Nėštumas yra ypatingas laikotarpis moters gyvenime, tačiau kartais jis gali būti susijęs su tam tikra rizika tiek motinai, tiek vaisiui. Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę būdų, kaip įvertinti ir valdyti šią riziką, užtikrinant kuo sveikesnę nėštumo eigą ir gimdymą. Šioje straipsnyje apžvelgsime pagrindinius nėštumo rizikos vertinimo aspektus, tyrimus ir rekomendacijas.
Kas yra didelės rizikos nėštumas?
Nėštumai skirstomi į didelės rizikos ir mažos rizikos nėštumus. Didelės rizikos (arba aukštos rizikos) nėštumai yra tie, kurie kelia pavojų motinai, vaisiui ar naujagimiui. Tai gali būti gyvybei pavojingi veiksniai arba veiksniai, sukeliantys komplikacijas dėl jau esamų ligų arba atsirandantys nėštumo metu. Didelės rizikos nėštumo priežastys gali būti įvairios. Šiai kategorijai priklauso maždaug 20-30% moterų, ir, siekiant pagerinti akušerijos rezultatus, šią grupę reikia nustatyti ir jai skirti specialų gydymą. Didelės rizikos nėštumas apibrėžiamas kaip toks, kurį komplikuoja veiksniai, neigiamai veikiantys nėštumo baigtį ir saugų gimdymo procesą - motinos ar perinatalinis arba abu.
Didelės rizikos nėštumo rizikos veiksniai ir priežastys
Moters gyvenimo būdas, taip pat įvairios sveikatos problemos ir pokyčiai gali prisidėti prie to, kad nėštumas būtų laikomas pavojingu. Kai kurie bendri rizikos veiksniai, galintys padidinti didelės rizikos nėštumo tikimybę, yra šie:
- Aukštas kraujo spaudimas
- Epilepsija
- Anemija
- Trombocitų sutrikimai
- Diabetas
- Genetiniai sutrikimai (giminingos santuokos)
- Neurologiniai sutrikimai
- Inkstų liga
- Kepenų liga (gelta)
- Širdies sutrikimai
- Gerybiniai navikai (fibromos)
- Vėžys
- Plaučių būklė
- Astma
- Vilkligė
- Šlapimo takų infekcijos
- Lytiškai plintančios ligos
- Kraujavimo sutrikimai arba menstruacijų sutrikimai
- Nevaisingumo gydymas (nesėkmingos procedūros) arba dvynių nėštumas arba mažas placentos augimas
- Ankstesni C skyriai
- Ankstesni abortai
- Asmeniniai įpročiai, pavyzdžiui, rūkymas, alkoholio vartojimas ar tam tikrų narkotikų vartojimas
- Labai mažas arba antsvoris nėštumo metu
- Amžius, ypač jei mama jaunesnė nei 20 metų arba vyresnė nei 35 metų
- Gimdos problemos, pvz., nenormali forma
- Hormoniniai pokyčiai arba esami menstruacijų sutrikimai
- Prasta prenatalinė mityba
- Gimdos kaklelio silpnumas arba trumpas gimdos kaklelis
- Priešlaikinio gimdymo istorija
- Ankstesnis vaiko, turinčio genetinę būklę, pvz., Dauno sindromą, gimimas
- Nėštumas su daugybe vaisių (dvynių, trynukų)
- Bet kokie autoimuniniai sutrikimai
Didelės rizikos nėštumo požymiai
Didelės rizikos nėštumo simptomus dažnai sunku atskirti nuo tipinių nėštumo simptomų. Gali būti daug priežasčių ir susijusių simptomų. Didelės rizikos nėštumo metu moteriai gali pasireikšti simptomai, priklausomai nuo būklės / ligos, turinčios įtakos nėštumui. Kai kurie galimi požymiai:
- Nėščios moterys, sergančios cukriniu diabetu, gali turėti IUGR (intrauterinio augimo apribojimą) arba labai numesti svorio.
