Viena iš dažniausiai pasitaikančių nėščiųjų baimių yra priešlaikinio gimdymo baimė. Net jeigu moters nėštumas vystosi ramiai, moteris nepriskiriama jokiai rizikos grupei, rizika susidurti su priešlaikinio gimdymo situacija išlieka. Priešlaikiniu gimdymu laikomas iki 36 sav. + 6 dienų gestacijos savaitės įvykęs gimdymas. Priešlaikinis gimdymas yra priskiriamas patologinių gimdymų grupei, tačiau ne visi priešlaikiniai gimdymai yra komplikuoti. Normalus gimdymas - gimdymas, kurio metu yra maža medicininių intervencijų tikimybė ir teikiama pagalba atitinka akušerio profesinę kvalifikaciją. Komplikuotas gimdymas - tai bet koks kitas gimdymas, vadinamas patologiniu plačiąja prasme.
Priešlaikiniu gimdymu laikomas iki 22 nėštumo savaitės. Visi nutrūkę nėštumai iki 22 savaitės yra laikomi persileidimais. Priešlaikinis gimdymas - tai gimdymas, kuris įvyksta nuo 22 nėštumo savaitės +0 d. iki 36 nėštumo savaitės +6 d. Jei tikslus nėštumo laikas nėra žinomas, laikoma, kad gimdymas yra priešlaikinis, jei naujagimis sveria daugiau negu 500 g. Priešlaikinis gimdymas - tai gimdymas, vykstantis nuo 22 nėštumo savaitės iki 37 savaitės pabaigos, kai naujagimio svoris būna 500 g ir daugiau. Nėštumas trunka maždaug 280 dienų arba 40 savaičių. Gimdymas prieš tris savaites, ty iki 37-osios numatomo nėštumo savaitės, vadinamas kaip Ankstyvas gimimo. Neišnešiotas yra apibrėžiamas kaip kūdikis, gimęs gyvas iki 37 nėštumo savaičių. Dauguma priešlaikinių gimdymų įvyksta vėlyvuoju priešlaikiniu laikotarpiu. Gimdymo data nustatoma skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Jau nuo 37 nėštumo savaitės vaisius yra išnešiotas ir nuo tada laukiama, kada prasidės gimdymas. Tačiau dalis mažylių neskuba, todėl natūralu, jei naujagimis gimsta iki 42 nėštumo savaitės. Priešlaikinis gimdymas yra tada, kai vaikas gimsta iki 37 nėštumo savaitės. Tokiam mažyliui reikia ypatingos priežiūros ir slaugos, nes jo organizmas nėra visiškai subrendęs.
Viena iš dažniausiai pasitaikančių nėščiųjų baimių yra priešlaikinio gimdymo baimė. Net jeigu moters nėštumas vystosi ramiai, moteris nepriskiriama jokiai rizikos grupei, rizika susidurti su priešlaikinio gimdymo situacija išlieka. Priešlaikiniu gimdymu laikomas iki 36 sav. + 6 dienų gestacijos savaitės įvykęs gimdymas.
Priešlaikinio gimdymo priežastys
Negalima išskirti vienos priešlaikinio gimdymo priežasties. Pirmajai rizikos veiksnių grupei priskiriamos motinos ligos. Riziką per ankstyvam gimdymui gali padidinti lytinių organų ar šlapimo takų infekcijos, taip pat bendrosios infekcijos (pavyzdžiui, gripas, raudoniukė, citomegalija ar kt.). Reikšmingos yra ir motinos lytinių takų anomalijos bei gimdos kaklelio nepakankamumas. Svarbu atkreipti dėmesį ir į sunkesnes lėtines ligas - cukrinį diabetą, inkstų bei širdies ligas. Nėštumo patologija - tai antroji rizikos veiksnių grupė. Esant per mažai arba per daug vaisiaus vandenų, esant daugiavaikiam nėštumui, priešlaikiniam vaisiaus dangalų plyšimui ar netinkamai placentos padėčiai gimdoje tikėtinas priešlaikinis gimdymas. Vaisiaus patologija gali lemti gimdymą anksčiau nustatytos datos. Svarbūs ir socialiniai bei biologiniai veiksniai. Pavyzdžiui, labai jaunas (iki 18 m.) arba vyresnis (virš 35 m.) nėščios moters amžius gali lemti priešlaikinį gimdymą, taip pat rizika padidėja su gimdymų skaičiumi (ypač jei gimdoma 4 ar daugiau kartų). Priešlaikinis savaiminis gimdymas ir priešlaikinis vaisiaus gimimas susiję su moters reprodukcine sistema, ypač su gimdos struktūra ir funkcija. Gimda, kuri yra raumeninis organas, skirtas vaisiaus vystymuisi, gali būti paveikta įvairių veiksnių, kurie sukelia priešlaikinį gimdymą. Gimdos kaklelis, kuris laikosi vaisiaus ir užtikrina, kad jis liktų gimdoje, gali tapti silpnesnis arba atsidaryti per anksti, sukeldamas priešlaikinį gimdymą. Pagrindinės priešlaikinio savaiminio gimdymo priežastys gali būti įvairios. Tai apima infekcijas, tokius kaip šlapimo takų infekcijos ar gimdos infekcijos, kurios gali sukelti uždegimą ir susitraukimus. Hormoniniai sutrikimai, pavyzdžiui, progesterono trūkumas, taip pat gali prisidėti prie ankstyvo gimdymo. Be to, fiziniai veiksniai, tokie kaip daugiavaisiškumas (dvyniai ar daugiau), gimdos anomalijos ar ankstesni priešlaikiniai gimdymai, gali padidinti riziką.
