Vaikas per gyvenimą gaus daugybę pažymių, balų ir įvertinimų. Pirmasis - Apgar balas - bus suteiktas vos užgimus.
APGAR skalė - tai 1952-aisiais metais sukurtas naujagimių vertinimo metodas, kurį pasiūlė naudoti gydytoja anesteziologė Virginia Apgar. APGAR metodas buvo pripažintas objektyviu, patogiu ir pradėtas naudoti visame pasaulyje.
Šią vertinimo sistemą sukūrė amerikiečių gydytoja Virginija Apgar:Appearance - odos spalva;Pulse - pulsas (širdies veikla);Grimace - refleksinis jautrumas (reakcija į atsiurbimą iš nosiaryklės ir burnos);Activity - raumenų tonusas (poza, galūnių padėtis, judesiai);Respiration - kvėpavimas.
Taip iš pirmųjų angliškų žodžių Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration raidžių buvo sudarytas akronimas APGAR ir skalės naujagimių būklei po gimimo įvertinti pavadinimas.
APGAR skalės istorija ir tikslas
Amerikiečių gydytoja akušerė Virginija Apgar 1952 metais sukūrė vertinimo skalę ir pasiūlė pagal ją vertinti naujagimių būklę pačias pirmąsias, dažnai kritines minutes. Virdžinija Apgar suprato, kad laikotarpis iškart po kūdikio gimimo yra nepaprastai svarbus. Tuo metu gydytojai dažniausiai rūpindavosi motinos sveikata, o naujagimiai nebuvo atidžiai vertinami. Dėl to, kad nebuvo organizuoto tyrimo, kūdikiams nebūdavo nustatoma daug gyvybei pavojingų ligų. Gydytoja mirė 1974 metais.
APGAR skalė yra naujagimio gyvybinių funkcijų įvertinimo testas, kuris paprastai atliekamas du kartus: po gimimo praėjus vienai ir penkioms minutėms. APGAR skalė yra skirta įvertinti naujagimio būklę pirmąją ir penktąją minutę po gimimo. Pirmos minutės vertinimas atspindi, kaip naujagimis ištvėrė gimdymo eigą. Penktosios minutės būklės vertinimas leidžia medikams spręsti apie naujagimio būklę po gimimo.
Testas padeda įvertinti, ar naujagimiui nereikia skubios pagalbos ir gaivinimo priemonių.
Kaip atliekamas vertinimas pagal APGAR skalę?
Kiekvienas požymis įvertinamas nuo 0 iki 2 balų ir visi balai susumuojami. Bendras APGAR skalės rezultatas gali būti nuo 1 iki 10 balų.
Vertinimo kriterijai:
| Požymis | 0 Balų | 1 Balas | 2 Balai |
|---|---|---|---|
| Spalva | Melsva arba blyški | Kūnas rausvas, galūnės melsvos | Rausva |
| Širdies susitraukimų dažnis | Nėra | Mažiau nei 100 kartų per minutę | Daugiau nei 100 kartų per minutę |
| Refleksai į dirginimą | Nėra reakcijos | Grimasos | Garsiai verkia, kosi, čiaudi |
| Aktyvumas (raumenų tonusas) | Ramus | Šiek tiek judina galūnes | Labai judrus |
| Kvėpavimas | Nėra | Kvėpuoja negiliai, nereguliariai | Stiprus, garsiai verkia |
60 sekundžių po gimimo seselė ar gydytojas tikrina kūdikio išvaizdą, pulsą, veido išraišką, aktyvumą bei kvėpavimą.
Jei naujagimio kūnelis yra rausvos spalvos, jam skiriami 2 balai. Kai kūnas rausvas, o galūnės melsvos - 1 balas. Už blyškią arba melsvą spalvą balų iš viso neskiriama. Širdies susitraukimų dažnis: daugiau kaip 100 kartų per minutę - 2 balai, mažiau kaip 100 kartų per minutę - 1 balas, kai nėra - 0 balų. Taip pat svarbūs refleksai į dirginimą. Jei naujagimis garsiai verkia, kosi, čiaudi, skiriami 2 balai, esant vien grimasoms - 1 balas, 0 balų nesant jokios reakcijos. Aktyvumas (raumenų tonusas). Labai judrus - 2 balai, šiek tiek judina galūnes - 1 balas, ramus - 0 balų. Dar tikrinamas kvėpavimo dažnis. Kai kvėpavimas stiprus, kūdikis garsiai verkia, skiriami 2 balai, kvėpuoja negiliai, nereguliariai - 1 balas, visai nekvėpuoja - 0 balų.
Vertinimas atliekamas du kartus - po 1 minutės ir po 5 minučių nuo gimimo, nepriklausomai nuo to, ar naujagimis gaivinamas ar ne. Paprastai antrasis įvertinimas būna didesnis.
