Kvėpavimas yra vienas svarbiausių žmogaus fizinės sveikatos aspektų. Visa organizmo veikla priklauso nuo kvėpavimo: visi organizme vykstantys apykaitos procesai vyksta deguonies, kurį įkvepiame, pagalba. Nekokybiškas kvėpavimas veikia ne tik fizinę savijautą, bet ir žmogaus psichinę būseną - deguonies trūkumas gali sąlygoti tokių būsenų kaip apatija, pasyvumas, nerimas atsiradimą.
Visi naujagimiai kvėpuoja per nosį, nebent jų nosies kanalai yra užsikimšę - tuomet mažylis gali kvėpuoti ir per burną. Jei kūdikis ir vaikas kvėpuoja per burną, tai rodo kažkokį sutrikimą, patologiją. Sveiki žmonės orą įkvepia nosimi, kurios gleivinė sulaiko virusus, grybelius, bakterijas ar kitus svetimkūnius. Nosinių sinusų gaminamas azoto oksidas padeda plaučiams dar geriau absorbuoti įkvėptą deguonį, nuo šios medžiagos plaučiai tampa elastingesni. Be to, nosis sušildo ir sudrėkina įkvepiamą orą. Be peršalimo ir gilaus kvėpavimo intensyviai judant, trikdyti nosinį kvėpavimą gali: lėtinės alergijos, dažnos kvėpavimo takų infekcijos, obstrukcinė miego apnėja (OMA), anatominiai trikdžiai, tokie kaip kreiva nosies pertvara. Yra ir kitas kelias, kuriuo deguonis patenka į plaučius, - burna. Toks kvėpavimas dažniausiai pasireiškia peršalimo metu ar intensyviai judant, pavyzdžiui sportuojant.
Paklausus tėvelių, ar jų vaikas kvėpuoja per burną, dažnas susimąsto. Tačiau ilgalaikis kvėpavimas per burną gali sukelti daug rimtesnių pasekmių: įrodyta, kad dėl kvėpavimo per burną gali sulėtėti vaiko augimas ir vystymasis, suprastėti susitelkimas ir mokymosi rezultatai. Užsisuka užburtas ratas: vaikas, kvėpuodamas per burną, tampa dar imlesnis kvėpavimo takų infekcijoms, padidėja tonzilės, adenoidai, o tai sumažina kvėpavimo takų praeinamumą, ir vaikas, norėdamas užsitikrinti pakankamą oro srautą, nuolatos pradeda kvėpuoti išsižiojęs. Dėl to augantis veidas, prisitaikęs prie žalingo įpročio, vystosi neestetiškai: jis formuojasi pailgas, siauras, šypsenos metu ryškiai matyti viršutinės dantenos, dantys dygsta susigrūdę, nes žandikauliai susiformuoja per siauri.
Jau 1909 m. publikuotas straipsnis skelbė apie kvėpavimo per burną neigiamą poveikį vaiko miego kokybei, vystymuisi ir gebėjimui susikoncentruoti. Vienas straipsnio autorių išskyrė veido bruožus, kurie būdingi vaikams, kvėpuojantiems per burną. Tokie vaikai pasižymi mažesniu apatiniu žandikauliu, neišraiškingu smakru, siauru ir aukštu gomuriu, kartais ilga ir kumpa nosimi, dažniau nei bendraamžiams gendančiais dantimis.
Dažniausios kvėpavimo per burną priežastys 4 metų vaikui
Dažnai nosies užsikimšimą sukelia lėtinės alergijos, taip pat padidėję adenoidai ar tonzilės. Padidėję adenoidai dažniausia stebimi 2-7 m. Tačiau įprotį kvėpuoti per burną gali lemti ir genetiniai bei aplinkos veiksniai, tokie kaip per trumpas liežuvio pasaitėlis ar labai maža nosis. Įtakos taip pat turi ilgai užtrukęs maitinimas buteliuku, nykščio arba pirštų čiulpimas, ilgai trunkantis ir dažnas čiulptuko naudojimas, netgi dažnas persivalgymas ar per šilta aplinka.
