Priešlaikiniu gimdymu (PG) baigiasi nuo 5 iki 10 proc. visų nėštumų, Lietuvoje - 5-8 proc. Priešlaikiniu gimdymu laikomas iki 36 sav. + 6 dienų gestacijos savaitės įvykęs gimdymas. Gimdymas prieš tris savaites, ty iki 37-osios numatomo nėštumo savaitės, vadinamas ankstyvu gimdymu. Neišnešiotas yra apibrėžiamas kaip kūdikis, gimęs gyvas iki 37 nėštumo savaičių. Dėl netikėtai ištikusios krizės šeimos patiria didelę psichinę įtampą ir psichologines netekties išgyvenimo stadijas: neigimą ir izoliaciją, pyktį, derybas, depresiją, susitaikymą. Sudėtingus jausmus išgyvena ne tik gimdyvė, tačiau ir jos sutuoktinis, kiti šeimos vaikai ir artimieji. Rizikos nustatymas, tiksli ir ankstyva diagnostika, laiku pradėtas gydymas - geriausia priešlaikinio gimdymo profilaktika.
Neišnešiotų naujagimių perinatalinis mirtingumas yra didelis. Dėl tinkamo vystymosi stokos, anksti gimusiems kūdikiams dažnai gresia didelė medicininių komplikacijų rizika. Komplikacijų rizika priklauso nuo to, kaip anksti gimsta kūdikis. Ypač neišnešiotiems kūdikiams gresia daug didesnė rizika nei vėlyviems neišnešiotiems kūdikiams. Naujagimių mirtingumas sudaro 80 proc. bet kokios pilvo ertmės atvėrimo operacijos.
Viena iš dažniausiai pasitaikančių nėščiųjų baimių yra priešlaikinio gimdymo baimė. Net jeigu moters nėštumas vystosi ramiai, moteris nepriskiriama jokiai rizikos grupei, rizika susidurti su priešlaikinio gimdymo situacija išlieka. Pirmus tris mėnesius nėščios moterys bijo persileidimo, o paskutinius tris - priešlaikinio gimdymo.
Priešlaikinio gimdymo priežastys ir rizikos veiksniai
Nors pastaraisiais metais labai daug mokslinių tyrimų atliekama bandant išsiaiškinti priešlaikinio gimdymo priežastis, jos dažnai lieka neaiškios. Prieš laiką gimsta didžioji dalis dvynukų ar trynukų, vaisių, sergančių chromosominėmis ligomis ar turinčių vystymosi ydų. Priešlaikinis gimdymas dažnai neišvengiamas, jei prasideda kraujavimas dėl placentos atšokimo ar pirmeigos, nėščiajai vystosi preeklampsija (kyla kraujo spaudimas ir pakenkami inkstai), sulėtėja vaisiaus augimas. Vis dėlto 60 proc. atvejų tokių aiškių priešlaikinio gimdymo priežasčių nustatyti nepavyksta.
Galvojama apie genetines priežastis, nes pastebėta, jog moterys, kurios praeityje gimdė prieš laiką, neišnešiotus naujagimius gimdo gerokai dažniau. Įtakos turi ir gyvenimo būdas. Priešlaikinio gimimo „stimuliatoriais“ tampa stresas, rūkymas, alkoholis, nepakankama mityba. Pati svarbiausia priežastis, kuri, manoma, kad sukelia apie 40-60 proc. priešlaikinių gimdymų, yra infekcija. Dažniausiai tai jokių simptomų nesukeliantys mikrobai, gyvenantys moters lytiniuose ar šlapimo takuose, rečiau - vadinamoji sisteminė, t.y. infekcija.
Kiti rizikos veiksniai, didinantys tikimybę ankstyvam gimdymui, yra:
- Nepageidaujamas nėštumas.
- Infekcija.
- Kraujingos išskyros ar kraujavimas iš makšties.
- Lėtinės kepenų ar inkstų ligos.
- Įtariamos vaisiaus širdies ar inkstų anomalijos.
- Ginekologiniai susirgimai ir operacijos.
- Trumpas gimdos kaklelis ar gimdos kaklelio nepakankamumas.
- Ankstesnių priešlaikinių gimdymų istorija.
