Kontracepcija - tai priemonės, skirtos apsisaugoti nuo neplanuoto nėštumo. Labai svarbu paminėti, kad kontracepcijos efektyvumas, lyginant pasirinkto apsaugos metodo naudojimą idealiai ir realiai, skiriasi. Šiame straipsnyje aptarsime dažniausiai naudojamą ilgalaikės grįžtamosios kontracepcijos metodą Lietuvoje - hormonines spirales.

Hormoninė spiralė yra ilgalaikės grįžtamosios kontracepcijos metodas, tai reiškia, kad ji yra naudojama ilgesnį laiką, o nustojus ją naudoti, grįžta normalus moters vaisingumas. Be to, spiralė įvedama vieną kartą, o po jos įvedimo praėjus mėnesiui laiko būtina apsilankyti pas gydytoją akušerį ginekologą, kad įsitikinti, ar spiralė yra tinkamoje vietoje. Po šio vizito pas gydytoją akušerį ginekologą lankytis reikėtų reguliariai kartą per metus.

Nors įprasta manyti, kad spiralės yra tinkamos tik gimdžiusioms moterims, tai - mitas. Hormoninė spiralė yra tinkamas metodas tiek gimdžiusioms moterims, tiek negimdžiusioms moterims, paauglėms. Taip pat, hormoninė spiralė yra tinkamas kontracepcijos metodas moterims, kurioms estrogenų turinčios kontraceptinės priemonės nėra saugios.

Lietuvoje prieinamos hormoninės spiralės kontracepcijai skiriamos gali būti 3, 5 arba 8-erių metų laikotarpiui. Kuri hormoninė spiralė tinkamiausia kiekvienai pacientei - sprendžiama konsultacijos su gydytoju akušeriu ginekologu metu, atsižvelgiant į moters poreikius, gyvenimo planus ir kitus kriterijus.

Svarbu paminėti, kad Lietuvoje vienintelė PSDF lėšomis kompensuojama kontraceptinė priemonė yra hormoninė spiralė su levonorgestreliu 3-ejų metų laikotarpiui. Ji gali būti skiriama merginoms nuo 15 iki 20 metų amžiaus (kol sukanka 21-eri).

Kaip veikia hormoninė spiralė?

Ant rėmelio yra nedidelis rezervuaras, kuriame yra hormono levonorgestrelio. Iš šio rezervuaro hormonas atpalaiduojamas labai lėtai ir labai nedideliais kiekiais. Hormono užtenka kontracepcijai 3, 5 arba 8-eriems metams, o gydymui pakankama dozė išsiskiria 5-erius metus.

Hormoninė spiralė veikia vietiškai, dažniausiai neslopina ovuliacijos kiaušidėse, neturi įtakos medžiagų apykaitai, nekliudo lytiniams santykiams. Ji sutirština gimdos kaklelio gleives, todėl spermatozoidams sunkiau prasiskverbti į gimdą. Ilgainiui plonina gimdos gleivinę, todėl mėnesinės tampa negausios arba visai išnyksta. Kiaušidės veikia įprastai, natūraliu ritmu. Kai kurioms moterims (~15 proc.) pirmaisiais mėnesiais slopinama ovuliacija.

Mirena - viena populiariausių hormoninių spiralių

Mirena yra T formos vartojimo į gimdos ertmę sistema (VGES), kuri, įvesta į gimdą, išskiria hormoną levonorgestrelį. T formos preparato kūno paskirtis yra pritaikyti sistemą prie gimdos ertmės formos. T - formos kūno vertikaliojoje dalyje yra vaistų rezervuaras, užpildytas levonorgestreliu. Du traukiamieji siūlai yra pritvirtinti įpjovoje, esančioje laikiklio gale.

Mirena naudojama:

• Apsisaugojimui nuo nėštumo (kontracepcijai).
• Gausioms mėnesinėms (idiopatinei menoragijai) gydyti.
• Pernelyg didelio gimdos gleivinės augimo (endometriumo hiperplazijos) profilaktikai estrogenų pakeičiamosios terapijos metu.

Indikacijų Mirena naudojimui prieš pirmąsias mėnesines (menarchę) nėra.

Kaip įvedama ir naudojama hormoninė spiralė?

Hormoninės spiralės įdėjimas - tai ambulatorinė procedūra, atliekama gydytojo akušerio-ginekologo apžiūros metu, naudojant specialius medicinos instrumentus. Pats spiralės įdėjimas trunka iki 15 min., tačiau visas vizitas gali trukti 30 min. Spiralę galima įdėti bet kuriuo ciklo metu. Tačiau rekomenduojama šią kontracepcijos priemonę įdėti per 7 dienas nuo mėnesinių pradžios: tuomet nereikės naudoti papildomos apsaugos.

