Naujagimio kvėpavimo sutrikimas yra būklė, kai naujagimis turi sunkumų kvėpuoti, dažnai dėl nepakankamo plaučių išsivystymo arba kitų anatominių ypatumų. Ši liga gali pasireikšti įvairiomis formomis, pradedant nuo lengvo dusulio iki sunkių kvėpavimo nepakankamumo atvejų, kai reikalinga skubi medicininė intervencija.
Naujagimio kvėpavimo sutrikimas tiesiogiai susijęs su kvėpavimo sistema, kuri apima plaučius, bronchus ir diafragmą. Naujagimiams kvėpavimo takai yra dar nesubrendę, todėl bet kokie sutrikimai gali turėti didelę įtaką jų gebėjimui efektyviai prisitaikyti prie naujos aplinkos. Plaučių audinys ir alveoliai, kurie atsakingi už dujų mainus, gali būti nepakankamai išsivystę. Taip pat gali būti sutrikusi diafragmos funkcija, kas dar labiau apsunkina kvėpavimą.
Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas (NRDS)
Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas (NRDS) yra rimta plaučių liga, kuri paveikia naujagimius. Dažniau pasitaiko ypač neišnešiotiems kūdikiams ir mažėja artėjant nėštumo amžiui. Jį sukelia paviršinio aktyvumo medžiagos - medžiagos, kuri padeda plaučiams tinkamai plėstis ir susitraukti - trūkumas. NRDS simptomai paprastai pasireiškia per pirmąsias kelias gyvenimo valandas.
Pagrindinė naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromo priežastis yra surfaktanto trūkumas. Tai gali atsitikti dėl įvairių priežasčių, įskaitant ankstyvą gimdymą, motinos diabetą, cezario pjūvį, ir nėštumo komplikacijas. Be to, genetiniai veiksniai taip pat gali turėti įtakos plaučių brandumui.
Kūdikiams, gimę iki termino, turi reikiamos aktyviosios paviršiaus medžiagos plaučiuose ir jiems neišsivysto NRDS. RDS gydymas priklauso nuo kūdikio būklės sunkumo. Kūdikiams, sergantiems lengvu NRDS, gali prireikti tik neinvazinės ventiliacijos ir minimalios deguonies terapijos. Kūdikiams, sergantiems sunkesniu RDS, gali prireikti ventiliatoriaus ir pakaitinio paviršiaus aktyvumo medžiagų gydymo.
Pagrindiniai simptomai apima greitą kvėpavimą, dusulį, cianozę (odos, lūpų ar nagų mėlynavimas), nosies šnypštimą, krūtinės ląstos įdubimą, ir bendrą silpnumą. Melsva odos spalva dėl prasto kraujo prisotinimo deguonimi.
Mekonio aspiracijos sindromas (MAS)
Mekoniumas yra pirmosios išmatos, kurias išleidžia naujagimis. Mekonio aspiracijos sindromas (MAS) atsiranda, jei naujagimis prieš gimdymą praryja mekonio ir vaisiaus vandenų derinį į plaučius. Tai yra pagrindinė naujagimių sunkių ligų ir mirties priežastis ir pasitaiko maždaug 5-10 procentų gimimų.
Prieš gimdymą vaisiaus žarnos gamina tamsiai žalią išmatų medžiagą, vadinamą mekoniumu. Dėl to mekonio išmatos susimaišo su vaisiaus vandenimis. Kūdikis gali įkvėpti mišinio į plaučius prieš pat gimimą, jo metu arba iškart po jo. Svarbiausias MAS simptomas yra kvėpavimo sutrikimas. Naujagimis kvėpuodamas gali greitai kvėpuoti arba niurzgėti. Kai kurie iš jų gali nustoti kvėpuoti, jei mekonis užkimš jų kvėpavimo takus.
MAS gali atsirasti, jei kūdikis patiria stresą gimdoje. Paprastai, kai vaisius gauna mažiau deguonies, kūdikiui tai sukelia stresą. MAS nesukelia jokių ilgalaikių sveikatos komplikacijų daugeliui naujagimių, jei imamasi laiku. Tačiau MAS gali iš karto rimtai paveikti naujagimio sveikatą. Plaučiuose esantis mekonis gali sukelti uždegimą ir infekciją bei užkimšti kvėpavimo takus, todėl plaučiai per daug išsiplės. Plaučiai gali plyšti arba subyrėti, jei jie daug išsipučia arba išsiplečia. Tada oras iš vidinių plaučių gali kauptis krūtinės ertmėje. MAS taip pat padidina naujagimio riziką susirgti būkle, vadinama nuolatine plaučių hipertenzija naujagimių (PPHN), reta, gyvybei pavojinga būklė. Aukštas kraujo spaudimas plaučių kraujagyslėse, trukdo kraujotakai ir apsunkina kvėpavimą naujagimiui.
