Daugiavaisis nėštumas - tai situacija, kai moters gimdoje vienu metu auga du ar daugiau kūdikių. Šis nėštumo tipas kelia daugiau iššūkių nei įprastas, vieno vaiko laukimas, tačiau su tinkama priežiūra ir informuotumu, gali baigtis sėkmingai.
Šiuo metu tikimybė susilaukti dvynių turi viena pora iš 60, nors anksčiau ši statistika buvo 1 iš 80. Nėščiųjų priežiūra, auginant kelis vaisius, mažai kuo skiriasi nuo įprastos, tačiau daugiavaisis nėštumas dažniausiai būna priešlaikinis. Būna tobula, jei nėščioji išnešioja iki 36 savaitės. Jei tai yra dizigotiniai arba, paprastai tariant, autonomiški monozigotiniai dvyniai (su savo placenta, savo virkštele, savo vandenmaišiu), viskas vyksta paprasčiau. Tačiau moters gimda yra pritaikyta nešioti vieną vaisių, todėl kai ji pertempiama, pradeda siųsti signalus, kad jau laikas gimdyti. Dėl to labai retai pasitaiko atvejų, kai dvynius gimdo 37 savaitę.
Kaip formuojasi dvyniai?
Daugiavaisis nėštumas formuojasi labai įdomiai ir nuo to priklauso, ar užsimegs identiški dvyniai, ar neidentiški. Skiriasi ir procesas.
- Neidentiškų dvynių atveju apvaisinamos dvi moters kiaušialąstės, kiekviena jų turi savo genetiką, istoriją, kitaip tariant, kiekvienam po savo rinkinį. Tie dvyniai, nors užsimezgė kartu, gims kartu, yra visiškai skirtingi - tiesiog kaip broliai ar seserys, gimę skirtingu laiku. Paprastai tariant, šitame procese dalyvauja dvi atskiros kiaušialąstės, kurias apvaisina du spermatozoidai, susiformuoja dvi skirtingos gyvybės, kurios tiesiog dalijasi viena gimda, bet kiekviena turi savo „namelį“, savo placentą, savo virkštelę. Abu yra absoliučiai vienas nuo kito autonomiški, jie vadinami dizigotiniais dvyniais. Jų dažnumas, palyginti su monozigotiniais (identiškais iš vienos kiaušialąstės), yra apie 70 proc.
- Identiski dvyniai susidaro, kai viena kiaušialąstė ir vienas spermatozoidas susiformuoja zigota, kuri vėliau pasidalija. Šiame procese dalyvauja viena kiaušialąstė ir vienas spermatozoidas, susiformuoja zigota, kuri gali pasielgti skirtingai. Mokslas negali paaiškinti, kodėl nutinka vienaip ar kitaip. Tiesiog tam kiaušinėliui „susišvietė“, kad jam reikia pasidalyti per pusę 1-4 dieną nuo apvaisinimo. Tie du skirtingi pradai (kol kas jų negalima pavadinti embrionais) vystosi panašiai kaip dizigotiniai dvyniai. Jie visada būna vienos lyties, kiekvienas turi savo placentą ir savo virkštelę, savo vaisiaus vandenų maišą, kitaip tariant, yra pakankamai autonomiški. Tokių dvynių pasitaiko retai - tik apie 20 proc. atvejų.
- Jeigu zigota pasidalija pusiau nuo 4 iki 7 dienos, tie dvyniai turi tą pačią placentą, bet atskirą vandenų maišą ir dažniausiai po atskirą virkštelę. Tokių susiformuoja apie 75 proc.
- Dar vienas variantas: kai atsidalijimas vyksta 8-14 dieną, dvyniai gauna vieną placentą, vieną vandenmaišį, gali būti net suaugusios virkštelės, bet tai pasitaiko rečiau. Šitokie dvyniai labai glaudžiai susiję, nes murdosi tame pačiame vandens apvalkale. Jų pasitaiko retai - tik 5 proc. iš visų identiškų dvynių atvejų.
- Jeigu atskyrimas įvyksta dar vėliau - po 14 dienos nuo apvaisinimo, tuomet jau gresia pavojus jiems suaugti atskiromis kūno dalimis, tuomet ir gimsta Siamo dvyniai, bet taip nutinka itin retai.
Identiškų dvynių pasitaiko rečiau: jeigu tarp visų dvynių neidentiškų gimsta apie 70 proc., tai identiškų tik apie 30 proc. Šiaip žmonijos populiacijoje dvynių gimsta vienas iš 100, tas skaičius svyruoja priklausomai nuo etninės prigimties. Tarp juodaodžių dvynių gimsta dažniau - vienas iš 25-50, o, tarkime, tarp Azijos atstovų, konkrečiai japonų, - vienas atvejis iš 155.
