Nėštumas yra vienas dinamiškiausių laikotarpių moters gyvenime, kurio metu organizmas patiria milžiniškus pokyčius. Nuo pat apvaisinimo akimirkos hormonų audros pradeda reguliuoti beveik visas organų sistemas, o virškinamasis traktas nėra išimtis. Nors dažniausiai kalbama apie rytinį pykinimą ar vidurių užkietėjimą, viduriavimas taip pat yra gana dažnas, nors ir mažiau aptariamas, nėštumo palydovas. Būsimoms mamoms šis simptomas gali sukelti daug nerimo, baimės dėl vaisiaus sveikatos ir nežinomybės, kaip saugiai gydytis. Svarbu suprasti, kad virškinimo sutrikimai gali atsirasti dėl natūralių fiziologinių priežasčių, tačiau kartais tai gali signalizuoti apie infekciją ar kitas būkles, reikalaujančias medikų dėmesio.

Virškinimo trakto (VT) sutrikimai yra vienas dažniausių moterų skundų nėštumo laikotarpiu. Tai gali būti siejama su padidėjusia progesterono koncentracija kraujyje (pvz., pykinimas, vėmimas, gastroezofaginio refliukso liga (GERL)) ir / ar padidėjusiu prostaglandinų lygiu (pvz., viduriavimas) (1). Kai kurie VT sutrikimai yra būdingi tik nėštumo laikotarpiu. Dažniausiai jų gydyti nereikia, tačiau būna atvejų, kai besilaukiančiai moteriai pasireiškia lėtinės su VT susijusios ligos, kai speciali priežiūra ir gydymas tampa būtinybė. Siekiant rasti geriausią sprendimą dėl nėščiųjų priežiūros ir gydymo išsivysčius VT sutrikimams, svarbu suprasti minėtų sutrikimų pasireiškimo dažnį ir priežastis (2, 3).

Viduriavimu vadinama pasituštinimai skystomis išmatomis 3 ir daugiau kartų per dieną. Dažniausiai viduriavimas būna susijęs su išmatų kiekio padidėjimu (>300 g/d.). Nėštumo laikotarpiu viduriuoja apie 34 proc. moterų. Dažniausios priežastys yra infekcijos, kurias sukelia salmonelės, šigelės, kampilobakterijos, Escherichia coli, pirmuonys ar virusai. Kitos galimos priežastys yra apsinuodijimas maistu, vaistų sukeltas viduriavimas ar dirgliosios žarnos sindromas.

Pagrindinės viduriavimo priežastys nėštumo metu

Hormoniniai pokyčiai

Pagrindinė priežastis, kodėl nėštumo metu sutrinka virškinimas, yra hormonų pusiausvyros pasikeitimas. Daugelis moterų žino, kad hormonas progesteronas atpalaiduoja lygiuosius raumenis, kas dažnai sukelia vidurių užkietėjimą, nes maistas žarnynu juda lėčiau. Be to, vėlesniuose nėštumo etapuose organizmas pradeda gaminti daugiau prostaglandinų. Tai yra į hormonus panašios medžiagos, kurios skatina gimdos susitraukimus (uošvauja gimdymui), tačiau jos taip pat veikia ir virškinamąjį traktą, sukeldamos stipresnę peristaltiką ir viduriavimą.

Nėštumo metu organizme padidėja hormonų, ypač progesterono, estrogenų ir žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG), kiekis. Šie hormonai veikia ir virškinimo sistemą. Nors progesteronas dažniausiai lėtina žarnyno peristaltiką ir gali sukelti vidurių užkietėjimą, kai kurioms moterims dėl bendrų hormoninių svyravimų ir padidėjusio žarnyno jautrumo gali pasireikšti ir viduriavimas, o hCG poveikis dažniau siejamas su pykinimu ir vėmimu, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą.

Mitybos pokyčiai

Nėštumo metu daugelis moterų radikaliai keičia savo mitybos įpročius. Staigus perėjimas prie sveikesnio maisto, padidintas vaisių, daržovių ir skaidulų vartojimas gali tapti šoku virškinimo sistemai. Sužinojusios, kad laukiasi, nemažai moterų suskumba koreguoti mitybą, gerti labai daug vandens. Tokių kartais drastiškų pokyčių tikslas - jog vaikelis gautų visų reikiamų maisto medžiagų. Padidėjęs vaisių, daržovių bei skaidulų vartojimas gali skatinti greitesnį virškinimą, o tai kai kada gali sukelti viduriavimą.

