Tuberkuliozė - tai lėtinė užkrečiamoji liga, kurią sukelia tuberkuliozės mikobakterijos. Dažniausiai tuberkuliozės mikobakterijos pažeidžia plaučius, tačiau gali pažeisti bet kurį kitą organą, pavyzdžiui, inkstus, nugaros ir galvos smegenis, kaulus, sąnarius, akis. Nors sergamumas tuberkulioze mažėja ir mūsų šalyje, ir visame pasaulyje, deja, Lietuva išlieka tarp šalių, kuriose registruojamas didžiausias sergamumas šia liga. Tuberkuliozė yra labai pavojinga infekcinė liga, nors daugelis sergančiųjų serga latentine šios ligos forma, tačiau apie 10 procentų visų sergančiųjų ši infekcija progresuoja į aktyvią tuberkuliozę, kuri negydoma gali pražudyti žmogų.
Ši liga plinta per orą - infekuotam asmeniui čiaudint, kosint, kalbant ir net juokiantis. Šalia esantys gali įkvėpti tuberkuliozės bakterijų ir užsikrėsti, ypač esant blogai vėdinamose patalpose ar susibūrimų vietose. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis net trečdalis pasaulio gyventojų yra infekuoti tuberkuliozės bakterijomis, o nuo šios ligos kasmet miršta apie 2 milijonus žmonių. Kvėpavimo organų tuberkuliozę sukelia bakterija, kuri plinta per orą. Pagrindinis šių bakterijų šaltinis yra žmogus sergantis atvira plaučių tuberkulioze. Lietuva - tuberkuliozės židinys Europos Sąjungoje (ES). Deja, mūsų vaikai - vieni iš turinčių didžiausią riziką susirgti šia klastinga ir sunkiai gydoma liga.
Vaikai dar neturi susiformavusio imuniteto, todėl ši liga dažniausiai jiems būna mirtina. Mokslinis tyrimas su BCG vakcinuota populiacija atskleidė, kad šis testas net 41 proc. PSO rekomenduoja šiuo metu tiksliausią latentinės tuberkuliozės testą QUATIFERON - TB GOLD PLUS, kuris pasižymi itin dideliu specifiškumu (98 proc.) ir jautrumu (95 proc.). Moksliniais tyrimais nustatyta, kad 41 proc. MANTU tyrimo rezultatai dažnai būna klaidingai teigiami, dėl to vaikui gali būti be būtinybės skiriama plaučių rentgenograma arba sveikatai žalingas gydymas.
Tuberkuliozės diagnostika vaikams
Tuberkuliozės diagnostika yra sudėtinga, todėl rekomenduojama derinti kelis tyrimo metodus ir vertinti rezultatus kompleksiškai. Norėdami išvengti susirgimų tuberkulioze plitimo, turime pasirūpinti profilaktiškai patikrinti vaikus dėl tuberkuliozės. Patikrinimo dėl tuberkuliozės metu suaugusiems asmenims gali būti atlikta krūtinės ląstos dviejų krypčių rentgenograma (vaikams - sprendžia gydytojas), tuberkulino mėginys (vaikams iki 18 metų amžiaus) ir skreplių tyrimas dėl rūgščiai atsparių bakterijų (jei pacientas gali iškosėti skreplių).
Standartinis testas tuberkuliozės diagnostikoje yra įodinis tuberkulino mėginys (Mantoux mėginys, Mantu testas). Vienas iš naujausių ir pažangiausių metodų - kvantiferono arba „QuantiFERON-TB Gold“ tyrimas. Jis atliekamas iš veninio kraujo ir leidžia įvertinti organizmo imuninį atsaką į tuberkuliozės sukėlėjus. Pagrindiniai šio tyrimo privalumai: labai aukštas jautrumas (89-94 %) ir specifiškumas (98 %), todėl tai - vienas tiksliausių tyrimų tuberkuliozės diagnostikoje. Šis tyrimas rekomenduojamas tiek suaugusiesiems, tiek vaikams, kai kyla įtarimas dėl užsikrėtimo tuberkulioze ar reikia įvertinti latentinę infekcijos formą.