- Mažas trombocitų skaičius
- Stiprus skausmas ar mėšlungis apatinėje pilvo dalyje
- Kai kuriems pacientams pasireiškia anemija
- Vitamino D ir B12 trūkumas gali sukelti problemų
- Ankstesniam nėštumui C sekcijos gresia pavojus
- Negimdinis nėštumas
- Nekontroliuojamas kraujavimas arba nenormalus kraujavimas
- Pastebimi regėjimo pokyčiai, įskaitant neryškų matymą
- Sumažėjęs vaisiaus judėjimas
- Nuolatiniai galvos skausmai
- Nuotaikos sutrikimai
- Skausmingas deginimo pojūtis šlapinantis
- Skaidrus, vandeningas skystis, panašus į mielių infekciją
- Dažni susitraukimai
- Hipertenzija
Prenatalinės diagnostikos tyrimai
Prenatalinės diagnostikos tyrimų esmė - apskaičiuojama individuali moters rizika susilaukti apsigimusio vaikelio, įvertinant vaisiaus echoskopinius duomenis ir moters hormonų tyrimus. Pirmąjį nėštumo trimestrą nuo 9 nėštumo savaitės galima atlikti prenatalinės diagnostikos tyrimus. Prenatalinės rizikos įvertinimas 1-uoju ir 2-uoju nėštumo trimestrais - tai kraujo tyrimų kompleksas, kuriuo siekiama išsiaiškinti būsimo vaikelio kai kurių apsigimimų riziką.
Kombinuotasis testas (11-13 nėštumo savaitės)
Pirmuoju nėštumo trečdaliu, nuo 11 nėštumo savaitės pradžios iki 13 nėštumo savaitės pabaigos, atliekamas kombinuotasis testas, susidedantis iš dviejų dalių - ultragarsinio ir kraujo tyrimo. Ultragarsinio tyrimo metu vaisius pamatuojamas nuo viršugalvio iki sėdmenų, taip pat įvertinami chromosominėms anomalijoms būdingi požymiai: sprando vaiskuma, nosies kaulas, kraujotaka pro širdies triburį vožtuvą, kraujotaka per veninį lataką bei, kiek įmanoma, ištiriame vaisiaus anatomiją. Kita kombinuotojo testo dalis - kraujo tyrimas ir jo vertinimas. Kombinuotojo testo metu apskaičiuojama Dauno, Edvardso, Patau ir kartais Ternerio sindromų rizika. Kombinuotasis testas yra tikslesnis už trigubąjį.
Trigubas testas (nuo 15 nėštumo savaitės)
Antruoju nėštumo trečdaliu, nuo 15 nėštumo savaitės, atliekamas trigubas testas. Jo metu atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu įvertinami kiti chromosominių anomalijų ultragarsiniai požymiai. Trigubo testo metu nustatoma Dauno, Edvardso, Patau sindromų rizika. Jei pacientė nespėjo atlikti kombinuotojo testo pirmąjį nėštumo trimestrą, tada galima atlikti tik trigubą testą.
Neinvazinis prenatalinis tyrimas (NIPT)
Siekiant tikslesnių rezultatų galima atlikti neinvazinius prenatalinius tyrimus (NIPT), kai iš nėščiosios kraujo tiriama vaisiaus genetinė medžiaga, kad būtų išsiaiškinta dažniausių apsigimimų rizika. Šio tyrimo metu atliekama patikra dėl Dauno, Patau ir Edvadso sindromų. NIPT tyrimo metu įvertinama Dauno, Edvardso, Patau sindromų rizika ir lytinių chromosomų skaičiaus pakitimai. NIPT - labai tikslus, artimas diagnostiniams tyrimams patikros metodas. Šis tyrimas atliekamas tik laukiantis vieno arba dviejų vaisių, ir gali turėti tiek klaidingai teigiamų, tiek klaidingai neigiamų rezultatų. NIPT tyrimo rezultatus dažniausiai iškreipia viršsvoris ir nutukimas. Šio tyrimo nerekomenduojama atlikti, kai jau ultragarsinio tyrimo metu yra matomi pokyčiai, leidžiantys įtarti, kad vaisius gali turėti chromosomų anomalijų riziką (pvz., sprando vaiskuma 3,5 mm ir daugiau). NIPT tyrimas taip pat nerekomenduojamas, kai kombinuotojo ar trigubo testo metu apskaičiuojama labai didelė rizika (didesnė nei 1:50). Neinvaziniai prenataliniai tyrimai laikomi saugiais, todėl, kad jiems atlikti pakanka paprasto nėščiosios veninio kraujo mėginio. Šie medicininiai tyrimai gali nustatyti skirtingus vaisiaus sutrikimus ir genetinių ligų tikimybę. NIPT tyrimų rodmenys yra itin patikimi. NIPT yra jautriausias iš visų neinvazinių prenatalinių tyrimų - jo jautrumas viršija net 99 %, o klaidingai teigiamų rezultatų rodiklis neviršija 0,01 %. Tyrimas atliekamas viso nėštumo metu, tačiau tikslingiausia jį atlikti pirmojo nėštumo trečdalio metu.