Maisto netoleravimas ar apsinuodijimas

Kitas svarbus aspektas - maisto netoleravimas. Nėštumo metu moters organizmas tampa jautresnis. Produktai, kuriuos anksčiau vartojote be jokių problemų (pavyzdžiui, pienas ar glitimo turintys gaminiai), staiga gali pradėti erzinti skrandį. Nėštumo metu imuninė sistema natūraliai šiek tiek nusilpsta, kad organizmas neatmestų vaisiaus. Tai reiškia, kad moteris tampa imlesnė virusinėms ir bakterinėms infekcijoms. Tačiau kur kas pavojingesnis yra apsinuodijimas maistu. Bakterijos, tokios kaip Salmonella, E. coli ar Listeria, gali sukelti stiprų viduriavimą. Ypač pavojinga yra listeriozė, kuria galima užsikrėsti valgant nepasterizuotus sūrius ar netinkamai apdorotą mėsą.

Stresas ir emocinė įtampa

Nėštumo metu neretai padidėja jautrumas ir emocingumas, ypač pirmaisiais mėnesiais. Ilgalaikis stresas gali paveikti ir virškinimo sistemą - kai kurioms moterims jis pasireiškia kaip pykinimas, kitoms - kaip viduriavimas ar pilvo spazmai.

Geležies ar kitų papildų vartojimas

Nėščiųjų skirti maisto papildai yra būtini vaisiaus vystymui, tačiau jie ne visada draugauja su būsimos mamos žarnynu. Dažniausiai geležies preparatai sukelia vidurių užkietėjimą, tačiau kai kurios geležies formos ar didelės magnio dozės gali veikti kaip laisvinamieji. Kai kurios nėščiųjų naudojamos geležies formos, vitaminai ar papildai (ypač magnio pagrindu) gali turėti vidurius laisvinantį poveikį. Jei pastebite ryšį tarp papildų vartojimo ir viduriavimo, būtina pasitarti su gydytoju dėl galimos alternatyvos.

Viduriavimo simptomai nėštumo metu

Viduriavimas - tai būklė, kai tuštinamasi dažniau nei tris kartus per dieną, o išmatos tampa skystos ar labai minkštos konsistencijos. Nėštumo metu ši problema gali pasitaikyti bet kuriuo laikotarpiu - tiek pirmame trimestre, kai keičiasi hormonų pusiausvyra, tiek vėlyvoje nėštumo stadijoje, kai žarnynui daro spaudimą auganti gimda.

Jei viduriavimas užsitęsęs ilgiau nei 48 val., esant gausiam vandeningam tuštinimuisi, prasidėjus kraujavimui iš išangės, pastebėjus svorio mažėjimą, reikėtų nustatyti viduriavimo priežastį ir atlikti tyrimus, pavyzdžiui, virusų antigenų, išmatų pasėlio tyrimus ir mikroskopiją, bendrojo kraujo tyrimą (1).

Kada viduriavimas pavojingas nėštumo metu?

Nors viduriavimas dažnai praeina savaime ir nesukelia ilgalaikių pasekmių, nėštumo metu situacija yra kiek jautresnė. Organizmo dehidratacija, mikroelementų netekimas ir bendras silpnumas gali paveikti ne tik motinos, bet ir vaisiaus būklę. Būtent todėl svarbu žinoti, kokie simptomai rodo pavojų ir kada jau nebegalima delsti.

Ką reiškia dažnas ir gausus viduriavimas?

Jeigu viduriavimas kartojasi kas kelias valandas arba net dažniau, o tuštinimosi kiekiai yra gausūs, organizmas labai greitai netenka skysčių ir elektrolitų. Dėl to gali kilti pavojus ne tik jūsų savijautai, bet ir kraujotakai, placentos kraujotakai bei vaisiaus aprūpinimui deguonimi. Ypač pavojinga, jei kartu jaučiamas stiprus silpnumas, galvos svaigimas ar padažnėjęs pulsas.

Dehidratacijos pavojus ir elektrolitų pusiausvyra

Dehidratacija nėštumo metu gali būti labai pavojinga - net ir lengvo laipsnio skysčių netekimas veikia kraujo tūrį, kraujospūdį, o kartu ir vaisiaus vystymąsi. Jei kartu su viduriavimu atsiranda burnos džiūvimas, sumažėjęs šlapinimasis, sausos akys, raumenų trūkčiojimai ar bendras išsekimas - tai ženklai, kad reikia nedelsiant pradėti skysčių atstatymą.

