Nėščiųjų diabetas, dar vadinamas gestaciniu diabetu, - tai pirmą kartą nėštumo metu nustatytas gliukozės apykaitos sutrikimas, t. y. gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas nevalgius, po valgio, ar atliekant gliukozės toleravimo mėginį. Gestacinis diabetas gali būti nustatytas bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Tai vienas dažniausių nėštumo metu nustatomų endokrinologinių sutrikimų, galintis turėti įtakos tiek nėštumo eigai, tiek moters ir vaiko sveikatai trumpuoju ir ilguoju laikotarpiu.
Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad įvairiuose regionuose gestacinio diabeto dažnis skiriasi ir per paskutinius dešimtmečius šios patologijos paplitimas bendroje populiacijoje nuosekliai didėja. Tai siejama su vyresniu moterų amžiumi pastojant, didėjančiu antsvorio ir nutukimo paplitimu, sėslesniu gyvenimo būdu, aktyvesne ir tikslesne nėščiųjų patikra ir stebėsena, naujais gestacinio diabeto diagnostikos kriterijais. Priklausomai nuo etniškumo, geografinio regiono, amžiaus, svorio, diagnostikos kriterijų ir kitų veiksnių, gestaciniu diabetu serga apie 10-25 proc. Higienos instituto duomenimis, Lietuvoje sergamumas gestaciniu diabetu per pastaruosius du dešimtmečius reikšmingai paaugo - nuo 120 atvejų (2001 m.) iki 3 622 atvejų 2024 m., kai 19,9 proc. iš visų 18 243 gimdžiusių moterų sirgo gestaciniu diabetu, todėl ši tema aktuali labai daugeliui šeimų. 2024 m. Vilniuje gimdė 6637 moterys ir net 23,5 proc. iš jų sirgo gestaciniu diabetu.
Nėštumo metu placenta gamina hormonus, kurie natūraliai mažina insulino veiksmingumą ir didėja atsparumas insulinui. Tai fiziologinis procesas, padedantis užtikrinti pakankamą gliukozės tiekimą vaisiui. Tačiau kai kurių moterų organizmas nespėja pagaminti pakankamai insulino, todėl gliukozės kiekis kraujyje pradeda didėti. Gestacinis diabetas gali išsivystyti net ir lieknoms, sveikai besimaitinančioms moterims, vyresnėms nei 25 m.
Daugumai moterų gliukozės kiekį nėštumo metu pavyksta suvaldyti subalansuota mityba, reguliariai valgant, pasirenkant tinkamus angliavandenius, saugiu fiziniu aktyvumu ir kitais gyvensenos pokyčiais, nuosekliai stebint gliukozės kiekį namuose. Tik nedidelei daliai moterų prireikia gydymo insulinu.
Kas sukelia nėščiųjų diabetą?
Gestacinis diabetas, kitaip - nėščiųjų diabetas - tai sutrikimas, kurį nulemia didelis cukraus (gliukozės) kiekis besilaukiančios moters kraujyje sutrikus angliavandenių apykaitai. Gestaciniu diabetu susergama, kai nėštumo hormonai sutrikdo insulino (hormono, padedančio kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje) veiklą, tad pats organizmas negali pagaminti pakankamai insulino. Susirgus gestaciniu diabetu kraujyje nuolat daugėja su maistu gaunamos ir ląstelių nepasisavintos gliukozės.
Nėščiųjų diabeto diagnostika
Gestacinis diabetas - klastingas sutrikimas pirmiausia dėl to, kad nėščioji dažnai nejaučia jokių simptomų. Tiesa, kai kurie iš šių simptomų ir taip yra gana dažni nėštumo metu ir nebūtinai yra diabeto požymis. Preeklampsija - būklė, dėl kurios nėštumo metu padidėja kraujospūdis.
Nėštumo pradžioje tiriamas gliukozės kiekis kraujyje nevalgius. Jei gliukozė - normos ribose, nėštumas stebimas įprastai. Jei glikemija viršija 5,1 mmol/l, moteriai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. 24 - 28 nėštumo savaitę būsimoms mamoms siūloma atlikti gliukozės toleravimo mėginį (GTM). Šis tyrimas atliekamas nevalgius ir nevartojus skysčių per naktį (8 - 14 valandų). Ryte nevalgius iš venos paimamas kraujas. Po to reikia išgerti 75 g gliukozės tirpalo. Gliukozė ištirpinama 200 ml vandens. Po 1 val. ir 2 val. imamas veninis kraujas gliukozės kiekiui nustatyti, t. y. tiriamas gliukozės kiekis veninėje plazmoje nevalgius. Atliekant tyrimą gliukozės kiekis kraujyje yra vertinamas 3 kartus, t. y. 1 kraujo ėminys imamas ryte, nevalgius. Gliukozės kiekis po 1 val. Gliukozės kiekis po 2 val.
