Klubų sąnario displazija: kaip atpažinti, gydyti ir išvengti komplikacijų

Klubų sąnario displazija - tai įvairaus laipsnio klubo sąnario nestabilumas dėl nepakankamo ar sutrikusio sąnario vystymosi. Šiuo terminu apibrėžiamas labai platus patologijos spektras - nuo nedidelio laipsnio anatominio nepakankamumo iki visiško klubo sąnario išnirimo. Tai dažniausia vaikų ortopedinė patologija, pasitaikanti 1 iš 100 kūdikių. Vienas iš 500 naujagimių gimsta su visiškai išnirusiais klubais. Tačiau, laiku pradėjus gydymą ir griežtai laikantis visų rekomendacijų, klubų displazija beveik visada visiškai pagydoma.

Pirmąsias tris savaites kūdikiui būdingas, vadinamasis klubo sąnario spragtelėjimas. Jį išgirdę naujagimį siunčia pas ortopedą. Šiais laikais mažiems kūdikiams klubo displazija nustatoma išties gerai, nes ultragarsis tyrimas, atliekamas mažyliams iki keturių mėnesių, yra labai tikslus.

Klubų Displazijos Priežastys ir Rizikos Veiksniai

Kaip ir kodėl atsiranda klubų displazija, iki galo nėra aišku, bet svarbu atkreipti dėmesį į kelis rizikos veiksnius, kai ši patologija pasireiškia dažniau:

Sėdmeninė naujagimio pirmeiga: Jeigu vaikelis gimė sėdmenine pirmeiga, būtina pasirodyti gydytojui ortopedui per pirmąsias porą savaičių po gimimo.
Paveldimumas: Jei mama arba močiutė buvo gydyta dėl įgimto klubo sąnario išnirimo, gydytoja rekomenduoja tokius kūdikius parodyti gydytojui ortopedui-traumatologui per pirmąjį mėnesį po gimimo.
Lytis: Dažniau nustatoma kairiojo klubo displazija pirmagimei mergaitei. Net 6 iš 10 kūdikių, kuriems randama klubų displazija, yra pirmagimiai, ir 8 iš 10 yra mergaitės.
Kiti veiksniai: Daugiavaisis nėštumas, mažas vaisiaus vandenų kiekis, kitos kaulų ir raumenų sistemos patologijos (kreivakaklystė, pėdų šleivumas ir pan.).

Svarbu atkreipti dėmesį, kad sudarius nepalankias sąlygas, net ir sveiki klubai gali vystytis netaisyklingai. Dėl to labai svarbu vaikelį vystyti laisvai, negalima vystyti suglaustomis kojomis, kaip būdavo įprasta anksčiau.

Klubų Displazijos Simptomai ir Požymiai

Štai keletas požymių, į kuriuos svarbu atkreipti dėmesį:

Ribotas klubų atvedimas (normaliai kūdikio klubai turėtų atsivesti kaip išskleista knyga).
Nesimetriškos kirkšnies ir sėdmenų srities raukšlės.
Kojų ilgių skirtumas.
Sulenkus kelią ir klubą 90 laipsnių kampu jaučiamas „barkštelėjimas“ ir kojos nestabilumas.
Išoriškai matomos sąnarių deformacijos.

Liaudies išmintis sako, kad jeigu kūdikio kojyčių raukšlės yra nesimetriškos ar nevienodo ilgio, gali būti klubų displazija. Tačiau tai nėra tikslu, nes net apie 50 proc. sveikų kojyčių gali turėti nesimetriškų raukšlių. Antra vertus, visiems kūdikiams, kurių klubo sąnariukas yra išniręs arba paniręs, būdingos nesimetriškos kojyčių raukšlytės (apžiūrėti geriausia paguldžius kūdikį ant pilvuko). Klubo sąnario bėdų gali būti ir tada, jeigu bandant praskėsti sulenktas per kelius mažylio kojytės jos prasiskečia nevienodai. Medikai tai vadina „ribotu kojyčių atvedimu“. Jeigu pastebėjote šiuos požymius, kreipkitės į gydytoją.

Klubų Displazijos Diagnostika

Klubų displazija diagnozuojama atlikus šiuos tyrimus:

Klinikinis ištyrimas.
Iki trijų mėnesių amžiaus atliekamas ištyrimas ultragarsu.
Trijų mėnesių amžiaus ir vyresniems - rentgenologinis tyrimas.

