Nėštumo nutraukimas, arba abortas, yra jautri ir daugialypė tema, apimanti medicininius, teisinius, etinius ir socialinius aspektus. Ši tema visuomenėje vis dar dažnai apgaubiama tylos šydu, todėl svarbu, kad kiekviena moteris turėtų galimybę gauti aišką, faktais grįstą informaciją apie galimus pasirinkimus ir jų skirtumus. Lietuvoje ši tema nuolat sulaukia dėmesio, o diskusijos apima įstatymų reguliavimą, paslaugų prieinamumą bei skirtingų nuomonių susidūrimą. Šiame straipsnyje siekiama išnagrinėti esamą situaciją Lietuvoje, aptarti teisinį pagrindą, prieinamumo problemas ir etinius klausimus, susijusius su nėštumo nutraukimu, ypatingą dėmesį skiriant vaistiniam nėštumo nutraukimui.

Nėštumo Nutraukimas: Apibrėžimas ir Galimos Priežastys

Nėštumo nutraukimas - tai sąmoningas nėštumo nutraukimas, atliekant medicininę procedūrą arba skiriant specialius vaistus abortui sukelti. Sprendimas nutraukti nėštumą gali būti priimtas dėl įvairių priežasčių:

• Sveikatos problemų.
• Asmeninių aplinkybių.
• Socialinių sunkumų.
• Nėštumo problemų.
• Vaisiaus vystymosi sutrikimų.
• Nėštumas, atsiradęs dėl išžaginimo.

Nors ši tema dažnai kelia visuomenėje daug emocijų, svarbu suprasti, kad tai yra kiekvieno asmeninis pasirinkimas, o kartais netgi būtina medicininė procedūra.

Vaistinis nėštumo nutraukimas: saugus ir efektyvus pasirinkimas

Vaistinis nėštumo nutraukimas - saugus ir efektyvus (efektyvumas 95-97%) neplanuoto ir nepageidaujamo nėštumo nutraukimo būdas, kuomet skiriami specialūs vaistai sukelti abortą. Šis metodas yra neinvazinis, nereikalauja chirurginės intervencijos ar bendrosios nejautros, ir gali būti atliekamas moteriai įprastoje aplinkoje, pavyzdžiui, namuose, todėl paprastai yra patiriama mažiau streso. Tai reiškia mažesnę gimdos pažeidimo, infekcijos ir kitų komplikacijų riziką, lyginant su chirurginiu nėštumo nutraukimu. Vaistinio nėštumo nutraukimo metu taip pat nedidėja nevaisingumo, krūtų ir kitų vėžio rūšių rizika.

Kada galima atlikti vaistinį nėštumo nutraukimą?

Vaistiniu būdu moters noru leidžiama nutraukti ne didesnį kaip 9 sav. (8 sav. 6 d.) nėštumą, kai nėra kontraindikacijų ir moteris yra pasirašiusi informuoto paciento sutikimą. Nėštumo trukmė skaičiuojama nuo pirmos paskutinių mėnesinių dienos, o patikslinama atliekant ultragarsinį tyrimą.

Kur reikia kreiptis, jei norima nutraukti nėštumą?

Pirmiausia, dėl nėštumo nutraukimo reikėtų kreiptis į valstybinėje ar privačioje gydymo įstaigoje dirbantį gydytoją akušerį ginekologą. Konsultacijos metu gydytojas paaiškins apie nėštumo vystymąsi, Lietuvoje ir pasaulyje naudojamus nėštumo nutraukimo būdus, jų eigą, kontraindikacijas, šalutinius reiškinius ir galimas komplikacijas. Taip pat bus įvertinta, ar vaistinis nėštumo nutraukimas yra pirmo pasirinkimo būdas individualiu atveju, pateikiamos galimos alternatyvos, pagalbos priemonės fizinei, psichologinei ir emocinei savijautai bei nėštumo planavimui ateityje. Gali būti pasiūlyta medicinos psichologo konsultacija, tačiau ji nėra privaloma ir negali sudaryti kliūčių atlikti nėštumo nutraukimą laiku. Jei moteris neturi abejonių dėl nėštumo nutraukimo, neturėtų būti bandoma pakeisti jos sprendimą arba atidėti procedūrą.

Moteris turi informuoti gydytoją apie visus sveikatos sutrikimus, vartojamus vaistus, maisto papildus ir vitaminus bei kitas aktualias aplinkybes. Taip pat turi aiškiai ir atvirai gydytojui išsakyti visus rūpimus klausimus bei nuogąstavimus, susijusius su tolimesne nėštumo eiga ir jo nutraukimu. Visa tai yra svarbu, kad būtų sulaukta aiškių ir suprantamų atsakymų, o paskui moteris kartu su gydytoju priimtų jai tinkamiausią sprendimą dėl tolimesnės įvykių eigos.

