Pogimdyminis kraujavimas yra viena rimčiausių komplikacijų, galinčių ištikti moterį po gimdymo. Šiais metais Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikoje medikai turėjo 79 gimdymus, kurie komplikavosi pogimdyminu kraujavimu ir kurių metu prireikė daugiadalykės komandos pagalbos. 40-čiai gimdyvių prireikė 170 donorų kraujo, o vienai iš jų net 42 vienetų įvairių kraujo komponentų. Gimdymo skyriaus vadovas prof. Mindaugas Kliučinskas pabrėžia: "Jei ne donorų kraujas, šiais metais būtume netekę keturių gimdyvių. Kraujo donorų dėka mes galėjome jas išgelbėti - tai tikriausiai didžiausia motyvacija ir atsakymas, kodėl svarbu dovanoti kraują."
Kas yra pogimdyminis kraujavimas ir kokia jo rizika?
Pogimdyminio kraujavimo rizika, remiantis mokslinės literatūros duomenimis, gali siekti nuo 3 iki 5 procentų. Kai gimdoma natūraliais gimdymo takais, moteris vidutiniškai netenka iki pusės litro kraujo. Atliekant cezario pjūvio operaciją, gimdyvė dažniausiai netenka iki 1 litro kraujo. Gausus kraujavimas laikomas, kai netenkama daugiau nei 1 litro ar iki 1,5 litro kraujo. Svarbu žinoti, jog nėštumo metu moters kūne kraujo kiekis padidėja apie 30 procentų. Taip organizmas apsisaugo, jei po gimdymo būtų prarasta daugiau kraujo nei vidutiniškai. Grėsmė gimdyvės gyvybei atsiranda tada, kai ji netenka daugiau nei 30 procentų cirkuliuojančio kraujo.
Pagrindinės gausaus ir gyvybei pavojingo kraujavimo priežastys
Pogimdyminio kraujavimo priežastys yra keturios. Viena iš dažniausių priežasčių - tai gimdos tonusas, kai gimda po gimdymo nesusitraukia. Trečia priežastis - netaisyklingas placentos įsitvirtinimas arba placentos likutis gimdoje. Pati rečiausia priežastis, kodėl moteris gali kraujuoti, tai kraujo krešėjimo sutrikimai.
Rizikos veiksnių vertinimas nėštumo metu
Džiaugiamės, kad pasaulinė literatūra ir medikų žinios leidžia įvertinti kraujavimo riziką dar neštumo metu. Dalis veiksnių, nustatomų nėštumo metu, apima buvusią cezario pjūvio operaciją, kraujavimus ankstesnių gimdymų metu, placentos įsitvirtinimo gimdoje sutrikimus ar placentos įaugimą. Vienas iš veiksnių yra gimdos pertempimas, jei laukiamasi labai stambaus vaisiaus arba yra daug vaisiaus vandenų. Kita rizikos veiksnių grupė yra nustatoma gimdymo metu.
Profilaktinės priemonės pogimdyminio kraujavimo mažinimui
Lietuvoje naudojami tarptautinių sveikatos organizacijų patvirtinti efektyvūs būdai, galintys sumažinti pogimdyminio kraujavimo riziką. Nėštumo metu labai svarbu išsiaiškinti, ar moteris neserga mažakraujyste (anemija). Gimdymo metu taip pat yra taikomos profilaktinės priemonės, pavyzdžiui, aktyvi placentinio laikotarpio priežiūra, turinti tris etapus. Vienas iš jų - kai gimsta naujagimis, moteriai suleidžiamas oksitocinas, padedantis greičiau susitraukti gimdai ir vienu kartu atsidalinti visai placentai. Antras etapas - nustojus pulsuoti virkštelei, ji perspaudžiama, nukerpama ir kontroliuojant švelniai traukiama, jog atsidalinusi placenta greičiau pasišalintų iš gimdos. Ankstyvas žindymas - viena iš kraujavimą mažinančių profilaktinių priemonių. Taip pat pirmas dvi valandas per pilvo sieną akušeris reguliariai tikrina gimdos susitraukimą.
