Nėštumas - džiaugsmo bei jaudinančio laukimo laikas, net ir tuomet, jei laukiamas kūdikis - ne pirmas.
Būtinos nėštumo priežiūros svarba
Svarbiausia - tinkama gimdyvės priežiūra. Nėščiosios nerimauja dėl įvairiausių situacijų, o dažniausiai - dėl vaisiaus būklės: ar pakankamai auga, ar gerai jaučiasi vaisius gimdoje, ypač, kai suretėja vaisiaus judesiai. Dažni klausimai, ar nepakenks vaisiui, jeigu naudos tam tikrus vaistus, vartos produktus, sportuos, turės lytinių santykių. Vidutinis apsilankymų skaičius pirmą kartą gimdančioms - apie 10. Pakartotinai gimdančioms skiriami vidutiniškai 7 apsilankymai. Jų kiekis daugėja, esant didesnei nėštumo rizikai, galimai patologijai. Visų apsilankymų metu patariu drąsiai kreiptis į specialistą ir nebijoti užduoti visų rūpimų klausimų, nes kai gaunama patikima informacija, nėščioji jaučiasi ramiau ir jai nebereikia pasikliauti informacija iš nepatvirtintų (o dažnai ir klaidingų) šaltinių.
Privalomieji nėščiųjų tyrimai
Privalomuosius nėščiųjų tyrimus suskirstyčiau į dvi grupes: ultragarsinius vaisiaus tyrimus ir laboratorinius. Tyrimus ultragarsu būtina atlikti 11-13 ir 18-20 nėštumo savaitėmis. Svarbus ir kitas kraujo grupės tyrimas su rezus faktoriumi. Jeigu nėščiosios RhD (-), o vyro RhD (+), tokioms moterims papildomai atliekami tyrimai pirmajame trimestre ir 27-28 savaitę dėl RhD antikūnų. Tyrimas svarbus, nes parodo, ar nepadidėjęs antikūnų titras nėščiosios kraujyje. Jis gali pažeisti vaisių: vaisiui gali jau gimdoje atsirasti anemija, prasideda vaisiaus vandenė, pažeidžiami vidaus organai, smegenys.
Pirmasis ultragarsinis tyrimas
Viena iš labiausiai jaudinančių akimirkų pirmosiomis nėštumo savaitėmis gali būti laikomas tyrimas ultragarsu. Jo metu tėvai pirmą kartą išvysta savo kūdikį monitoriaus ekrane. Pirmasis vaisiaus tyrimas ultragarsu reikšmingas ne tik kaip galimybė įvertinti vystymosi procesus, bet ir kaip svarbi tėvų pažintis su vaiku. Pastebima, kad tuo momentu, kai monitoriaus ekrane tėvai išvysta vaiką, užsimezga arba dar labiau sustiprėja svarbus tarpusavio ryšys. Pirmas apsilankymas pas gydytoją neretai sustiprina smalsumą ir sužadina norą dar aktyviau domėtis vaiko augimu, galimybėmis jį pamatyti darsyk.
Priežiūra nėštumo metu
Nuo 24 nėštumo savaitės pradedamas matuoti gimdos aukštis, toliau vertinamas vaisiaus širdies ritmas. 35-36 nėštumo savaitę atliekamas pasėlis dėl BGS infekcijos. Jis parodo, ar gimdymo metu nėščiajai turėtų būti suleisti antibiotikai, kurie mažina naujagimio įgimtos infekcijos riziką.
Rizikingi nėštumai ir negyvagimiai
Nėštumas ir gimdymas yra fiziologiniai procesai, tačiau jų baigčiai reikšmės turi medicininiai, psichologiniai, socialiniai ir ekonominiai veiksniai. Jie didina nėščiosios, gimdyvės, vaisiaus ar naujagimio pažeidimo galimybę, profesionalų (specialistų) intervencijų tikimybę šio nėštumo, gimdymo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu. Tokie nėštumai ir gimdymai rizikingi. Nėštumas gali būti mažos rizikos, kai nepalankūs veiksniai nestipriai veikia nėščiąją, vaisių, ar didelės rizikos, kai dėl nepalankių veiksnių poveikio atsiranda vaisiaus raidos ydų, sutrinka augimas, pažeidžiami vaisiaus organai ar sistemos, jis gali žūti nėštumo laikotarpiu ar gali gimti nesveikas. Rizikos laipsnis nėštumo laikotarpiu kinta. Svarbu tiksliai įvertinti riziką, mažinti nepalankių veiksnių poveikį vaisiui ir motinai, užtikrinti racionalią nėštumo ir gimdymo priežiūrą. Šeimos gydytojai prižiūri nėščiąją, kurioms rizikos veiksnių nėra ar nėštumas mažai rizikingas. Didelės rizikos nėščiąją prižiūri akušeris ginekologas. Kai rizika didelė, nėščioji gydoma ir turi gimdyti aukščiausio lygio paslaugas teikiančioje įstaigoje. Tačiau mokėti įvertinti rizikos laipsnį ir laiku nukreipti nėščiąją akušerio ginekologo konsultacijai - šeimos gydytojo pareiga. Didelės perinatalinės rizikos veiksniai skirstomi į 5 grupes. Kai yra bent vienas iš šių veiksnių, nėštumas yra didelės perinatalinės rizikos. Perinatalinę riziką reikia vertinti dinamiškai, individualiai. Įvairūs rizikos veiksniai skirtingai veikia vaisių, nėščiąją, gimdyvę bei naujagimį.
