Galvijų embrioninis mirtingumas pieno gamintojams išlieka viena aktualiausių problemų. Sutrinka planuotas veršiavimosi cikliškumas, pailgėja laikas nuo apsiveršiavimo iki naujo veršingumo. Dėl to neišnaudojamas gyvulio genetinis potencialas maksimaliam pieno produkcijos kiekiui per laktaciją gauti.
Dažnai dėl endogeninių faktorių ar neigiamo aplinkos poveikio sėklintoms ir neapsivaisinusioms ar netekusioms vaisiaus karvėms, ilgą laiką nebūna rujos požymių. Veršingumas ūkiuose paprastai tiriamas praėjus 2,5-3 mėn. po apsėklinimo, ir tada išaiškinamos neveršingos karvės. Dėl laiku neapvaisintos karvės ūkis negauna apie 5 Lt pajamų per dieną. Neapsėklinus karvės keletą mėnesių, gaunami šimtais litų skaičiuojami ekonominiai nuostoliai. Ankstyvoji karvių veršingumo diagnostika - vienas iš būdų padidinti pieno ūkių bandų reprodukcijos efektyvumą ir gauti daugiau produkcijos.
Embrioninis mirtingumas pieninių karvių bandose dažnai sutrikdo normalų bandos reprodukcijos ciklą ir traktuojamas kaip "blogas apsivaisinimas". To priežastys gali būti įvairios. Genetiniai faktoriai, šėrimo problemos, energijos ir baltymų disbalansas, toksinų poveikis, aplinkos poveikis, infekcinės ligos - visa tai gali lemti embrionų žūtį.
Abortų priežastys ir tipai
Karvių abortų priežastys yra įvairios ir gali būti suskirstytos į kelias pagrindines grupes: infekcinės, neinfekcinės ir invazinės. Taip pat skiriami skirtingi abortų tipai pagal klinikinius požymius: pilnas, nebaigtas, paslėptas ir įprastas. Paslėptas abortas nesukelia persileidimo, o karvės savininkas dažnai net neįtaria, kad taip nutiko. Dažniau manoma, kad per pirmą poravimosi karvė buvo "sausa" ir ją reikia vėl apvaisinti.
Užkrečiamos karvių persileidimo priežastys
Infekciniai persileidimai gali būti sukelti įvairių užkrečiamųjų ligų, tokių kaip bruceliozė, leptospirozė, salmoneliozė, infekcinis rinotracheitas, mėlynojo liežuvio liga, galvijų virusinė diarėja ir kitos. Bruceliozė yra viena dažniausių infekcinių karvių abortų priežasčių. Kai kuriose bandose 5-8 mėnesių persileidimai įvyksta 50% karvių. Be to, bruceliozė yra viena iš pagrindinių telyčių abortų priežasčių. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga negydoma, bandoje, kurioje kasmet atleidžiamos telyčios, persileidimai gali įvykti kelerius metus iš eilės.
Invaziniai abortai atsiranda dėl karvės užkrėtimo parazitais. Karvėms abortus sukelia tik dviejų tipų parazitai: Babesia ir Trichomonas. Babeziją neša erkės, o pagrindinis babeziozės ligų pikas pasireiškia vasaros laikotarpiu. Trichomonai turi skirtingus šeimininkus ir vektorius. Užsikrėtimas šiais parazitais nepriklauso nuo sezono. Galvijų trichomonozės sukėlėjo nešiotojai yra buliai. Karvėje parazitas perduodamas per spermą. Sergant trichomoniaze, ankstyvieji latentiniai abortai be persileidimų įvyksta 1-3 nėštumo mėnesį. Po to karvė grįžta medžioti ir vėl nutraukia.