Simptomai, dėl kurių būtina kreiptis į gydytoją

Toliau pateikiami ženklai, kuriuos pastebėjus reikia nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą:

• Viduriavimas trunka ilgiau nei 2 dienas ir nėra jokių pagerėjimo ženklų
• Tuštinimasis daugiau nei 6-8 kartus per dieną
• Išmatose pasirodo kraujo ar gleivių
• Lydi aukšta temperatūra (>38°C)
• Atsiranda stiprūs pilvo skausmai ar spazmai
• Prasideda vėmimas, kuris neleidžia išgerti pakankamai skysčių
• Pasireiškia sąrėmių tipo pilvo susitraukimai ar kraujingos išskyros iš makšties

Šie simptomai gali rodyti rimtesnį infekcinį procesą arba net kelti grėsmę nėštumo eigai, todėl laiku suteikta pagalba gali būti lemiama.

Viduriavimas nėštumo pradžioje ir pabaigoje

Viduriavimas nėštumo pradžioje

Viduriavimas nėštumo pradžioje dažniausiai pasireiškia pirmojo trimestro metu, kai organizmas sparčiai prisitaiko prie naujų hormoninių sąlygų. Staigus hormonų, ypač progesterono ir estrogenų, padidėjimas gali paveikti žarnyno judrumą ir sukelti dažnesnį ar skystesnį tuštinimąsi. Kai kurioms moterims tai būna trumpalaikis ir praeinantis reiškinys. Šiuo laikotarpiu viduriavimą taip pat gali lemti mitybos pokyčiai, pavyzdžiui, pradėjus vartoti prenatalinius vitaminus, geležies preparatus ar pakeitus mitybą dėl pykinimo. Padidėjęs jautrumas kvapams ir maistui taip pat gali dirginti virškinimo sistemą. Be to, nėštumo pradžioje neretai pasireiškia emocinis stresas, kuris kai kurioms moterims tiesiogiai veikia žarnyno veiklą.

Viduriavimas nėštumo pabaigoje

Viduriavimas nėštumo pabaigoje, ypač trečiajame trimestre, dažnai siejamas su organizmo pasiruošimu gimdymui. Artėjant gimdymo laikui, organizme didėja prostaglandinų kiekis - šios medžiagos padeda gimdos kakleliui minkštėti, tačiau kartu gali skatinti ir žarnyno veiklą. Be hormoninių veiksnių, nėštumo pabaigoje virškinimą gali paveikti ir padidėjusi gimda, spaudžianti vidaus organus. Dėl to keičiasi žarnyno judesiai, o kai kurios moterys pastebi dažnesnį tuštinimąsi ar viduriavimą. Taip pat svarbu nepamiršti, kad šiuo laikotarpiu moters organizmas yra jautresnis infekcijoms ir apsinuodijimams maistu.

Viduriavimas prieš gimdymą daugeliui nėščiųjų gali pasirodyti netikėtas, tačiau jis dažnai yra natūralaus organizmo pasiruošimo gimdymui dalis. Likus kelioms dienoms ar net valandoms iki gimdymo, organizmas pradeda „apsivalymo“ procesą. Didėjantis prostaglandinų kiekis padeda ne tik gimdos kaklelio brendimui ir sąrėmių pradžiai, bet ir aktyvina žarnyno veiklą. Tokiu laikotarpiu viduriavimas paprastai būna trumpalaikis ir gali pasireikšti kartu su kitais artėjančio gimdymo požymiais, tokiais kaip pilvo tempimas, nugaros maudimas, gleivių kamščio pasišalinimas ar dažnesni, nereguliarūs sąrėmiai. Daugelis moterų pastebi, kad po šio etapo organizmas tarsi „atsipalaiduoja“ ir ruošiasi gimdymui.

Ką daryti esant viduriavimui nėštumo metu?

Pastebėjus viduriavimo požymius nėštumo metu, pirmas žingsnis - nepanikuoti. Daugeliu atvejų tai būna laikinas organizmo atsakas į mitybos, hormonų ar aplinkos pokyčius. Tačiau svarbu nedelsti ir imtis tinkamų veiksmų, kad būtų užkirstas kelias dehidratacijai ir komplikacijoms.