Kai moterys netenka kūdikio nuo 20-osios nėštumo savaitės iki gimimo, tai vadinama negyvagimiu. Jei jos netenka kūdikio iki 20-osios savaitės, tai paprastai vadinama persileidimu. Negyvagimiai gali sukelti nerimą tėvams, nes daugelis jų įvyksta įprasto nėštumo metu. Maždaug trečdaliu atvejų priežastys nežinomos. Placentos ar virkštelės problemos, infekcijos, didelis kraujospūdis, įgimta negalia ar netinkamas gyvenimo būdas gali sukelti negyvagimius. Negyvas gimimas yra tada, kai kūdikis miršta po 20 nėštumo savaitės. Kūdikis galėjo mirti gimdoje likus kelioms savaitėms ar valandoms iki gimdymo. Kūdikis retai miršta gimdymo metu. Negyvagimiai vis dar gali atsirasti net ir bėgant metams pagerėjus prenatalinei priežiūrai.
Gydytojai negyvagimius skirsto į tris tipus: ankstyvas negyvas gimimas, vėlyvas negyvas gimimas arba terminas negyvas gimimas. Negyvas gimimas paprastai neturi įspėjamųjų ženklų. Kraujavimas iš makšties, ypač antroje nėštumo pusėje, gali rodyti kūdikio problemą. Jei moteris pradeda kraujuoti, ji turi nedelsdama kreiptis į gydytoją. Nėštumo ir gimdymo komplikacijos sukelia beveik trečdalį negyvagimių. Infekcija - vaisiaus, placentos ar nėščios moters infekcija gali sukelti negyvagimius. Virkštelės problemos gali sukelti maždaug 1 iš 10 negyvagimių. Aukštas kraujo spaudimas - kai kurios hipertenzijos rūšys gali sukelti negyvagimių. Gydytojai paprastai turi daug galimybių pagimdyti kūdikį, jei jis miršta prieš gimdymą. Gydytojas paprastai laukia, kol moteris pagimdys. Negyvagimio atvejais moterys gali paprašyti specialių susitarimų prieš gimdydami kūdikį. Tai gali būti atskiras kambarys arba kambarys, esantis atokiau nuo kitų nėščių moterų, gimdančių kūdikius. Moterys gali pamatyti kūdikį, duoti jam vardą ir pan.
Kaip ir kitų gimdymų metu, moterys gali jausti krūtų padidėjimą, depresiją, diskomfortą epiziotomija, ir kitos problemos po negyvagimio. Negyvas gimimas gali būti emociškai varginantis. Kvalifikuotas konsultantas, psichiatras ar psichologas gali padėti moterims ir jų šeimoms įveikti šiuos sunkius laikus. Moterys gali jaustis kaltos. Jos turi prisiminti, kad jos retai būna atsakingos už negyvus gimimus. Paprastai jos patiria gilų sielvartą, pyktį ir sumišimą. Kūdikio mirtis taip pat gali turėti įtakos santuokoms. Moterys negali užkirsti kelio negyvam gimimui, nes daugelis veiksnių yra nekontroliuojami. Prieš vėl pastojant, atlikite patikrinimą. Miegokite ant šono, o ne ant nugaros. Gydytojai dažnai stebi moteris, jei jų nėštumo rizika yra didelė.
Jei kūdikis miršta prieš gimdymą ar jo metu, tai yra negyvas gimimas. Gydytojai paprastai nustato negyvagimį, kai kūdikio širdis nustoja plakti, atlikdami ultragarsinį nuskaitymą. Moterims, pagimdžiusioms negyvagimį, yra didesnė rizika susilaukti dar vieno. Nepaisant to, moterys gali pastoti po negyvagimio ir susilaukti sveiko kūdikio. Fizinis atsigavimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tačiau paprastai tai trunka nuo šešių iki aštuonių savaičių. Placentos gimdymas suaktyvina moterų pieną gaminančius hormonus. Susilaukti kūdikio yra labai svarbus ir jaudinantis įvykis kiekvienos būsimos mamos gyvenime.