Testas turi būti atliktas esant įprastinei nėščiosios mitybai. Tai reiškia, kad pacientė kelias pastarąsias paras iki testo atlikimo neturėtų valgyti daugiau angliavandenių turinčio ar riebesnio maisto nei įprastai. Prieš tyrimą pacientė turėtų būti 10-12 valandų nevalgiusi ir atvykti ryte kraujo paėmimui. Jei nustatoma kritinė daugiau nei 5,1 mmol/l riba arba ji atitinka gliukozės tolerancijos mėginio rezultatus ir viršija bent vieną reikšmę, tada patvirtiname nėščiųjų diabeto diagnozę.
| Tyrimas | Normali reikšmė | Nėščiųjų diabeto riba |
|---|---|---|
| Glikemija nevalgius | < 5.1 | ≥ 5.1 |
| Glikemija po 1 val. (GTM) | < 10.0 | ≥ 10.0 |
| Glikemija po 2 val. (GTM) | < 8.5 | ≥ 8.5 |
Nėščiųjų diabeto įtaka vaisiui ir naujagimiui
Sergant nėščiųjų diabetu, sveikatos problemų tikimybę galima sumažinti griežčiau kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje. Nėščiosios pirmiausia siunčiamos konsultuotis su dietologais, kurie specializuojasi būtent šioje srityje. Tyrimų duomenimis, 70-85 % moterų gali būti gydomos nemedikamentinėmis priemonėmis. Cukraus kiekį kraujyje galima sumažinti pakoregavus mitybą ir būnant aktyvesnėms - reikia daugiau vaikščioti, plaukioti ar rinktis nėščiųjų jogą. Tačiau jei gyvenimo būdo pokyčiai nepadeda sumažinti cukraus kiekio kraujyje, reikia vartoti vaistus. Tam skiriamos insulino injekcijos (dažniausiai ilgo veikimo). Insulino dozė parenkama individualiai. Moterims, kurioms nustatytas gestacinis diabetas, kompensuojami ne tik vaistai, bet ir specialios diagnostinės juostelės (iki 50 juostelių per 3 mėn.
Diabetinė fetopatija - tai antroje nėštumo pusėje pasireiškiantys vaisiaus augimo, brendimo, organų funkcijų ir medžiagų apykaitos pakitimai. Diabetinės fetopatijos priežastis - vaisiaus hiperglikemija ir hiperinsulinizmas dėl blogai kontroliuojamo nėščiosios diabeto. Vaisiaus diabetinės fetopatijos požymiai yra makrosomija (stambus vaisius), kai numatomas vaisiaus svoris ar naujagimio gimimo svoris didesnis nei 4500 g arba daugiau 90 procentilių konkrečiam nėštumo laikui. Antropometriniai duomenys skiriasi nuo sveikų didelio svorio naujagimių: platesni pečiai, platesnės galūnės, mažesnis galvos ir pečių santykis, storesnis riebalinis sluoksnis. Naujagimiui su diabetine fetopatija 5 proc. padidėja įgimtų ydų rizika, 36 proc. neišnešiotumas, 34 proc. kvėpavimo sutrikimo sindromas, gimdymo traumatizmas (pečių distocija, peties rezginio pažeidimas), didesnė cezario pjūvio operacijos tikimybė, dažnesnis medžiagų apykaitos sutrikimas (hipoglikemija, hipokalcemija, kitų elektrolitų pusiausvyros sutrikimas), policitemija, hiperbilirubinemija, 47 proc.
Viena iš pagrindinių kūdikių problemų, kurią komplikavo diabetas, yra hipoglikemija. Kadangi gliukozė laisvai pereina per placentą, motinos hiperglikemija padidina gliukozės kiekį vaisiui, sukelia perteklinę vaisiaus insulino gamybą (hiperinsulinizmą). Vaisiaus, kuris gamina daugiau insulino, kraujyje po gimdymo gali būti mažas gliukozės kiekis ir yra didesnė tikimybė, kad naujagimiui reikės papildomos priežiūros. Toks kūdikis turi didesnę nutukimo ir (arba) cukrinio diabeto riziką ateityje.