Kraujo krešėjimo sutrikimų valdymas
Yra situacijų, kai moters organizme vyksta būsenos, didinančios krešėjimo riziką, todėl gali pradėti formuotis krešuliai, pavyzdžiui, kojų venose atsirasti trombai. Tokiose situacijose medikai turi skirti kraują skystinančius medikamentus.
Pogimdyminis laikotarpis ir išskyros
Pogimdyminis laikotarpis tęsiasi nuo 6 iki 8 savaičių. Nors pasakyti, kiek laiko kraujuoti normalu, būtų netikslu, nes kiekvienos moters organizmas yra skirtingas, laikoma, jog pirmąją savaitę kraujingos išskyros yra normalu. Vėliau kraujavimas turėtų vis mažėti ir per 4-6 savaites turėtų atsirasti kitokio pobūdžio išskyros iš gimdos. Jei kraujingos išskyros buvo išnykę, tačiau po kurio laiko vėl atsirado, reikėtų prisiminti, ar nekėlėte sunkių daiktų ir neturėjote didesnio fizinio krūvio. Negausios kraujingos išskyros (kraujo krešuliai) yra galimos ir neturėtų kelti baimės.
Rudos išskyros nėštumo metu: kada nerimauti, o kada ne?
Nėštumo laikotarpis moteriai yra kupinas ne tik džiaugsmingo laukimo, bet ir nerimo dėl menkiausių kūno pokyčių. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių ir daugiausiai baimės sukeliančių simptomų - pakitusios makšties išskyros. Rudos išskyros toli gražu ne visada reiškia nėštumo pabaigą ar rimtą komplikaciją. Ruda spalva indikuoja seną kraują, kuris turėjo laiko oksiduotis gimdoje ar makštyje. Šis procesas dažnai reiškia, kad organizmas valosi nuo seno kraujo likučių ir aktyvus kraujavimo šaltinis jau gali būti užsivėręs.
Ankstyvosios rudų išskyrų priežastys nėštumo metu:
- Implantacinis kraujavimas: Praėjus maždaug 6-12 dienų po apvaisinimo, kiaušinėlis tvirtinasi prie gimdos sienelės. Šio proceso metu gali būti pažeistos smulkios kraujagyslės, o tai sukelia nedidelį kraujavimą, pasirodantį kaip rausvos ar rudos išskyros.
- Hormoniniai pokyčiai: Nėštumo pradžioje moters organizme vyksta audringi hormoniniai svyravimai.
- Gimdos kaklelio jautrumas: Nėštumo metu gimdos kaklelis tampa itin aprūpintas krauju ir jautresnis bet kokiam poveikiui. Lytiniai santykiai ar ginekologinė apžiūra gali sudirginti jautrią gleivinę ir sukelti nedidelį kapiliarinį kraujavimą.
- Subchorioninė hematoma: Tai kraujo sankaupa, susidaranti tarp gimdos sienelės ir choriono. Kai hematoma valosi arba mažėja, moteris gali pastebėti rudas išskyras.
Kada rudos išskyros gali signalizuoti apie rimtesnes problemas?
Nors daugelis priežasčių yra nepavojingos, ignoruoti rudų išskyrų negalima, nes jos gali būti ir rimtų patologijų pirmasis požymis:
- Negimdinis nėštumas: Gyvybei pavojinga būklė, kai apvaisintas kiaušinėlis įsitvirtina ne gimdoje.
- Gresiantis persileidimas: Rudas tepliojimas gali būti prasidedančio proceso dalis.
- Nesivystantis nėštumas: Vaisius nustoja vystytis, tačiau gimda nepradeda jo šalinti.
- Placentos pirmeiga: Jei placenta dengia gimdos kaklelį, ji gali kraujuoti.
- Infekcijos: Lytiniu keliu plintančios ligos arba bakterinė vaginozė gali sukelti gimdos kaklelio uždegimą.
Jei rudas išskyras lydi stiprus pilvo skausmas, alpimas ar bendras silpnumas, nedelsiant vykite į ligoninės priėmimo skyrių. Taip pat skubi pagalba būtina, jei tepliojimas staiga tampa ryškiai raudonu kraujavimu, primenančiu mėnesines arba dar gausesniu. Jei esate vėlesniame nėštumo etape ir jaučiate sumažėjusius vaisiaus judesius kartu su išskyromis, tai taip pat yra signalas nedelsti.