Gimdyvės ir naujagimio priežiūra gimdymo namuose
Tik ką gimęs naujagimis yra nušluostomas ir guldomas nuogas ant apnuogintos mamos krūtinės. Naujagimio būklė (raumenų tonusas, kvėpavimas ir spalva) įvertinama per pirmąsias 30 sek. ir sprendžiama, ar reikia gaivinti. Pagal Apgar skalę naujagimis vertinamas po 1 min. ir 5 min., bet gali būti vertinamas dar ir po 10 min. Naujagimis ir mama susiglaudę oda turi būti ne trumpiau kaip 1 val., geriausia 2 val. Per šį laiką sveikas naujagimis, mamos ar akušerės padedamas, susiranda krūties spenelį ir pradeda žįsti. Naujagimio virkštelės tvarkymas, svėrimas ir matavimas (matuojamas ūgis ir galvos apimtis) turėtų įvykti po poros valandų, kai jis baigs žįsti. Virkštelė perkerpama ir tvarkoma steriliais instrumentais, dezinfekuojančių tirpalų naudoti nebūtina, uždėjus spaustuką virkštelės bigė paliekama atvira.
Maždaug po 1,5 val. moteriai pasiūloma pačiai pasišlapinti, jei gerai jaučiasi, ji palydima iki tualeto, jeigu silpna, naudojamas basonas. Tuomet pagal situaciją galima apsiprausti lyties organus, persirengti marškinius, jeigu jie labai susitepė, užsidėti suaugusiųjų sauskelnes. Po dviejų valandų moteris kartu su naujagimiu iškeliauja į palatą po gimdymo.
Priežiūra po gimdymo palatoje
Gimdyvės priežiūrą palatoje po gimdymo sudaro bendroji ir akušerinė apžiūra. Priklauso nuo kiekvienos ligoninės tvarkos, bet dažniausiai būna 2-3 vizitacijos: ryte ir vakare. Kitu paros metu visada galite kreiptis į budintį personalą. Į bendrąją apžiūrą įeina moters nusiskundimai, kūno apžiūra, odos, gleivinių, bėrimo elementai, pulsas, kraujo spaudimas, kvėpavimo dažnio įvertinimas. Pirmąsias 24 val. po gimdymo gali padidėti moters kūno temperatūra. Ją sukelia staigus kraujagyslių ir limfagyslių prisipildymas. Moterį gali varginti silpnumas. Tai yra normalu, nes ji atliko didžiulį darbą, neteko organizmo skysčių, gal nemiegojo visą naktį, ją išvargino sąrėmių skausmai.
Akušerinė apžiūra
Akušerinė apžiūra. Įvertinama moters krūtų būklė: ar jos minkštos, ar yra priešpienio, pieno, ar nėra sukietėjimų, krūtų odos spalva, spenelių forma, įtrūkimai. Taip pat svarbu įvertinti gimdos involiuciją. Gimdos dugno aukštis mažėja apie 2 cm per parą. Nepakankamas gimdos traukimasis yra gimdos subinvoliucija. Vertinant svarbu gimdos dugno aukštis (šlapimo pūslė turėtų būti tuščia), tonusas, skausmingumas. Taip pat svarbu lochijų kiekis, spalva, kvapas. Jei išskyros kaupiasi gimdos ertmėje (lochiometra), tai gimdos dugnas bus aukštai, o išskyrų mažai. Įtakos tam gali turėti kraujo krešulys gimdoje, gimdos kaklelio spazmas, silpni gimdos susitraukimai. Tarpvietės apžiūrą apima paraudimo, patinimo ir skausmingumo vertinimas. Plyšusi ar kirpta ir po to siūta tarpvietė sugyja per 10-12 parų po gimdymo. Gali būti sutrikusi šlapimo pūslės funkcija - tada skausminga šlapintis arba apskritai neišeina. Žarnyno funkcija. Dažnai moteris vargina obstipacijos. Po gimdymo moteris gali jausti nereguliarius gimdos susitraukimus, panašius į menstruacinį skausmą. Jei buvo siūta tarpvietė, bus jaučiamas tos srities skausmingumas. Nereikia kentėti, o geriau pasisakyti akušerei, gausite vaistų nuo skausmo. Svarbu per pirmas 3 paras pasituštinti. Svarbu fizinis aktyvumas, pakankamas kiekis skysčių (2,5 l per dieną). Varginant vidurių pūtimui, užkietėjimui, nepavykus pasituštinti, pasisakykite personalui.
