Suprantama, kad susilaukus vaiko tėvai pirmiausia galvoja apie mažylio gerovę, tačiau svarbu nepamiršti ir savo, kaip tėvų, privalomojo sveikatos draudimo (PSD). Tai garantuoja galimybę gauti nemokamas sveikatos priežiūros paslaugas gydymo įstaigoje. Vaiką auginantys tėvai turi žinoti, kad privalomasis sveikatos draudimas (PSD) valstybės lėšomis, gimus atžalai, mamai arba tėčiui nesuteikiamas savaime, t. y. jie patys turi sutvarkyti reikiamus dokumentus, kad gautų sveikatos priežiūros paslaugas nemokamai.
Esminė priežastis yra ta, kad į PSD valstybės lėšomis turi teisę tik vienas iš tėvų - mama arba tėtis. Kuris iš jų pageidaus šio draudimo gimus vaikui automatiškai nefiksuojama. Dėl to tėvai turi sutarti tarpusavyje. Sutarus, kad draudimas valstybės lėšomis reikalingiausias, tarkime, mamai, šis sutarimas gali būti ir laikinas. Pasikeitus situacijai (netekus darbo ar pan.), teisė į PSD gali būti perduota tėčiui ar atvirkščiai.
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) atkreipia dėmesį į tai, kad dažnai būsimieji tėveliai nežino, kokiais atvejais valstybė juos draudžia PSD, kuris garantuoja gydymo paslaugas, apmokamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis. Taip pat nežino, ką reikėtų daryti, norint tapti draustu PSD.
Kas turi teisę į PSD valstybės lėšomis?
Tėvams, auginantiems vaikus, reikia įsidėmėti, kad teisę į PSD valstybės lėšomis turi vienas iš tėvų (įtėvių), auginantis vieną vaiką iki 8 m., ar vienas iš globėjų, šeimoje globojantis vieną vaiką iki 8 m. Taip pat šią teisę turi vienas iš tėvų (įtėvių), auginantis 2 ir daugiau nepilnamečių vaikų, ar vienas iš globėjų, šeimoje globojantis 2 ir daugiau nepilnamečių vaikų, kol vyriausiam vaikui sukanka 18 m.
Sveikatos draudimo įstatyme įtvirtinta nuostata, pagal kurią apdraustaisiais valstybės lėšomis laikomi vienas iš tėvų (įtėvių,) arba globėjų, auginantis vaiką iki 8 metų, taip pat vienas iš tėvų (įtėvių) arba globėjų, auginantis du ir daugiau nepilnamečių vaikų.
Nėščiosioms, kurioms suteikiamos nėštumo ir gimdymo atostogos, pagimdžiusioms vaikelį, kreiptis į TLK dėl PSD draudimo valstybės lėšomis nereikia, kadangi jos ne vėliau kaip per 14 dienų iki nėštumo ir gimdymo atostogų pabaigos parašo prašymą darbdaviui suteikti vaiko priežiūros atostogas, kurios gali trukti iki vaikui sukaks treji metai. Praėjus 56 dienoms po gimdymo, nedirbanti mama turi teisę į privalomąjį sveikatos draudimą valstybės lėšomis.
Pirmiausia į TLK turėtų atvykti niekur nedirbančios, kūdikio besilaukiančios moterys. Jos bus apdraustos PSD valstybės lėšomis nėštumo laikotarpiu - 70 dienų (suėjus 28 nėštumo savaitėms ir daugiau) iki gimdymo bei 56 dienas po gimdymo. Tad tokiai moteriai nereikėtų nerimauti - jai bus suteiktos nemokamos sveikatos priežiūros paslaugos. Tik svarbu su asmens tapatybės dokumentu ir nėštumą patvirtinančia pažyma, kurioje turi būti nurodytas nėštumo laikotarpis arba data, kada suėjo 28 nėštumo savaitės, apsilankyti TLK - pagal šiuos dokumentus ji bus apdrausta.
Tuo tarpu kūdikio besilaukiančioms moterims, dirbančioms pagal darbo sutartį, kurioms yra suteikiamos nėštumo ir gimdymo atostogos, kreiptis į TLK dėl draustumo valstybės lėšomis nustatymo nereikia.
Tiesa, jei mažylio besilaukiančioms sportininkėms, atlikėjoms, dirbančioms pagal autorines ir kt. sutartis dėl kokių nors priežasčių nėštumo ir gimdymo atostogos nesuteikiamos ir pašalpos neskiriamos - jos, suėjus 28 nėštumo savaitėms, taip pat su pažyma turėtų kreiptis į TLK.
Jei besilaukiančios mamos vykdo individualią veiklą, jos iki nėštumo ir gimdymo atostogų turi mokėti fiksuotas PSD įmokas „Sodrai“ arba VMI (jei vykdo veiklą pagal verslo liudijimą). Šios įmokos turi būti mokamos tol, kol pašalpas pradės mokėti „Sodra“. Tuo atveju, jei šioms moterims pašalpa neskiriama, jos turi kreiptis į TLK. Pateikusios pažymą, jos bus apdraustos PSD valstybės lėšomis pirmiau minėtu laikotarpiu - suėjus 28 nėštumo savaitėms iki gimdymo ir 56 dienos po gimdymo.
Kaip tapti draustu PSD valstybės lėšomis?
Norint, kad vienam iš tėvų PSD būtų suteiktas, būtina TLK pateikti prašymą apdrausti, nurodant jame savo ir vaikų duomenis. Tai galima padaryti ir neatvykus į ligonių kasą - reikia užpildyti prašymą, kurio forma skelbiama ligonių kasų interneto svetainėje. Užpildytą prašymą į ligonių kasą galima atsiųsti paštu arba el. paštu.