Spiralės įvedimo procedūra atliekama steriliomis sąlygomis ginekologo kabinete, moteriai gulint ginekologinėje kėdėje. Į makštį įvedami vaginaliniai skėtikliai, išvaloma makšties ertmė, dezinfekuojama. Gimdos kaklelis nuskausminamas vietiniais lidokaino preparatais, kai kuriais atvejais nuskausminamąjį preparatą galima injekuoti į gimdos kaklelį. Specialiu įrankiu suėmus gimdos kaklelį, pamatuojamas gimdos ertmės gylis. Spiralė įdedama naudojant specialų vienkartinį pravediklį - vamzdelį, kuris įvedamas per gimdos kaklelį, o spiralė išstumiama į gimdos ertmę, kur ji išsiskleidžia ir ten lieka, o vamzdelis ištraukiamas. Spiralės siūlas nukerpamas palikus 1-3 cm galiuką, kuris matomas gimdos kaklelyje, tačiau lytinių santykių metu nejuntamas, nes yra labai plonas. Jis reikalingas spiralei ištraukti.

Po procedūros moteris lieka gulėti ant kušetės keletą minučių. Įprastai iškart po procedūros galite užsiimti įprasta kasdiene veikla. Kurį laiką po procedūros galimas nedidelis kraujavimas ar tepliojimas, maudimas pilvo apačioje yra normali organizmo reakcija. Nesibaiminkite, ilgainiui šie simptomai turi išnykti.

Jūsų VGES turėtų būti patikrinta praėjus 4 - 12 savaičių po įvedimo, paskui reguliariai, mažiausiai kartą per metus. Jūsų gydytojas nuspręs, kokie ir kokio dažnio patikrinimai reikalingi Jūsų konkrečiu atveju. Atsineškite iš gydytojo gautą pacientės priminimo kortelę į kiekvieną apsilankymą.

Galimas šalutinis poveikis ir komplikacijos

Kaip ir kiekvienas medicininis metodas, hormoninė spiralė gali sukelti šalutinį poveikį. Nors dauguma moterų toleruoja spirales gerai, svarbu žinoti apie galimus nepageidaujamus reiškinius.

Labai dažnas šalutinis poveikis:

• Galvos skausmas.
• Pilvo arba dubens skausmas.
• Kraujavimo pokyčiai, įskaitant pagausėjusį ar sumažėjusį menstruacinį kraujavimą, tepimą, oligomenorėją ir amenorėją.
• Vulvovaginitas.
• Išskyros iš makšties.

Dažnas šalutinis poveikis:

• Prislėgta nuotaika, depresija.
• Sumažėjęs lytinis potraukis.
• Migrena.
• Galvos svaigimas.
• Šleikštulys.
• Spuogai, hirsutizmas.
• Nugaros skausmas.
• Viršutinių lytinių takų infekcija.
• Kiaušidžių cistos.
• Dismenorėja.
• Krūtų skausmas.
• Visiškas ar dalinis IUS iškritimas.
• Padidėjęs svoris.

Nors įprasta manyti, kad spiralės yra tinkamos tik gimdžiusioms moterims, tai - mitas. Hormoninė spiralė yra tinkamas metodas tiek gimdžiusioms moterims, tiek negimdžiusioms moterims, paauglėms. Taip pat, hormoninė spiralė yra tinkamas kontracepcijos metodas moterims, kurioms estrogenų turinčios kontraceptinės priemonės nėra saugios.

Nereguliarus kraujavimas gali slėpti kai kuriuos gimdos gleivinės polipo ar vėžio simptomus bei požymius. Tokiais atvejais reiktų pasvarstyti apie diagnostikos priemones.

VGES iškritimas: Gimdos raumenų susitraukimas mėnesinių metu kartais gali pajudinti VGES iš vietos arba išstumti ją iš gimdos. Dažniausiai taip gali atsitikti, jei įvedimo metu Jūs turite antsvorio arba Jums nustatytas gausus kraujavimas mėnesinių metu. Jei VGES yra ne vietoje, jos poveikis gali būti ne toks, koks numatytas, todėl padidėja nėštumo rizika. Jei VGES iškrenta, Jūs tampate neapsaugota nuo nėštumo. Galimi iškritimo simptomai yra skausmas ir nenormalus kraujavimas, tačiau Mirena gali iškristi Jums to nepastebint. Rekomenduojama tikrinti siūlus pirštu, pavyzdžiui, prausiantis po dušu. Esant iškritimo požymiams ar jei neužčiuopiate siūlų, turėtumėte naudoti kitų kontraceptikų (pvz., prezervatyvų) bei kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą.