Rekomendacijos po gimdymo
Glauskite naujagimį prie krūties ir žindykite pagal poreikį. Išskyroms po gimdymo sugerti pirmomis paromis naudokite suaugusiųjų sauskelnes, vėliau higieninius paketus. Juos keiskite reguliariai, maždaug kas 4 val. Nenaudokite tamponų ir nesimaudykite vonioje. Labai staigiai keliantis iš lovos gali apsvaigti galva, todėl kelkitės lėtai. Esant reikalui galima dėvėti specialų diržą. Po gimdymo gali tinti kojos, nes vis dar veikia kraujagysles atpalaiduojantys hormonai. Dažnai moterys daugiau gulinėja, mažai juda. Taip pat tinimas gali kankinti dėl gimdymo metu sulašintų skysčių kiekio (pvz., jeigu buvo taikytas epidūrinis skausmo malšinimo būdas, atlikta cezario pjūvio operacija). Maitinant naujagimį iš krūties, mėnesinių gali nebūti, bet vis tiek išlieka galimybė pastoti. Lytiniais santykiais rekomenduojama užsiimti po 6-8 savaičių (kai nebebus kraujingų lochijų ir bus sugijusios tarpvietės žaizdos). Prieš tai geriausia apsilankyti pas ginekologą. Po 6 savaičių svarbu apsilankyti pas gydytoją.
Kokia yra epidūrinės nejautros rizika ir šalutinis poveikis?
Dėl to vis daugėja moterų, kurios pasirenka epidūrinės nejautros („epidūro“) procedūrą, tam kad palengvintų skausmą gimdymo metu. Dauguma moterų, pasirinkusių „epidūrą“ džiaugiasi, tuo, kad gali labiau mėgautis savo kūdikio gimimu. Tai be abejonės yra labai gerai, tačiau ši procedūra turi ir šalutinių poveikių bei tam tikrų minusų. Kaip ir visos kitos procedūros, taip ir ši turi būti tinkamai atlikta. Tam reikalingi ir specialistai (jie greičiausiai nelaukia už durų, kol Jums jų prireiks), ir tam tikri dokumentai. Štai ir viena bloga naujiena. „Epidūras“ suveikia ne visoms ir taip tiesiog nutinka. Ar jis veiks Jums, sužinosite tik po procedūros. Kartais nutinka taip, kad tai pačiai moteriai vieną kartą nesuveikia, kitą kartą suveikia puikiausiai. Procedūros sėkmė priklauso nuo nejautrą atlikusių medikų profesionalumo. Jis pasireiškia tik maždaug 1 proc. Jei pakliuvote tarp šių nelaimėlių, tai Jums gali padėti tiesiog pagulėjimas. Dažniausiai skausmas stipresnis, kai stovima ar sėdima. Į nugaroje esantį epidūrinį tarpą įvesta adata nėra labai smagus dalykas. Šis skausmas yra šiek tiek mažesnis nei sąrėmių skausmai, tačiau jis vis tiek pakankamai aštrus. Epidūras gali sukelti drebulį. Jis laikinas, tačiau gali būti pakankamai intensyvus. Manoma, kad drebulį sukelia adrenalino antplūdis. Kartais po epidūrinės nejautros procedūros sulėtėja gimdymo procesas. Jei taip nutiktų, gydytojai gali nuspręsti skatinti gimdymą vaistais. Taip pat gali kilti sunkumų dėl stumimo. Kadangi nuo juosmens žemyn Jūs nieko nejausite, bus įvestas kateteris, kad būtų galima nuleisti šlapimą. Užtrunka šiek tiek laiko, kol baigiasi vaistų veikimas. Kai kuriuose šaltiniuose teigiama, kad „epidūras“ gali padidinti riziką, kad Jums prireiks atlikti Cezario pjūvį. Manoma, kad Cezario pjūvio riziką padidina sulėtėjęs gimdymo procesas. Manoma, kad retais atvejais vaistai vartojami nuskausminimui gali sukelti tokius šalutinius poveikus kaip: širdies ritmo sutrikimai ar kvėpavimo sulėtėjimas. Tai retas, tačiau galimas epidūro šalutinis poveikis. Tyrimai rodo, kad epidūrinei nejautrai skirti vaistai sukelia uždegiminį atsaką, dėl to labai retais atvejais pakylą gimdyvės kūno temperatūra. Epidūrinė nejautra, kaip ir bet kokia kita intervencija į žmogaus organizmą gali sukelti tam tikrų šalutinių poveikių. Linkime sėkmingo gimdymo, kad ir kokį pasirinktumėte, natūralų ar su nuskausminimu.