Kodėl dabar taip dažnai pasitaiko daugiavaisių nėštumų? Todėl, kad taikomos įvairios pagalbinės pastojimo priemonės - ovuliacijos skatikliai bei dirbtinis apvaisinimas. Gali susidaryti įspūdis, jog dažniau dvynius gimdo vyresnės moterys, bet tai dėl to, jog jos dažniau naudoja vaistus, kurie skatina ovuliaciją. Kai taikomas dirbtinis apvaisinimas, į gimdą įsodinama ne daugiau nei trys kiaušinėliai ir dažniausiai gimsta trys skirtingi vaikai, t. y. kiekvienas su savo genetika, placenta ir vandenmaišiu. Būna moterų, kurios natūraliai gimdo tik dvynius - dizigotinius ar monozigotinius, bet kodėl taip vyksta, mokslas pakomentuoti negali. Galbūt paveldimumas, kad kiaušidės dirba intensyviau, jei tai vyksta natūraliai.
Laukiantis identiškų dvynių, prireikia daugiau ir išsamesnių tyrimų: pavyzdžiui, jau 16-ąją nėštumo savaitę nėščiajai skiriama konsultacija, nuodugnūs tyrimai, taip pat ir ultragarsinis ištyrimas. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių.
Daugiavaisio nėštumo rizikos
Daugelis medikų yra įsitikinę, kad daugiavaisis nėštumas yra rizikingesnis už vienvaisį. Pagrindinės rizikos:
- Priešlaikinis gimdymas - tai dažniausia daugiavaisio nėštumo komplikacija. Įprastai nešiojančių daugiau nei vieną vaikelį nėščiųjų tikslas yra sulaukti bent 37-osios nėštumo savaitės - tai laikoma daugiavaisio nėštumo terminu, o pasiekus šią nėštumo savaitę didėja tikimybė, kad naujagimiai gims sveiki, pasiekę reikiamą minimalų svorį.
- Preeklampsija ir aukštas kraujospūdis (nėščiųjų hipertenzija) - Jeigu nėščiosios kraujospūdis yra aukštas, gali prasidėti pavojinga nėščiųjų būklė, dar vadinama preeklampsija. Jeigu nėštumas yra daugiavaisis, su aukštu kraujospūdžiu susijusių komplikacijų rizika išauga net du kartus, taip pat nėščiosios būklė yra sunkesnė.
- Gestacinis (nėščiųjų) diabetas - Daugiau nei vieno kūdikio besilaukiančios moterys gali susirgti ir nėščiųjų diabetu. Taip atsitinka dėl placentos išskiriamų hormonų. Jei susiformavo dvi placentos, atsparumas insulinui padidėja.
- Placentos atšoka (atsiskyrimas) - Ši būklė diagnozuojama, kai prieš gimdymą placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.
- Vaisiaus augimo sulėtėjimas - Ši būklė diagnozuojama, kai vienas ar visi gimdoje esantys mažyliai neauga tinkamu greičiu. Dėl šios būklės gali gimti neišnešioti naujagimiai, jų svoris gimimo metu gali būti labai mažas. Ši problema pasitaiko beveik 50 proc.
- Dvynių transfuzijos sindromas - Identiškiems dvyniams, turintiems bendrą kraujagyslių dangalą placentoje, gali pasireikšti dvynių transfuzijos sindromas. Komplikacija pasitaiko maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų.
- Dvynių anemija-policitemija - Identiškiems dvyniams, besidalijantiems viena placenta, gali pasitaikyti dar viena komplikacija - dvynių anemija-policitemija, kai vienam iš dvynių diagnozuojama anemija (mažakraujystė), o kitam - policitemija (jo organizme atsiranda per daug raudonųjų kraujo kūnelių).
- Atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - Gali pasitaikyti ir dvynių atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - tai būklė, kai vieno iš dvynių širdis reguliuoja abiejų dvynių kraujotaką. Tai reiškia, kad vienas iš jų po gimimo neišgyvens. Šis sutrikimas - labai retas (1 iš 20-40 tūkst.).
