Pirmosios valandos ir dienos po gimimo yra itin svarbios naujagimio sveikatai. Šiuo laikotarpiu atliekami būtiniausi sveikatos patikrinimai, kurie padeda laiku nustatyti galimas sveikatos problemas ir užtikrinti tinkamą priežiūrą.
Naujagimio apžiūra ir vertinimas
Jei gimdymas buvo sklandus ir nekilo komplikacijų, naujagimį pirmą kartą apžiūrėti privalo gydytojas neonatologas per pirmas dvi valandas po gimimo. Tai dažniausiai atliekama po pirmojo maitinimo, prieš perkeliant naujagimį su mama į pogimdyminę palatą. Jeigu gimdymas nevyksta sklandžiai ar numatoma bent menkiausia rizika, neonatologas dalyvauja gimdyme, apžiūri naujagimį iškart po gimimo ir suteikia jam visą reikiamą pagalbą.
APGAR įvertinimas
Pagal APGAR skalę naujagimiai vertinami visame pasaulyje. Šią skalę sukūrė JAV naujagimių gydytoja V. Apgar. Vertinamas naujagimio širdies plakimas, kvėpavimas, odos spalva, raumenų tonusas ir refleksai, skiriant jiems 0, 1 arba 2 balus. Viską susumavus, gaunamas APGAR balas, kuris skaičiuojamas po 1 ir po 5 minučių nuo gimimo. Jei naujagimio būklė yra gera, įprastai jis įvertinamas 8-10 balų.
Būtini naujagimio tyrimai
Iki išvykstant namo, naujagimiui bus atliktas akių dugno raudono reflekso tyrimas ir patikrinta klausa otoakustinės emisijos metodu. Taip pat naujagimis bus patikrintas dėl kritinių įgimtų širdies ydų. Esant būtinybei, naujagimiui gali būti paskirti ir papildomi tyrimai.
Vakcinacija ir profilaktika
Jau per pirmas dvi valandas po gimimo, dar gimdymo palatoje, visiems naujagimiams į raumenis yra suleidžiamas vitaminas K. Tai hemoraginės ligos profilaktika, kurios metu susidaro vitamino K atsargos, lėtai naudojamos ir taip apsaugant naujagimį nuo galimo kraujavimo. Pirmą parą atliekama ir vakcinacija nuo hepatito B, tačiau jeigu mama serga hepatitu B, naujagimis paskiepijamas per pirmas 12 valandų po gimimo. Ši vakcina atliekama į priekinę šlaunies dalį.
Antrą-trečią parą bus atliekama BCG vakcinacija, kuri apsaugo pirmų metų kūdikius nuo itin sunkių tuberkuliozės formų ir sumažina mirties riziką, nes sergamumas tuberkulioze Lietuvoje yra didelis. Vakcina suleidžiama į kairiojo žasto paviršinį odos sluoksnį. Visi skiepai yra rekomenduojami, bet neprivalomi, todėl tėvai turi teisę rinktis.
Visuotinis naujagimių tikrinimas dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų
Ne mažiau kaip po 48 valandų nuo pirmo maitinimo atliekamas visuotinis naujagimių tikrinimas dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų. Dažniausiai imamas kraujas iš kulniuko ant specialios tyrimo kortelės ir siunčiamas į Vilniaus genetikos centro laboratoriją. Šiuo metu Lietuvoje naujagimiai tikrinami dėl fenilketonurijos, įgimtos hipotireozės, galaktozemijos ir įgimtos antinksčių hiperplazijos. Tėvai papildomai gali užsisakyti mokamą patikrą ir dėl kitų 30 gydomų paveldimų ligų (VNT30).
Naujagimiai namo išrašomi, kai visos gyvybinės funkcijos yra normalios, jie tuštinasi ir šlapinasi, gerai valgo, o svorio kritimas yra iki 10 procentų. Daugumoje pasaulio šalių naujagimiai yra tikrinami ir dėl kitų retų, sveikatai labai pavojingų ligų. Šių ligų požymiai paprastai yra nepastebimi ar neatpažįstami iš karto po gimimo, tačiau negydoma liga gali sukelti žalą sveikatai jau po kelių savaičių ar mėnesių ir netgi lemti staigią kūdikio mirtį.
Jei kraujo buvo paimta ant tyrimo kortelės visuotinei naujagimių patikrai dėl 12-os ligų, papildomai kraujo šiam tyrimui imti ir informuoti medicinos personalo nebereikės. Tereikia sumokėti už išplėstinę patikrą ir mokėjimo pavedimo kopiją atsiųsti nurodytu el. paštu. Sumokėti už VNT30 tyrimą galima dviem būdais: grynais/kortele VUL Santaros klinikų Medicininės genetikos centre arba pavedimu.