Dešinys buvo 69, kairys 56. Dešinys buvo 69, kairys 56. Mes darėm visa menesi mankstele klubu atvedima, taciau nepadejo. Mums dabar 3men 3sav. Pries 5sav kampai buvo 61 ir 67 o dabar 60 ir 61. Kiek pamenu, kampų galiausiai net nepasakė, o ir esveikatoje nematau, kad būtų įrašyta. Mums gavosi taip, kad pirmiausia darė klubų echo ir taip nustatė kampus, o po du kartus ėjom ir abu kartus nebuvo kas padarytų echo, tai darė rentgeną. Bet ir po tų dviejų mėnesių irgi mankštas, baseiną rekomendavo, nes gūžduobė dar ne iki galo buvo tokia, kokia turi būti.

Klubų Displazijos Gydymas

Iki pusės metų amžiaus vaikas su klubų displazija turi dėvėti Freiko pagalvėlę, kuri dedama tarp kojų ir didinama pagal tai, kiek reikia koreguoti klubų atvedimą. Gydymas tęsiamas 2-3 mėnesius. Rekomenduojama kūdikį plačiai vystyti, dėti ant klubo, nešioti nešyklėje ir panašiai. Tokioje padėtyje šlaunikaulio galvutė pagilina gūžduobę ir klubo sąnarys tampa stabilesnis.

Freiko pagalvėlė leidžia fiksuoti klubo sąnarius reikiamoje padėtyje. Ji gali būti skiriama kūdikiams nuo 1 mėn. Freiko pagalvėlę reikia nešioti nuolat - t. y. 24 val. per parą. Ją nusegti galima tik keičiant sauskelnes, maudynių metu, masažuojant, atliekant pratimus. Užsegus įtvaro dirželius labai svarbu stebėti, ar kūdikis gali visiškai išsitiesti. Jei matote, kad įtvaro dirželiai yra per trumpi ir riboja kūdikio judesius, dirželius galima pailginti. Freiko pagalvėlės dydis nustatomas išmatavus atstumą tarp kūdikio kelių, jam esant „varliuko“ pozoje. Freiko pagalvėlės gaminamos skirtingo dydžio - nuo XXS iki 5XL. Tam, kad įtvaras atneštų laukiamą efektą ir jį reikėtų dėvėti kuo trumpiau, labai svarbu pasirinkti tinkamą dydį. Labai svarbu, kad tinkamo dydžio Freiko pagalvėlę parinktų gydytojas, genantis tiksliai išmatuoti atstumą tarp kūdikio kojų.

Gydymo tikslai:

Gera šlaunikaulio galvos centracija-repozicija į gūžduobę.
Stimuliuoti taisyklingą tolesnį klubo sąnario vystymąsi.

To pasiekti galima sulenkus ir išskėtus klubus. Tokiai padėčiai palaikyti naudojami specialūs įtvarai (Pavliko dirželiai, Freiko pagalvėlė), esant sunkesniems atvejams - gipso įtvarai.

Gydytojo žodžiai, kad jei nešiojam be pagalvėlės, tai tik plačiai, jei jau paguldom, tai dedam pagalvėlę, važiuot kėdutėje sakė be pagalvėlės. Bet ir nenumanau kaip reikėtų važiuoti su ja. Kankinimas vaiko. Net ir svečius sutikt sakė galima be pagalvėlės. Dėl važiavimo auto kedutėje,mes dejome sulankstyta pleduką i kėdutę ,kad šiek tiek pakiltų užpakaliukas, tada kojytės gaunasi aukščiau ir viskas ok buvo. 🙂 mes kažkaip visur tilpom ir į vežimėlį ir į babybjorn gultuką.

Kai mažylės lūpa dreba, ji rodo nepasitenkinimą - tai natūralu, nes įtvaras riboja mažylės norą judėti, suaugusiems būna sunkiau ją paimti ant rankų, nešioti.

Pagalvėlė sūnui trukdė judėti, jis tapo gerokai lėtesnis, mažiau siekė žaislų, negalėjo vartytis. Bet buvo kantrus ir per daug nesipriešino, kai dėjau Freiko pagalvėlę. Kamavomės du mėnesius. Kad dėl pagalvėlės sūnus nebūtų atskirtas nuo pasaulio, nešiojomės jį visur, kur tik ėjome. Berniukas „kabodavo“ tai ant mano, tai ant tėčio rankų.

Vienas iš dažniausia minimų šalutinių Freiko pagalvėlės poveikių - vėluojanti raida. Freiko pagalvėlė šiek tiek riboja galimybes kūdikį mankštinti, pradėti sodinti, todėl kūdikis vėliau pradeda savarankiškai sėdėti, šliaužti ir ropoti. Daugiau rekomendacijų, kaip paspartinti kūdikio raidą ir padidinti raumenų tonusą, pateiks gydytojai ortopedas, vaikų neurologas bei kineziterapeutas. Segėdamas abdukcinį klubų įtvarą, kūdikis kur kas daugiau laiko praleidžia gulėdamas ant nugaros, todėl didėja vadinamosios nugulėtos galvytės (arba plagiocefalijos) rizika.