Daugiau vaisių - daugiau rizikos. Pagrindinės - perinatalinė ar neonatalinė mirtis. Taip pat iš dvynio dvyniui transfuzijos sindromas, t. y. kai vienas dvynys kito sąskaita per daug auga, vienas apvalgo kitą. Tai nėra gerai nei vienam, nei kitam. Didesniojo kraujagyslės placentoje dominuoja ir jo širdelė turi pervarinėti labai daug kraujo, jie gali gimti su įvairiomis širdies patologijomis. Mažasis dvynys kenčia dėl medžiagų trūkumo. Pasitaiko, kad vienas dvynys vystosi visiškai be širdies, tai vadinama akardija, tuomet kito širdelė dirba už du. Tokiu atveju dažniausiai neišgyvena nė vienas. Jeigu vienas iš monozigotinių dvynių žūsta įsčiose, dažniausiai žūsta ir antras. Kitas sutrikimas vadinamas dvynio embolizacijos sindromu. Jei vienas turi kažkokių įgimtų bėdų, tai gali sutrikdyti ir kito dvynio vystymąsi.
Monozigotiniai dvyniai tarpusavyje itin glaudžiai susiję, jų sergamumas žymiai didesnis nei dizigotinių dvynių. Monozigotiniai dvyniai, kurie dalijasi vienu vandenmaišiu, gali turėti problemų su virkštele: ji gali būti tik viena ar suaugusi, ar susivyniojusi, tai taip pat sąlygoja rimtas problemas.
Nėštumo priežiūra
Nešiojant kelis vaisius, labai reikia stebėti, kad nebūtų priaugama per daug svorio, nes ir taip kūno masė stipriai padidėja - juk auga du vaisiai ir kiekvienas su savo reikalingais dalykais - placenta, vandenmaišiais. Taip pat žr Motinos organizmui svoris ir taip bus kur kas didesnis, nei nešiojant vieną vaisių, todėl atidžiai stebėti savo svorį yra tiesiog būtina. Taisyklinga mityba, tinkamas mankštinimasis itin svarbu. Būsimai dvynukų mamai jau nuo 28 savaitės yra padidinta priešlaikinio gimdymo rizika todėl, kad gimda pasiekia išsivysčiusio nėštumo dydį. Tokios moterys nuo to laiko turi būti itin atidžiai stebimos, jos turėtų nebedirbti, daugiau ilsėtis, tačiau pakankamai judėti. Jokiu būdu negalima valgyti už tris ar už keturis - kiekvienam vaisiui papildomai tereikia pridėti tik 300 kalorijų (nuo 30 savaitės). Tai tikrai nėra daug - tarkime, mėsos kepsnys ir garnyras. Kimšti be saiko nereikia, nes kuo didesnio svorio vaisiai, tuo didesnė prieš laikinio gimdymo tikimybė. Fizinė veikla moteriai, nešiojančiai kelis vaisius, nuo 30 savaitės turėtų būti tik pasivaikščiojimai arba lengvas plaukiojimas baseine. Kas dvi savaites turi būti tikrinamas gimdos kaklelio ilgis.
Kai sužinote, kad nešiojate ne vieną, o du ar tris, turite susiplanuoti savo gyvenimą į priekį. Pirmiausia, anksčiau nei bet kuri kita nėščioji turite baigti visus darbinius reikalus, nes vienaip ar kitaip tikrai gimdysite anksčiau. Taip pat turite nusistatyti ir griežtai laikytis režimo - itin svarbus poilsis, kuris nebus lengvas, nes pilvas tikrai bus didžiulis ir jį teks nešioti ilgai. Vaikeliai gims mažesni - retai kuris dvynys gimsta sverdamas tris kilogramus. Net jei ir gimsta, tarkime, sverdami po 2,5 kg kiekvienas, tai jau penki kilogramai, o dar vandenys ir placenta prideda po 2 kg… Taip pasiskaičiavusios, maždaug suprasite, kokį svorį teks nešioti. Be to, vyro ir visos šeimos palaikymas labai svarbus. Jis turi būti ypač didelis, nes tai vargšei moteriai prireiks milžiniškų jėgų ir pastangų.
Jeigu pirmas dvynys galva žemyn ir antras dvynis yra mažesnis arba panašus, tai natūralus gimdymas yra galimas. Tačiau antras gali ir sėdėti.
Su identiškais dvyniais - kitokia priežiūra, į perinatologinį centrą kas 2 savaites. Jie užsirašo, mano ginekologė tik siuntimą išrašo. O į stacionarą, tai pats perinatologinis centras išsiuntė. Viską ten suderino, paskyrė datą, laiką. Gimdymas natūraliais takais pilnai galimas, jei A dvynys galvine padėtimi ir placenta nedengia. Nes man ilgą laiką dengė placenta gimdos kaklelį ir dar sėdėjo. O dabar su vaginaliniu davikliu patikrino, tai lyg ir nedengia, galėčiau gimdyti, bet sėdi jau ilgai ir padėtis nesikeičia. Tai natūraliam gimdymui minčių nėra, nebent pasikeis kažkas.