Perforacija (prakiurimas): Gali pasitaikyti gimdos sienelės perforacija (prakiurimas) arba penetracija (įsmigimas). Dažniausiai tai įvyksta įvedimo metu, tačiau ji gali būti kurį laiką nenustatyta. Mirena sistema, esanti ne gimdos ertmėje, yra neveiksminga, apsaugant nuo nėštumo, todėl ją būtina nedelsiant ištraukti. Tam gali būti reikalinga operacija. Prakiurimo rizika padidėja žindyvėms ir moterims, kurioms įvedimas įvykdytas iki 36 savaičių po gimdymo ir gali padidėti moterims, kurių gimda yra fiksuota ir pasvirusi link nugaros (fiksuota retroversinė gimda). Jeigu įtariate, kad Jums įvyko perforacija (prakiurimas), nedelsiant kreipkitės į sveikatos priežiūros specialistą ir pasakykite jam, kad Jums įvesta Mirena, ypač jeigu tai ne tas specialistas, kuris ją įvedė.

Infekcijos: Įvedant Mirena sistemą, įvedimo vamzdelis saugo ją nuo mikroorganizmų taršos. Jis buvo sukurtas sumažinti infekcijų riziką iki minimumo. Nepaisant to, iškart po įvedimo ir pirmąjį mėnesį po jo, varinių VGES naudotojoms padidėja dubens infekcijos pavojus. VGES (vartojimo į gimdos ertmę sistemos) naudotojoms dubens infekcijos yra siejamos su lytiškai plintančioms ligoms. Infekcijos pavojus padidėja, jei moteris ar jos partneris turi keletą lytinių partnerių. Šias infekcijas reikia nedelsiant gydyti. Dubens infekcija gali sumažinti vaisingumą ir padidinti negimdinio nėštumo (esančio ne gimdoje) pavojų ateityje.

Krūties vėžys: Moterims, vartojančioms kontraceptines tabletes, krūties vėžio rizika yra šiek tiek padidėjusi. Nutraukus tablečių vartojimą, ši rizika per 10 metų grįžta į amžiui būdingą lygį. Kai kurie moksliniai tyrimai rodo, kad vartojant levonorgestrelinę gimdos spiralę, pvz., „Mirena“, krūties vėžio rizika gali šiek tiek padidėti, tačiau kiti tyrimai tokios padidėjusios rizikos nenustatė. Jei turite kokių nors abejonių, pasitarkite su gydytoju.

Negimdinis nėštumas: Naudojant Mirena, absoliuti negimdinio nėštumo rizika yra nedidelė, nes bendra nėštumo tikimybė Mirena naudotojoms yra mažesnė negu jokių kontraceptikų nevartojančioms moterims. Vis dėlto jei pastojote naudodamos Mirena, tikimybė, kad nėštumas gali būti ne gimdoje, santykinai padidėja. Didesnis negimdinio nėštumo pavojus yra moterims, kurioms anksčiau yra buvęs negimdinis nėštumas, kiaušintakių operacija arba dubens infekcija. Negimdinis nėštumas yra rimta būklė, reikalaujanti skubios medicininės pagalbos.

Papildoma informacija ypatingoms pacienčių grupėms

Pacientės, kurių kepenų funkcija sutrikusi: Mirena negalima naudoti pacientėms, kurių sutrikusi kepenų funkcija.

Pacientės, kurių inkstų funkcija sutrikusi: Moterims, kurių sutrikusi inkstų funkcija, Mirena netirta.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis: Mirena negalima naudoti esant nėštumui arba jį įtariant. Jei Mirena yra gimdoje, moterys pastoja labai retai. Bet jei Mirena iškrenta, Jūs jau nesate apsaugota ir privalote naudoti kitą kontracepcijos būdą iki pasitarsite su gydytoju. Mirena gali būti naudojama maitinant krūtimi. Žindančių moterų piene yra nustatomi maži levonorgestrelio kiekiai (0,1 % dozės perduodama kūdikiui). Naudojant Mirena praėjus šešioms savaitėms po gimdymo, nepastebėta neigiamo poveikio kūdikio augimui ir raidai. Vien progestageno metodas nemažina krūties pieno kiekio ir neblogina jo kokybės.

Dažniausiai pasitaikanti šalutinio poveikio statistika:

Kaip galima pranešti apie nepageidaujamus reiškinius? Pranešdami apie šalutinį poveikį galite padėti gauti daugiau informacijos apie vaisto saugumą.

tags: #spirale #nuo #nestumo

• Raimundo Alekno gyvenimo kelias
• Teigiama disciplina vaikų auginime
• Istorija ir pasiekimai Telšių meno mokyklos
• Namų apsauga nuo saulės
• Lietuvos nacionalinis paukštis – gandras