Vaistinio nėštumo nutraukimo procedūros eiga

Pirmiausia, gydytojas atlieka apžiūrą, patikslina nėštumo trukmę, įvertina moters sveikatos būklę, paskiria reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Nėštumo laikas apskaičiuojamas pagal moters paskutinių mėnesinių datą, jei mėnesinių ciklas buvo reguliarus, arba ultragarsinio tyrimo metodu, jei mėnesinių ciklas buvo nereguliarus arba moteris tiksliai neprisimena paskutinių mėnesinių datos. Jei moteris pastojo turėdama gimdos spiralę, gydytojas ją pašalins prieš vaistinį nėštumo nutraukimą. Rh D neigiamoms moterims bus atlikta anti-D imunoprofilaktika vadovaujantis metodikomis.

Po to gydytojas su moterimi išsamiai aptaria informaciją, susijusią tiek bendrai su nėštumo nutraukimo procedūromis, tiek su vaistiniu nėštumo nutraukimu, nėštumo vystymusi ir nėštumo planavimu ateityje. Jei moteris ir toliau apsisprendusi nutraukti nėštumą, o įvertinus apžiūros, tyrimų ir konsultacijos rezultatus, vaistinis nėštumo nutraukimo metodas vertinamas kaip tinkamiausias, gydytojas išrašys receptą specialiems medikamentams įsigyti bei paaiškins, kaip tiksliai juos vartoti.

Vaistiniam nėštumo nutraukimui skiriami vaistai

Vaistiniam nėštumo nutraukimui naudojami du pagrindiniai medikamentai: Mifepristone ir Misoprostol.

• Mifepristone blokuoja progesterono - specialaus hormono, kuris yra itin svarbus nėštumo užsimezgimui ir sėkmingam vystymuisi, receptorius, todėl nėštumas nustoja vystytis. Negalima gerti greipfruto sulčių ir valgyti greipfruto vaistų vartojimo metu, nes šis vaisius mažina Mifepristone įsisavinimą organizme. Išvėmus Mifepristone per 1 val. nuo jo suvartojimo, reikia kreiptis į gydytoją dėl papildomos vaistų dozės ir vaistų nuo pykinimo bei vėmimo skyrimo.
• Misoprostol suminkština gimdos kaklelio audinius, praveria gimdos kaklelio kanalą bei sukelia gimdos susitraukimus, todėl iškart arba per kelias pirmas valandas po jo suvartojimo prasideda skausmingi gimdos susitraukimai ir iš makšties pasirodo kraujingos išskyros. Būtina, kad Misoprostol tabletės už skruosto arba po liežuviu išbūtų nenurytos bent 30 min., o iš makšties neiškristų irgi bent 30 min. Skausmingiausi gimdos susitraukimai bei gausiausias kraujavimas trunka nuo dviejų iki kelių valandų ir žymiai susilpnėja, kai vaisius ir nėštuminiai audiniai pasišalina iš gimdos. Praėjus vienai - dviem paroms nuo Misoprostol naudojimo kraujavimas labai susilpnėja ir paprastai lieka tik „tepimas“, kuris gali trukti dvi savaites ar, retesniais atvejais, ir ilgiau.

Kokių šalutinių reiškinių galima tikėtis po vaistų vartojimo?

Dažniausi šalutiniai reiškiniai:

• Kas trečiai - aštuntai moteriai pasireiškia viduriavimas.
• 14,0 proc. - pilvo skausmai.
• 3,2 proc. - pykinimas.
• 2,9 proc. - pilvo pūtimas.
• 2,4 proc. - galvos skausmas.

Kadangi vaistai skirti nėštumui nutraukti, gali sukelti galvos svaigimą bei silpnumą, po jų panaudojimo tą dieną nepatariama vairuoti automobilio ir dirbti su įrenginiais, galinčiais sukelti traumas.

Retesni šalutiniai reiškiniai:

• Vėmimas.
• Vidurių užkietėjimas.
• Karščiavimas.
• Šaltkrėtis.
• Krūtų ar įvairūs kiti skausmai.

Visi išvardinti šalutiniai reiškiniai paprastai nekelia rimtesnio pavojaus sveikatai.