Neužkrečiamos abortų priežastys
Ši grupė yra suskirstyta į maistinius, trauminius ir idiopatinius abortus. Persileidimas gali atsirasti ir dėl mineralinių trąšų persotinto pašaro šėrimo. Karvės dažnai išmetamos dėl pernelyg didelio krūvio ar išgąsčio. Abortai įvyksta dėl apsinuodijimo nuodingais augalais, galvijams naudojant augalų estrogenus ir naudojant gimdos produktus.
Maistinis abortas gali sukelti daigintos arba supuvusios bulvės, pelėsinis šienas, pūvę koncentratai, šaldytos šakninės daržovės, rūgštus silosas, tešlos su garstyčių sėklomis, ricinos aliejaus vaisiai ir augalai, kadagys, nakviša, bitkrėslė, kanapės, garstyčios, asiūklis, prievarta. Augalų estrogenai, galintys sukelti persileidimus, žydėjimo metu žolelėse yra daugiausia. Karvės taip pat nutraukiamos, nes organizme trūksta būtinų amino rūgščių, vitaminų, pilnaverčių baltymų ir mineralų. Dėl aktyvaus azoto trąšų net ir gerybiniai tradiciniai galvijų pašarai tapo pavojingi: žirniai, dobilai, liucerna, rugiai, kukurūzai, šaknys, kopūstai. Jei raciono sausojoje medžiagoje nitratų yra daugiau kaip 0,2-0,35%, veršingos karvės nutraukiamos.
Trauminis abortas apima pilvo sienos sumušimą, galvos smūgį, terminį ir cheminį poveikį, ilgalaikį gabenimą, stresinę situaciją, per didelį fizinį aktyvumą. Jei sužalojimai nedideli, jų pasekmės gali pasireikšti tik po kelių savaičių. Tokiu atveju persileidimas bus visiškas netikėtumas. Trauminis abortas gali atsirasti dėl dviejų bandoje esančių karvių kovos. Stresinė situacija taip pat gali atsirasti nuo nulio. Jei gyvūnas numetė gyvą veršį, tai yra priešlaikinis veršiavimasis. Net jei veršelis nugaišo praėjus porai minučių po gimimo. Gimus jau mirusiam vaisiui, tai yra persileidimas. Jei karvė priversta judėti per daug ir aktyviai, per artimiausias 1-2 dienas gali įvykti persileidimas.
Idiopatinis abortas yra persileidimo tipas, kai karvės kūnas atsikrato negyvybingo vaisiaus. Manoma, kad veterinarijoje idiopatinius abortus sukelia mitybos priežastys arba lytinių ląstelių trūkumas. Panašūs persileidimai įvyksta vystymosi metu: vaisiaus anomalijos, membranų patologijos, vaisiaus ar membranų lašelis. Idiopatinis abortas yra įmanomas, net jei jaučio ir karvės genotipai yra nesuderinami.
Slaptas abortas ir abortas be persileidimo
Slaptas abortas yra tas pats, kas embrioninis mirtingumas. Juos gali sukelti infekcinės ligos, traumos ar genetinis nesuderinamumas. Jis skiriasi nuo to, kas paprastai vadinama abortu, jei nėra persileidimų. Jiems būdinga embrionų mirtis ankstyvoje vystymosi stadijoje. Tuo pat metu karvė atrodo visiškai sveika. Išorinis simptomas - pakartotinai medžiojama tik praėjus 28-54 dienoms po apvaisinimo. Karvių vaisiaus mirtingumas siekia 30-40%. Jauniems asmenims paslėpti abortai yra retesni. Pagrindinės embriono mirtingumo priežastys: apvaisinimo anomalija, nesavalaikis apvaisinimas, baltymų nesuderinamumas, cheminės medžiagos, vitamino E trūkumas, imunologiniai procesai, kiaušidės geltonkūnio funkcijos nepilnavertiškumas, kraujo grupių nesuderinamumas, kokų buvimas gimdoje.