Priešlaikinio gimdymo simptomai
Nėščioji jaučia maudimą ar skausmą apatinėje pilvo dalyje ir strėnose, taip pat ji jaučia sustiprėjusius gimdos susitraukimus, o iš makšties pasirodo kraujingos išskyros. Pasireiškus priešlaikinio gimdymo požymiams, jei tik įmanoma, stengiamasi nuslopinti priešlaikinę gimdymo veiklą ir pratęsti nėštumą, kad vaisiaus organai labiau subrestų ir jis būtų geriau pasiruošęs gyvenimui be motinos organizmo. Įvertinus moters ir vaisiaus būklę ir nenustačius rimtų sutrikimų yra stengiamasi toliau palaikyti nėštumą. Moteriai yra skiriamas lovos režimas, raminamieji vaistai, gimdos susitraukimai slopinami vaistais (tokolitikais). Šie simptomai gali būti klaidinantys: kai kurie iš jų yra būdingi normaliam nėštumui. Pavyzdžiui, spaudimas dubens, pilvo srityje ar nugaros skausmas. Taip pat sąrėmiais galima palaikyti nepavojingus Brakstono Hikso susitraukimus, arba kitaip - paruošiamuosius sąrėmius. Gimdos susitraukimai būna neskausmingi ir apibūdinami kaip menstruacijų spazmai. Nugaros skausmas ir pilvo tempimas žemyn būna beveik visais atvejais. Jei priešlaikinis gimdymas pasireiškia nereguliariais ar reguliariais (1-2 kartus/per valandą) gimdos susitraukimais, gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 2-3 cm, medikamentais dar galima sustabdyti priešlaikinio gimdymo progresavimą.
Priešlaikinio gimdymo diagnostika
Pirmiausia bandoma išsiaiškinti galimą priešlaikinio gimdymo priežastį, nustatomas nėštumo laikas, numatoma vaisiaus masė, padėtis gimdoje, įvertinama vaisiaus būklė (išklausomi širdies tonai akušeriniu stetoskopu, užrašoma kardiotokograma - vaisiaus širdies veiklą ir gimdos sąrėmius atspindinti kreivė). Apžiūrint makštį makštinių skėtikliu, įvertinamas makšties išskyrų pobūdis, galimas vaisiaus vandenų tekėjimas, gimdos kaklelio padėtis, sutrumpėjimas, atsidarymas, apatinio gimdos segmento būklė, pirmeigės vaisiaus dalies padėtis. Paimamas makšties išskyrų tepinėlis bakterioskopiniam tyrimui, taip pat bakteriologiniai išskyrų pasėliai iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo - makšties švarumo laipsniui nustatyti. Įtarus, kad teka vaisiaus vandenys, paimama išskyrų iš makšties kristalizacijos testui ir lakmuso popierėlio testui atlikti. Ultragarsiniu tyrimu (echoskopija) nustatomi vaisiaus matmenys, padėtis, pirmeiga, galimi vaisiaus sklaidos trūkumai, vaisiaus vandenų kiekis, placentos lokalizacija ir subrendimas, daugiavaisis nėštumas. Būtina atlikti kai kuriuos laboratorinius tyrimus: bendrą kraujo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą (nustatyti gliukozės, bendro baltymo, elektrolitų Na, K, Ca, Cl, šlapalo, kreatinino, C-reaktyviojo baltymo kiekį kraujyje), kraujo krešumo rodiklius, kraujo grupę ir Rh (rezus) faktorių, bendrą šlapimo tyrimą. Nėščiajai užrašoma elektrokardiograma. Kartais atliekama transabdominalinė amniocentezė (švirkštu, specialia adata nuskausminus, duriama per priekinę pilvo sieną, paimamas nedidelis gemalinių vandenų kiekis, kuriame laboratorijoje nustatomi tam tikrų medžiagų lecitino ir