Susilaukti kūdikio - tai vienas svarbiausių ir jaudinantis įvykis kiekvienos būsimos mamos gyvenime. Kūdikio atėjimas į šį pasaulį neišvengiamai lydimas stipraus skausmo. Dėl to vis daugėja moterų, kurios pasirenka epidūrinės nejautros („epidūro“) procedūrą, tam kad palengvintų skausmą gimdymo metu. Dauguma moterų, pasirinkusių „epidūrą“ džiaugiasi, tuo, kad gali labiau mėgautis savo kūdikio gimimu. Tai be abejonės yra labai gerai, tačiau ši procedūra turi ir šalutinių poveikių bei tam tikrų minusų. Kaip ir visos kitos procedūros, taip ir ši turi būti tinkamai atlikta. Tam reikalingi ir specialistai (jie greičiausiai nelaukia už durų, kol Jums jų prireiks), ir tam tikri dokumentai. Štai ir viena bloga naujiena. „Epidūras“ suveikia ne visoms ir taip tiesiog nutinka. Ar jis veiks Jums, sužinosite tik po procedūros. Kartais nutinka taip, kad tai pačiai moteriai vieną kartą nesuveikia, kitą kartą suveikia puikiausiai. Procedūros sėkmė priklauso nuo nejautrą atlikusių medikų profesionalumo.
Kiekvieną gimdyvę gali tekti užbaigti panaudojant specialius instrumentus (vakuuminį ekstraktorių arba reples).
Priimdamos sprendimą atsižvelkite į įvairius veiksnius, būtinai pasitarkite su gydytoju.
Kas yra epidūras?
Epidūras - tai regioninė nejautra, kurios metu vaistai leidžiami į epidūrinį tarpą (stuburo srityje), nutraukiant nervinių impulsų perdavimą iš apatinės kūno dalies. Tai reiškia, kad moteris nustato ar gerokai sumažina gimdymo skausmus, tačiau išlieka sąmoninga, gali judėti ir aktyviai dalyvauti gimdyme. Tai procedūra, kai gydytojas anesteziologas specialia adata įduria į tam tikrą stuburo vietą ir suleidžia vaistus, anestetikus, kurie sukelia nuskausminamąjį poveikį apatinėje kūno dalyje. Ši procedūra pasitelkiama ir kitose medicinos srityse, na, o šiuo atveju, akušerijoje ginekologijoje, plačiausiai naudojama per gimdymą nuskausminti. Vaistas epidūro metu yra suleidžiamas ne į stuburą, kaip dažnai manoma, bet į tarpslankstelinį tarpą, į patį nugaros smegenų kanalą tarpkaulinės dalies ir kietojo dangalo. Kietasis dangalas, kuris užkloja stuburo smegenis, nėra praduriamas. Epidūrinis nuskausminimas atliekamas aktyviame gimdymo laikotarpyje. Jei epidūro atveju vaistai suleidžiami iki kietojo dangalo, spinalinės nejautros atveju vaistai suleidžiami už kietojo dangalo. Po vaisto suleidimo moteris apie 2-3 valandas visiškai nejaučia kūno nuo juosmens žemyn. Nėra įrodymų, kad epidūrinis nuskausminimas būtų kenksmingas kūdikiui. Vaistai veikia lokaliai - nervus aplink juosmenį. Nėra rizikos sulėtinti pulsą ar prislopinti kvėpavimą.
Kada taikomas epidūras?