Mitybos korekcija ir lengvas racionas

Pirmosiomis dienomis rekomenduojama rinktis lengvai virškinamą, švelnų maistą, kuris neapsunkina žarnyno, bet tuo pačiu suteikia būtinų medžiagų. Geriausiai tinka:

• Virti ryžiai be prieskonių
• Virtos morkos ar moliūgas
• Trapučiai, skrudinta balta duona
• Bananai, nes turi natūralaus kalio
• Virtos bulvės be riebalų

Kol simptomai nepraeina, reikėtų vengti žalių vaisių ir daržovių, pieno produktų, riebių ar keptų patiekalų, aštrių prieskonių bei kavos.

Skysčių ir elektrolitų atstatymas

Svarbiausia - nuolatinis ir pakankamas skysčių vartojimas. Rekomenduojama gerti:

• Paprastą virintą vandenį mažais gurkšneliais
• Silpną arbatą (pvz., ramunėlių arba juodą be cukraus)
• Elektrolitų tirpalus iš vaistinės (pvz., „Rehydron“)
• Kompotus ar lengvus ryžių nuovirus

Jei šlapinimasis tampa retas ar šlapimas tamsus, tai jau ženklas, kad organizmui trūksta skysčių - tokiu atveju reikia gerti dar dažniau.

Vaistų saugumas nėštumo metu

Svarbu atsiminti, kad ne visi vaistai nuo viduriavimo yra saugūs nėščioms moterims. Be gydytojo leidimo nerekomenduojama vartoti „Imodium“ ar kitų stipriai veikiančių preparatų. Saugiausiais laikomi:

• Smecta (diosmektitas) - natūralios kilmės adsorbuojanti medžiaga, tinkama nėščiosioms
• Probiotikai - padeda atkurti žarnyno mikroflorą, ypač jei viduriavimą sukėlė maistas ar stresas

Bet kokiu atveju prieš vartojant bet kurį vaistą svarbu pasitarti su gydytoju ar vaistininku, ypač jei tai pirmas nėštumas arba yra buvę komplikacijų.

Gydymo taktikos parinkimas priklauso nuo simptomų ryškumo. Nestiprų pykinimą galima malšinti stengiantis keisti mitybos įpročius (valgyti dažniau, po mažesnę porciją, sumažinti riebalų suvartojimą, padidinti angliavandenių kiekį maisto racione), vengti pykinimą skatinančių veiksnių (pvz., kavos, geležies preparatų vartojimas, karštis, drėgmė, nevėdinamos patalpos ir pan.). Nepavykus suvaldyti pykinimo minėtais būdais, galima vartoti maisto produktus su imbieru (imbieriniai saldainiai, imbierinė arbata) (6). Piridoksinas (vitaminas B6) gali numalšinti pykinimą ir yra saugus nėščiai moteriai. Rekomenduojama vartoti 10-25 mg vitamino B6 kas 6-8 val., neviršijant 200 mg/p. dozės (7). Jeigu anksčiau aprašytas gydymas nepadeda, nėščiųjų pykinimui ir vėmimui slopinti galima skirti piridoksino ir doksilamino derinį. Rekomenduojama vartoti 20 mg piridoksino ir 20 mg doksilamino 1 k./d. prieš miegą, prireikus dozę galima padidinti perpus (8). Šiuo metu doksilaminas nėra registruotas Lietuvos Respublikos vaistinių preparatų registre. Stipriam pykinimui ir vėmimui malšinti rekomenduojama skirti 10 mg metoklopramido kas 6-8 val. (9).

Pirminis GERL gydymas nėštumo metu susideda iš gyvenimo būdo ir mitybos įpročių keitimo (pvz., galvūgalio pakėlimas miegant, maisto produktų, skatinančių refliukso vystymąsi, vengimas, kt.). Gydymas medikamentais indikuotinas tuomet, kai nepadeda anksčiau minėti būdai. Pradedama nuo antacidinių vaistų. Tiesa, jų sudėtyje yra natrio bikarbonato ir magnio trisilikato, todėl šie vaistai turėtų būti vengtini nėštumo metu (18). Vėliau skiriamas sukralfatas po 1 g 3 k./d. (19). Nepasiekus norimo poveikio, pereinama prie H2 histamino receptorių blokatorių (pvz., ranitidino po 75-150 mg 2 k./d.) (20).

Obstipacijos simptomams lengvinti nėštumo metu pirmenybė teikiama skaidulinių medžiagų ir skysčių kiekio didinimui maisto racione ar koncentruotų maistinių skaidulų vartojimui, nes šios medžiagos nėra absorbuojamos žarnyne. Sunkiai gydomais atvejais galima skirti laktuliozę ar bisakodilį.