| Ligos, dėl kurių tikrinami naujagimiai Lietuvoje |
|---|
| Fenilketonurija |
| Įgimta hipotireozė |
| Galaktozemija |
| Įgimta antinksčių hiperplazija |
Genetiniai tyrimai ir jų svarba
Šiuolaikinės technologijos leidžia labai anksti diagnozuoti įvairias genetiškai paveldimas ligas. Genetiniai ir DNR tyrimai gali būti atliekami net ir dar negimusiam vaikui. Tad dar labai ankstyvoje vaiko vystymosi stadijoje galima nustatyti įvairius sutrikimus, anomalijas ar galimos ligos požymius bei jos progreso lygį. Iš anksto atlikus genetinius tyrimus, galima ne tik imtis intervencinių priemonių, bet ir sudaryti prevencinę programą, padėsiančią ne tik sudaryti gydymo planą, bet ir užbėgti už akių rimtesnėms sveikatos problemoms. Taip pat, genetinių tyrimų pagalba galima labai anksti nustatyti būsimo vaikelio lytį.
Prenataliniai (iki gimimo) tyrimai
Prieš gimstant vaikui, galima atlikti prenatalinius tyrimus, kurie padeda įvertinti vaisiaus sveikatą. Šie tyrimai skirstomi į kelis tipus: PRISCA, NIPT ir invazinius. PRISCA (angl. Prenatal Risk Calculation) - tai neinvazinis nėščių moterų kraujo tyrimas, kurio metu pagal kelis biocheminių žymenų rodiklius ir kitus nėščiosios duomenis, naudojant kompiuterinę programą, įvertinama vaisiaus apsigimimų rizika dėl Dauno, Patau ir Edvardso sindromų bei nervinio vamzdelio defekto. Tam, kad būtų atliekamas šis testas, reikia atlikti ir echoskopinį tyrimą. Jei PRISCA testas leidžia įvertinti, ar vieno iš minėtų sindromų rizika yra padidėjusi, tai NIPT testas (neinvazinis prenatalinis tyrimas) 99 proc. tikslumu nustato šių sindromų buvimą. NIPT tyrimo metu įvertinamas motinos kraujyje cirkuliuojantis vaisiaus DNR. NIPT testą galima atlikti nuo 9 nėštumo savaitės, bet optimalus laikas yra 11-12 nėštumo savaičių.
Prenataliniai tyrimai atliekami, kai moteris yra vyresnė nei 35 m., ankstesnių nėštumų metu jau buvo nustatyti vaisiaus chromosomų skaičiaus ar struktūros pokyčiai, arba moteris yra pagimdžiusi vaiką, kuris serga chromosomine, genų liga ar turi formavimosi ydų. Taip pat, jei moteris arba biologinis vaisiaus tėvas serga paveldima liga, turi įgimtą vystymosi patologiją ar yra paveldimos ligos nešiotojai, arba ultragarsinio tyrimo metu buvo nustatyta vaisiaus ar nėštumo patologija.
Genetiniai tyrimai naujagimiams
Genetiniai tyrimai naujagimiams atliekami netrukus po gimimo ir padeda nustatyti tam tikras genetines, endokrinologines, medžiagų apykaitos ir funkcines ligas, galinčias turėti įtakos ilgalaikei vaiko sveikatai ar išgyvenimui. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) skaičiuoja, jog pasaulyje yra keli tūkstančiai skirtingų genetinių susirgimų, kuriuos galima nustatyti atliekant laboratorinius tyrimus (DNR testus). Pavyzdžiui, naujagimiai tikrinami dėl pjautuvo ląstelių ligos (SCD), įgimto hipotiroidizmo (CHT) ir kitų retų, bet rimtų sveikatos sutrikimų, tokių kaip vidutinės grandinės Acil-koA dehidrogenazės stoka, „Klevų sirupo“ pavidalo šlapimo liga, homocistinurija.
DNR testai ir tėvystės nustatymas
DNR testas, dar kitaip žinomas kaip tėvystės nustatymo testas, yra genetinis tyrimas, padedantis labai tiksliai identifikuoti ir išsiaiškinti, kas yra vaiko tėvas. Tyrimų tikslumas siekia net iki 99,99 % tėvystės patvirtinimo ir 100 % jos paneigimo atveju. Norint atlikti DNR testą, motinos dalyvavimas nėra būtinas, nes tyrimo mėginiai yra imami iš tariamo tėvo ir vaiko. Tam, kad tėvystė būtų nustatyta ir pripažinta, DNR tyrimą atlieka akredituota laboratorija, kuri garantuoja jo kokybę ir patikimumą. Tėvystė nustatoma, naudojant 21 genetinį kodą, o papildomu kodu, esant poreikiui, gali būti nustatyta ir vaiko lytis. Paimti tariamo vaiko tėvo ir vaiko mėginiai yra tiriami ir lyginama jų DNR chromosomų porų seka.
ACOG paaiškina: prenatalinis genetinis tyrimas
DNR tyrimui tėvystės nustatymui yra imami mėginiai iš vaiko ir tariamo tėvo burnos gleivinės epitelio seilių sekretas, kuris paimamas specialiu steriliu pagaliuku su vata iš vidinės skruosto pusės.