Spotting and Bleeding During Pregnancy: When to Worry | Parents
Lochijos: normalus pogimdyminis procesas
Lochija - tai makšties išskyros, atsirandančios po gimdymo, kai gimdos gleivinė atsiskiria ir grįžta į prieš nėštumą buvusią būseną. Tai normali pogimdyminio atsistatymo proceso dalis ir gali trukti kelias savaites. Išskyros paprastai susideda iš kraujo, gleivių ir gimdos audinių, o jų išvaizda laikui bėgant keičiasi:
- Pirmosios dienos: Lochijos daugiausia sudarytos iš gimdos gleivinės kraujo ir audinių. Išskyros yra ryškiai raudonos ir gali būti gausios.
- Vėlesnės savaitės: Gimdai toliau gyjant, išskyros tampa šviesesnės, pereidamos nuo ryškiai raudonos iki rausvos arba rudos.
- Paskutinė stadija: Išskyros tampa gelsvos arba baltos spalvos, palaipsniui mažėja ir galiausiai sustoja.
Faktas: Normalu, kad lochija tęsiasi kelias savaites po gimdymo. Taip pat įprasta, kad per pirmąsias kelias dienas po gimdymo lochijos būna sunkios ir ryškiai raudonos. Maži kraujo krešuliai, ypač pirmosiomis dienomis po gimdymo, yra normalu. Rekomenduojama vengti tamponų lochijos metu, nes jie gali padidinti infekcijos riziką.
Pokyčiai moters organizme po gimdymo
Po gimdymo moters organizmas patiria daugybę pokyčių. Jauna mama pilvo apačioje gali jausti maudžiantį skausmą, kuris būna stipresnis maitinant kūdikį krūtimi. Tai susiję su hormono oksitocino išsiskyrimu, turinčiu gimdą sutraukiantį poveikį. Pilvo oda ir raumenys taip pat gali būti pakitę, tačiau maždaug po 6 savaičių pilvo siena dažniausiai tampa visiškai normali. Vidurių užkietėjimas yra dažna problema po gimdymo, kuriai spręsti rekomenduojama subalansuoti mitybą, vartoti daugiau skaidulų ir vandens, skatinti judėjimą.
Nuotaikos svyravimai, plaukų slinkimas ir šlapimo nelaikymas taip pat yra dažni po gimdymo. Hormonų pusiausvyros pokyčiai, nuovargis ir miego trūkumas gali lemti emocinę krizę. Plaukų slinkimas paprastai liaujasi praėjus maždaug 6 mėnesiams po gimdymo. Šlapimo organų pokyčiai, tokie kaip padidėjusi šlapimo pūslės talpa, gali sukelti dalinį pasišlapinimą, tačiau išsiplėtę šlapimtakiai ir inkstų geldelės tampa normalios būsenos praėjus dviem-aštuonioms savaitėms po gimdymo.
Kada būtina kreiptis į gydytoją po gimdymo?
Patariama kuo skubiau kreiptis į gydytoją, jei:
- Staiga nebėra išskyrų iš makšties.
- Išskyros iš makšties įgauna blogą kvapą.
- Pasirodo gryno kraujo iš lyties organų.
- Pakyla temperatūra, krečia šaltis.
- Atsiranda neįprastas pilvo skausmas.
- Paraudimas, tempimas ir skausmas tarpvietėje ar cezario pjūvio operacijos žaizdoje.
- Paraudimas ir skausmingi sukietėjimai krūtyse.
Nėštumo metu moters organizmas keičiasi ne tik išoriškai - daugybė pokyčių vyksta ir fiziologiškai, ypač dubens srityje. Vienas iš dažniausių, bet tuo pačiu ir nerimą keliančių požymių, apie kurį praneša daugelis būsimų mamų - tai išskyros iš makšties. Kartais jų daugiau, kartais jos keičia spalvą ar kvapą - ir tai gali būti visiškai normalu, o kartais signalizuoti apie sveikatos problemą. Svarbiausia - žinoti, kada ramiai stebėti, o kada reaguoti greitai.