Norint, kad draudimas įsigaliotų, tėvai turi atvykti į teritorinę ligonių kasą (TLK) pagal savo gyvenamąją vietą (PSD nebus suteiktas telefonu arba pateikus dokumento kopiją). Atvykęs vienas iš tėvų, pageidaujantis tokio draudimo, TLK privalo pateikti vaiko (vaikų) gimimo liudijimo originalą (liudijimų originalus) ir savo asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą. Originalo neturėjimas negarantuoja, kad vaiką tikrai augina būtent tas asmuo, kuris nori pasinaudoti valstybės parama.
Tėvai turi tarpusavyje nuspręsti, kuris iš jų bus draudžiamas PSD valstybės lėšomis ne tik gimus vaikui, bet ir vėliau, jei, pavyzdžiui, vienas iš jų netenka darbo.
Duomenys, patvirtinantys draustumą, įvedami į informacinę sistemą, kuria naudojasi gydymo įstaigos, su kuriomis ligonių kasos sudaro sutartis dėl paslaugų teikimo ir apmokėjimo. Už gydymo paslaugas, teikiamas medicinos įstaigose, sudariusiose sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis, mokėti nereikės - už tai moka ligonių kasos PSDF biudžeto lėšomis.
Situacijos, kai PSD nesuteikiamas
„Tėvų apdraudimo PSD nereikėtų vertinti kaip savaime suprantamo dalyko. Situacijų būna įvairių. Pavyzdžiui, pasitaiko atvejų, kai tėvai dirba, gyvena ir yra apdrausti sveikatos draudimu kitose šalyse, kai kuriems tėvams atimtos tėvystės teisės, kai kurie bausmę atlieka pataisos namuose, o būna ir taip, kad vaiką augina vienas iš tėvų, kai tuo tarpu kitas prie auginimo neprisideda ir pan. Tokiais atvejais reikia individualiai vertinti kiekvieną situaciją ir nustatyti, ar pageidaujančiajam galima suteikti sveikatos draudimą. Neretai tokio draudimo suteikti negalima, nes, pavyzdžiui, negalima apdrausti žmogaus sveikatos draudimu dviejose šalyse. Taip pat PSD valstybės lėšomis nepriklauso praradus tėvystės teises“, - sako Panevėžio TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėja Sigita Paulauskienė.
Dažniausiai pasitaiko atvejų, kai darbo biržoje registruotos nėščiosios, iš gydytojo gavusios pažymą apie nėštumą, pristato ją darbo biržai, bet tokios pažymos nepateikia teritorinei ligonių kasai. Ar nėščioji niekur nedirba, ar netekusi darbo yra registruota darbo biržoje, ji turi kreiptis į gydytoją dėl pažymos apie nėštumą ir tokią pažymą (originalą) pateikti ligonių kasai. Pažymoje turi būti įrašyta data, kada moteriai suėjo 28 nėštumo savaitės. Pažymos duomenys įvedami į Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registrą ir nuo to momento besilaukianti moteris tampa drausta. Jos draustumas galioja ir 56 dienas po gimdymo.
Jei laiku neatvykstama į TLK susitvarkyti reikiamų dokumentų, atsiranda nepatogumų gydymo įstaigoje, nes draudimo laikotarpis turi būti nustatomas ligonių kasoje. Tik po to gali būti teikiamos gydymo paslaugos, už kurias moka ligonių kasos.
PSD įmokų mokėjimas dirbantiesiems ir savarankiškai besidraudžiantiems
Vaikelio besilaukiantys ar jau auginantys mažamečius vaikus ir dirbantys tėvai dėl savo draustumo privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) gali jaustis ramūs, nes šios įmokos nuo jų darbo pajamų yra atskaičiuojamos kiekvieną mėnesį. Vis dėlto tais atvejais, kai mažylio besilaukianti šeima nedirba, iškyla daugybė klausimų.
Dirbdama pagal individualią veiklą, net jei būsit drausta kaip turinti vaiką, vis tiek turėsite mokėti PSD nuo gaunamų pajamų. Jei vyras eis vaiko priežiūros atostogų (VPA) ir dirbs, finansiškai tai gali būti nenaudinga, nes VPA išmokos gali būti negaunamos, jei alga viršys VPA dydį. PSD dydis tokiu atveju priklauso tik nuo jūsų pajamų, mokate 6.98 proc. nuo MMA. Jei nevykdytumėte jokios veiklos (neturėtumėte verslo liudijimo ar individualios veiklos), tuomet PSD mokėti nereiktų.
Turint vieną vaiką, vienas iš tėvų iki vaikui sueina 8 metai gali būti draudžiamas valstybės lėšomis. Tik reikia ligonių kasose parašyti prašymą. Šia lengvata gali pasinaudoti bet kuris tėvas, nepriklausomai nuo to, kuris iš tėvų eina VPA.
Jei tėvas nedirba ir turi susitvarkęs draudimą su ligonių kasomis, kadangi turi mažą vaiką, jam nereikėtų mokėti PSD (negaunant pajamų iš darbo).
PSD - Privalomasis sveikatos draudimas
VLK - Valstybinė ligonių kasa
TLK - Teritorinė ligonių kasa
PSDF - Privalomojo sveikatos draudimo fondas
VPA - Vaiko priežiūros atostogos
MMA - Minimalioji mėnesinė alga