Naujagimiui reikia nedelsiant gydyti, kad būtų pašalintas mekoniumas iš viršutinių kvėpavimo takų. Gydytojas gali įkišti vamzdelį į naujagimio vamzdelį (trachėją), kad iš trachėjos ištrauktų skystį, kuriame yra mekonio, kai kūdikis nekvėpuoja arba blogai reaguoja į pradinį gydymą. Gydytojas naudoja maišelį ir kaukę, kad padėtų naujagimiui kvėpuoti, jei jis ir toliau sunkiai kvėpuoja arba po išsiurbimo retas pulsas. Gydytojas gali paguldyti naujagimį į specialią priežiūros skyrių, kad galėtų stebėti naujagimio kvėpavimą po skubios pagalbos. Gydytojai gali skirti tolesnį gydymą, kad naujagimiui nepatirtų MAS komplikacijų.
Geriausias būdas užkirsti kelią MAS yra ankstyvas nustatymas. Gydytojas gali nuspręsti, ar kūdikis patiria stresą, stebėdamas vaisiaus prieš gimdymą. Jie gali imtis veiksmų, kad palengvintų vaisiaus kančias gimdymo metu ir sumažintų kūdikio riziką susirgti MAS.
Gydytojai diagnozę nustato atsižvelgdami į naujagimio simptomus ir mekonio kiekį vaisiaus vandenyse. Gydytojas klausosi naujagimio krūtinės per stetoskopą, kad nustatytų nenormalius kvėpavimo garsus. Dauguma naujagimių, sergančių šia liga, visiškai pasveiksta.
Svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus
Kai į kvėpavimo takus patenka svetimkūnis, vaikas iškart pradeda kosėti, kad jį pašalintų. Spontaniškas kosulys yra veiksmingesnis ir saugesnis nei bet koks manevras, kurį gali atlikti teikiantis pagalbą asmuo. Tačiau jei vaikas nekosėja arba kosulys neefektyvus, ir svetimkūnis visiškai užkemša kvėpavimo takus, vaikas gali greitai uždusti.
Taigi KTOS (kvėpavimo takų obstrukcijos svetimkūniu) atveju aktyvių veiksmų reikia imtis tik tuomet, kai kosulys pasidaro neefektyvus, bet tada jie turi būti atlikti greitai ir užtikrintai. Dauguma springimo epizodų kūdikiams ir vaikams įvyksta žaidžiant arba valgant, kai šalia būna vaiką prižiūrintis asmuo. Todėl dažniausiai šie atvejai atsitinka liudininkų akivaizdoje ir pagalba pradedama teikti, kol vaikas dar sąmoningas.
Kvėpavimo takų obstrukcijai svetimkūniu būdingas staiga atsiradęs kvėpavimo sutrikimas, kai kartu pasireiškia kosulys, žiaukčiojimas ar stridoras. Panašūs požymiai ir simptomai gali būti susiję su kitomis kvėpavimo takų obstrukciją sukeliančiomis priežastimis, pvz., laringitu ar epiglotitu. Šių ligų atveju gydymas skirsis nuo KTOS.
Veiksmai, kai į kvėpavimo takus patenka svetimkūnis:
- Jei vaikas efektyviai kosėja, nereikia jokių išorinių manevrų. Paskatinkite vaiką kosėti ir stebėkite jo būklę.