Viena iš dažniausių anatominių problemų, dėl kurios vaikai kvėpuoja per burną - kreiva nosies pertvara. Tai reiškia, kad kremzlių ir kaulų, skiriančių vaiko šnerves, padėtis yra netinkama. Dažniausiai pertvaros iškrypimą nulemia gimdymo traumos (vyresni vaikai nosį gali susižaloti nukritę ar patyrę kitą traumą). Nustatyta, kad iškrypusią nosies pertvarą turi net iki 80 proc. žmonių.
Kūdikis nebuvo žindomas arba buvo žindomas trumpiau nei 3 mėn. Žindymas, net ir retas, gali paskatinti kūdikį kvėpuoti taisyklingai, nes ištraukiant pieną intensyviai dirba kūdikio burnos ir liežuvio raumenys.
Miego apnėja. Jei vaikas miegodamas knarkia, gali būti, kad pagrindinė knarkimo priežastis yra miego apnėja. Tai reiškia, kad viršutiniai kvėpavimo takai yra blokuojami. Pagrindinės galimos priežastys - padidėję adenoidai arba padidėjusios tonzilės.
Alergijos.
Sloga (ar gleivių susikaupimas nosies ertmėje dėl kitų priežasčių).
Anatominės nosies pertvaros problemos.
Padidėjusios tonzilės ir adenoidai.
Bronchiolitas - dažna kvėpavimo sutrikimo priežastis
Bronchiolitas yra dažna kūdikių ir mažų vaikų plaučių infekcija. Liga gali apsunkinti kvėpavimą, kosulį ir švokštimą. Dauguma atvejų bronchiolitas yra gydomi namuose. Sunkiais atvejais gali prireikti vaiką hospitalizuoti.
Bronchiolitas yra infekcija, sukelianti plaučių bronchiolių (mažųjų kvėpavimo takų) perkrovą ir uždegimą. Tai dažniausiai pasitaiko kūdikiams ir mažiems vaikams. Daugeliu atvejų virusas sukelia bronchiolitas. Infekcijos maksimumas yra žiemos mėnesiais. Pirmieji simptomai labai panašūs į peršalimo simptomus. Šie simptomai laikui bėgant gali pablogėti. Virusas sukelia bronchiolitas. Infekcija sukelia bronchų patinimą ir uždegimą. Dauguma bronchiolitas atvejų sukelia respiracinis sincitinis virusas (RSV), kurio protrūkis paprastai būna žiemą. Šis virusas yra dažnas, juo serga beveik kiekvienas vaikas iki dvejų metų.
Šie virusai, sukeliantys bronchiolitą, gali greitai plisti. Jais galima užsikrėsti oru sergančiam žmogui kalbant, čiaudint ar kosint. Daugeliu atvejų išsivystys vaikai iki dvejų metų. Kūdikiams iki trijų mėnesių yra didesnė rizika susirgti infekcija.
Jei atsiranda šių komplikacijų, gali tekti nedelsiant vežti vaiką į ligoninę. Jei jūsų vaikas gimė neišnešiotas, jo imuninė sistema yra nusilpusi arba serga plaučių ar širdies infekcija, stebėkite ankstyvus bronchiolito požymius.
Bronchiolitas yra užkrečiama virusinė infekcija. Diagnozę nustatys gydytojas, stebėdamas savo vaiką ir klausydamas jo kvėpavimo garsų stetoskopu. Sunkiais atvejais gydytojas gali skirti laboratorinius tyrimus ir rentgeno nuotraukas.
Gydymas:
- Virusinis tyrimas: Gydytojas paims gleivių mėginį, švelniai įkišdamas tamponą į jūsų vaiko nosį.
- Krūtinės ląstos rentgenograma.
- Kraujo tyrimas: Gydytojas atliks kraujo tyrimą, kad patikrintų jūsų vaiko baltųjų kraujo kūnelių skaičių.
Vaistų, skirtų tiesiogiai bronchiolitui gydyti, kol kas nėra. Infekcija trunka apie dvi ar tris savaites. Daugeliu atvejų vaikus galima gydyti namuose. Kartu su bronchiolitu gali atsirasti kitų infekcijų, pvz., ausų uždegimas ar pneumonija. Šioms infekcijoms gydyti gydytojas gali skirti antibiotikų.
Bronchiolitas yra virusinė infekcija, kuria serga beveik kiekvienas dvejų metų ar jaunesnis vaikas. Paprastai dauguma vaikų pradeda jaustis geriau ir paguldyti į ligoninę gali grįžti namo po dviejų ar penkių dienų. Jei bronchiolito būklė pablogėja, tada jūsų vaikui gali tekti gulėti ligoninėje šiek tiek ilgiau.