Epidūrinė nejautra paprastai nėra taikoma per anksti - laukiama, kol gimdos kaklelis atsivers bent iki 3-4 cm. Epidūrinė nejautra gali būti geresnis pasirinkimas gimdyvėms, kurios netoleruoja skausmo. Ar reikia nuskausminimo, sprendžia gimdyvė. Jeigu moteris jaučia skausmą - gydytojo pareiga pasiūlyti tinkamiausią nuskausminimo būdą. Reikia atsižvelgti į tai, kiek gimdymas truks, ir jeigu jis tik prasidėjęs, labai skauda, tuomet geriausias ir ilgiausiai veikiantis nuskausminimo būdas - epidūrinė nejautra. Epidūrinė nejautra atliekama tuomet, kai gimdos kaklelis yra atsivėręs ne mažiau nei 4, bet ne daugiau nei 7 cm. Tai yra optimaliausias laikas jai atlikti, bet galima viso gimdos kaklelio vėrimosi laikotarpiu. Tik reikia žinoti, jei gimdos kaklelis atsivėręs 7 cm ir daugiau, nerekomenduojama, nes nežinia, kaip versis tie likusieji trys centimetrai. Jei nutiks taip, kad reikės stangintis, o moters pojūčiai nebus atsistatę, kūdikio išstūmimo laikas gali išsitęsti. Epidūrinį nuskausminimą labai svarbu atlikti laiku. Kartais sudėtinga nuspręsti, kada jau reikėtų jo prašyti. Anestiozologas gali užtrukti ir pan., kartais tenka gana ilgai palaukti. Įprastai epidūrinis nuskausminimas daromas, kai apie 4 cm atsidaro gimdos kaklelis, aktyvaus gimdymo metu. Moteris turi sėdėti nejudėdama, kol anesteziologas įbes adatą, o tai yra neįmanoma, jei sąrėmiai labai stiprūs. Taigi pernelyg stiprūs ar dažni sąrėmiai gali pasunkinti padėtį. Jei jau pradėjote stumti kūdikį, geriau apsieiti be epidūrinio nuskausminimo. Šio nuskausminimo negalima suleisti per anksti, nes tai gali sulėtinti gimdymą. Epidūrinė nejautra dažniausiai taikoma: Natūralaus gimdymo metu, kai sąrėmiai tampa stiprūs ir reguliarūs. Esant ilgam, varginančiam gimdymui, kai moteris jaučiasi išsekusi. Jei planuojamas Cezario pjūvis, kai moteris nori išlikti sąmoninga.
Kaip atliekama procedūra?
Moteris turi atsisėsti ant lovos krašto. Anesteziologas patepa nugarą antiseptiniu skysčiu ir suleidžia į juosmenį vietinio anestetiko, kad dalis nugaros taptų nejautri. Kateteris įvedamas šalia stuburo kanalo. Per kateterį leidžiami anestetiniai ir slopinamieji vaistai. Jūsų paprašys atsigulti, o po 15-20 min. nebejausite skausmo. Moteris atsisėda arba paguldomos ant šono, nugara šiek tiek palenkta į priekį. Anesteziologas dezinfekuoja vietą, suleis nedidelę dozę vietinio nuskausminamojo. Įvedama plona adata ir specialus kateteris, per kurį leidžiami vaistai. Netrukus pradeda veikti nuskausminimas - dažniausiai per 10-20 minučių. Procedūra nėra skausminga, tačiau gali būti juntamas spaudimas ar trumpas diskomfortas. Vaistų dozė gali būti reguliuojama pagal moters būklę.
Epidūrinio nuskausminimo būdai
Yra du epidūrinio nuskausminimo būdai. Vienas - kai suleidžiamas nedidelis kiekis epidūrinių nuskausminamųjų. Po tokios dozės moteris gali judėti po palatą, nueiti iki tualeto, keisti pozas. Šiuo būdu, pastoviai leidžiama nedidelė nuskausminamųjų, jei reikia, pacientė paspaudusi mygtuką gali padidinti jų dozę. Antras būdas - viena injekcija, kuri veikia gana ilgai. Šis būdamas tinkamas operacijoms, pvz., kai atliekamas cezario pjūvis. Šis būdas veiksmingas, bet nuskausminimas netrunka tiek laiko, kiek gali trukti gimdymas, taigi gimdant šis būdas nenaudojamas.