Priešlaikinio gimdymo požymiai
Nors beveik kiekviena besilaukianti moteris per 9 nėštumo mėnesius jaučia nugaros, pilvo skausmus, nereguliarius gimdos susitraukimus, dažniausiai tai nėra persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymiai. Augant gimdai, tempiasi jos raiščiai; keičiasi stuburo padėtis; ruošdamasis artėjančiam gimdymui ir veikiamas nėštumo hormonų plečiasi dubuo ir šiek tiek ima skirtis visi jo sąnariai. Šie pojūčiai, nors ir vargina nėščiąją, nėra pavojingi.
Tačiau svarbu atpažinti ir potencialius priešlaikinio gimdymo požymius:
- Reguliarūs (≥3 per 30 min.) ar nereguliarūs gimdos susitraukimai, sukeliantys gimdos kaklelio kitimus (trumpėjimą ir/ar vėrimąsi), patvirtinamus echoskopu ir/ar kliniškai.
- Skausmingi ir reguliarūs gimdos susitraukimai, užrašyti kardiotokografu, bet gimdos kaklelis gali būti ir nepakitęs.
- Kraujingos išskyros ar kraujavimas iš makšties.
- Staigus vaisiaus judesių pokytis (per didelis ar per mažas aktyvumas).
- Skausmas dubens srityje ar nugaros skausmas, kuris nesusijęs su įprastais nėštumo metu jaučiamais pojūčiais.
Jei pajutote stiprėjančius, dažniau nei kas 10-15 min. pasireiškiančius sąrėmius ar nutekėjusius vaisiaus vandenis, reikėtų nedelsti ir vykti į gydymo įstaigą.
Priešlaikinio gimdymo komplikacijos naujagimiui
Anksti gimusiems kūdikiams gresia didelė medicininių komplikacijų rizika. Medicinos pažanga pasirodė gyvybiškai svarbi padedant anksti gimusiems kūdikiams gyventi sveiką gyvenimą. Taigi ne visi anksti gimę kūdikiai patiria komplikacijų. Komplikacijų rizika priklauso nuo to, kaip anksti gimsta kūdikis.
Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos:
- Kvėpavimo sutrikimas: Nesubrendęs plaučių vystymasis gali sukelti kvėpavimo sutrikimą.
- Širdies sąlygos: Dažna širdies liga anksti gimusiems kūdikiams yra anga tarp plaučių arterijos ir aortos, žinoma kaip Patentinis Ductus Arteriosus (PDA).
- Smegenų problemos: Neišnešioti kūdikiai gali patirti vidinį kraujavimą smegenyse, vadinamą naujagimių viduskilveline hemoragija.
- Nesugebėjimas reguliuoti kūno temperatūros: Dėl riebalų trūkumo anksti gimusių kūdikių kūnai greitai praranda šilumą ir nesugeba sukurti tokio pat kiekio šilumos.
- Virškinimo trakto sąlygos: Anksti besivystantys virškinimo trakto organai sukelia maitinimo sunkumų.
- Kraujo problemos: Dažna neišnešiotų kūdikių kraujo problema yra anemija, taip pat sunki anemija.
- Regėjimo problemos: Anksti gimusiems kūdikiams gali išsivystyti būklės, kai jų tinklainės kraujagyslės išsipučia.
- Klausos problemos: Kurtumas yra rizika, kuri gali atsirasti anksti gimusiems kūdikiams.
Priešlaikinio gimdymo gydymas ir profilaktika
Paprastai PG stabdomas 24-48 valandoms, siekiant subrandinti vaisiaus plaučius kortikosteroidais. Paprastai vaisiaus plaučiai brandinami iki 34 savaitės, vėliau juos „subrandina“ pats vaisiaus gimimas natūraliais motinos takais. Dvi deksametazono dozės - 12 mg į raumenis kas 12 valandų (iš viso 24 mg). Stipriausias poveikis prasideda praėjus 24 valandoms po pirmos injekcijos ir tęsiasi 7 dienas. Gliukokortikoidų kursą kartoti netikslinga.
Pastaraisiais metais smarkiai keitėsi gydytojų požiūris į priešlaikinio gimdymo stabdymą. Ilgai gulint didėja trombozės rizika, blogėja dubens ir gimdos kraujotaka ir, aišku, moterį apima depresija… O priešlaikinio gimdymo tikimybė nesumažėja! Todėl dabar nebesiūloma „neišlipti iš lovos“, ir, tik esant tikrai priešlaikinio gimdymo grėsmei, tiesiog vadovaudamiesi sveiku protu rekomenduojame sumažinti darbų skaičių, nekeliauti, nesportuoti, o skirti papildomo laiko poilsiui ir miegui, ramybei.
