Placentos pirmeiga, dar žinoma kaip placentos previa, yra būklė, kai placenta yra prisitvirtinusi prie gimdos kaklelio arba jo artumoje. Normaliai placenta turėtų būti pritvirtinta prie gimdos viršutinės dalies, tačiau šiuo atveju ji gali blokuoti gimdos kaklelį, kas gali sukelti rimtų komplikacijų nėštumo metu.
Placenta yra organas, kuris vystosi nėštumo metu. Jis aprūpina kūdikį deguonimi ir maitina, pašalina atliekas ir toksinus. Placenta prie kūdikio pritvirtinama per virkštelę. Dažniausiai placenta prisitvirtina gimdos viršuje arba šone, toliau nuo gimdos kaklelio. Placenta Previa, žinoma kaip žemai esanti placenta, atsiranda, jei per paskutinius kelis nėštumo mėnesius placenta dengia dalį arba visą motinos gimdos kaklelį. Paprastai, nėštumui progresuojant, placenta pasislenka į gimdos viršų, todėl gimdos kaklelis gali būti aiškus kelias gimdymui. Moterys, kurioms išsivysto placenta, kraujuoja prieš gimdymą ir jo metu. Taip atsitinka todėl, kad gimdymo metu atsivėrus gimdos kakleliui gali plyšti kraujagyslės, jungiančios placentą ir gimdą. Tai kelia pavojų tiek motinai, tiek kūdikiui.
Placentos pirmeiga atsiranda, kai placenta prisitvirtina prie apatinės gimdos dalies ir dengia gimdos kaklelį. Paprastai placenta prisitvirtina prie viršutinės gimdos dalies, toli nuo gimdos kaklelio. Placenta previa atveju ji yra daug žemiau, nei turėtų būti. Ši būklė paprastai nustatoma atliekant įprastus ultragarso tyrimus.
Placentos pirmeigos tipai
Gydytojai placenta previa klasifikuoja į skirtingus tipus pagal tai, kiek gimdos kaklelio yra padengta.
- Visiška placentos pirmeiga (placenta praevia totalis): Placenta visiškai dengia gimdos kaklelio angą. Tai yra sunkiausias tipas, ir paprastai atliekamas cezario pjūvis.
- Dalinė placentos pirmeiga (placenta praevia partialis): Placentos kraštas iš dalies dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis.
- Kraštinė placentos pirmeiga (placenta praevia marginalis): Placentos kraštas siekia gimdos kaklelio kraštą, bet jo nedengia.
- Žemai prisitvirtinusi placenta: Placentos kraštas yra arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (paprastai ≤ 2 cm atstumu), bet jų nesiekia ir nedengia.
Yra keturi pagrindiniai placentos previa tipai, kurie skiriasi nuo mažų iki didelių. Kiekvienas iš jų turi savo gydymo planą ir nustato, ar motina gali normaliai gimdyti, ar jai reikės C pjūvio.
Rizikos veiksniai
Nors tiksli placenta previa priežastis nėra iki galo suprantama, tačiau ji atsiranda, kai placenta implantuojasi apatinėje gimdos dalyje, o ne viršutinėje. Jūsų gimda nėštumo metu patiria daug pokyčių, ir kartais placenta tiesiog prisitvirtina per žemai. Tai nėra kažkas, ką padarėte ne taip arba ko galėjote išvengti. Kai kurie veiksniai gali padidinti placenta previa atsiradimo tikimybę, tačiau turint šiuos veiksnius nereiškia, kad jūs tikrai susirgsite šia liga. Nors placenta previa gali atsirasti bet kuriai moteriai, kai kurie veiksniai gali padidinti jūsų tikimybę susirgti šia liga. Turint vieną ar daugiau šių rizikos veiksnių nereiškia, kad jūs susirgsite placenta previa. Daugelis moterų, turinčių daug rizikos veiksnių, niekada nepatiria šios būklės.
Rizikos veiksniai apima:
- Daug gimdymų.
- Buvusi cezario pjūvio operacija.
- Didelė placenta (pvz., daugiavaisis nėštumas).
Pagrindinės pirmeigės placentos priežastys gali būti susijusios su ankstesniais nėštumais, gimdymo operacijomis, tokiomis kaip cezario pjūvis, arba gimdos struktūros anomalijomis. Taip pat gali turėti įtakos moters amžius, nes vyresnės moterys dažniau susiduria su šia būkle.
