Epilepsija yra viena labiausiai paplitusių lėtinių neurologinių ligų, kuria serga apie 12,5 mln. vaisingo amžiaus moterų visame pasaulyje. Svarbu suprasti, kad epilepsija nėra kontraindikacija nėštumui, ir dauguma sergančiųjų gali susilaukti sveikų kūdikių. Tačiau pagrindinis rūpestis, su kuriuo susiduria vaisingo amžiaus moterys, yra su vaistų nuo epilepsijos (VNE) vartojimu susijusi rizika nėštumo metu.
Nėštumo planavimas ir vaistų nuo epilepsijos pasirinkimas
Planuojant nėštumą, itin svarbu siekti kuo veiksmingesnio ir saugesnio gydymo nuo epilepsijos. Tai apima išsamios ir įvairiapusės informacijos suteikimą moteriai. Specialistai paprastai atlieka žalos ir naudos santykio įvertinimą, skirdami medikamentus tik tuomet, jei ligos sukelti padariniai yra sunkesni nei galimi vaistų šalutiniai poveikiai.
Jei įmanoma, prieš pastojant reikėtų apsvarstyti galimybę pakeisti vartojamą VNE į saugesnį analogą. Šis procesas turėtų būti atliktas iš anksto, skiriant pakankamai laiko naujo vaisto veiksmingumo įvertinimui ir mažiausios veiksmingos dozės nustatymui dar prieš pastojant.
Kai kurie medikamentai gali paveikti tėvų lytines ląsteles dar prieš apvaisinimą ir sukelti pakitimus vaikelio organizme, todėl jų patariama nevartoti bent 5-6 mėnesius iki planuojamo nėštumo. Embriotoksiniai medikamentai yra tie, kurie žalingai veikia embrioną antros trečios nėštumo savaitės, dėl jų poveikio jis gali nustoti vystytis.
Moterims, vartojančioms vaistų nuo epilepsijos, reikia saugotis neplanuoto nėštumo. Rekomenduojama naudoti veiksmingą kontracepcijos metodą, o nusprendus pastoti - būtina pasitarti su gydytoju. Kai kurie vaistai nuo epilepsijos gali sąveikauti su geriamaisiais kontraceptikais, sumažindami pastarųjų veiksmingumą.
Vaistų nuo epilepsijos poveikis nėštumui ir vaisiui
Nekontroliuojami epilepsijos priepuoliai nėštumo metu gali kelti didelį pavojų tiek motinai, tiek augančiam vaisiui. Todėl, jei gydytojas nenusprendžia kitaip, vaistų vartojimo nutraukti nerekomenduojama. Tačiau svarbu žinoti, kad kai kurie vaistai gali turėti neigiamą poveikį nėštumo eigai, sukelti persileidimą, priešlaikinį gimdymą, pakenkti vaisiaus vystymuisi, sukelti įgimtų anomalijų, cerebrinį paralyžių ar net vaisiaus žūtį.
Valproatai, įskaitant Depakine Chronosphere, yra viena iš tokių vaistų grupių, kurios vartojimas nėštumo metu kelia susirūpinimą. Europos vaistų agentūra baigė kreipimosi procedūrą dėl valproatų neigiamo poveikio nėštumo laikotarpiu, todėl nerekomenduojama skirti valproatų kaip pirmojo pasirinkimo vaisto mergaitėms, vaisingo amžiaus moterims ir nėščiosioms. Prancūzijoje registruota, kad valproatai nuo 1967 m. galėjo lemti iki 4100 sunkių apsigimimų.
Gimdymo sutrikimai, tokie kaip nervinių vamzdelių defektai, skeleto sutrikimai ir įgimti širdies bei šlapimo takų defektai, yra galimi šalutiniai poveikiai, susiję su kai kuriais priešepilepsiniais vaistais. Valproinė rūgštis yra susijusi su įskilo stuburo (Spina bifida) atsiradimu (rizika 1-2%) ir kitais sklaidos defektais, įskaitant kaukolės ir veido, galūnių bei širdies defektus.
Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į folio rūgšties trūkumą, kurį gali sukelti kai kurie antiepilepsiniai vaistai. Todėl rekomenduojama vartoti folio rūgšties papildus (5 mg per parą). Nėštumo metu pavojingos didelės vitamino A dozės, nes jos susijusios su didesne apsigimimų rizika.
Priešepilepsiniai vaistai ir jų vartojimas nėštumo metu
Dauguma epilepsija sergančių moterų susilaukia sveikų kūdikių, tačiau reikalingas išskirtinis dėmesys ir atsarga nėštumo metu. Svarbu apsvarstyti nėštumo ir epilepsijos klausimą su šeimos gydytoju ir epilepsijos specialistu. Gydytojas gali pakeisti gydymą ir (arba) skirti folatų maisto papildų.
Niekada neeksperimentuokite ir nevartokite vaistų savavališkai, mažindami jų doz ar nutraukdami vartojimą. Jeigu nepatiriate priepuolių devynis mėnesius iki nėštumo, yra mažesnė tikimybė, kad ir nėštumo metu jie ištiks. Tačiau daugumai moterų reikia tęsti gydymą.
Jei nėščia moteris gydoma tik valproine rūgštimi, jos kūdikiui sklaidos defektų rizika yra 2-3 kartus didesnė. Todėl, jei tik įmanoma, nėščią moterį geriau gydyti vienu antiepilepsiniu medikamentu, mažiausia veiksminga paros doze, vartojant jį per kelis kartus ir, jei įmanoma, pailginto atpalaidavimo preparatą.
Nėštumo metu reikės dažnai lankytis pas sveikatos priežiūros specialistą. Gali būti dažnai atliekami ultragarso tyrimai, stebint kūdikio vystymąsi. Jei per trečiąjį nėštumo trimestrą patiriate priepuolius, traukuliai gali ištikti ir gimdymo metu. Prieš gimdymą galimą kūdikio žindymą aptarkite su gydytoju.
Apie ilgą laiką naudojamus vaistus ir jų poveikį besilaukiančioms moterims žinoma daugiau nei apie naujus vaistus, todėl nėščiosioms dažniau rekomenduojama rinktis seniau rinkoje esančius medikamentus. Kiekvienas vaistų pasirinkimo atvejis yra unikalus ir reikalaujantis individualaus sprendimo, priklausantis nuo nėštumo stadijos ir ligos.
Vaistų nuo epilepsijos ir kitų medikamentų sąveika
Kai kurie vaistai, vartojami epilepsijai gydyti, gali sąveikauti su kitais medikamentais. Pavyzdžiui, valproatas gali slopinti fenobarbitalio metabolizmą, didinti primidono kiekį kraujo plazmoje, mažinti bendrą fenitoino koncentraciją kraujo plazmoje, tačiau didinti laisvo fenitoino kiekį. Taip pat pastebėta klinikinių toksinio poveikio simptomų vartojant valproatą kartu su karbamazepinu.
Valproinė rūgštis gali lėtinti lamotrigino metabolizmą, todėl prireikus būtina koreguoti dozavimą. Vartojant valproinės rūgšties kartu su vitamino K antagonistais, reikia atidžiai stebėti protrombino laiką. Valproinė rūgštis gali stiprinti acetilsalicilo rūgšties poveikį.
Ligoniams, vartojantiems karbapenemo grupės antibiotikų, pvz., meropenemo, panipenemo ar imipemo, kartu su valproine rūgštimi, kraujyje sumažėja pastarojo medikamento kiekis, o tai kartais būna susiję su traukulių atsiradimu.
Nėštumas ir epilepsija
Nėštumo metu antibiotikus vartoti galima, o laiku paskirtas antibakterinis gydymas yra mažesnė rizika vaisiui nei infekcija. Vaistų vartojimo rekomendacijos žindant ir nėštumo metu gali skirtis. Kai kurių vaistų negalima vartoti nėštumo metu, tačiau galima juos vartoti žindant.