Gydant svarbiausia atkurti netektų skysčių ir elektrolitų balansą ir palaikyti jį skiriant rehidracijos tirpalus. Medikamentinį gydymą rekomenduojama pradėti nuo bismuto salicilato. Loperamidas, slopinant viduriavimą, taip pat saugus nėštumo metu.

Gydytojų komentarai ir žmonių atsiliepimai

Gydytojai pabrėžia, kad nėščiosioms negalima vartoti bet kokių vaistų nuo viduriavimo, nes kai kurios veikliosios medžiagos gali skatinti žarnyno ir net gimdos raumenų susitraukimus. Todėl net ir paprasti vaistai, kurie prieš nėštumą buvo saugūs, dabar gali būti netinkami. Svarbiausia - stebėti savo savijautą, gerti pakankamai skysčių ir nedelsti, jei simptomai nepraeina arba kelia nerimą.

Daugelis moterų nėštumo metu skundžiasi, kad užkietėjo viduriai. Jei per pastarąją parą bent 3 kartus tuštinotės skystomis išmatomis, vadinasi, viduriuojate. Tokiu atveju labai svarbu organizme palaikyti reikiamą skysčių kiekį. Atminkite, kad dehidratacija - ganėtinai rimta būklė visiems žmonėms, o nėščiosioms - ypač.

„Kai buvau 8 nėštumo savaitę, pradėjau viduriuoti be jokios aiškios priežasties. Išsigandau, nes buvo ir spazmai. Gydytoja patarė gerti daugiau skysčių, naudoti „Smecta“ ir pereiti prie ryžių dietos. Po dviejų dienų viskas praėjo. Daugiau stengiausi neeksperimentuoti su maistu.“ - Aistė, 29 m.

„Antrą nėštumo trimestrą, kai pakeičiau vitaminus, prasidėjo lengvas, bet nuolatinis viduriavimas. Pasirodo, nauji papildai su magniu man tiesiog netiko. Pakeitus preparatą viskas susitvarkė. Gerai, kad pasitariau su gydytoja, o ne kentėjau.“ - Rūta, 34 m.

Šios istorijos rodo, kad kiekviena moteris reaguoja skirtingai, ir tai, kas vienai atrodo pavojinga, kitai tėra laikinas nepatogumas. Tačiau visais atvejais svarbiausia yra stebėti save, nevengti konsultacijos su gydytoju ir nebijoti kalbėti apie šią problemą.

Apibendrinimas:

• Pykinimas, vėmimas, GERL ir kiti VT sutrikimai nėštumo metu yra dažnas reiškinys, todėl šiame straipsnyje glaustai aptariamos pagrindinės VT sutrikimų priežastys ir gydymo rekomendacijos.
• Pykinimas ir vėmimas nėštumo laikotarpiu yra siejamas su hormoniniais svyravimais, VT motorikos pokyčiais, psichosocialiniais veiksniais. Suvaldyti šiuos negalavimus gali padėti mitybos įpročių keitimas, pykinimą provokuojančių veiksnių vengimas, maisto produktų su imbieru, vitamino B6 vartojimas, metoklopramidas.
• GERL dažniausiai pasireiškia rėmeniu ir rūgštiniu refliuksu. Nėštumo metu simptomams lengvinti rekomenduojama: gyvenimo būdo ir mitybos įpročių keitimas, antacidiniai vaistai, sukralfatas, H2 histamino receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai.
• Varginant vidurių užkietėjimui nėštumo laikotarpiu, pirmenybė teikiama skaidulinių medžiagų ir skysčių kiekio didinimui maisto racione. Nesant efekto, galima skirti laktuliozę ar bisakodilį.
• Skystai ir gausiai tuštinantis 3 ir daugiau kartų per dieną, rekomenduojama vartoti rehidracinius tirpalus. Viduriavimui slopinti nėštumo metu galima vartoti bismuto salicilatą, loperamidą.
• Dėl hormoninių pokyčių nėščiosios organizme didėja tulžies geba formuoti akmenis.

tags: #viduriavimas #ryte #nestumo #metu

• Kaip organizuoti kūdikio sutiktuves
• Antonio Vivaldžio gyvenimo kelias
• Žaidimų svarba ikimokykliniame amžiuje
• Idėjos vaikų Kalėdoms
• Kelias nuo pasigaminimo iki apvaisinimo