Mantu testas
Plačiau žinomas ir ilgą laiką naudotas tuberkuliozės diagnostikos būdas - Mantu testas (dar vadinamas tuberkulino mėginiu). Šis tyrimas pagrįstas tuberkulino injekcija po oda, po kurios stebima organizmo reakcija. Įodinis tuberkulino mėginys, arba Mantu testas, - tai tyrimo metodas, naudojamas užsikrėtimui tuberkuliozės mikobakterijomis nustatyti. Jis atliekamas į odą vidinėje dilbio dalyje įšvirkščiant nedidelį kiekį susilpnintų tuberkuliozės mikobakterijų išskirto baltymo. Mėginio vieta vertinama po 48-72 valandų, pagal papulės skersmenį: testas laikomas teigiamu, jei papulės dydis yra ≥5 mm (neseniai kontaktavusiems su sergančiuoju, sumažėjusio imuniteto ar ŽIV infekuotiems asmenims), ≥10 mm (vaikams, asmenims, vartojantiems narkotines medžiagas, gyvenantiems ar atvykusiems iš endeminių šalių, medikams, bakteriologinių laboratorijų darbuotojams, kariams), ≥15 mm (asmenims, neturintiems rizikos veiksnių).
Vis dėlto šis metodas nėra toks tikslus: jo jautrumas siekia apie 65,8 %, specifiškumas - 35,4 %. Be to, įtaką rezultatams gali turėti ankstesnė BCG vakcinacija ar kitos priežastys, dėl kurių gaunamas tiek klaidingai teigiamas, tiek klaidingai neigiamas atsakymas. Teigiamas Mantu testo rezultatas nebūtinai reiškia, kad sergate tuberkulioze. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti papildomą kvantiferono tyrimą ar kitus specializuotus tyrimus, kurie padėtų tiksliai patvirtinti ar paneigti diagnozę. Klaipėdos rajono savivaldybės sveikatos centre tuberkulino mėginys nemokamai atliekamas vaikams iki 18 metų. Pernai Mantu testas buvo atliktas 29 745 vaikams. Teigiamas mėginys buvo nustatytas 4,9 proc. visų ištirtų vaikų, iš jų beveik visi (96 proc.) nusiųsti specialistui konsultuoti dėl tolimesnio ištyrimo.
Tėvai kartais klaidingai supranta Mantu testą kaip vakcinaciją. NVSC specialistai pabrėžia, kad teigiamas tuberkulino mėginio tyrimo rezultatas dar nereiškia, kad vaikas serga. Toks testo rezultatas gali reikšti, kad vaikas yra užsikrėtęs tuberkuliozės mikobakterijomis artimo sąlyčio su sergančiuoju metu, tačiau šios bakterijos nėra aktyvios vaiko organizme, jos nesidaugina ir nesukelia ligos, nepasireiškia ligai būdingi simptomai, vaikas nėra užkrečiamas ir todėl nėra pavojingas aplinkiniams. Nustatyta, kad tik 5-10 proc. asmenų, užsikrėtusių tuberkuliozės bakterijomis, suserga tuberkulioze.
Teigiama Mantu testo reakcija - svarbi pirminiam tuberkuliozės vertinimui, tačiau tai - dar ne galutinė diagnozė. Teigiamas testas gali rodyti ne tik aktyvią tuberkuliozę, bet ir imunologinę būklę po vakcinacijos, persirgtos ligos, užsikrėtimą tuberkulioze, bet ne aktyvią jos formą. Tariamai teigiama reakcija gali būti nustatoma ir sergantiesiems AIDS, inkstų nepakankamumu ar sunkia cukrinio diabeto forma. Tad tiek teigiamas, tiek neigiamas Mantu testas nepatvirtina ir nepaneigia diagnozės.
QuantiFERON-TB Gold tyrimas
Vienas iš naujausių ir pažangiausių metodų - kvantiferono arba „QuantiFERON-TB Gold“ tyrimas. Jis atliekamas iš veninio kraujo ir leidžia įvertinti organizmo imuninį atsaką į tuberkuliozės sukėlėjus. Pagrindiniai šio tyrimo privalumai: labai aukštas jautrumas (89-94 %) ir specifiškumas (98 %), todėl tai - vienas tiksliausių tyrimų tuberkuliozės diagnostikoje. Šis tyrimas rekomenduojamas tiek suaugusiesiems, tiek vaikams, kai kyla įtarimas dėl užsikrėtimo tuberkulioze ar reikia įvertinti latentinę infekcijos formą.
Iš visų šiandien prieinamų metodų didžiausiu tikslumu pasižymi kvantiferono testas („QuantiFERON-TB Gold“), kurio jautrumas ir specifiškumas žymiai pranoksta įprastą Mantu testą. Tyrimas atskleidžia, ar organizme yra specifinio baltymo - gama interferono, kuris išsiskiria užsikrėtus tuberkuliozės infekcija. Užsikrėtus tuberkuliozės mikobakterija, žmogaus organizme išsiskiria specifinis baltymas - gama interferonas. Būtent jo kiekį tyrimas ir įvertina. Pagal baltymo kiekį organizme tyrimas atskleidžia, ar žmogus yra užsikrėtęs tuberkulioze. Tiksliausias latentinės tuberkuliozės diagnostikos tyrimas - moksliniais tyrimais įrodyta, kad jo tikslumas yra 98 proc.