Invaziniai ir neinvaziniai tyrimai
Prenataliniai tyrimai medicinoje skirstomi į invazinio bei neinvazinio pobūdžio tyrimus. Neinvaziniai tyrimai, tokie kaip NIPT, atliekami iš motinos kraujo ir yra saugūs. Invaziniai tyrimai, tokie kaip chorioninio gaurelio mėginių ėmimas (CGB) ar amniocentezė, atliekami paimant vaisiaus audinių ar skysčių ir yra susiję su nedidele rizika persileidimui, tačiau suteikia tikslesnę genetinę informaciją.
Chorioninio gaurelio mėginių ėmimas (CGB)
Ši procedūra atliekama nuo 10-11-osios iki 13 (+ 6 d.) nėštumo savaitės per priekinę pilvo sieną. Plona adata duriama per priekinę pilvo sieną į besiformuojančią placentą ir paimama 20-40 mg medžiagos (choriono gaurelių). Procedūra kontroliuojama ultragarsu. Trukmė apie 10 minučių. Retais atvejais dėl tam tikros gimdos ar placentos padėties CGB su specialiu kateteriu gali būti atliekama pro gimdos kaklelį. Tyrimo efektyvumas toks pat kaip ir CGB atliekant per priekinę pilvo sieną, tačiau 2-3 % rizika iki 99 % tikslumu.
Amniocentezė
Tai diagnostinė procedūra, kurios metu, stebint ultragarsu, duriama plona adata per moters gimdos sienelę ir paimama vaisiaus vandenų. Ši procedūra skirta nustatyti arba atmesti vaisiaus chromosomų anomalijas ar kitas genų ligas.
Kitos svarbios tyrimų indikacijos
Lietuvoje vadovaujamasi padidintos rizikos veiksnių metodika ir pagal Sveikatos apsaugos ministro išleistą įsakymą nustatytos 14 indikacijų, parodančių, kad pacientė turi padidintą riziką susilaukti naujagimio, turinčio chromosomų patologiją. Pagrindinės indikacijos:
- Vyresnio amžiaus moterys (gimdymo metu pacientės amžius bus 35 metai ir daugiau)
- Vyresnis vaisiaus tėvo amžius - 42 metai ir daugiau
- Jei pacientė pastojo po pagalbinio apvaisinimo
- Patirti du ar daugiau persileidimų
- Moters ar vyro giminėje pastebimas ligų paveldimumas ir kt.
Dažnai motinystės klinikos pasiūlo kompleksinius kraujo tyrimus, tokius kaip PRISCA I arba II, kurių metu siekiama išsiaiškinti būsimo vaikelio kai kurių apsigimimų riziką. Registracijai reikalingas Jūsų gydytojo užpildytas PRISCA tyrimų užsakymo protokolas.