Situacijos, kada reikia kreiptis skubios pagalbos

Reikia skubiai kreiptis į gydytoją, jei:

• Šalutiniai simptomai užsitęsia ilgiau nei 24 val. po Misoprostol vartojimo, dinamikoje nesilpnėja ir ypač, jei intensyvėja.
• Skausmingi gimdos susitraukimai dinamikoje nesilpnėja, o ypač jei stiprėja net ir po vaistų nuo skausmo vartojimo arba iš karto yra labai stiprūs.
• Moteriai atrodo, kad per gausiai ir (arba) per ilgai kraujuoja (pavyzdžiui, per 1-2 val. sunaudoja 2 ir daugiau didžiųjų higieninių įklotų).
• Visais atvejais, kai moteriai atrodo, kad nėštumo nutraukimo eiga vyksta ne taip, kaip konsultavo gydytojas, ir (arba) kelia nerimą bei baimę.

Kitos situacijos

Kartais gali prireikti papildomos vaistų dozės. Tai dažniausiai atsitinka tuomet, kai moteris nesuvartoja Misoprostol pagal gydytojo rekomendacijas ir (arba) kraujavimas neprasideda per 24 val. po Misoprostol vartojimo.

Nėštumas nenutrūko. Tikimybė, kad metodas nebus veiksmingas, padidėja tuomet, jei nesilaikoma gydytojo rekomendacijų, pavyzdžiui, jei laiko tarpas tarp Mifepristone ir Misoprostol vartojimo yra trumpesnis nei 24-36 val. Atvejais, kai nėštumas nenutrūksta arba abortas įvyksta tik iš dalies, gali prireikti chirurginės intervencijos.

Simptomai, rodantys, kad nėštumas galimai vystosi toliau:

• Kraujavimas iš makšties truko trumpiau nei 4 dienas.
• Praėjus savaitei po Misoprostol vartojimo yra jaučiami nėštumui būdingi simptomai: krūtų maudimas, pykinimas, pilvo augimas.
• Išlieka teigiamas arba abejotinai teigiamas nėštumo testas.
• Vėluoja kitas mėnesinių ciklas.

Retais atvejais, kai, nepaisant vaistų vartojimo, nėštumas toliau vystosi ir moteris nusprendžia jo nenutraukti, vaisiaus apsigimimo pavojus nėra didesnis nei moterims, kurios nevartojo šių vaistų.

Vizitas po nėštumo nutraukimo

Įprastine tvarka pas gydytoją akušerį ginekologą reikia apsilankyti praėjus 7-14 d. po vaistų, skirtų nėštumui nutraukti, vartojimo. Vizito metu gydytojas įvertins moters sveikatos būklę, ar nėštumas buvo sėkmingai nutrauktas, suteiks konsultaciją dėl nėštumo planavimo ateityje ir kontracepcijos. Po vaistinio nėštumo nutraukimo ovuliacija (procesas, kai subrendusi kiaušialąstė palieka kiaušidę ir patenka į kiaušintakį, kur gali būti apvaisinta), tai reiškia ir tikimybė vėl pastoti, grįžta per 8-14 d., todėl, neplanuojant nėštumo, yra reikalinga efektyvi ir individualiai tinkanti bei priimtina kontracepcija.

Nėštumo nutraukimo teisinis reguliavimas ir prieinamumas Lietuvoje

Lietuvoje nėštumo nutraukimą reglamentuoja įstatymai, kurie nustato tam tikras sąlygas ir apribojimus. Pagal galiojančius teisės aktus, moteris turi teisę nutraukti nėštumą savo noru iki 12-tos nėštumo savaitės. Po šio termino abortas galimas tik esant medicininėms indikacijoms, kai nėštumas kelia grėsmę moters gyvybei ar sveikatai, arba nustačius sunkias vaisiaus patologijas. Tokiais atvejais nėštumą galima nutraukti iki 22-os nėštumo savaitės. Nėštumo trukmė skaičiuojama nuo pirmos paskutinių mėnesinių dienos, o patikslinama atliekant echoskopiją.

Nors vaistinis nėštumo nutraukimas yra legalus Lietuvoje, jo prieinamumas vis dar nėra visiškai užtikrintas. Nepaisant to, kad Lietuvos akušerių-ginekologų draugijos (LAGD) valdybos paskirta darbo grupė ruošia naują Nėštumo nutraukimo tvarkos aprašą, į kurį bus įtrauktas ir medikamentinis abortas, šiuo metu situacija yra tokia, kad nors mizoprostolis yra minimas lokalios medicininės valdžios patvirtintuose nėštumo pagal medicinines indikacijas nutraukimo bei nesivystančio nėštumo užbaigimo protokoluose, tačiau tai nėra įteisinta įstatymais.