Eklampsija: pavojinga nėštumo komplikacija
Eklampsija yra viena iš sunkių nėštumo komplikacijų, pasireiškianti 1 iš 2000 nėščiųjų. Ji pasireiškia kaip traukuliai, kurie gali kilti dėl preeklampsijos. Preeklampsija, kuri diagnozuojama maždaug 10% nėštumų, yra būklė, kai organizmo reakcija į placentą sukelia audinių išemiją ir padidėjusį kraujagyslių sienelių laidumą.
Eklampsijos priepuolis susideda iš kelių fazių: pradinės (20-30 sekundžių), kurios metu pastebimi akių baltymai, ir antros fazės (10-20 sekundžių), kai prasideda viso kūno traukuliai. Vėliau gali prasidėti eklampinė koma. Svarbiausia laiku diagnozuoti ir gydyti preeklampsiją, nustatant baltymą šlapime ir stebint kraujo spaudimą.
Traukuliams slopinti skiriamas magnis sulfatas į veną, taip pat gali būti naudojami prieštraukuliniai vaistai. Gimdymas, atliekant cezario pjūvio operaciją ar per gimdymo takus, yra pagrindinis gydymo metodas.
Informacija apie vaistus
Valproatinas (pvz., Depakine Chronosphere, Valproate sodium Sandoz)
- Farmakoterapinė grupė: antiepileptinis medikamentas.
- Poveikis: manoma, kad poveikis iš dalies priklauso nuo neuromediatoriaus GASR kiekio padidėjimo smegenyse.
- Absorbcija: gerai absorbuojamas iš žarnų, biologinis prieinamumas beveik 100%.
- Pusinės eliminacijos periodas: suaugusiems 10-15 valandų, naujagimiams ir vaikams - 10-67 valandos.
- Prisijungimas prie plazmos baltymų: 80-95%.
- Svarbūs šalutiniai poveikiai: kepenų veiklos sutrikimai (ypač vaikams), pankreatitas, kaulų čiulpų veiklos slopinimas, kraujavimo laiko pailgėjimas, hiperamoniemija, neurologiniai sutrikimai, svorio padidėjimas.
- Vartojimas nėštumo metu: didelė apsigimimų rizika, ypač per pirmuosius tris mėnesius. Nerekomenduojamas kaip pirmasis pasirinkimas.
- Vairavimas ir mechanizmų valdymas: gali sukelti mieguistumą, svaigulį, todėl gali daryti neigiamą įtaką gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus.
Okskarbazepinas (pvz., Trileptal)
- Farmakoterapinė grupė: vaistas nuo epilepsijos.
- Veikimo mechanizmas: slopina nenormalią smegenų elektrinę veiklą.
- Vartojimas: gali būti skiriamas vienas arba kartu su kitais vaistais.
- Svarbūs šalutiniai poveikiai: letargija, sumišimas, raumenų trūkčiojimas, natrio kiekio kraujyje sumažėjimas, baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, kaulų sutrikimai.
- Vartojimas nėštumo metu: gydytojas nuspręs dėl vaisto privalumų ir galimos rizikos vaisiui.
- Žindymas: negalima žindyti, nes veikliosios medžiagos patenka į motinos pieną.
- Vairavimas ir mechanizmų valdymas: gali sukelti mieguistumą ar svaigulį.
Kiti vaistai
- Antibiotikai: galima vartoti nėštumo metu, laiku paskirtas gydymas yra mažesnė rizika vaisiui nei infekcija.
- Vitaminai ir mikroelementai: nėščioms moterims paprastai skiriama geležis ir folio rūgštis. Kiti vitaminai skiriami individualiai. Pavojingos didelės vitamino A dozės.
Perdozavus vaistų, svarbiausia kuo greičiau kreiptis į gydymo įstaigą. Jei pamiršote išgerti vaisto dozę, išgerkite ją tuoj pat prisiminę, tačiau negerkite praleistosios dozės, jei jau artėja laikas gerti kitą.
tags: #priesepilepsiniai #vaistai #nestumas