Infekcinių ligų patikra nėštumo metu
Nėštumo metu svarbu atlikti tyrimus, kurie padėtų nustatyti galimas infekcijas, galinčias pakenkti vaisiui. Tarp jų:
- Sifilis: Sifilis yra bakterinė infekcija, dažniausiai perduodama lytinių santykių metu. Jis labai pavojingas dar negimusiam kūdikiui. Į vaisiaus organizmą ši infekcija patenka per kraują. Labai svarbu, kad visos nėščios moterys kuo anksčiau nėštumo metu atliktų tyrimus, skirtus sifiliui diagnozuoti (RPR ir TPHA tyrimai).
- ŽIV: ŽIV užsikrėtusi nėščioji gali užkrėsti savo kūdikį nėštumo metu, gimdant ir po gimimo žindydama krūtimi. Rekomenduojama ŽIV užsikrėtusiai nėščiajai skirti antiretrovirusinę terapiją (ART gydymą).
- Raudonukė: Raudonukės virusas pasižymi stipriu teratogeniniu poveikiu, todėl susirgus raudonuke nėščiai moteriai kyla didelis apsigimimų pavojus. Vaisius užsikrečia hematogeniu keliu. Vaisius jautrus raudonukės virusui pirmus 3 nėštumo mėnesius.
- Toksoplazmozė: Nėščiajai I-ame nėštumo trimestre susirgus toksoplazmoze, liga gali sukelti vaisiaus apsigimimą, savaiminį persileidimą, priešlaikinį gimdymą. Įgimtai toksoplazmozei būdingi trys požymiai: kalcifikatai smegenyse, chorioretinitas ir hidrocefalija.
- Citomegalo viruso (CMV) infekcija: Vaisius ir naujagimis užsikrečia virusui patekus per placentą. Užkrėstam naujagimiui būdingas sulėtėjęs vystymasis, galvos smegenų, akių pažeidimai.
- Hepatitas B: Nėščiajai sergant ūmia ar aktyvia lėtine infekcija, vaisius užkrečiamas gimdymo metu. Virusu užkrėsti naujagimiai suserga besimptomiu lėtiniu hepatitu.
- B grupės beta hemolizinis streptokokas (BGS): Šios bakterijos sukelta infekcija yra pagrindinė ankstyvo naujagimių sepsio ar meningito priežastis. Diagnozuojama atliekant pasėlį po 35 nėštumo savaitės.
- Herpes simplex virusas (HSV): HSV ypač pavojingas nėščiosioms gimdymo metu. Infekuotam naujagimiui gali būti pažeista oda, gleivinės, akys, vidaus organai.
- Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum: Šios lytiškai plintančios ligos taip pat gali būti perduodamos vaisiui nėštumo metu.
Kiti svarbūs nėštumo tyrimai
Be specifinių rizikos vertinimo tyrimų, nėštumo metu atliekami ir kiti svarbūs tyrimai:
- Gliukozės toleravimo mėginys (GTM): Svarbus cukrinio diabeto diagnostikai.
- Bendras kraujo tyrimas: Rodiklis, atspindintis bendrą organizmo būklę, padeda nustatyti uždegimus, anemiją.
- Šlapimo tyrimas: Padeda nustatyti inkstų ligas, infekcijas.
- Kraujo grupė ir Rh antikūnų nustatymas: Būtinas Rh nesuderinamumo atveju.
- Skydliaukės funkcijos tyrimai: Skydliaukės hormonų sutrikimai gali neigiamai paveikti nėštumo eigą ir vaisiaus vystymąsi.
- Kepenų fermentų ir pigmentų tyrimai: Svarbūs kepenų būklei stebėti nėštumo metu.
- Makšties tepinėlis: Padeda nustatyti infekcijas, tokias kaip B grupės streptokokas.
Neinvazinis prenatalinis tyrimas
Nėštumo metu moters ir vaisiaus būklė yra atidžiai stebima. Kiekviena nėščioji turėtų atlikti prenatalinius tyrimus, tačiau kai kuriais atvejais NIPT tyrimai yra ypač rekomenduojami. Svarbiausia - nepanikuoti ir kreiptis į specialistus, jei kyla abejonių ar nerimo dėl nėštumo eigos.
tags: #nestumo #rizikos #ivertinimas