Patologinis placentos prisitvirtinimas yra reta, bet grėsminga akušerinė komplikacija, kai placenta tiesiogiai prisitvirtina arba per giliai prisitvirtina prie gimdos raumeninio sluoksnio. Patologinis placentos prisitvirtinimas skirstomas pagal gylį į placentos priaugimą, įaugimą arba peraugimą. Dažniausiai pasitaikanti patologija - placentos priaugimas, kai placentos audinys tiesiogiai prisitvirtina prie gimdos raumens sluoksnio. Placentos priaugimas sudaro 75 proc. Antra pagal dažnumą pasitaikanti placentos prisitvirtinimo patologija - placentos įaugimas, kai placentos audinys įauga į dalį gimdos raumens sluoksnio. Ši patologija pasitaiko rečiau, diagnozuojama apie 18-20 proc. Pati rečiausia, bet sudėtingiausia ir daugiausiai komplikacijų sukelianti patologija - placentos peraugimas, kai placentos audinys perauga per visą gimdos raumens sluoksnį ir gali įaugti į gretimus organus, pavyzdžiui, šlapimo pūslę. Remiantis literatūros duomenimis, placentos peraugimas diagnozuojama 1 iš 250-500 patologinio placentos prisitvirtinimų. Pagrindinis patologinio placentos prisitvirtinimo rizikos veiksnys - randas gimdoje po buvusios Cezario pjūvio operacijos. Pastaruosius kelis dešimtmečius pastebima, kad Cezario pjūvio operacijų skaičius išaugo net 10 kartų, todėl ši patologija tampa vis dažnesne.
Pirmeiga pasitaiko 0,26-0,7 proc. gimdančiųjų.
Simptomai
Pagrindinis placenta previa simptomas yra ryškiai raudonas makšties kraujavimas be skausmo, paprastai pasireiškiantis po 20 nėštumo savaitės. Ne visos moterys, turinčios placenta previa, patiria kraujavimą iš karto. Kai kurios moterys neturi jokių simptomų iki vėlesnio nėštumo. Kai kurios moterys kartu su kraujavimu gali patirti ir gimdos susitraukimus, nors tai yra mažiau paplitusi.
Pagrindiniai ligos simptomai apima neskausmingą kraujavimą iš makšties, ypač vėlesniais nėštumo trimestrais. Taip pat gali pasireikšti skausmai pilvo apačioje, tačiau tai nėra visada. Nors tiksli placentos previa priežastis nežinoma, yra tam tikrų veiksnių, kurie tariamai padidina riziką arba sukelia šią būklę. Kraujavimas yra pagrindinis gydytojo rūpestis.
Pagrindinis pavojus, susijęs su placentos pirmeiga - tai staigaus ir gausaus kraujavimo iš makšties rizika, ypač vėlesniuoju nėštumo laikotarpiu ar prasidėjus gimdymo veiklai. Kai gimdos kaklelis pradeda trumpėti ir vertis, gali atsiskirti dalis žemai prisitvirtinusios placentos, pažeidžiant kraujagysles. Toks kraujavimas gali būti pavojingas tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei.
Palpuojant gimda minkšta ir neskausminga. Nėra vaisiaus hipoksijos požymių. 50 proc. placentos pirmeigos atvejų buvo netaisyklinga vaisiaus padėtis.
Simptomas yra kraujavimas. Gimdymo metu. Pat gimdymo termino. Vaisius gali nukraujuoti tik pažeidus pačią placentą. Atitinka netekto kraujo kiekį. Priežasties, netikėtai, naktį, kai moteris miega. Kraujavimo intensyvumas labai nevienodas. Sienos atsiskyrusi placentos dalis. Nesmarkūs sąrėmiai, kurių moteris nejaučia. Pradeda po truputį atsiskirti nuo jos. Gali sustoti. Vystosi mažakraujystė. Kraujavimas sustoja.
Kartais įtarimą gali sukelti neįprasta vaisiaus padėtis gimdoje (pvz., sėdmeninė ar skersinė), nes žemai esanti placenta gali trukdyti vaisiui įsistatyti galvute žemyn.
Diagnozė
Placenta previa paprastai diagnozuojama atliekant ultragarsą įprastų nėštumo patikrinimų metu. Diagnozė dažnai nustatoma atliekant antrojo trimestro ultragarsą, paprastai maždaug 18-20 nėštumo savaitę. Kartais placenta previa nustatoma, kai atvykstate į ligoninę dėl kraujavimo. Gydytojas taip pat gali naudoti transvaginalinį ultragarsą, kuris suteikia aiškesnį gimdos kaklelio ir placentos vaizdą.