sfingomielino kiekiai ir pagal jų santykį įvertinama, ar pakankamai subrendę vaisiaus plaučiai). Svarbu atkreipti dėmesį ir į sunkesnes lėtines ligas - cukrinį diabetą, inkstų bei širdies ligas. Nėštumo patologija - tai antroji rizikos veiksnių grupė. Esant per mažai arba per daug vaisiaus vandenų, esant daugiavaikiam nėštumui, priešlaikiniam vaisiaus dangalų plyšimui ar netinkamai placentos padėčiai gimdoje tikėtinas priešlaikinis gimdymas. Vaisiaus patologija gali lemti gimdymą anksčiau nustatytos datos. Svarbu laiku atpažinti priešlaikinio gimdymo simptomus. Nėščioji jaučia maudimą ar skausmą apatinėje pilvo dalyje ir strėnose, taip pat ji jaučia sustiprėjusius gimdos susitraukimus, o iš makšties pasirodo kraujingos išskyros. Pasireiškus priešlaikinio gimdymo požymiams, jei tik įmanoma, stengiamasi nuslopinti priešlaikinę gimdymo veiklą ir pratęsti nėštumą, kad vaisiaus organai labiau subrestų ir jis būtų geriau pasiruošęs gyvenimui be motinos organizmo.
Priešlaikinio gimdymo gydymas ir prevencija
Jei moteris jau laukiasi ir yra grėsmė, kad vėl gimdys prieš laiką, mes atidžiai stebime jos nėštumą. Jei gimdymas prasideda prieš laiką, tuomet stengiamės gimdymą sustabdyti parai ar dviem. Taip darome, kad suspėtume paruošti naujagimį gimimui prieš laiką, kad jis galėtų kuo savarankiškiau kvėpuoti. Jei naujagimis yra itin neišnešiotas, tam tikrais medikamentais bandome apsaugoti jo smegenis. Jei priešlaikinis gimdymas pasireiškia nereguliariais ar reguliariais (1-2 kartus/per valandą) gimdos susitraukimais, gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 2-3 cm, medikamentais dar galima sustabdyti priešlaikinio gimdymo progresavimą. Jei nėštumo trukmė yra iki 34-35 nėštumo savaičių, vaisiaus plaučių brandinimui skiriamos gliukokortikoidų dvi injekcijos į raumenis 12 val. intervalu. Praėjus 48 val. Gydymas gali apimti tiek medicininius, tiek nemedicininius sprendimus. Medicininiai sprendimai dažnai apima vaistus, kurie gali slopinti gimdos susitraukimus, tokius kaip tocolytics. Taip pat gali būti skiriami steroidai, kurie padeda brandinti vaisiaus plaučius, jei gimdymas yra neišvengiamas. Nemedicininiai sprendimai gali apimti lovos režimą, emocinę paramą ir gyvenimo būdo pakeitimus, kad būtų sumažintas stresas. Svarbu iki nėštumo gydyti visas organizmo ligas, ypač infekcijos židinius, koreguoti gimdos kaklelio nepakankamumą, planuoti būsimą nėštumą, laikytis subalansuoto darbo ir poilsio režimo, gerai maitintis, nedirbti kenksmingomis sąlygomis ir svarbiausia - vengti streso. Gimdos kaklelio apsiuvimas dabar taikomas retai, tik tais atvejais, jei progresuoja gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio atsidarymas be gimdymo veiklos), jei per 2 ir daugiau buvusių nėštumų vaisius gimė neišnešiotas arba per buvusius gimdymus plyšo gimdos kaklelis. Infekcijos profilaktikai skiriami nėščiajai ir vaisiui nepavojingi antibiotikai, priklausantys penicilinų ar makrolidų grupei, sunkesniais atvejais - cefalosporinai. Bendrą organizmo būklę gerina multivitaminai nėščioms su mikroelementais.