Nėščiųjų diabeto gydymas ir valdymas
Nėščiųjų diabeto diagnozė dažnai sukelia nežinią, nerimą ar baimę, tačiau žinios ir palaikymas padeda atgauti kontrolės jausmą. Supratimas, kas vyksta organizme ir kaip galima sau padėti, leidžia aktyviai dalyvauti gydyme, priimti pagrįstus sprendimus, nėštumo metu ir jaustis saugiau. Britų politiko sero Vinstono Leonardo Spenserio Čerčilio (1874-1965) posakis „Nugalėti sunkumai yra puikiai išnaudotos galimybės“ atspindi ir gestacinio diabeto gydymo sėkmę, kai bendradarbiaujant įveikti sunkumai ir kilę iššūkiai virsta naujomis galimybėmis pasirūpinti savo ir vaiko sveikata dabar ir ateityje.
Sveika mityba ir mankšta - svarbiausias nėščiųjų diabeto gydymas. Specialios dietos ir mankštos dažniausiai pakanka, tačiau kai kurioms moterims, nepaisant jų pastangų, prireikia insulino injekcijų. Itin svarbu sekti gliukozės kiekio kraujyje. Būsimai mamai yra patariama, kaip reikia tirtis gliukozės kiekį kraujyje ir kokie galimi svyravimai (normos ribos). Siekiant įvertinti vaisiaus augimą sergančioms nėščiųjų diabetu moterims dažniau atliekamas ultragarsinis tyrimas.
Nėštumo metu gydytojas ir akušeris informuos apie gimdymo laiką ir būdus, skausmo malšinimą, gydymą gimdymo metu ir po jo. Išgirdus diagnozę, nėščiąsias neramina klausimas, ar reikės gydymo insulinu. Gydymo prireikia vienai iš penkių nėščiųjų sergančių diabetu moterų. Sveikatos priežiūros specialistų komanda nusprendžia, kuris gydymas yra tinkamiausias.
Nėščiajai rekomenduojamas tolesnis stebėjimas, paaiškinama fizinio aktyvumo reikšmė, pacientė nukreipiama slaugytojos diabetologės konsultacijai, kurios metu paaiškinami mitybos principai ir išduodama savikontrolės priemonė. Tai nėra labai griežta dieta, kurios metu įvedama daug apribojimų. Rekomenduojami sveikos mitybos principai, kurių laikantis galima normalizuoti ir glikemijos lygius. Moteriai po nėštumo rekomenduojama būti fiziškai aktyviai, palaikyti normalų kūno svorį.
Nėščiųjų diabetą nėštumo pradžioje arba antroje nėštumo pusėje nustato gydytojai akušeriai ginekologai arba šeimos gydytojai. Jei nustatomos kritinės glikemijos reikšmės ir patvirtinama nėščiųjų diabeto diagnozė, moterys nukreipiamos gydytojui endokrinologui.
Moterims, sergančioms 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, gali sėkmingai išnešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį. 1 tipo cukrinis diabetas - autoimuninės kilmės susirgimas, kai organizme vyrauja absoliutus insulino trūkumas. „Svarbu, kad visa šeima būsimą etapą planuotų atsakingai, o mes, gydytojai, padėsime moteriai pasiekti gerus sveikatos rodiklius. Sutelkę gydytojų specialistų komandą kartu su šeima užtikriname, kad mamos būklė nėštumo metu būtų gera, o vaisius - sveikas“, - pranešime žiniasklaidai pabrėžia gydytoja endokrinologė M.Francaitė-Daugelienė.
Po gimdymo
Po gimdymo nėščiųjų diabetas dažniausiai baigiasi, todėl medikai gali patarti nutraukti gydymą. Tyrimo rezultatus pakomentuos šeimos gydytojas, pas kurį reikia apsilankyti po gimdymo praėjus 6 - 12 savaičių. Jeigu gliukozės kiekis kraujyje išliks padidėjęs, būtinas vizitas pas endokrinologą. Moteriai, sirgusiai nėščiųjų diabetu, yra didesnė tikimybė per artimiausius 5 - 15 metų susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Planuojant būsimus nėštumus, moterims reikėtų žinoti, kad normalus KMI, sveika mityba, reguliari mankšta sumažina tikimybę pakartotinai susirgti nėščiųjų diabetu. Tad planuojančioms pastoti pacientėms, rekomenduojama ištirti glikemiją nevalgius ir vartoti 5 mg per dieną folio rūgštės.
Gestational Diabetes (Pregnancy Diabetes) | Causes, Risk Factors, Symptoms, Consequences, Treatment
Nustatyta, kad moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė. Net apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizika taip pat didesnė, ypač turinčioms antsvorio ar nutukusioms moterims. Riziką galima sumažinti visiems prieinamomis profilaktinėmis priemonėmis: fizinis aktyvumas 30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę. Taip pat svorio korekcija, sveika mityba.
tags: #moters #diabetas #vaisingumas