Ultragarsinis tyrimas: Tai pagrindinis ir patikimiausias būdas diagnozuoti placentos pirmeigą. Dažniausiai ji nustatoma planinio antrojo trimestro ultragarsinio tyrimo metu (apie 18-22 nėštumo savaitę). Tiksliausiai placentos padėtį leidžia įvertinti transvaginalinis ultragarsinis tyrimas (kai daviklis įvedamas į makštį) - jis yra saugus tiek mamai, tiek vaisiui.
Placentos pirmeigos diagnozė dažniausiai atliekama ultragarsiniu tyrimu. Ši procedūra leidžia gydytojui vizualizuoti placentos padėtį ir įvertinti galimą pavojų. Be to, gydytojas gali naudoti transvaginalinį ultragarsą, kuris yra tikslesnis, norint nustatyti placentos vietą.
Placentos pirmeiga diagnozuojama, kai placenta yra prisitvirtinusi apatinėje gimdos dalyje taip arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (angos, vedančios į gimdą iš makšties) arba juos dengia, kad tai gali trukdyti normaliam gimdymui ir sukelti kraujavimo riziką.
Placentos sutrikimų diagnostika dažnai apima ultragarsinį tyrimą, kuris leidžia vizualizuoti placentos vietą ir struktūrą. Be to, gydytojai gali atlikti kraujo tyrimus, siekdami įvertinti motinos ir vaisiaus būklę.
Tyrimas). Išorinės apčiuopos būdu nustatoma vaisiaus padėtis ir pirmeiga. Stetoskopu išklausomi vaisiaus širdies tonai. Nėštumo priežiūra ir rekomendacijos Jei Jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, Jūsų nėštumo priežiūra bus atidesnė: Reguliarus stebėjimas: Bus atliekami pakartotiniai ultragarsiniai tyrimai, siekiant stebėti placentos padėtį ir vaisiaus būklę. Dubens ramybė („Pelvic Rest“): Siekiant sumažinti kraujavimo riziką, gydytojai paprastai rekomenduoja vengti lytinių santykių pro makštį viso likusio nėštumo metu. Taip pat gali būti rekomenduojama vengti sunkaus fizinio krūvio, sunkių daiktų kėlimo, vidurių užkietėjimo (svarbi pakankama skysčių ir skaidulų mityba). Kelionių ribojimas: Ypač vėlesniame nėštumo etape patariama vengti ilgų kelionių ir būti arčiau gydymo įstaigos, galinčios suteikti pagalbą kraujavimo atveju. Anemijos gydymas: Kadangi yra kraujavimo rizika, svarbu palaikyti normalų hemoglobino kiekį kraujyje. Jei nustatoma mažakraujystė, skiriamas gydymas geležies preparatais. Pasiruošimas galimam kraujavimui: Gydytojas aptars su Jumis galimą kraujavimo riziką ir veiksmų planą, jei taip nutiktų. Kartais, esant didelei rizikai ar pasikartojantiems kraujavimams, gali būti rekomenduojama hospitalizacija stebėjimui.
Gydymas ir valdymas
Placenta previa gydymas sutelktas į kraujavimo valdymą, kūdikio sveikatos stebėjimą ir saugaus gimdymo planavimą. Jei patiriate kraujavimą, gydytojas greičiausiai rekomenduos lovos režimą ir vengti veiklos, kuri gali sukelti daugiau kraujavimo. Tai apima lytinių santykių, sunkių krovinių kėlimo ir intensyvių fizinių pratimų vengimą. Jūsų sveikatos priežiūros komanda atidžiai stebės jus ir jūsų kūdikį visą nėštumą. Jei turite visišką placenta previa, jums reikės cezario pjūvio. Dalinės arba marginalinės placenta previa atveju gydytojas gali rekomenduoti palaukti ir pažiūrėti, ar placenta pasislinks nuo gimdos kaklelio, kai jūsų gimda augs. Sunkiais atvejais, kai yra stiprus kraujavimas, jums gali prireikti likti ligoninėje stebėjimui ir skubiai pagalbai.