Privalumai
Epidūrinė nejautra suteikia moterims galimybę pailsėti, kas yra labai svarbu, jei gimdymas ilgas. Dar vienas pliusas - stūmimo fazės labiau kontroliuojamos, mažesnė įplyšimų rizika, o po gimdymo tarpvietės įplyšimus būna lengviau susiūti. Epidūrinė nejautra gali būti geresnis pasirinkimas gimdyvėms, kurios netoleruoja skausmo. Epidūras kaip nuskausminimo būdas šiek tiek slopina motoriką kojose. Epidūras - pats efektyviausias gimdymo malšinimo būdas, tačiau ir kontraversiškas. 90% tų moterų, kurios gimdė su epidūru, arba jaučia labai silpną skausmą, arba visai jo nejaučia. Epidūras gimdymo metu padeda gerokai sumažinti skausmą. Reikšmingai sumažina ar visiškai panaikina skausmą. Padeda moteriai atsipalaiduoti ir taupyti jėgas gimdymui. Daugeliui moterų leidžia gimdymą išgyventi ramiau, be panikos ar streso. Tinka ir esant tam tikroms medicininėms būklėms (aukštam kraujospūdžiui, preeklampsijai ir kt.).
Galimi šalutiniai poveikiai
Padidėjusi karščiavimo rizika. Ilgesnis stūmimo etapas. Galvos skausmai. Maždaug 1 proc. moterų teigia, kad po gimdymo joms reguliariai pasireiškia galvos skausmas. Didesnė rizika, kad gimdymą reikės užbaigti atliekant cezario pjūvį. Kai kurios moterys įsitikinusios, kad epidūrinė nejautra gali padidinti tikimybę, jog gimdymą teks užbaigti operaciniu būdu. Tačiau tai nebūtinai reiškia, kad cezario pjūvio operacijos tikrai prireiks. Epidūras gali kiek apsunkinti žindymą. Viename tyrime buvo atskleista, kad moterys, kurioms gimdymo metu buvo taikoma epidūrinė nejautra, dažniau patyrė žindymo sunkumų ir nustojo maitinti krūtimi per pirmąsias 24 sav. Remiantis teorija, epiduras veikia hormono oksitocino gamybą ir gali lemti jo sumažėjimą. Adatų baimė, neįprasti pojūčiai. Taip pat viena iš priežasčių, kodėl gimdyvės atsisako epidūrinės nejautros - paniška adatų baimė ir keisti pojūčiai, kai dalis kūno yra nutirpusi. Epidūrinės nejautros atveju dažniausiai pasirenkama gulima padėtis, nes gali būti sudėtingiau judėti kojas, savarankiškai judėti. Medikamentai gali patekti į kraujotaką, tačiau reikšmingų pokyčių vaisiui arba naujagimiui nustatyta nėra. Kartais po epidūrinės nejautros gali būti patiriamos stuburo traumos, stuburo pažeidimai, aplinkinių audinių pažeidimai, tačiau taip nutinka ypač retai. Kurį laiką gali skaudėti galvą, stuburą - tokie būtų pagrindiniai galimi šalutiniai poveikiai. Epidūrinio nuskausminimo šalutinių poveikių rizika maža, vis tik jie galimi: Pažemėjęs kraujospūdis. Tai tipinis epidūrinio nuskausminimo šalutinis poveikis. Kai anestetikai nuslopina pojūčius, iš karto sumažėja kraujospūdis. Kai per lašinę moteriai sulašinama skysčių, kraujospūdis padidėja. Jei kraujospūdis per daug sumažėja, tai gali turėti negatyvių padarinių kūdikiui. Galvos skausmas. Stiprus galvos skausmas gimdyvei gali kilti, jei pro tą vietą, kur buvo įdurta adata, išteka stuburo skysčio. Dėl to gali sumažėti spaudimas galvoje. Tokio skausmo rizika nedidelė, tačiau tai nėra įprastas galvos skausmas - jis gali būti labai stiprus ir trukti daug dienų po gimdymo. Niežėjimas. Narkozės medikamentams jautrios moterys gali justi niežėjimą epidūrinio nuskausminimo metu ir dar kelias valandas po to. Kita galima reakcija - drebulys. Nėra kuo jo nuraminti, galima tiesiog šilčiau apsikloti. Karščiavimas. Aukšta temperatūra - šalutinis poveikis, keliantis nerimą gydytojams. Taip nutinka 15-ai proc. moterų po epidūrinio nuskausminimo. Trumpalaikis kraujo spaudimo sumažėjimas. Drebulys, galvos skausmas ar nugaros skausmas po procedūros (retai). Kartais sulėtėja gimdymo eiga ar susilpnėja sąrėmiai - tokiu atveju gali prireikti papildomo medicininio įsikišimo. Kai kurios moterys laikinai nejaučia kojų, sunkiau vaikšto po gimdymo - tai trumpalaikis poveikis. Svarbu: rimtos komplikacijos yra itin retos, o profesionalūs anesteziologai nuolat stebi moters būklę.