Mičiai apie priešlaikinį gimdymą
Dažnai savo praktikoje susiduriate su mitais. Vienas pagrindinių mitų, jog magnio vartojimas gali sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką. Tai yra netiesa. Patikimi tyrimai rodo, kad magnis priešlaikinio gimdymo rizikos nemažina, todėl būtent šiuo tikslu nėštumo metu neturėtų būti skiriamas. Jei organizme trūksta magnio ir atsiranda tam tikrų kūno dalių mėšlungis, gydytojai nėščiosioms šį papildą paskiria. Jei moteris serga širdies ir kraujagyslių ligomis, tuomet magnį paskiria gydytojas kardiologas. Kitas mitas - manymas, kad gulėjimas lovoje ir mažas judėjimas gali apsaugoti nuo priešlaikinio gimdymo. Moksliniai tyrimai nerodo, jog gulėjimas lovoje galėtų pagelbėti, todėl mes, gydytojai, nerekomenduojame nėščiosioms gulėti lovoje. Fizinio aktyvumo stoka gali būti net žalinga dėl nėštumo metu intensyviau dirbančios kraujo krešumo sistemos, o gulint kraujo tėkmė dar ir sulėtėja. Dėl šios priežasties galūnėse gali susidaryti trombai, kurie gali atitrūkti ir nukeliauti į labai svarbias kraujagysles, jas užkimšti. Tai gali turėti rimtų pasekmių tiek moteriai, tiek vaisiui. Mes rekomenduojame kitokį ramybės režimą - nėštumo tausojimo. Jūs turėtumėte labiau įsiklausyti į savo kūno poreikius ir jausti, kada reikėtų pailsėti. Rečiausias mitas - šlakelis stipresnio alkoholio gali sustabdyti priešlaikinį gimdymą. Nors šis mitas labai senas, tačiau vis dar tenka jį išgirsti. Teoriškai alkoholis galėtų atpalaiduoti gimdos raumenis, tačiau jo žala yra nepalyginamai didesnė. Nėra saugaus alkoholio kiekio. Neretai moterys naudoja tam tikrus homeopatinius preparatus, tačiau moksliniai tyrimai neigia šių preparatų veiksmingumą.
Neišnešioto naujagimio priežiūra
Jei neišnešiotas naujagimis gimsta ligoninėje, kurioje dirba akušeriai-ginekologai, dažnai susiduriantys su priešlaikiniais gimdymais, bei neonatologai, kurie dažnai gydo neišnešiotus naujagimius, ir kurioje yra naujagimių intensyviosios pagalbos skyrius, tokio neišnešioto naujagimio galimybės išgyventi ir augti visiškai sveikam gerokai padidėja. Neišnešiotiems kūdikiams gresia ir įvairios sveikatos problemos, nes organai ir jų sistemos dar nebrandžios, nepakankamai prisitaikiusios išgyventi be motinos organizmo. Dažniausiai pasitaiko kvėpavimo problemos, taip pat širdies veiklos ir nervų sistemos sutrikimai, pastovios temperatūros palaikymo sutrikimai, medžiagų apykaitos ir imuninės sitemos nebrandumas. Ankstyvas kūdikiams didesnė tikimybė susirgti keliomis sveikatos komplikacijomis. Taigi jais rūpinamasi naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje (NICU) arba specialios priežiūros darželiuose. Inkubatoriaus palaikymas: Nuo Ankstyvas kūdikiai negali reguliuoti savo kūno temperatūros, jiems suteikiama inkubatoriaus pagalba. Nuolat stebint kūdikio gyvybines funkcijas: Ligoninės personalas nuolat stebės ir informuos jūsų gydytoją apie jūsų kūdikio gyvybines funkcijas. Intraveninis vamzdelis: Norėdami subalansuoti maitinimosi sutrikimus Ankstyvas kūdikiams, būtinoms maistinėms medžiagoms perduoti naudojami intraveniniai (IV) vamzdeliai. Naudoti IV vamzdelį būtina tol, kol jūsų kūdikis bus pakankamai stiprus, kad galėtų žįsti motinos pieną. Kraujo perpylimas: Neišnešiotiems kūdikiams raudonųjų kraujo kūnelių kiekis paprastai būna mažas. Daugumą priešlaikinių būklių galima išgydyti dėl medicinos pažangos. Jūsų neišnešiotam kūdikiui reikia papildomos priežiūros. Todėl turėsite šiek tiek pakeisti gyvenimo būdą.
Suprantame, kad pora, patyrusi persileidimą, jaučia nerimą ir turi daug klausimų, kodėl būtent jiems tai atsitiko. Vienas ar du iš eilės įvykę persileidimai yra vadinami atsitiktinumu, todėl detalesnio ištyrimo mes nerekomenduojame. Tačiau jei iš eilės įvyksta trys persileidimai, ar nesivysto nėštumai, tuomet porai rekomenduojame apsilankyti pas specialistą ir atlikti visus reikiamus tyrimus. Tam tikrose situacijose mes nukreipiame gydytojo endokrinologo, genetiko, hematologo konsultacijoms. Nustačius priežastis, kodėl kartojasi persileidimai, neretai poroms galime padėti susilaukti sveikų ir išnešiotų naujagimių.
tags: #prieslaikinio #gimdymo #trukme