Gimdymo ypatumai
Nebūtinai dvyniai gimsta tik po cezario pjūvio operacijos, dažnai taip nutinka natūraliai, jei jų pozos gimdoje yra taisyklingos, t. y. galvutės žemyn. Kadangi vaisiai paprastai būna mažesni, pats gimdymas nebūna itin sunkus. Jeigu nuteka vandenys arba sutrumpėja gimdos kaklelis, gimdymo takai nespėja pasiruošti visam procesui, tuomet tenka operuoti. Gali nutikti ir taip, kad vienas gimsta pats (guli taisyklingai pasiruošęs), o kitą (tarkime, kojinė pirmeiga) tenka išimti per cezario pjūvio operaciją.
Komplikacijų, gimdant dvynius, pasitaiko dažniau, ypač jei jie yra monochorioniniai (dalijasi viena placenta). Jei dvyniai dizigotiniai, dažniausiai gimdymas vyksta taip - gimsta vienas kūdikis, po to kitas ir tik po to abi placentos. Gali būti ir taip - pirma vaisius, po to jo placenta.
Santarose gimdžiau. Labai greitai iš tiesų. Aš ryte dar buvau Santariškių stacionare, tai matuojant tonus jau rašė sąrėmius, kurių aš nejaučiau.
Jeigu pirmas dvynys galva žemyn ir antras dvynis yra mažesnis arba panašus, tai natūralus gimdymas yra galimas. Tačiau antras gali ir sėdėti.
Nėštumo metu daugumai moterų pasitaiko tempimų, durstymų ir visokių kitų neaiškių mini skausmelių. Nėra ko labai jų sureikšminti, svarbu, kad per apžiūras būtų sakoma, jog viskas tvarkoje, vaikeliai auga gerai. Tiesa, kažkur nuo 14 savaitės tempimo jausmas buvo stiprus dėl gimdos plėtimosi ir gimdos raiščių tempimo. Skausmas nueinantis į kirkšnis. Tai čia irgi normalu, tokia jau fiziologija.
Minimaliai kraujingų išskyrų tik rytais, kai dieną prieš kažką intensyviau veikiau, ėjau didesnius atstumus, ar daugiau tvarkiausi namie, sulaukiu nuo nėštumo pradžios iki dabar (o jau link 35 sav.). Dienos metu daugiau jokio kraujo nepasirodydavo, tai tiesiog daugiau tą dieną ilsėdavosi.
Kai kurios moterys, sulaukusios 34 savaitės, jau lankosi pas gydytojus Volochovic arba Domza, kurie iškart užrašo ir kaitaliojasi. Tai nereikia sukti galvos. Na, tiksliau nereikėjo, nes jau baigėsi priežiūra Perinatologijos centre. Kitos savaitės keliauja į dienos stacionarą.
Kyla klausimas, kas siunčia į stacionarą? Ar biškį nesuprantama su dvyniais, rizikingas nėštumas, sakė, kad stebės nėštumo pabaigoje kas 2 sav., bet kaip ėjau tiek pas savo ginę ir į perinatologinį kas mėnesį taip ir einu toliau. Jokio plano niekas nesako, nei koks gimdymas, nei kokia eiga toliau.
Skirtinguose miestuose skirtingos tvarkos. Skaičiuojant pagal mėnesines, turėtų būti 8sav+5. Padarius echoskopiją per viršų, nekažkas matėsi, padarius vaginaliniu būdu, gydytoja pamatė dvi pūsleles, vienoje ryškesnis taškiukas, atitinkantis 6 sav. nėštumą, kita - netaisyklingos formos ir ne kažin kas joje matyti... Informacijos buvo tiek, kad iki dabar sunku viską susidėliot: daugiavaisis, vienas lelius galimai nesivysto, o kitas neatitinka savaičių... Kita apžiūra po poros sav. Belieka laukti. Tai jau taip... Na man kažkaip gydytoja irgi sakė, kad viskas bus gerai, kalbant apie didesnįjį... ok, bet tuo pačiu ir jo pasišalinimo laukti liepė, nes tikimybė labai didelė. Tai jau taip...
Svarbu: Be gydytojo paliepimo aspirino negerkite! Be 2-3 nesivystančių nėštumų gydytojai aspirino neskirs. Nėštumas šiuo metu yra rizikoje, tad gal verta rizikuoti, gerti aspiriną ir bandyti išgelbėti nėštumą. Be 2-3 nesivystančių nėštumų gydytojai aspirino neskirs. Lankiausi privačioje klinikoje, pas, mano manymu, gerą specialistę, ji liepė kaip ir iki šiol gerti folio rūgštį ir daugiau ilsėtis.