Gyd. akušerė-ginekologė Živilė Kiškienė apie šlapimo nelaikymą po gimdymo
Ar epidūras kenkia kūdikiui?
Nėra kuo jo nuraminti, galima tiesiog šilčiau apsikloti. Epidūrinės nejautros atveju dažniausiai pasirenkama gulima padėtis, nes gali būti sudėtingiau judėti kojas, savarankiškai judėti. Medikamentai gali patekti į kraujotaką, tačiau reikšmingų pokyčių vaisiui arba naujagimiui nustatyta nėra. Kartais po epidūrinės nejautros gali būti patiriamos stuburo traumos, stuburo pažeidimai, aplinkinių audinių pažeidimai, tačiau taip nutinka ypač retai. Kurį laiką gali skaudėti galvą, stuburą - tokie būtų pagrindiniai galimi šalutiniai poveikiai. Nėra įrodymų, kad epidūrinis nuskausminimas būtų kenksmingas kūdikiui. Vaistai veikia lokaliai - nervus aplink juosmenį. Nėra rizikos sulėtinti pulsą ar prislopinti kvėpavimą. Dėl epidūrinės nejautros vaisius tikrai negali patirti jokios traumos, nes tai niekaip nesusiję - gimdymas vyksta taip pat, kaip kad būtų vykęs natūraliai ir įprastai, tačiau be skausmo. Kadangi turiu nemažai patirties, galiu pasakyti, kad kai kuriais atvejais skirtumas akivaizdžiai matosi. Vaikai, gimę su epidūrine nejautra, negauna natūralaus adrenalino, kuris per gimdymą išsiskiria moters organizme, dėl to gimsta truputį apkvaitę. Taip pat žr Trumpalaikis kraujo spaudimo sumažėjimas. Drebulys, galvos skausmas ar nugaros skausmas po procedūros (retai). Kartais sulėtėja gimdymo eiga ar susilpnėja sąrėmiai - tokiu atveju gali prireikti papildomo medicininio įsikišimo. Kai kurios moterys laikinai nejaučia kojų, sunkiau vaikšto po gimdymo - tai trumpalaikis poveikis. Svarbu: rimtos komplikacijos yra itin retos, o profesionalūs anesteziologai nuolat stebi moters būklę.