Abortas be persileidimo įvyksta, kai vėliau embrionas nebegali ištirpti pats, tačiau persileidimai taip pat ne visada įvyksta. Maceracija vyksta nėštumo viduryje. Audinių minkštėjimą lydi gimdos endometriumo uždegimas. "Išlaisvinti" kaulai juda ir spaudžia gimdos kaklelį. Esant slėgiui, kaklas iš dalies atsiveria, o kaulai išeina kartu su skystais ir irstančiais audiniais. Išeinančių gleivių spalva yra pilkai ruda, kvapas aštrus ir rūgštus. Maceracijos metu karvė turi apsinuodijimo, apetito praradimo ir depresijos požymių. Karvė bus sterili tol, kol jos gimdoje bus vaisiaus liekanų. Tręšti galima tik išvalius gimdą ir atstačius endometriumo funkcijas.
Mumifikacija taip pat įvyksta, kai vaisius miršta nėštumo viduryje. Bet šiuo atveju gimdoje nėra fermentacijos bakterijų, tačiau sumažėja miometriumo susitraukimas ir uždaras kaklas. Mumifikacija įvyksta dėl centrinės nervų sistemos ir gimdos neurorefleksinio aparato refleksinio ryšio pažeidimo. Jei gimdoje yra mumija, karvė negali vėl apvaisinti. Geltonoji kūno būklė yra patvari. Sumažėja hormono aktyvumas. Stebima ilgalaikis nevaisingumas, pieno primilžio sumažėjimas, apetito praradimas, sumažėjęs vandens suvartojimas. Atlikus tiesiosios žarnos tyrimą, nustatyta, kad nėščiajame ragelyje nėra skysčių ir padidėjęs vidurinių gimdos arterijų skersmuo be „gyvybės ženklų“. Gydymas atliekamas pašalinant mumiją.
Prasidėjusio persileidimo požymiai ir ką daryti
Ankstyvosiose stadijose, jei paslėptas abortas neįvyko, tada nėra jokių artėjančio persileidimo požymių. Vaisius šeimininkui netikėtai pašalinamas iš gimdos kartu su membranomis. Jei taip nutinka ganykloje, abortas gali būti net praleistas.
Vėlesniuose etapuose prasidėjusio aborto ir įprasto veršiavimosi požymiai yra panašūs: sumažėjęs apetitas, pieno sudėties pokyčiai, pieno primilžio sumažėjimas, nevartojančių karvių tešmens patinimas, nerimas, bandymai, išskyros iš makšties drumstų kruvinų gleivių. Paskutinis persileidimo etapas yra embriono išsiuntimas. Skirtingai nuo įprasto veršiavimosi, persileidimas dažnai sukelia placentos sulaikymą ir gimdos uždegimą.
Savininko atsakas į persileidimą priklauso nuo situacijos. Veterinarijos instrukcijos numato neinfekcinius lavonus sunaikinti specialiose krematorijose. Tačiau pirmiausia turite įsitikinti, kad persileidimas tikrai neįvyko dėl infekcinės ligos. Veršio lavonas kartu su placenta į veterinarijos gydytojo atvykimą dedamas į plastikinį maišelį. Vieta, kurioje įvyko persileidimas, yra kruopščiai išvaloma ir dezinfekuojama. Jei įmanoma, karvės gimda išvaloma nuo placentos liekanų. Siekiant išvengti gimdos uždegimo, karvei suleidžiamas penicilino grupės antibiotikų kursas.
Galimos pasekmės ir prevenciniai veiksmai
Pasekmės dažniausiai nepriklauso nuo persileidimo fakto. Jei dėl genetinių problemų įvyko "natūralus" negyvybingo embriono persileidimas ir nėra uždegimo, visos pasekmės yra būtinybė vėl turėti karvę su kitu jaučiu. Jei abortas įvyksta dėl sveikatos problemų ir nenormalaus nėštumo, rezultatas gali būti nevaisingumas visą gyvenimą. Tačiau dažniausiai prieš bandant tai padaryti dar kartą reikia rimtai elgtis su karve.