Kada verta atlikti tyrimus?
Tuberkuliozės tyrimai dažnai kelia klausimų: kada verta juos atlikti, kam jie rekomenduojami ir kodėl svarbu nepraleisti šios ligos ankstyvoje stadijoje? Tuberkuliozės testas gali būti atliekamas visiems - tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, kurie priklauso rizikos grupėms arba nori įsitikinti savo sveikata. Šis klausimas itin aktualus, nes nemažai žmonių yra įpratę pasitikėti bendrais kraujo rodikliais. Tačiau svarbu žinoti, kad tuberkuliozės kraujo tyrimas - specializuotas ir skirtas būtent šiai ligai nustatyti.
Raginame nelaukiant rudens pasinaudoti nemokama galimybe atlikti tuberkulino mėginį. Patogiausia šį tyrimą atlikti kasmetinės vaiko sveikatos patikros metu, kreipiantis į vaikų ligų ar šeimos gydytoją. Primenam, kad 6-7 metų amžiaus vaikams prieš mokyklą ir vaikams, priklausantiems tuberkuliozės rizikos grupėms turi būti atliekami tuberkulino mėginiai. Rugsėjis - vienas gražiausių ir, ypač tėveliams, labiausiai užimtų mėnesių visuose metuose. Po vasaros atostogų visa galva tenka nerti ne tik į darbus, tačiau ir mažuosius paruošti naujiems mokslo metams. Besiruošiant pirmajai klasei, tenka ne tik išsirinkti mokyklą, bet ir atlikti profilaktinį būsimojo pirmokėlio sveikatos patikrinimą. Artėjant vasarai, tema apie šią „techninę apžiūrą“ mamų tarpe tampa vis aktualesnė. Vienas iš tyrimų, kuriuos turi atlikti priešmokyklinukas - tai latentinės tuberkuliozės tyrimas, liaudyje vadinamas Mantu testu. Nors šis tyrimas yra privalomas priešmokyklinukams, vis dėlto, atsiranda sumanių mamų, kurios sužino, jog Mantu testas ypač dažnai rodo teigiamą atsakymą, nors vaikas yra sveikut sveikutėlis.
Vargina tuberkuliozei būdingi simptomai, o gal turėjote kontaktą su sergančiuoju aktyvia tuberkuliozės forma? Nelaukite ir atlikite Mantu testą bet kurioje „Altamedica“ šeimos klinikoje. Tuberkuliozė - tai visame pasaulyje aktuali, dažnai tyli, tačiau pavojinga infekcinė liga, kuri gali ilgą laiką vystytis nepastebimai, nesukeldama jokių aiškių simptomų. Ši liga dažnai asocijuojasi su praeitimi, tačiau realybė kitokia - tiek vaikai, tiek suaugusieji šiandien vis dar susiduria su rizika užsikrėsti tuberkuliozės mikobakterijomis, ypač keliaudami ar turėdami silpnesnį imunitetą.
Kenali Tes Mantoux dan Prosedur Pemeriksaannya
Nacionalinio visuomenės sveikatos centro prie SAM Kauno departamentas atkreipia dėmesį, kad Lietuvoje sergamumas plaučių tuberkulioze yra vienas didžiausių Europoje. Tarp tėvų vyrauja klaidingi įsitikinimai dėl tuberkuliozės patikros, kai Mantu testas suprantamas kaip vakcinacija. Iš visų sergančiųjų tuberkulioze Europos Sąjungoje net 65 procentai atvejų tenka 2 šalims - Lietuvai ir Rumunijai. Nors apie tuberkuliozės prevenciją kasmet kalba visuomenės veikėjai, o Vyriausybės atstovai tikina suprantantys, kad tuberkuliozė sugrįžo ir kelia šalyje rimtą grėsmę, situacija negerėja. Kol valstybės institucijos rengia programas kovai su tuberkulioze, tėvai patys veda vaikus atlikti tyrimų. Anksčiau išaiškinta ir pradėta gydyti ši liga valstybei vėliau padėtų sutaupyti lėšas.
Daugeliu atvejų tuberkuliozė yra išgydoma, ypač jeigu gydymas pradedamas anksti ir baigiamas visas vaistų kursas. Gydomas pacientas turi griežtai laikytis gydymo režimo, priešingu atveju jis nepasveiks ir platins infekciją toliau.
tags: #tuberkuliozes #tyrimas #vaikams