Alternatyvūs skausmo malšinimo būdai
Lamaze gimdymo metodas ir kvėpavimo technika. Šilti kompresai. Jie gali palengvinti skausmą ir sumažinti diskomfortą. Vonia ar dušas. Prasidėjus gimdymui patartina pamirkti vonioje arba išsimaudyti po dušu. Kūno padėčių keitimas. Gimdymo metu nebūtina gulėti: galite stovėti, truputį pavaikščioti. Manoma, kad sąrėmiai intensyviausi gulint ant nugaros. Jeigu moteris jaučia skausmą - gydytojo pareiga pasiūlyti tinkamiausią nuskausminimo būdą. Reikia atsižvelgti į tai, kiek gimdymas truks, ir jeigu jis tik prasidėjęs, labai skauda, tuomet geriausias ir ilgiausiai veikiantis nuskausminimo būdas - epidūrinė nejautra. Anot M.Mizgaitienės, moteris gimdymo metu turi būti aktyvi, taisyklingai kvėpuoti ir padėti sau bei vaikui, tuomet ir skausmas bus mažesnis. Kad gimdyvei būtų kuo mažiau streso, ji pataria gimdyti su artimu žmogumi. Būtent jis gali gimdyvę masažuoti, paduoti atsigerti ar kaip kitaip pagelbėti. Kitas būdas, kuris padeda sumažinti skausmą - tinkama gimdymo poza. Jei nepadeda skausmo numalšinti nei artimo žmogaus masažai, nei tinkama poza, galima rinktis pastovėti duše ar pagulėti vonioje. Anot akušerės, tai ypač gerai kaklelio atsivėrimo laikotarpiu. Vonioje moteris atsipalaiduoja, yra mažesnė plyšimo tikimybė. Bet norint gimdyti vonioje, turi būti geras kontaktas su akušere. Ji turi būti labai gerai apmokyta. Jei skausmas yra labai didelis, sukelia labai didelį diskomfortą, neįmanoma iškęsti, kodėl nepasirinkus priemonių, kurios gimdymą palengvina ir yra saugios? Kada panaudoti epidūrinę nejautrą, sprendžia moterį prižiūrintis specialistas, todėl nereikėtų nei nėštumo metu, nei prieš gimdymą būti kategoriškoms ir teigti, kad jums būtinai reikės „epidūro“ arba kad jo tikrai nereikės. Viskas sprendžiama per gimdymą, kai prasideda sąrėmiai ir pasirinkimas priklauso nuo to, kaip gimdymas progresuoja, kaip sklandžiai viskas vyksta, kaip jaučiasi mama ir vaikelis. Tinkamiausias epidūrinės nejautros panaudojimo pavyzdys yra tada, kai gimdymas ką tik prasidėjęs, gimdos kaklelis atsivėręs dar nedaug, o skausmai labai dideli bei numatome, kad gimdymas užtruks dar ilgai. Iš kitos pusės, jeigu gimdymas gerai ir sklandžiai progresuoja, gimdos kaklelis atsivėręs nemažai, skausmas nėra didelis, o gimdymo trukmė numatoma trumpa, tuomet net neverta atlikti epidūrinės nejautros, kadangi ji gali net nespėti suveikti. Ką daryti, jei skausmas stiprus? Esant labai nežymiam skausmui, padeda kvėpavimo pratimai, vandens procedūros, fizioterapijos ir masažo procedūros. Jeigu skausmas stiprus, galima pasirinkti intraveninius analgetikus, kurie greitai suveikia ir palengvina gimdymą, tačiau jų veikimo trukmė yra gana trumpa. Didžiausias trūkumas, kad šių vaistų dozę gali tekti kartoti kelis kartus, todėl jie rekomenduojami tada, kai numanoma greitesnė gimdymo pabaiga, gimdymo pradžioje, kai skausmas nėra labai intensyvus arba negalime atlikti epidūrinės nejautros. Gydytojas turėtų gimdyvei ir jos partneriui paaiškinti visus niuansus ir galimus pasirinkimo būdus, kurie tinkamiausi tuo momentu, atsižvelgiant į situaciją ir konkretų atvejį. Aš patarčiau nebijoti epidūrinės nejautros procedūros, kadangi tai yra pakankamai saugi mamai ir kūdikiui procedūra, visa, ko mes nesame patyrę, dažnai apipinta mitais ir stereotipais. Svarbiausia įvertinti situaciją ir pasitarus su gydytoju nuspręsti, ar jums reikalingas nuskausminimas gimdymo metu ir kuris nuskausminimo būdas jums tiktų labiausiai.
Ką daryti, jei skausmas yra labai didelis, sukelia labai didelį diskomfortą, neįmanoma iškęsti, kodėl nepasirinkus priemonių, kurios gimdymą palengvina ir yra saugios?