Prevencinės priemonės priklauso nuo aborto rūšies. Vartojant maistą apsinuodijimo nitratais prevencijai, į veną naudojami gliukozės ir askorbo rūgšties tirpalai. Norint išvengti trauminių persileidimų, būtina sukurti patogias karvių gyvenimo sąlygas. Grindys turi būti neslidžios, kad nėščias gyvūnas negalėtų nukristi. Iš bandos būtina pašalinti agresyvius asmenis, kurie gali pakenkti kitų karvių vidaus organams. Idiopatinio aborto prevencija yra teisingas tėvų poros pasirinkimas. Tai įmanoma tik su veisliniais gyvūnais, kurių kilmė yra žinoma.
Infekcinių abortų metu gydymas ir ligų prevencija atliekami, o ne patys persileidimai. Esant masiniam abortui bandoje, atliekamas tyrimas ir pašalinama priežastis. Po to stebimas sanitarinių normų laikymasis laikant veršingas karves ir veislinius bulius. Esant embrioniniam mirtingumui, galimos tik prevencinės priemonės: apvaisinimo reikalavimų laikymasis, karvės apvaisinimas medžioklės pabaigoje, 1% progesterono tirpalo injekcija, gimdos dezinfekavimas Lugolio tirpalu praėjus 12 valandų po apvaisinimo, maitinimas vitaminais ir mineralais.
Karvių persileidimas yra rimtas smūgis savininko biudžetui. Tačiau jei kai kuriais atvejais tikrai neįmanoma išvengti abortų, tai infekcinių ir invazinių ligų prevencija yra visiškai karvės savininko rankose.
Nėštumo nutraukimas Lietuvoje: prieinamumas ir iššūkiai
BENDRA.lt tęsia temą apie nėštumo nutraukimo ne dėl medicininių indikacijų prieinamumą Lietuvoje. Seimas pritarė Reprodukcinės sveikatos įstatymo projektui, kuriuo siekiama aiškiau reglamentuoti teisę į nėštumo nutraukimą. Vis dėlto BENDRA.lt tyrimas rodo, kad teisinės nuostatos nebūtinai lemia geresnį paslaugų prieinamumą.
Šiais metais paskelbta Lygių galimybių kontrolieriaus apklausa parodė, kad net aštuoni iš dešimties Lietuvos gyventojų palaiko žmogaus teisę nutraukti nepageidaujamą nėštumą. 2024 m. vasarą BENDRA.lt pradėjo anoniminę apklausą, kviesdamas moteris, patyrusias savanorišką nėštumo nutraukimą Lietuvoje, pasidalyti savo patirtimis. Surinktos istorijos apima tiek medikamentinio, tiek chirurginio aborto atvejus.
„Paskambino, apie 7 ryto, bet pasakė, kad arba atvykstate už 10 minučių, arba jokių kitų galimybių atvykti daugiau nebebus. „Paskambinau į kelias privačias klinikas, deja, niekur negalėjo manęs priimti. Tai - tik maža dalis patirčių, tačiau analizuojant situaciją Lietuvoje matyti, kad ši paslauga mūsų šalyje prieinama sunkiai priėmus sprendimą savo noru nutraukti nėštumą.
Dažniausiai, viešai kalbant apie abortą, mintyje turima procedūra asmens pageidavimu - kai nėra medicininių indikacijų. Tiesa, nėštumo nutraukimas dėl medicininių indikacijų registruojamas kaip dirbtinis abortas, abortai ne dėl medicininių indikacijų ar persileidimo į Higienos instituto duomenis būtų įrašyti kaip „moters noru“ arba „moters spredimu“. Pacientų sprendimu atliekamo aborto atveju, jo pasiekiamumas yra sudėtingesnis ir turi mažiau saugiklių.