Dėl įvairių priežasčių, net porą kartų VVKT įregistruoti vaistai, skirti medikamentiniam abortui, buvo taip pat greitai atšaukti. Nepakankamas paslaugų viešinimas ir informacijos trūkumas yra didelė problema. Ne visos gydymo įstaigos skelbia informaciją apie teikiamas nėštumo nutraukimo paslaugas. Pacientės turi teisę žinoti, ar gydymo įstaiga teikia šias paslaugas, o gydymo įstaigos yra įpareigotos viešinti savo teikiamas paslaugas. Vis dėlto, kaip pasakojo ir vaistinio nėštumo nutraukimo paslaugos ieškojusios moterys, ne visos privačios įstaigos savo interneto svetainėse nurodo, kad teikia šias paslaugas. Viešosios gydymo įstaigos mokamų paslaugų sąraše šiuo metu žymi tik chirurginį nėštumo nutraukimą. Informacijos apie vaistinio nėštumo nutraukimo paslaugą jų tinklalapiuose dažnai nerandama.

Jei gydymo įstaiga negali suteikti pageidaujamos paslaugos, pacientė turi būti nukreipta į įstaigą, kurioje ši procedūra atliekama. Taip pat dalis įstaigų teikia tik chirurginį nėštumo nutraukimą, o dalis išvis atsisako teikti procedūrą. Kai kurios klinikos Lietuvoje, pavyzdžiui, Dr. A. Kildos klinika, teikia nėštumo nutraukimo paslaugas. Ši klinika siūlo tiek chirurginį, tiek medikamentinį nėštumo nutraukimą, atliekamą pilnoje nejautroje, konfidencialiai ir saugiai. Visi reikalingi tyrimai atliekami vietoje, atsakymai gaunami iš karto konsultacijos metu.

Finansiniai aspektai

Nors privačiose gydymo įstaigose vaistinio nėštumo nutraukimo kaina gali skirtis, viešosiose įstaigose, pavyzdžiui, Šeškinės poliklinikoje, recepto išrašymas nekainuoja, o pacientė pati įsigyja vaistus vaistinėje su jai išrašytu receptu. Jei pacientė drausta PSDF lėšomis, vizitas, apžiūra, echoskopija nėštumui patvirtinti yra nemokami. Taip pat nemokami visi tyrimai, kurie būtini ruošiantis nėštumo nutraukimui (išskyrus RPR tyrimą). Vaistus nėštumui nutraukti pacientės įsigyja savo lėšomis.

Savivaldybių vaidmuo ir vaistų prieinamumas

Jei pacientei nepavyksta rasti paslaugos ten, kur gyvena, savivaldybės administracija yra įpareigota padėti. Bendra.lt apklausoje dalyvavusios moterys taip pat nurodė ir tai, kad vaistų, reikalingų šiai procedūrai, Lietuvoje nėra daug, tačiau pagal teisinį reguliavimą visos vaistinės yra įpareigotos receptinį vaistą pristatyti. Jei paciento pageidaujamo vaisto vaistinėje nėra, tačiau bent viena didmeninio platinimo įmonė jį turi, gyventojo pageidavimu, vaistas turi būti užsakomas. Miestuose užsakyti vaistai pristatomi per dvi darbo dienas, miesteliuose ir kaimo vietovėse - per keturias darbo dienas.

Etiniai ir moraliniai aspektai

Nėštumo nutraukimas yra susijęs su sudėtingais etiniais ir moraliniais klausimais. Diskusijos dažnai sukasi apie moters teisę į apsisprendimą dėl savo kūno ir vaisiaus teisę į gyvybę. Nuomonės šiuo klausimu skiriasi, priklausomai nuo asmeninių įsitikinimų, religinių pažiūrų ir kultūrinių normų. Svarbu paminėti, kad prieš bet kokį nėštumo nutraukimo sprendimą moteriai turi būti suteikta visa reikalinga informacija, konsultacija bei laikas apsispręsti. Nėštumo nutraukimas dažnai lydi ne tik fizinis, bet ir emocinis išgyvenimas. Taigi moteriai gali prireikti rimtos specialistų pagalbos. Todėl labai svarbu, kad moterys turėtų galimybę gauti profesionalią medicinos konsultaciją, suprasti visas galimas rizikas ir pasekmes bei būti palaikomos, o ne teisiamos dėl savo sprendimo. Nėštumo nutraukimas yra asmeninis sprendimas, kurį reikia priimti atsakingai, remiantis patikima informacija ir gydytojo rekomendacijomis.

tags: #nestumo #nutrauskima #reglamentuojamas #dokumentas

• Vaikiški maniežai
• Atsigavimas po gimdymo
• Priežastys ir sprendimai po gimdymo
• Vaikų darželių atsiradimas Lietuvoje
• Pepco kokybė mažyliui