Placenta previa valdymas namuose apima gydytojo nurodytų aktyvumo apribojimų laikymąsi ir įspėjamųjų ženklų stebėjimą. Poilsis yra labai svarbus, kai turite placenta previa. Tai nebūtinai reiškia gulėjimą lovoje visą dieną, bet tai reiškia veiklos, kuri gali sukelti kraujavimą, vengimą. Venkite lytinių santykių ir visko, kas gali daryti spaudimą jūsų gimdos kakleliui. Tai apima tamponus, dušą ir intensyvius fizinius pratimus. Sekite visus kraujavimo epizodus, įskaitant tai, kada jie įvyksta, kaip stiprūs jie yra ir ką darėte prieš tai. Įsitikinkite, kad turite planą, kaip greitai nuvykti į ligoninę, jei prasidės stiprus kraujavimas. Laikykite savo ligoninės krepšį supakuotą ir pasirūpinkite transportu.
Pasiruošimas vizitams pas gydytoją, kai turite placenta previa, padeda užtikrinti, kad kuo geriau išnaudotumėte savo vizitus. Vestu detalią visų kraujavimo epizodų žiniaraštį, įskaitant datas, laiką ir kiek kraujavo. Užsirašykite savo klausimus prieš susitikimą, kad nepamirštumėte jų užduoti. Jei įmanoma, į susitikimus atsiveskite palaikymo asmenį. Įsitikinkite, kad suprantate savo gydytojo nurodymus, kaip valdyti savo būklę namuose. Nedvejodami prašykite paaiškinimo, jei kažkas nėra aišku.
Placenta previa yra valdoma nėštumo būklė, reikalaujanti atidžiai stebėti ir medicininės priežiūros. Svarbiausia, ką galite padaryti, tai laikytis savo gydytojo rekomendacijų ir būti budriems dėl įspėjamųjų ženklų, tokių kaip kraujavimas. Neignoruokite jokių simptomų, net jei jie atrodo nereikšmingi. Atminkite, kad placenta previa neatspindi nieko, ką padarėte ne taip. Tai atsitiktinis įvykis, kuris gali atsitikti bet kuriai nėščiai moteriai. Dėl šiuolaikinės pažangios medicininės priežiūros ir stebėjimo metodų, moterų, turinčių placenta previa, perspektyvos paprastai yra labai geros.
Gydytojai parinks gydymo planą prieš placentą, atsižvelgdami į kraujavimo kiekį, kūdikio sveikatos būklę, nėštumo stadiją ir placentos bei kūdikio padėtį. Tačiau kraujavimas yra pagrindinis gydytojo rūpestis. Kraujavimas minimalus arba nekraujuojamas: esant placentos priekinės liaukos atvejams, kai motina kraujuoja minimaliai arba visai nekraujuoja, gydytojas patars pakankamai ilsėtis lovoje. Tai reiškia, kad reikia kuo daugiau ilsėtis ir stovėti arba sėdėti tik tada, kai tai būtina. Gydytojai taip pat siūlo šiuo laikotarpiu susilaikyti nuo fizinių pratimų ir sekso. Gausus kraujavimas: esant placentos priekinei būklei, kuriai būdingas stiprus kraujavimas, motinai reikia lovos režimo ligoninėje. Priklausomai nuo netekto kraujo kiekio, jai gali prireikti kraujo perpylimo. Taip pat skiriami vaistai, apsaugantys nuo priešlaikinio gimdymo.
Placentos previa negalima ignoruoti dėl jos galimo pavojaus. Jei ketinate būti mama ar bet kuris mylimas žmogus, pasirūpinkite, kad būtų daug dėmesio skiriama. Jei nėštumo metu atsiranda neįprastas kraujavimas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nepraleiskite įprastinių patikrinimų pas akušerį.
Naujausios terapijos galimybės apima medicininius sprendimus, skirtus kraujavimo kontrolei, ir stebėjimą per ultragarso tyrimus, siekiant užtikrinti motinos ir kūdikio saugumą.
Gimdymo eigai svarbu žinoti
Gimdymo būdas priklauso nuo placentos padėties nėštumo pabaigoje:
- Planinė Cezario pjūvio operacija: Jei placenta visiškai, dalį ar kraštu dengia gimdos kaklelį, gimdymas natūraliais takais yra neįmanomas dėl itin didelės gyvybei pavojingo kraujavimo rizikos. Tokiu atveju planuojama Cezario pjūvio operacija, kuri paprastai atliekama šiek tiek anksčiau nei numatyta gimdymo data (pvz., apie 36-38 nėštumo savaitę), kad būtų išvengta savaiminės gimdymo veiklos pradžios.