Nėštumo nutraukimas „moters sprendimu“ yra mokama paslauga, o dėl sveikatos problemų nutrauktas nėštumas dengiamas iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų. Dalis asmens sveikatos priežiūros įstaigų, kurios teisiškai galėtų teikti mokamą nėštumo nutraukimo paslaugą, tokios paslaugos visgi neteikia. Tai, kad pacientas už šią paslaugą moka savo lėšomis, sukuria ne tik finansinių iššūkių. Nefinansuojama procedūra neturi tokio pat reglamentavimo ir nesulaukia tokio paties institucijų dėmesio stebėsenos lygmeniu kaip privalomojo sveikatos draudimo lėšomis apmokamos paslaugos.
Griežta nukreipimų sistema, kai nesant galimybės suteikti paslaugos pacientui, gydytojai įpareigojami nukreipti į tris kitas asmens sveikatos priežiūros įstaigas, yra taikoma ligonių kasų dengiamoms procedūroms, bet ne mokamų procedūrų atžvilgiu. Kadangi procedūra neturi savo kodo, jo atskirai neseka ir Higienos institutas. Be to, kadangi paslaugos nedengia ligonių kasos, nėra centralizuotos sistemos, kuri žymėtų paslaugos pasiskirstymą šalyje.
Higienos institutas turi duomenų apie gydymo įstaigas, kurios techniškai atitinka reikalavimus teikti nėštumo nutraukimo paslaugas - tiek dėl medicininių indikacijų, tiek pacientės pageidavimu. Tačiau nėra centralizuoto informacijos rinkinio, kuris tiksliai identifikuotų, kurios įstaigos realiai šias paslaugas teikia.
Statistika ir reglamentavimas
Lietuvoje visi dirbtiniai abortai - tiek atliekami dėl medicininių indikacijų, tiek pacienčių pageidavimu - yra fiksuojami bendrai. Medikamentiniai abortai taip pat nėra registruojami atskirai, nes jiems nėra numatyto atskiro kodo. Dėl šios priežasties statistikoje neskiriama, kokiu pagrindu buvo atlikta procedūra, nors jų prieinamumas ir teikimo sąlygos gali skirtis.
Nėštumo nutraukimo paslauga yra nustatoma įstaigos vadovo nustatyta tvarka, o duomenys renkami tik apie tas įstaigas, kurios faktiškai suteikė šią paslaugą. Vis dėlto Higienos instituto pateikti duomenys apima tik dalį gydymo įstaigų, įskaitant ir tokias, kuriose savanoriškas abortas nėra atliekamas.
Visos gydymo įstaigos turi internetinius puslapius ir juose naršant, bent jau mano žiniomis, skelbia, kokias paslaugas teikia. Tačiau realybėje viešosios įstaigos neskelbia informacijos apie medikamentinį nėštumo nutraukimą. Situacija dar sudėtingesnė, kai gydymo įstaigos savo paslaugų sąraše deklaruoja chirurginio nėštumo nutraukimo paslaugą, tačiau jos neteikia. Tai reiškia, kad pacientė be tiesioginio kontakto su įstaiga negali žinoti, ar procedūra bus atlikta.
Nors sveikatos apsaugos ministro įsakymas numato pareigą viešinti mokamų paslaugų teikimo tvarką ir kainas bei kad įstaigos „užtikrintų, kad pacientai galėtų su ja susipažinti“, ši informacija nėra pateikiama nuosekliai ar lengvai randama.
Paslaugų prieinamumas ir kainos
Nors Lietuvoje jau daugiau nei dvejus metus teisėtai galima atlikti medikamentinį nėštumo nutraukimą, daugelyje įstaigų vis dar dominuoja chirurginė intervencija. Net 17 gydymo įstaigų Bendra.lt nurodė, kad teikia tik chirurginį nėštumo nutraukimą pagal pacienčių pageidavimą. Kitos įstaigos teigia, kad neturi budinčio ginekologo, nors daugelyje šalių tokių reikalavimų šiai procedūrai nėra.