Abi ligos (bronchiolitas ir kitos kvėpavimo takų infekcijos) yra virusinės ir paveikia plaučių kvėpavimo takus. Daugeliu atvejų staigaus švokštimo ir greito kvėpavimo simptomai trunka apie dvi ar tris dienas. Sunkiais atvejais jie gali išnykti ilgiau. Infekcijos pikas paprastai pasiekia 3-5 dienas, kai išnyksta švokštimo simptomai.
Dusulio priežastys ir diagnostika
Dusulys, arba dispnėja, yra subjektyvus pasunkinto, nepatogaus kvėpavimo ūminis ar lėtinis pojūtis, verčiantis suintensyvinti kvėpavimą. Suaugę pacientai dusulį dažniausiai apibūdina kaip oro trūkumą, krūtinės spaudimą ir padidėjusias pastangas kvėpuoti. Dusulys gali būti fiziologinis arba patologinis.
Dusulio būklė suvokiama kaip padidėjusių kvėpavimo pastangų, oro trūkumo ir krūtinės spaudimo pojūtis, kurį sukelia plaučių ventiliacijos ir noro kvėpuoti neatitikimas.
Galimos dusulio priežastys pediatrijoje:
- Fiziologinis dusulys: per didelis fizinis krūvis; dusulys dėl hipoksemijos ir hiperkapnijos, esant aukštai virš jūros lygio arba tvankioje patalpoje.
- Psichogeninės: nerimo sutrikimai (panikos atakos, nuolatinis nerimas); nuotaikos sutrikimai (depresija, pykčio priepuolis); ilgalaikis ir nuolatinis stresas.
- Kvėpavimo sistemos: ūminė viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų obstrukcija vaikams yra dažniausia dusulio priežastis; choanų atrezija, tracheomaliacija, bronchų atrezija; cistinė fibrozė, bronchektazės; obstrukcinė miego apnėja; balso stygų disfunkcija; krūtinės sienos patologija, deformacija; svetimkūnio aspiracija.
- Kardiovaskulinės: kardiomiopatijos; įgimtosios širdies ydos; širdies ritmo sutrikimai; kraujospūdžio sutrikimai; miokarditas, perikarditas.
- Alerginės reakcijos: anafilaksija.
- Medžiagų apykaitos: nutukimas, dekompensuota metabolinė ketoacidozė (sergant cukriniu diabetu, esant uremijai), skydliaukės hipo- ir hiperfunkcija, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis.
- Onkologinės ir hematologinės: anemija, methemoglobinemija, apsinuodijimas anglies monoksidu, leukemija, tarpuplaučio navikas su metastazėmis, kt.
- Neurologinės: epilepsija, Guillaino-Barre sindromas, kt.
- Pilvo ertmės ligos: diafragmos išvarža, kepenų nepakankamumas.
Struktūruotas klinicinis mąstymas, remiantis detalia paciento ir jo artimųjų anamneze bei paciento fiziniu ištyrimu, gali palengvinti teisingos diagnozės nustatymą. Specifinis ištyrimas tik papildo anamnezės ir klinikinius duomenis.
Dūstančio paciento ištyrimo planas:
- Pirminis paciento stabilumo įvertinimas - ABC (A - kvėpavimo takų praeinamumas, B - kvėpavimas, C - kraujotaka).
- Kokia galima dusulio priežastis - respiracinė, psichogeninė, kardiovaskulinė?
- Detalizuojama anamnezė: paciento amžius, kaip pacientas apibūdina dusulį, kiek trunka dusulio epizodas, ar dusulys prasidėjo staiga ar palaipsniui, ar jaučiamas pirmą kartą gyvenime, kokiomis aplinkybėmis išsivystė dusulys, dusulį mažinančios ir stiprinančios aplinkybės, kokia yra lydinti simptomatika (skausmas, karščiavimas, kosulys, kt.), ar pacientas neturi jau užfiksuotos kardiovaskulinės, respiracinės, psichiatrinės ar kitos sistemos patologijos, kokius medikamentus vartoja, ar galėjo apsinuodyti (toksinė anamnezė).