- Gimdymo būdo svarstymas (esant žemai prisitvirtinusiai placentai): Jei placenta yra tik arti gimdos kaklelio (pvz., >2 cm atstumu), bet jo nedengia, kartais galima bandyti gimdyti natūraliai, tačiau sprendimas priimamas labai individualiai, įvertinus atstumą, kraujavimo riziką ir kitus veiksnius. Toks gimdymas turi vykti ligoninėje, kur yra galimybė bet kada skubiai atlikti Cezario pjūvio operaciją.
Ligoninės lygis: Dėl padidėjusios kraujavimo rizikos, moterims su placentos pirmeiga dažniausiai rekomenduojama gimdyti aukščiausio (tretinio) lygio ligoninėje (Lietuvoje - LSMUL Kauno klinikos arba Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikos), kur užtikrinama visapusė pagalba ir yra kraujo bankas.
Visiškos placenta previa atveju, placenta visiškai užblokuoja gimdymo kanalą, todėl visada reikalingas cezario pjūvis. Tačiau dalinė arba marginalinė placenta previa kai kuriais atvejais gali leisti gimdyti natūraliai.
Kada skubiai kreiptis pagalbos?
Jei Jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, nedelsdami vykite į artimiausią akušerijos stacionarą, jei:
- Prasidėjo bet koks kraujavimas iš makšties (net jei jis negausus ir neskausmingas).
- Prasidėjo reguliarūs sąrėmiai.
- Atsirado maudžiantis ar aštrus pilvo skausmas.
Turėtumėte nedelsiant susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei nėštumo metu patiriate makšties kraujavimą, ypač ryškiai raudoną kraujavimą be skausmo. Skambinkite savo gydytojui iš karto, jei turite stiprų kraujavimą, kuris per mažiau nei valandą permirksta paklotą. Tai gali būti sunkios placenta previa požymis, reikalaujantis nedelsiamos medicininės pagalbos. Taip pat turėtumėte kreiptis į gydytoją nedelsiant, jei kraujavimas lydimas svaigimo, silpnumo ar alpimo jausmo.
Placentos atšokis ir priešplacenta (placentos pirmtakas) Slaugos NCLEX simptomai, priežastys ir valdymas (placentos atšokis)
Nors placentos pirmeigos diagnozė gali kelti nerimą, svarbu žinoti, kad su šiuolaikine medicinos priežiūra dauguma moterų sėkmingai išnešioja ir pagimdo sveikus kūdikius. Svarbiausia - reguliari gydytojo priežiūra, nurodymų laikymasis ir savalaikis kreipimasis pagalbos, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų.
Ar placenta previa gali išsispręsti savaime?
Taip, placenta previa gali išsispręsti savaime, ypač kai diagnozuojama ankstyvoje nėštumo stadijoje. Gimdai didėjant, placenta dažnai pasislenka nuo gimdos kaklelio. Apie 90% placenta previa atvejų, diagnozuotų iki 20 nėštumo savaitės, išsisprendžia iki gimdymo.
Svarbu: Jei žemai prisitvirtinusi placenta nustatoma ankstyvesniame nėštumo etape (pvz., per pirmąjį ar antrąjį trimestrą), dažnai nerimauti nereikia. Augant gimdai, apatinė jos dalis tempiasi, ir placenta kartu su ja „pakyla“ aukštyn nuo gimdos kaklelio. Todėl galutinė diagnozė paprastai nustatoma vėlesniu nėštumo laikotarpiu (pvz., apie 32-36 savaitę), atlikus pakartotinį ultragarsinį tyrimą. Tik nedideliam procentui moterų (apie 0,3-0,7%) placenta lieka žemai iki pat nėštumo pabaigos.
Ar placenta previa gali pasikartoti?
Placenta previa turėjimas viename nėštumo metu padidina jūsų riziką turėti ją vėl, bet tai negarantuoja, kad taip atsitiks. Pasikartojimo dažnis yra apie 2-3%, tai reiškia, kad dauguma moterų, kurios kartą turėjo placenta previa, jos nepatiria vėlesniuose nėštumuose.
Prevencija
Nėra būdo užkirsti kelią placenta previa atsiradimui, nes ji atsiranda atsitiktinai ankstyvoje nėštumo stadijoje, kai formuojasi placenta. Tačiau galite sumažinti kai kuriuos rizikos veiksnius nerūkydami, vengdami narkotikų vartojimo ir palaikydami gerą bendrą sveikatą prieš ir nėštumo metu.
tags: #placenta #prisitvirtinusi #priekyje