Jonavos, Tauragės ligoninės šiuo metu neteikia nė vienos savanoriško nėštumo nutraukimo formos - nei medikamentinės, nei chirurginės. Kai kur gydytojai naudojasi teise atsisakyti procedūros dėl savo įsitikinimų, kitur paslauga neprieinama dėl budinčio gydytojo trūkumo. Šilutės ligoninė teigia, kad „iki šiol poreikio nebuvo“.
Nėštumo nutraukimo procedūrų kainos Lietuvoje labai skiriasi priklausomai nuo gydymo įstaigos tipo ir pasirinktos procedūros. Privačiose klinikose užfiksuoti reikšmingi kainų svyravimai tiek medikamentinio, tiek chirurginio nėštumo nutraukimo atvejais. Be bazinės paslaugų kainos, galutinę sumą dažnai didina papildomi vizitai, tyrimai. Kai kurios privačios klinikos ne tik konsultuoja, bet ir pačios išduoda vaistus vietoje.
Viešosiose gydymo įstaigose dažniausiai skelbiamos chirurginio nėštumo nutraukimo kainos. Procedūros taikant vietinę nejautrą dažniausiai kainuoja 82,87 Eur, o bendros nejautros atveju - 129,53 Eur. Prie šių sumų gali būti pridėtas papildomas 10,56 Eur mokestis už ankstyvą nėštumo diagnozavimą šlapimo tyrimu. Pavyzdžiui, Utenos ir Klaipėdos universitetinėse ligoninėse procedūra kainuoja 67,93 Eur, Panevėžyje - 70 Eur, o Kaune - 101,42 Eur. Kelmės, Druskininkų ir Alytaus ligoninėse - 82,88 Eur. Išskirtinai aukštos kainos užfiksuotos Visagino ligoninėje, kur vietinės nejautros procedūra kainuoja 234,54 Eur, o bendros nejautros - 366 Eur.
Lietuvos teisės aktuose medikamentiniam nėštumo nutraukimui taikomi tokie pat infrastruktūros ir specialistų reikalavimai kaip ir chirurginiam nėštumo nutraukimui. Pagal sveikatos apsaugos ministro įsakymą, tiek medikamentinis, tiek chirurginis nėštumo nutraukimas iki šeštos nėštumo savaitės gali būti atliekami tik gydymo įstaigose, turinčiose licenciją teikti antrinio ar tretinio lygio akušerijos ir ginekologijos paslaugas. Tai reiškia, kad dvi iš esmės skirtingos procedūros traktuojamos vienodai pagal techninius reikalavimus. Priešingai nei Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), kuri rekomenduoja paprastinti medikamentinio aborto prieinamumą ir leisti šią paslaugą teikti ir žemesnio lygio gydymo įstaigoms, Lietuvoje galiojantis apribojimas sukuria perteklinius barjerus.
Dėl šių reikalavimų mažesnėse savivaldybėse procedūra dažnai negali būti atlikta, nes vietinės gydymo įstaigos neturi reikiamos licencijos. Net ir tose savivaldybėse, kur tokios įstaigos veikia, paslaugos prieinamumas priklauso nuo jų vidinių sprendimų ir gydytojų asmeninių pozicijų.
Psichologinis aspektas yra vienas iš svarbiausių aspektų, kalbant apie moters pasirinkimą darytis abortą. Pastojusi moteris supranta, kad jai nuo šiol teks rūpintis ne tik savimi. Palaikymas ir pagalba iš artimiausių žmonių tampa labai svarbi, o jos nesulaukus, griūva pasitikėjimas savimi. Lietuvoje moteriai, atėjusiai pas gydytoją nutraukti nėštumo, psichologo pagalba yra tik rekomendacinio pobūdžio. Kitose Europos šalyse po būtinosios specialistų konsultacijos nėščiajai suteikiamos kelios dienos savo sprendimui apgalvoti.