Vaistinis gydymas gali apimti:
- Heksoprenalino sulfato (Gynipral) intraveninė infuzija 2-3 dienas (jei efektyvūs). 20-50 mg vaisto su 500 ml izotoninio tirpalo, infuzijos greitis - 25 lašai per minutę (0,123 mg/min.). Dozė gali būti didinama 5 lašais kas 5 minutes.
- Iš pradžių skiriama 50 mg indometacino išgerti. Palaikomasis gydymas - geriama po 25-50 mg kas 4-6 valandas dvi dienas.
- Jei būtina, kitų tokolitinių poveikio medikamentų gydytojas skiria savo nuožiūra.
Nors magnio sulfatas anksčiau buvo plačiai naudojamas, dideli tarptautiniai tyrimai įrodė, jog jis neturi jokio gimdos susitraukimus slopinančio poveikio. Taip pat ir geriamieji magnio preparatai neturi teigiamo poveikio nėštumo eigai.
Kiti profilaktikos metodai:
- Fizinis aktyvumo ribojimas (esant būtinybei).
- Progesterono papildai (moterys, turinčios priešlaikinio gimdymo istoriją).
- Gimdos kaklelio cerclage (medicininė operacija, kai gimdos kaklelis susiuvamas).
Ką svarbu žinoti moterims, patyrusioms priešlaikinį gimdymą
Priešlaikinį gimdymą patyrusios moterys nerimauja dėl kitų nėštumų ir baiminasi, kad jis taip pat gali baigtis priešlaikiniu gimdymu. Taip, po įvykusio priešlaikinio gimdymo kitas nėštumas yra rizikingas. Svarbu žinoti, kad kuo priešlaikinis gimdymas buvo ankstyvesnis, tuo grėsmė kito nėštumo metu yra didesnė. Prieš laiką pagimdžius vieną kartą, kito nėštumo metu prieš laiką gimdo 15 proc. moterų, po patirtų dviejų priešlaikinių gimdymų ši rizika išauga iki 30 proc., o po trijų - iki 45 proc.
Siekiant išsiaiškinti priešlaikinio gimdymo priežastis, gydytojai akušeriai ginekologai atlieka daugybę tyrimų tiek planuojant kitą nėštumą, tiek nėštumo metu. Kiekvienai moteriai pritaikomi individualūs tyrimai. Pavyzdžiui, ankstesnio nėštumo metu įvykus placentos atšokai ar prasidėjus kraujavimui, gali būti atliekami genetiniai tyrimai, kai bandoma išsiaiškinti, ar moteris neturi įgimtos kraujo krešėjimo patologijos.
Kito nėštumo metu svarbu laiku pradėti priežiūrą ir 12-16 nėštumo savaitę atlikti gimdos kaklelio matavimą ultragarso davikliu. Gydytojai akušeriai ginekologai gali atlikti priešlaikinio gimdymo prognozavimo testus. Šio tyrimo metu, paėmus iš makšties ir ištyrus specifinio baltymo kiekį, galima tiksliai nustatyti, ar per artimiausias 7 dienas prasidės priešlaikinis gimdymas.
Gydytojas akušeris ginekologas, nustatęs ankstesnio nėštumo priešlaikinio gimdymo priežastis, gali paskirti progesterono preparatus, gimdos kaklelio apsiuvimą ar vaistus, koreguojančius kraujo krešėjimą. Kalbant apie situacijas, kai planuojama dirbtinio apvaisinimo procedūra, svarbu į gimdą įsodinti tik vieną embrioną.
Asociacija „Padedu augti“ sujungė ne tik priešlaikinį gimdymą patyrusias mamas-savanores, bet ir psichologinės bei socialinės pagalbos teikėjus ir nuo 2011 metų plėtoja pagalbos šeimai gimus naujagimiui metodus. Tai buvo ir yra vienintelė asociacija, kuri nedelsdama taiko krizių intervenciją, t. y. suteikia pagalbą moterims, išgyvenusioms tokią situaciją.
Svarbu: Jei neišnešiotas naujagimis gimsta ligoninėje, kurioje dirba akušeriai-ginekologai, dažnai susiduriantys su priešlaikiniais gimdymais, bei neonatologai, kurie dažnai gydo neišnešiotus naujagimius, ir kurioje yra naujagimių intensyviosios pagalbos skyrius, tokio neišnešioto naujagimio galimybės išgyventi ir augti visiškai sveikam gerokai padidėja.
tags: #prieslaikinis #gimdymas #32 #savaite