- Jei smūgiai į tarpumentę nepalengvina KTOS, atlikite krūtinės ląstos spūstelėjimus kūdikiui arba pilvo spūstelėjimus vyresniems vaikams. Jei tai neįmanoma, prilaikykite vaiką, kad jis būtų palinkęs į priekį ir suduokite smūgius į tarpumentę iš nugaros. Jei smūgiai į tarpumentę nepadėjo pašalinti svetimkūnio, ir vaikas vis dar yra sąmoningas, atlikite krūtinės ląstos spūstelėjimus kūdikiams arba pilvo spūstelėjimus vaikams. Paguldykite kūdikį ant nugaros galva žemyn. Nespauskite kardinės ataugos ar šonkaulių, nes taip galite sužaloti pilvo organus. Atlikę krūtinės ląstos ar pilvo spustelėjimus, pakartotinai yra sąmoningas, tęskite smūgius į tarpumentę ir krūtinės ląstos (kūdikiui) ar pilvo (vaikams) spūstelėjimus. Šaukitės pagalbos arba paprašykite, kad kas nors pakviestų pagalbą, jei ji dar neatvyko. Šiame etape nepalikite vaiko vieno. Jei svetimkūnį pavyko sėkmingai pašalinti, įvertinkite vaiko klinikinę būklę. Dalis svetimkūnio gali likti kvėpavimo takuose ir sukelti komplikacijų. Jei kyla abejonių, kreipkitės į medikus.
- Jei vaikas, kuriam įvyko KTOS, yra nesąmoningas arba prarado sąmonę, paguldykite jį ant kieto, lygaus paviršiaus. Šaukitės pagalbos arba paprašykite, kad kas nors pakviestų pagalbą, jei ji dar neatvyko. Kvėpavimo takų atvėrimas. Pražiodykite ir pažiūrėkite, ar nieko nesimato burnoje. Jei ką nors matote, pabandykite svetimkūnį pašalinti vienu piršto judesiu. Įpūtimai. Atverkite kvėpavimo takus atlošdami galvą ir pakeldami smakrą, tada atlikite penkis įpūtimus. Atlikite penkis įpūtimus ir jei nėra reakcijos (vaikas nepradedam judėti, kosėti, pats kvėpuoti), pereikite prie krūtinės ląstos paspaudimų nevertindami kraujotakos. Jei kliūtį pavyko pašalinti, atverkite ir patikrinkite kvėpavimo takus taip, kaip aprašyta aukščiau.
Svarbiausias skirtumas nuo suaugusiųjų algoritmo yra tas, kad kūdikiams negalima atlikti pilvo spustelėjimų. Nors pilvo spustelėjimai gali sukelti sužalojimų bet kokio amžiaus žmonėms, jie ypatingai pavojingi kūdikiams ir mažiems vaikams. Kadangi tokio amžiaus vaikų šonkaulių padėtis yra horizontali, traumos atveju sužalojami viršutinės pilvo dalies organai.
Naujagimių ir kūdikių kvėpavimo ypatumai
Sveiki, išnešioti naujagimiai pradeda kvėpuoti vos gimę, dažniausiai pirmąją savo gyvenimo minutę. Naujagimiai kvėpuoja itin tankiai. Taip yra todėl, kad jų medžiagų apykaita labai greita ir organizmui reikia daug deguonies. Kūdikiai iki 3 mėn. gali įkvėpti 30-60 kartų per minutę. Palyginimui, suaugęs žmogus įkvepia net kelis kartus mažiau - iki 12-20 k./min. 6 mėn. kūdikis kvėpuoja nebe taip tankiai - 35-40 k./min., o 1 m.
Naujagimių ir kūdikių kvėpavimą reguliuoja pailgosiose smegenyse esantis kvėpavimo centras. Naujagimiams, kūdikiams būdingi ir trumpi kvėpavimo sustojimai. Jie vadinami apnėja.
Naujagimių susilaukusios mamos itin dažnai sėdi prie lovytės ir stebi, ar mažyliai kvėpuoja, bijo juos palikti miegoti vienus, ypač naktį.
Prevencija ir diagnostika
NRDS prevencija prasideda nuo akušerių komandos dalyvavimo. Akušeris gali nustatyti didelės rizikos nėštumą, kuris baigsis priešlaikiniu gimdymu, įskaitant motinas, pagimdžiusias priešlaikinį nėštumą, dvynį nėštumą, pastojusias IVF ir sergančias medicininėmis ligomis.
Naujagimio kvėpavimo sutrikimo diagnostika apima fizinį naujagimio ištyrimą, kurio metu vertinami kvėpavimo dažniai, širdies ritmas ir odos spalva. Taip pat gali būti atliekami radiologiniai tyrimai, tokie kaip krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant įvertinti plaučių būklę. Naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromas diagnozuojamas remiantis klinikiniais simptomais ir medicininiais tyrimais. Gydytojai gali atlikti fizinį naujagimio patikrinimą, stebėti kvėpavimo dažnį ir deguonies lygį kraujyje.
tags: #naujagimio #kvepavimo #taku #atsiurbimas