Ką reiškia Apgar skalės rezultatai?
Kuo aukštesnis rezultatas, tuo geresnė naujagimio būklė po gimimo. Juo žemesnis įvertinimas (6 ir mažiau), tuo daugiau pagalbos reikia naujagimiui po gimimo, kvalifikuotas medicinos personalas atidžiai seka naujagimio būklę.
- 8-10 balų gavęs naujagimis laikomas sėkmingai gimusiu ir jo raida turėtų būti normali.
- 6-7 balai rodo lengvą hipoksiją, t. y. deguonies trūkumą organizme.
- Esant vidutinio sunkumo hipoksijai, skiriami 4-5 balai, sunkiai - 1-3 balai.
- 1-4 balai yra labai žemas įvertinimas. Naujagimio gyvybei gresia pavojus, būtina taikyti skubias gaivinimo priemones.
Jeigu vertinant antrą kartą naujagimis surenka 7-6 arba mažiau balų, gydytojai jam toliau teikia pagalbą ir jo būklė vertinama kas 5 min. Tokiu atveju naujagimio būklė vertinama iki penkių kartų, t.y. 4-6 balai. Naujagimiui yra reikalinga skubi medikų pagalba.
Tai, kad naujagimis vertinamas mažiau nei 7 balais, tikrai nereiškia, kad jis yra nesveikas. Naujai į pasaulį atėjusiam žmogučiui paprasčiausiai buvo mažai deguonies, todėl jam turėjo būti suteikta elementari pagalba - išvalyti kvėpavimo takai, nusiurbti vaisiaus vandenys ir gleivės iš nosiaryklės, stimuliuotas kvėpavimas pliaukštelint per padukus.
Jei pakartotinis Apgar įvertinimas po 10-20 minučių išlieka žemas, kyla ilgalaikio nervų sistemos pakenkimo pavojus. Tačiau jei naujagimis vertinamas 1-3 balais po 10, 15 ar 20 minučių, tai yra blogas prognostinis ženklas dėl sergamumo ir mirtingumo.
Yra daugybė kūdikių, kurie gimė sunkiai, naudojant vakuumo ekstraktorių, pridusę, gavo žemesnius balus pagal Apgar skalę, tačiau užaugo visiškai sveiki. Med.dr. Neurologė dr. Jurgita Grikinienė sako: „Jeigu vaikutis gimė pridusęs, nereiškia, kad jis augs ligotas. Vaikas gali gimęs gauti 5 Apgar balus ir neturėti jokių problemų jokiu gyvenimo periodu. O kitas, gavęs 8 balus, gali vargi.
Neišnešiotų naujagimių balai visuomet būna mažesni. Jie negali gerai kvėpuoti, būti judrūs. Kalbamės su KMUK Naujagimių ligų skyriaus gydytoja Rasa Tameliene.
Kas Testuoja Naujagimį?
Balus nustato medikai, kurie dirba gimdykloje - tai gydytojai neonatologai, pediatrai, akušeriai-ginekologai, naujagimių slaugytojos, akušerės. Gydytojai, kurie nedirba gimdykloje, naujagimių būklės po gimimo nevertina.
Esant normaliam gimdymui, balus skiria akušeris-ginekologas ir kartu dalyvaujantis akušeris. Komplikuoto gimdymo metu gimdykloje būna dar ir naujagimių gydytojas, kuris ir įvertina naująjį pilietį.
Kalbant apie klaidų tikimybę, vertinimas pagal Apgar skalę yra labai subjektyvus. Širdies susitraukimus, sutinku, galima suskaičiuoti, o kaip tiksliai įvertinti naujagimio spalvą, raumenų tonusą? Kiekvienas mato savaip.
APGAR įvertinimas nėra išsami naujagimio sveikatos apžiūra
Pirmą išsamią naujagimio apžiūrą turi atlikti neonatologas ar kitas specialistas per pirmas 24-48 val.
Apgar skalė yra naujagimio būklės įvertinimo metodas, rodantis naujagimio atsaką į gaivinimo veiksmus, tačiau neprognozuojantis galimų vaikučio ligų ateityje. Tėvai labai dažnai manęs klausia, ką reiškia vienoks ar kitoks jų kūdikiui skirtas balas, kiek jis turės įtakos tolesnei vaiko raidai. Visiems atsakau vienodai - Apgar skalė nenurodo vaiko sveikatos būklės. Ji parodo, koks jis yra šiuo metu.
APGAR testavimas
Pagrindinis dalykas, kuris parodo, ar vaikutis turi smegenų pažeidimą dėl gimdymo traumos, užsitęsusio gimdymo, žemesnio Apgar balo, cezario pjūvio operacijos, vakuumo, apsisukusios virkštelės ar kitos gimdymo problemos, - tai vaiko raida.
tags: #naujagimio #vertinimo #skale