- Fizinis ištyrimas, įvertinant ne tik kvėpavimo sistemą, bet atkreipiant dėmesį į kardiovaskulinę, neurologinę, psichiatrinę, endokrininę, muskuloskeletinę, gastroenterologinę sistemas.
- Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika: atliekami tyrimai, būtini bendrai paciento būklei įvertinti. Iš anamnezės ir klinikinės apžiūros įtarus galimą dusulio priežastį, atliekami kryptingi tyrimai diagnozei paremti. Nesant vienos preliminarios diagnozės, tyrimai atliekami patologijai diferencijuoti.
- Diferencinė diagnostika, preliminari diagnozė ir gydymo planas.
Kaip minėta, dažniausia vaikų dusulio priežastis - ūminė kvėpavimo takų obstrukcija, sukelta įvairių infekcinių ir neinfekcinių veiksnių: ūminis laringitas, astmos paūmėjimas, ūminis obstrukcinis bronchitas, bronchiolitas, pneumonija, svetimkūnio aspiracija.
Kada kreiptis į gydytoją?
Jeigu pastebėjote, kad vaikas kvėpuoja per burną, apie tai informuokite vaiko gydytoją ir odontologą. Jeigu dieną vaikas 40 proc. ar daugiau laiko kvėpuoja per burną, tai jau yra ženklas, jog šį įprotį būtina keisti, ieškant priežasčių.
Stebėkite ir įvertinkite, ar vaikas kvėpuoja per burną, tai nesunkiai pastebima, kai vaikas yra susikoncentravęs į kokią nors veiklą, pavyzdžiui atlieka namų darbus, žiūri televizorių ar žaidžia. Taip pat reikia pastebėti kaip miego metu vaikas kvėpuoja - per burną ar pro nosį, knarkia ar ne. Ar vaikas miego metu daug juda ir sukinėjasi? Jeigu bent į kelis šiuos klausimus atsakėte TAIP, reikėtų kreiptis pagalbos, ištyrimui.
Pastebėjus, jog vaikui sunku kvėpuoti per nosį, išgirdus, jog oras šnervėse tarsi blokuojamas, visų pirma dėl to reikėtų pasikonsultuoti su šeimos gydytoju - jis skirs reikalingus tyrimus ir patars tinkamą specialistą.
Dažnos vaikų kvėpavimo takų problemos, autorius M. Kleinman | OPENPediatrics
Gydytojas ortodontas taip pat įeina į kompleksinio gydymo komandą.
Vienas sunkiausių dalykų yra tai, jog pašalinus visas kliūtis kvėpuoti per nosį, jau būna susiformavęs žalingas įprotis. Vėl iš naujo išmokti taisyklingai kvėpuoti reikia daug valios pastangų tiek vaikui, tiek tėvams.
Miego metu svarbu parinkti tinkamą pagalvę, kuri padeda užtikrinti taisyklingą galvos padėtį miego metu.
Be to, kai liežuvis yra prisiglaudęs prie gomurio, o lūpos - sučiauptos, burnoje ir nosyje susidaro slėgio skirtumas, dėl to pro nosį įkvėptam orui yra dar lengviau keliauti į plaučius. Jeigu vaikas kvėpuoja per burną, jo liežuvis guli ant apatinių dantų.
Siekiant, kad sveikata būtų gera, būtina kvėpuoti per nosį. Nepakankamas deguonies įsisąvinimas. Kvėpuojant per burną nesigamina azoto oksidas, plečiantis kraujagysles ir lemiantis geresnį deguonies įsisąvinimą. Alergijos ir infekcinės ligos. Burnos džiuvimas. Kvėpuojant per burną sumažėja seilių, tad bakterijos ilgiau išlieka ant dantų paviršiaus.
Netinkamai besivystantis žandikaulis. Užsičiaupus liežuvis remiasi į gomurį ir lemia jo, o kartu ir žandikaulio bei kitų veido kaulų normalų vystymąsi. Netinkamas veido vystymasis. Suprastėjusi miego kokybė ir nuovargis bei kitos su tuo susijusios problemos - prastesnė fizinė ir emocinė sveikata, negebėjimas susikaupti, suprastėję mokymosi rezultatai ir pan.
Miofunkcinė terapija. Ortodontinis gydymas. Chirurginis gydymas. Jo metu šalinamos kliūtys, neleidžiančios vaikui kvėpuoti per nosį.
