir gimdymo atostogos (dekretinės) pagal savo esmę yra laikotarpis, kai moteris laikinai negali dirbti dėl nėštumo ir gimdymo. Motinystės išmoka yra skirta kompensuoti prarastas darbo pajamas būtent šiuo laikotarpiu.

tags: #70 #dienu #iki #gimdymo #ligoniu #kasa

• Patarimai renkantis vaikiškas lovas Šiauliuose
• Vytauto Lukočiaus kelias muzikoje
• Išmintis kartoms: pedagogų požiūris
• Hemorojus po gimdymo
• Rūpesčio ir palaiminimo simbolis: angelas