Masažai ir pratimai nei padeda nei nepadeda. Vaikui tikrai neskauda, geriau nesioti kuo aksciau jei paskirta, juk tai geriau nei gipsas. Sako nesiot 24 val per para, na, mes maziau nesiodavom, pagrinde nakti reikia uzsideti, ir kai miega. Mes darėm visa menesi mankstele klubu atvedima, taciau nepadejo.

Ši apžiūrėjusi pareiškė, jog tai nieko baisaus, nėra ko nerimauti, liepė daryti masažiukus kaip ir anksčiau buvo sakiusi. Tad kaip ji patarė, taip ir dariau, masažavau. Kai mažajam buvo beveik 4 mėnesiai, visgi daktarė nusiuntė pas chirurgą, šis apžiūrėjo ir taip pat pasakė, kad nemato nieko įtartino, bet dėl viso pikto išrašė siuntimą į Kauno klinikas pas chirurgą - ortopedą. Daktaras apžiūrėjęs anaiptol nenudžiugino. Ši žinia labai suglumino. Išrašė mažajam „Pavliko dirželius“ (kas jie ir kam skirti, skaitykite toliau), nes Freiko pagalvėlėmis jau buvo per vėlu. Tuo metu kaltinau ir save, ir daktarę, kad laiku neatkreipė dėmesį į problemą. Mažylis išnešiojo dirželius nuo 4 iki 11 mėnesio, buvo skaudu matyti, kaip jis nori stotis, tad būdavo paleidžiu jį - tad ir sėdėt išmoko laiku, ir stotis, nes buvo gaila. Nors tai buvo griežtai draudžiama, aš negalėjau leisti savo vaikui atsilikti.

Tiek daug klausimu man.. daktaras tiesiok man kai pagalvele uzriso "imkit savo vaika ir elkities kaip su normaliu". Is to nusivylimo ir liudesio net mastyt negalejau. 5sav darem pratimus ir nieko nepadejo, negalejau patiket.. dabar bijau kad ir pagalvele nepades, kad blogai uzrisiu ir jai tik pakenksiu!

O kiek jums laiko per para pavykdavo pagalvele nesiot? Nes paskaiciavus neimanoma tiek islaikyt, pvz su masina jei kur vaziuoti reikia tai minimum 20min i viena puse ir atgal. Dabar kaip tik savaite turiu manksteles poliklinikos israsytas.. plius oro vonios su pamperso keitimu. O kokia poza jus zindet? O vaikui nekilo jokiu problemu ar uzstingimu?

Kai klubo būklė pagerėjo, gydytojas leido be pagalvėlės būti daugiau laiko. Kai nustatė diagnozę ir skyrė nešioti pagalvėlę, išsigandome, bet nelabai, nes tokia pat diagnozė buvo nustatyta man kūdikystėje. Išsigąstume, jei būtų nepastebėta arba būtų pastebėta per vėlai, kad kažkas negerai, o tada, manau, turėtume daugiau problemų. Kai dukrytei buvo 5-6 mėnesiai, pagalvėlė trukdydavo sėstis, tačiau jau tada galima buvo ją nešioti mažiau laiko, todėl dukrytė praleisdavo pakankamai laiko be jos. Nešiojant pagalvėlę, vargo buvo daugiau man negu dukrytei, nes reikėjo kiekvieną kartą aprengiant užsegti ir pagalvėlę. Pirmas kelias dienas buvo sunku tiek man, tiek dukrytei, nes ji dar nebuvo pripratusi prie jos. Pirmą kartą užsegiau pagalvėlę, kai dukrytė miegojo, tai ji net nepastebėjo. Kai Arina nešiojo pagalvėlę, matėme, kad kiti žmonės smalsiai žiūri, tačiau nekreipėme dėmesio į jų reakciją, nes mums svarbiausia vaiko sveikata, o ne kaip sureaguos į tai kiti. Noriu patarti visoms mamytėms, kad reikia nedelsti, iš karto apsilankyti pas specialistą, kad kuo anksčiui būtų skirtas gydymas. Pirmiausia reikia atkeipti dėmesį ne tik į nesimetriškas raukšleles ant kojyčių, bet ir į tai, kaip kojytės išsiskečia.

Statistika:

Faktorius	Procentinė dalis
Pirmagimiai kūdikiai, kuriems nustatyta klubų displazija	60%
Mergaitės, kurioms nustatyta klubų displazija	80%
Tikimybė, kad antras vaikas turės klubų displaziją, jei pirmas turėjo	6%
Tikimybė, kad vaikas turės klubų displaziją, jei vienas iš tėvų turėjo	12%